一坐就屁股痛，談「坐骨結節痛」

小宇雖然是久坐的上班族，但也是運動健將，下班或週末都會跑步或騎自行車。最近專案比較急迫小宇常加班，為了緊逼而來的三鐵賽事，小宇把訓練都壓縮在週末。這天騎車一個打滑跌倒屁股直接著地，小宇還慶幸沒有用手撐地或肩膀著地，不然骨折就完了。然而小宇發現在這次跌倒之後，不只上班坐著臀部的坐骨周邊會痛，跑步跟騎車也都會讓坐骨周邊疼痛。小宇決定去復健科就診，復健科醫師檢查後跟小宇說，他的疼痛部位是「坐骨結節」，真正的原因是坐骨結節上的滑囊及肌腱發炎，只要好好治療，還是可以從事最愛的三鐵運動！

什麼是「坐骨結節痛」？

坐骨是構成骨盆的重要結構，同時也是大腿後肌群，包括股二頭肌(長頭)、半腱肌、半膜肌等的肌腱附著處，上述肌群負責膝關節彎曲、內外轉及骨盆穩定，此外坐骨結節上還有坐骨滑囊作為肌腱活動時的緩衝，並且不使坐著時過度刺激坐骨結節。

為什麼會坐骨結節痛？

坐骨結節痛泛指坐骨結節周邊的疼痛，可能的原因包括：

大腿後肌肌腱炎：跑步、單車、爬山等膝關節重複彎曲的動作可能使股二頭肌(長頭)、半腱肌、半膜肌等附著在坐骨結節的接骨點受傷造成坐骨結節痛，嚴重的話甚至可能在肌腱附著處將骨頭拉出一小塊，造成撕裂性骨折
坐骨滑囊炎：膝關節重複彎曲的動作、久坐及直接跌倒臀部撞擊都可能使坐骨滑囊發炎
其他原因：腰椎神經壓迫、坐骨神經痛或薦髂關節炎等也可能造成坐骨結節周邊疼痛

坐骨結節痛有什麼症狀？

坐骨結節痛的症狀包括：

臀部的下半部疼痛，特別是坐著的時候
觸碰按壓坐骨結節周圍會疼痛
髖臀的活動度變差而且會有僵硬感
疼痛感可能從臀部傳到大腿
坐著、上下樓梯、跑步等會使大腿後肌收縮的動作可能誘發坐骨結節周圍疼痛

坐骨結節痛如何診斷？

坐骨結節痛的診斷第一步是排除遠方來的原因，包括腰椎神經壓迫及薦髂關節失能等，接著以超音波確認是否有坐骨滑囊炎，以及股二頭肌(長頭)、半腱肌、半膜肌在坐骨結節的附著點是否有肌腱受傷甚至撕裂性骨折。

坐骨結節痛的治療方法

藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)及肌肉鬆弛劑
物理儀器復健治療：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
體外震波(骨震波)治療：以非侵入性的方式讓機械波能量穿透表皮，直達受傷的組織，促進修復
徒手運動治療：治療師以手法放鬆坐骨結節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群
超音波導引注射治療：若坐骨滑囊炎有積水可以超音波導引抽吸積水並且注射藥劑，此外可以增生療法注射治療坐骨結節周邊大腿後肌肌腱拉傷或撕裂處，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）及高濃度葡萄糖等

結語

坐骨結節痛是相當常見的症狀，只要確認疼痛根源來自坐骨結節周邊的肌腱或坐骨滑囊，還是來自遠方的腰椎神經或薦髂關節，對症治療便能脫離一坐就屁股痛的窘境。

參考資料

Roh YH, Yoo SJ, Choi YH, Yang HC, Nam KW. Effects of Inflammatory Disease on Clinical Progression and Treatment of Ischiogluteal Bursitis: A Retrospective Observational Study. Malays Orthop J. 2020 Nov;14(3):32-41