孩子不專心、閱讀及表達困難怎麼辦？

孩子有活力、追趕跑跳碰是常態，但睿睿媽媽發現睿睿常常坐不住、沒辦法坐下來看故事書，敘述事情也常常顛三倒四，不能完整講述一個故事，想到睿睿快要五歲，不久後要進入小學，聽說108課綱不只是傳統的記憶背誦就好，「核心素養」及「三面九項」都需要自主學習與互動整合，閱讀及溝通表達的重要性更為提升，睿睿媽媽不由得著急了起來。睿睿媽媽曾帶他去復健科評估過，並沒有過動的問題，但睿睿就是沒辦法好好的靜下心來好好閱讀，睿睿媽媽決定再去一次復健科，諮詢醫師及治療師的建議。

注意力原來分五種

我們常在說的注意力，或是專注力，學理上分為五大類：

集中性注意力（focused attention）：直接對環境中的刺激做出反應，例如孩子聽到自己的名字會有反應，可視為最基礎的注意力
持續性注意力（sustained attention）：能夠持續專注在一件事，例如坐著看一本書。持續性注意力的缺乏也就是無法專注，常是孩子第一個被發現的問題。原則上孩子的持續性注意力維持時間約為年紀x3(分鐘)，例如兩歲的孩子應該可以專注從事一個任務6分鐘
選擇性注意力（selective attention）：在外界干擾下，還能維持注意力在應該專注的內容，例如畫畫時不會被別人玩樂的噪音影響。選擇性注意力的缺乏的孩子會容易被外界影響而分心
交替性注意力（alternating attention）：可以在多個任務之間轉換，例如聽指令接著完成動作，要在聽理解跟實際行動兩個模式之間切換
分配性注意力（divided attention）：可以多工處理事情，例如上課時要邊聽課邊寫筆記，同時要注意老師是不是有什麼指令或是比較聽不懂的概念，需要分配專注力及思考，屬於進階的注意力

閱讀表達比你想的更複雜

108課綱許多的核心素養都跟自主學習、互動整合能力有關，因此專注力、閱讀能力、主動思考工作記憶的重要性更為提升。

學習的專注力、閱讀及表達書寫，可視為一個連貫的整合過程，跟孩子的學習整合能力有密切的關連。

閱讀能力主要跟以下面向相關：

視知覺：孩子是否能判斷字行順序；視覺區辨能力若不好，容易找不到東西；視覺空間能力若不佳，容易跳行漏字
注意力：主要跟選擇性注意力及持續性注意力有關，會影響孩子可以有品質的看多久、以及能不能選擇看正確的東西(例如抄寫聯絡簿)
記憶力：可分成「立即記憶」，也就是當下馬上回答問題；以及「延宕記憶」，指進行一段時間的閱讀後可記得多少內容

書寫表達可視為綜合能力呈現，整合的面向包括：

視覺輸入
認知處理：判斷該注意的環境刺激，並且排除不需要的干擾
工作記憶：可記住排除雜訊後正確的刺激
輸出：抄寫、唸讀、動作

如何提升孩子閱讀表達溝通能力？

閱讀的前提是有足夠的專注力，專注力的訓練會回歸到孩子缺乏的是上述五大類的哪一種注意力。例如集中性注意力不足可能跟警醒度不佳有關係，可使用感覺統合、前庭刺激的技巧訓練。

閱讀跟孩子發展初期的聽指令做事情最大的不同在於，多了圖像符號文字的抽象概念，因此需要整體性的去認識符號概念，包含日常生活的文字符號，如：711的符號意義、P代表停車場等等，連接到一個符號一個意義；此外從文字的斷詞概念，再連接到注音符號一個符號一個聲音，銜接音韻發展的能力，並且從音節的切割到注音符號的拼讀組合切割概念。再進階一些的的技巧，包括孩子自我檢查或產生新策略。

此外值得一提的是，許多研究都指出，孩子的體適能/體力跟注意力、任務執行能力甚至學業表現呈現正相關，特別是體能較差的孩子，提升體能之後看到特別大的學業能力進步。學習及閱讀很重要，但也別忘了讓孩子多活動！

結語

少子化的年代，父母及孩子面臨的競爭壓力反而更大，新課綱期待培養出全面多元，有獨立思辨能力的孩子，然而若孩子有注意力、閱讀及表達困難的問題時，可能遭受壓力挫折。若可能有上述狀況，建議及早讓孩子接受兒童發展復健團隊的評估，由醫師及語言/職能/物理治療師給予適切的建議及方向，陪伴孩子克服挑戰。

校稿：
仁生復健科診所物理治療師林家安
仁生復健科診所職能治療師廖元均
仁生復健科診所語言治療師郭庭瑜

參考資料

de Greeff JW, Bosker RJ, Oosterlaan J, Visscher C, Hartman E. Effects of physical activity on executive functions, attention and academic performance in preadolescent children: a meta-analysis. J Sci Med Sport. 2018 May;21(5):501-507
de Bruijn AGM, Hartman E, Kostons D, Visscher C, Bosker RJ. Exploring the relations among physical fitness, executive functioning, and low academic achievement. J Exp Child Psychol. 2018 Mar;167:204-221.
Commodari E. Novice Readers: The Role of Focused, Selective, Distributed and Alternating Attention at the First Year of the Academic Curriculum. Iperception. 2017 Jul 7;8(4)

注意力原來分五種

閱讀表達比你想的更複雜

如何提升孩子閱讀表達溝通能力？

結語

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