坐立難安的坐骨神經痛 ，跟你想的不一樣!

一一一林杏青 醫師

志明一手摸著腰，一手摸著臀部步履蹣跚地走入復健科診間，

什麼是「坐骨神經痛」?

下背痛是十分常見的主訴，據統計有八成的人一生中至少會經歷過一次下背痛。下背及臀部由於位置相近，症狀很多時候會重疊。痠麻痛若從下背、臀部延伸到下肢，由於某歷久不衰廣告的魔力，多數人直覺想到的是「坐骨神經痛」。

其實坐骨神經痛並不等於坐骨神經病變，而是形容痠麻痛沿著坐骨神經的走向，從下背、臀部一直延伸到大腿甚至小腿及足部的這個「症狀」。如果不是坐骨神經的問題，那原因到底是甚麼呢?

痛痛哪兒來?

坐骨神經痛來自坐骨神經直接受壓迫的比例不高。造成「坐骨神經痛」症狀的原因可以分成兩類：

• 神經脊椎關節相關：

椎間盤突出造成神經根壓迫、腰椎關節退化、脊椎滑脫甚至導致椎管狹窄 、薦髂關節炎

• 肌肉韌帶相關：

梨狀肌、臀肌或股二頭肌發炎拉傷、韌帶問題 (例如髂腰韌帶)

其實，以上列出的只是一部分的原因，其他例如內臟問題、感染甚至腫瘤等狀況都要列入考慮。看到這裡覺得困惑越來越多？沒關係，復健科醫師的專業足以解答你大部分關於「坐骨神經痛」症狀的的疑問。

「坐骨神經痛」需要照X光或核磁共振嗎？

美國疼痛學會建議針對一般性下背痛，不要常規性開立X光檢查。復健科醫師先會針對症狀做病史詢問及理學檢查測試，做出診斷及治療．若有間歇性跛行(intermittent claudication)或是嚴重神經學症狀，可能安排進階影像檢查。如果已經循序漸進診療，還是找不到確切的兇手，就會考慮接下來要介紹的檢查暨治療方法——診斷性注射(diagnostic block)。

什麼是診斷性注射？

每個病人的狀況都不一樣，診斷病因對醫師常常是挑戰。當基本的診斷治療甚至高階的核磁共振檢查都做了，還是找不到肇因的狀況是有可能的，原因是影像檢查也有它的極限。若醫師判斷有需求，診斷性注射可以扮演救兵的角色。

舉例來說，如果懷疑兇手是腰椎神經根壓迫，復健科醫師會透過超音波導引注射，將少量局部麻醉藥(可能加上其他藥劑)注射到嫌疑部位。麻醉藥作用之後如果疼痛緩解，就真相大白，知道是腰椎神經壓迫造成坐骨神經痛的症狀。如果注射時除了局部麻醉藥也有加入治療藥物，那就一石二鳥，診斷治療雙效合一了。

● 雙腿外側套上彈力環並保持向外撐環，腹、臀部收緊讓大腿與身體保持一直線，胸部以上保持放鬆，一組10下，一天做3-5組。

● 小叮嚀：過程中不要憋氣，維持呼吸，彈力環也可用彈力帶代替。

2. 腹部預備式(AB preparation)

● 起始姿勢：雙腳與肩同寬，背部保持平貼地面。

● 微收下巴，雙臂與地面平行，腹部收緊，依序將頭、上背抬離地面直至肩胛骨下緣微離地，一組10下，一天做3-5組。

3. 跪撐膝離地 (Modified leg pull front preparation)

● 起始姿勢：四足跪姿，雙腿與肩同寬，四肢垂直於地面，背部保持一直線。

● 維持背部一直線的同時收緊腹、臀部讓膝蓋離地，一下做15-30秒，一組5下，一天做3組。

疼痛心理

許多疼痛和傷害的程度並非正比，影像上呈現椎間盤突出的結果許多時候也並不一定造成疼痛。研究顯示椎間盤突出的大小和疼痛本身並沒有非常直接的關係，不一定越大的恢復越不好，因此也不一定能夠用不同追蹤核磁共振來代表疾病程度的好壞。慢性疼痛也同時涉及睡眠、壓力、情緒等因素。現有的研究也告訴我們，適度運動本身就對疼痛有些幫助。