孩子高低肩、長短腳是脊椎側彎嗎?脊椎側彎全解析


小婷剛滿11歲,出落得亭亭玉立,近一年來長高了10公分,然而小婷媽媽覺得小婷打直身體時兩邊肩膀好像不等高,走起路來也不是很穩,彷彿雙腳長度不一樣,小婷媽媽想起聽鄰居說過,鄰居的女兒青春期時長高長得快,但脊椎也歪了,最後還去醫院開刀。小婷媽媽開始擔心小婷會不會是脊椎側彎……

為什麼會脊椎側彎?

脊椎側彎可能是原發性或肇因於其他疾病,例如腦性麻痺、神經肌肉疾病或馬凡症候群(Marfan’s syndrome)等。兒童青少年(10~18歲)的脊椎側彎超過8成是原發性,意思是原因不明,醫學界尚未找到明確造成這類脊椎側彎的原因,目前認為有可能跟遺傳、生長激素分泌異常、前庭平衡感覺等有關,然而兒童青少年原發性脊椎側彎明確的致病原因仍未明朗。本文以下討論以原發性脊椎側彎為主。

脊椎側彎的定義是站立時,脊椎側彎的角度超過10度。據統計,每100個孩子就有3個有脊椎側彎。若脊椎側彎的角度超過20度,則需要密切追蹤並且給予孩子適當的治療,若不處理,其中10%孩子的脊椎側彎會逐漸惡化,產生背痛或呼吸受限等症狀,其中女孩脊椎側彎惡化的風險比男孩高出10倍。

何時要懷疑孩子有脊椎側彎?

很多家長因為孩子看起來高低肩或長短腳而就診評估脊椎側彎。脊椎側彎常見的症狀包括:

  • 肩膀或肩胛不等高
  • 腰部髖部不等高
  • 手自然下垂時,與身體的距離兩側不同
  • 肋骨突出,甚至使呼吸受限
  • 腰背疼痛。據統計27~59%脊椎側彎的孩子有疼痛問題
  • 頭部歪斜
  • 若嚴重脊椎側彎可能壓迫神經,甚至造成肢體痠麻無力

一分鐘評估脊椎側彎

如果懷疑孩子有脊椎側彎,可用「前彎測試」做初步評估。
身體向前彎,讓手貼近腳掌。從背後觀察,若背部左右側高低不平,則可能是脊椎側彎

孩子脊椎側彎怎麼辦?

若懷疑孩子有脊椎側彎,醫師第一步會評估孩子是原發性脊椎側彎,還是其他例如神經肌肉疾病造成的脊椎側彎,此外部分孩子的脊椎側彎主因是長短腳,而脊椎側彎只是代償性,此時就需要用鞋墊矯正長短腳,才能治本。

疑似脊椎側彎的孩子初步需要到醫院接受X光檢查,一則是確定脊椎側彎的角度及方向,一則是評估孩子目前的發育狀況,預測脊椎側彎惡化的可能性。孩子若有下列情形,則脊椎側彎有較大的惡化可能性。

  • 小於12歲
  • 女性
  • 初經前發現脊椎側彎
  • 脊椎側彎診斷時角度就大於20度
  • S形側彎或胸椎側彎
  • 髂骨骨化程度較低,表示孩子在發育前期

脊椎側彎可以治療嗎?

醫師一般會依照脊椎側彎的角度及進展速度建議治療方向:

  • 脊椎側彎10 ~ 19度:密切觀察,每6個月照一次X光
  • 脊椎側彎20 ~ 29度:運動訓練並且考慮使用背架
  • 脊椎側彎20 ~ 29度,且每6~9個月增加超過5度:建議使用背架並且運動訓練
  • 脊椎側彎30 ~ 39度:建議使用背架並且運動訓練
  • 脊椎側彎40 ~ 49度:建議開刀,或者先穿背架一陣子觀察
  • 脊椎側彎>50度:建議開刀

脊椎側彎在兒童青少年的特別之處在於,孩子成長的過程中,長高也可能使脊椎側彎惡化,在快速成長期時特別明顯。因此密切追蹤、早期介入是對孩子最好的做法,其中運動訓練及背架是醫師最常使用的武器。

  1. 運動訓練:脊椎側彎運動訓練的流派眾多,主要理論基礎是強化脊椎穩定肌群,包括多裂肌(multifidus muscle)、骨盆肌群及腹橫肌(transverse abdominal muscle)等,增加肌群的穩定度及平衡,此外也包括核心肌群的強化,讓身體維持正確的姿態。
  2. 背架:以往的觀念是孩子一天要穿23小時的背架來預防脊椎側彎惡化,唯一可以脫離背架的時光是洗澡。新的醫學研究告訴我們,孩子一天穿背架的時間超過13個小時就可以有顯著的效果。

脊椎側彎的復健運動這樣做

脊椎側彎是3D的扭轉,不只是二度空間的彎曲,因此比一般的運動治療需要更密切的評估及指導,建議在專業人員的指導下進行運動訓練會比較安全有效。下面是簡易在家可以做的脊椎側彎復健運動。

  • 背部伸展

  • 超人式

  • 橋式 (臀橋)

  • 伏地挺身變化式

結語

兒童青少年的脊椎側彎若能早期發現、早期治療,可以減緩惡化速度甚至改善。脊椎側彎角度小於40度的話,可先以保守治療為主,包括運動訓練及穿戴背架,並且密切觀察角度的變化。讓孩子遠離脊椎側彎,尾閭中正神貫頂,打直腰桿大步走!

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