孩子O型腿需要穿鞋墊或開刀嗎?如何運動改善O型腿?

晴晴10個月大就會走路時,家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大,晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏,下半身就像一個O型,晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿,以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。

聽說鄰居的孩子也是O型腿,去橋骨之後不但未見改善還越來越嚴重,於是晴晴爸媽趕緊帶晴晴到復健科門診給醫師評估。醫師評估過後,告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」,只要密切追蹤就好,聽到醫師的答覆,晴晴爸媽終於放下心中的大石。

為什麼孩子會有O型腿?

當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠,若雙膝之間的距離過大,看起來像是O型,就是俗稱的O型腿(bow leg),醫學的專有名詞是膝內翻(genu varum)。若膝蓋緊靠時,腳踝之間距離過大無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees),醫學的專有名詞是膝外翻(genu valgum)

胎兒在子宮內時小腿是彎曲的,因此孩子正常的發育在出生時就是O型腿,隨著孩子逐漸成長,大約在2歲時下肢會回到筆直狀態,然後3 ~ 6歲再變成X型腿,之後逐漸發育雙腿越來越直,大約到11歲時,孩子的膝蓋會回到直立或是稍微外翻(X型),而正常成人的膝蓋本來就有輕微的外翻 (5 ~ 8度),因此11歲之後有輕微的X型腿不用特別擔心。

若孩子依照上述時程發育,沒有伴隨特別症狀,例如容易跌倒、步態異常等,且雙膝彎曲的角度對稱,比較可能是「生理性O型腿」,只要密切追蹤即可,然而部分的孩子可能是需要處理的「病理性O型腿」。

這樣的O型腿要提高警覺

美國的研究統計,轉診到專科醫師門診評估O型腿的孩子中,超過40%的孩子其實是生理性O型腿。40%聽起來不多,但要注意的是在美國若沒有經過轉診,多數狀況無法看專科門診,因此這個研究告訴我們,孩子究竟是無傷大雅的「生理性O型腿」,還是需要進一步處理的「病理性O型腿」,若非專精兒童成長的專科醫師,很多時候也難以判斷。O型腿的孩子若有以下狀況,就要提高警覺,建議找專科醫師評估:

  • 身材矮小,明顯落後同齡孩子
  • 雙膝的內翻不對稱,一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳
  • 當走路重量落在膝蓋時,膝蓋會向外突出 (lateral thrust)
  • 從出生到2歲這段時間,O型腿不僅沒有改善反而惡化
  • 孩子超過2歲,但O型腿沒有改善
  • 膝蓋內翻角度過大

常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等等。布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因,肇因於外傷或感染等狀況,使脛骨近端內側生長較慢,就可能造成膝內翻,甚至演變成長短腳、軟骨損傷,部分孩子會因此需要開刀矯正。研究發現,罹患布郎特疾病的孩子通常10 ~ 11個月大時就會走路,因此若孩子比同齡孩子早走路且雙膝內翻角度過大,建議及早評估。

要特別一提的是,部分孩子的O型腿並不是病理性,但跟下肢整體的力學有關。當髖部內轉過多,會使膝蓋內翻角度增加,因而使O型腿的角度更大,因此可以透過強化髖部外轉肌力來緩解O型腿。研究也顯示,O型腿會使腳踝距下關節(subtalar joint)的旋前(pronation)增加,因此部分O型腿較嚴重的孩子,可以考慮使用鞋墊來改善足部的活動穩定度。

一分鐘評估孩子的O型腿

出生到2歲這段時間,孩子本來就有O型腿,正常狀況應該要逐漸改善、下肢越來越直。可以用下面的方法評估孩子的O型腿有沒有逐漸改善。

讓孩子的下肢伸直,腳踝內側緊貼。一手抓孩子的兩個腳踝,另一手放在孩子雙膝之間,評估雙膝之間的距離是幾個手指的寬度。舉例來說,一開始量是一個手指的寬度,事隔一個月後再量如果變成是兩個手指的寬度,就可以藉此評估孩子O型腿的嚴重度。

改善O型腿的復健運動這樣做

  • 大腿後肌伸展

  • 內收肌群伸展

  • 髖部外轉肌力訓練

  • 俯臥抬腿

  • 弓箭步

結語

孩子2歲前的O型腿多數是生理性O型腿,會隨著成長逐漸改善。然而若O型腿不僅沒有改善反而惡化,或雙膝明顯不對稱,建議給專精兒童成長的復健科醫師評估孩子是否有病理性O型腿,以及是否合併髖部或足部問題。正確認識孩子O型腿的追蹤及處理原則,能讓孩子有良好的體態,家長也不必過度擔心。

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參考資料

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