增生療法全解析：高濃度血小板血漿, 羊膜/絨毛膜萃取物, 生長因子凍晶,高濃度葡萄糖
「增生療法 (prolotherapy)」近年來知名度迅速上升，受肌肉骨骼關節疼痛所苦的患者一定聽聞過增生療法，然而坊間關於增生療法的鄉野奇談所在多有；另一方面，由於增生療法屬於自費項目，偽裝成衛教文章的商業廣告更是不勝枚舉，以下介紹增生療法的前世今生，希望讓考慮接受增生療法的你，對增生療法多一些認識。
什麼是增生療法？
打個比方，房子漏水可能持續很久沒有被發現，直到有天你覺得水費帳單比隔壁鄰居高出不少，於是徹底檢查屋子，終於發現了漏水的管線，因此想方設法找水電師傅來修理管線。漏水的管線就像是受傷的組織，會造成疼痛(水費帳單)，發現漏水的管線之後，你自己不會修理，於是想透過各種方法(增生療法)請師傅(修復因子)來抓漏，希望下個月的水費帳單可以回到正常。
增生療法的過去
增生療法的歷史可以追溯到西元前十四世紀的埃及，埃及人使用灼熱的鐵治療腿受傷無法活動的動物，就是透過人為的傷害去誘發身體的自我修復機制。
現代增生療法的科學化，奠基於二十世紀中葉，George Hackett醫師發現許多因外傷接受手術的病人，雖然手術成功，但仍受慢性疼痛之苦，而疼痛的來源很多是來自包括肌腱、韌帶等軟組織。
George Hackett醫師發現將刺激性物質例如高濃度葡萄糖注射入受損的軟組織，竟然可以緩解疼痛，於是開始研究背後的原理跟可能的應用，爾後關於增生療法的研究如雨後春筍般出現，促成增生療法科學化、成為現代西方醫學的一環。
舊時堂前燕，飛入你體內
很多人開始聽聞增生療法，是新聞報導許多知名運動員曾接受過增生療法治療，例如老虎伍茲(Tiger Woods)、科比·布萊恩(Kobe Bryant)都曾接受過增生療法治療關節肌腱韌帶的損傷。
運動員長期高強度且高頻率的使用關節肌肉，難以避免留下許多傷害及疼痛，然而類固醇及消炎藥的使用，要考量禁藥檢出以及藥物對組織的傷害等等問題，因此增生療法特別適合運動員。
早在十多年前，增生療法就已經普遍用於運動員，時至今日隨著超音波機器及相關醫學研究的進步，加上運動風氣的盛行，越來越多醫師能為病人評估並執行增生療法治療。
過去只在菁英運動員間流傳的增生療法，現在你我都可以接受治療。看到這裡，有沒有想把舊傷好好處理，下次比賽有更好的表現？
然而，關於增生療法的資訊多到讓人眼花繚亂，以下我們簡單的認識增生療法的種類，以及增生療法的效果。
「增」生療法是什麼增加了？
增生療法的目的是啟動身體的自我修復機制、提升身體的穩定度，進而緩解疼痛，而各種注射藥劑會有不同的作用機轉。
傳統的高濃度葡萄糖是透過物理性的刺激，破壞部分細胞，使局部的血流增加、造成發炎反應，吸引幫助組織修復的細胞到缺乏血流供應的肌腱韌帶組織工作。
回到開頭說過的房子漏水比喻，受傷的組織好比漏水的管線，管線無法自己呼叫抓漏師傅來修繕，注射高濃度葡萄糖創造一個發炎反應，就是大聲疾呼，召喚師傅到這裡來幫忙。然而有兩個問題：
- 即使喊破喉嚨，師傅不一定聽得到
- 師傅到達漏水的地方，如果師傅沒有帶新的水管，可能也沒有辦法更換管線
高濃度血小板血漿，縮寫是PRP，製作方法是抽出自己的血液，離心純化後，取出高濃度血小板及生長因子，注射到病灶處。生長因子會誘發發炎修復反應，而血小板內的顆粒細胞會釋放出組織修復必須的蛋白質。因此相較於高濃度葡萄糖，PRP豐富的生長因子就像用Line發群組通知師傅漏水的地點，還幫師傅準備了可供替換的管線！
然而傳統的PRP不一定能夠達到足夠的血小板及生長因子濃度，因此發展出兩類新一代的製備方法：
- 生醫級PRP：自動化離心搭配光學感測，針對不同血品狀況分離出高濃度的血小板及生長因子，可以製備更為穩定高濃度的血小板血漿，因此是許多菁英運動員的選擇
- 生長因子凍晶：先抽血再將血小板及生長因子製備成可長期保存的凍晶，注射時將凍晶與無菌溶液混合，再注射到患處。好處是可以一次抽血、分次使用，而且製備時會確保每瓶凍晶中血小板的數量有十億顆，此外也會檢測生長因子的濃度。
然而PRP有一個先天的缺陷。PRP雖然發出緊急召喚身體修復大軍的訊號，同時自帶修復因子，但是如果身體狀況不佳或是年紀稍長，自身的修復因子可能不夠力，純化出的修復物質比起年輕人還是有差距，因此難以修補受傷的組織。
近年引進台灣的羊膜/絨毛膜萃取物有機會彌補PRP的缺陷。羊膜/絨毛膜萃取物來自捐贈者的羊膜，自帶豐富的生長因子及修復物質；既然是來自初生的胎兒，裡面的生長因子跟修復基質(scaffold)理論上都比PRP來得多又好。羊膜/絨毛膜萃取物是較新的增生療法注射藥劑，雖然文獻研究比較少，引進台灣的時間也比較短，是許多醫師寄與厚望的新一代增生療法利器。目前常用的進階增生療法注射藥劑，比較如下圖：
增生療法真的有效嗎？
關於增生療法，復健科醫師最常被問的兩個問題是：
「增生療法打了就會好嗎？」
「我打了好多次增生療法，怎麼沒有改善？」
增生療法的效果很大程度跟身體自我修復機制有關，也跟疾病的嚴重度以及使用的注射藥劑有關，最重要的是，造成傷害的原因如果沒有移除，疾病勢必難以根治。例如長期彎腰抬重物，就算天天打PRP可能效果都不會太好。
雖然沒辦法保證療效，但至少應該要確定有將藥物準確的注射到病灶，而超音波導引注射是一個很重要的方法，可以確保治療的精準度。
此外，增生療法不是治療的全部，後續的生活調整(避免造成傷害的習慣動作)、運動治療及營養補充也很重要，請不要對增生療法抱持幻想，彷彿一針下去就藥到病除。太過美好的童話，通常都是騙局，如同有著過多保證的醫療行為，常常會帶來失望。好好的跟你的醫師討論治療計畫，一步步將痼疾連根拔起，才是恢「復健」康過程最快的道路。
仁仁好關鍵
- 增生療法是以人為方式造成外來的小傷害，啟動身體的自我修復機制、提升身體的穩定度，進而緩解疼痛，達到「增」加「生」長的結果
- 常用的增生療法的注射液包括高濃度葡萄糖、高濃度血小板血漿 (PRP)及羊膜/絨毛膜萃取物，優缺點如內文圖表
- 增生療法搭配超音波導引注射能提升精準度
- 增生療法不是治療的全部，後續的運動治療及營養補充一樣重要
- Cox, L. (2010, April 7). Tiger Admits to Platelet-Rich Plasma Therapy, What’s That? ABC News. https://abcnews.go.com/Health/Technology/tiger-woods-admits-platelet-rich-plasma-therapy/story?id=10303312
- 2.Lehrer, J. (2012, April 16). Why Did Kobe Go to Germany? Grantland. http://grantland.com/features/kobe-bryant-dr-chris-renna-regenokine-knee-treatment/3.Road to Prolotherapy: An Athlete’s Prolotherapy Story. (2017, September 19). Journal of Prolotherapy. http://journalofprolotherapy.com/road-to-prolotherapy-an-athletes-prolotherapy-story/
