屁股痛、髖部外側痛、膝蓋痛、骨盆前傾，別忘了臀中肌！

時序入秋，在辦公室忙了大半年的芃芃等到了涼爽的季節，要進入馬拉松的賽季準備，一週跑超過50公里是家常便飯。這天結束坐在電腦前忙碌的工作，芃芃的屁股整個下午幾乎都黏在椅子上，終於可以迎風奔馳，沒想到起跑沒多久，芃芃的臀部外側從悶痛逐漸變成劇痛，甚至連腿都抬不起來，慌亂的芃芃連忙諮詢跑團教練，經由教練的轉介，來到復健科門診。醫師請芃芃單腳站立並且超音波檢查後，告訴芃芃她的臀中肌受傷而且有輕度撕裂，要先暫停跑步，調整久坐的狀態並且重新訓練臀中肌。

什麼是「臀中肌」？

臀中肌(gluteus medius)起源於骨盆髂骨的後上緣，終止於股骨外側的髖部大轉子。臀中肌的功能包括：

主要負責髖部外展 (腳從側面抬起的姿勢)
輔助髖部彎曲及伸展 (腳向前及向後抬)
輔助髖部內轉及外轉
與闊筋膜張肌及腰方肌共同維持骨盆穩定

最重要的是，臀中肌對走路、跑步及單腳站立的骨盆穩定性很重要。我們想像步行，支撐腳離地時由於失去地面的支撐，可能會垂下，此時臀中肌出力支撐骨盆，讓對側腳可以順利擺盪出去完成連續步態，同時臀中肌會穩定髖關節並且輔助骨盆旋轉，維持步態順暢穩定。

為什麼會臀中肌受傷？

現代人長時間久坐，臀中肌處於拉長狀態，久而久之會彈性疲乏，而且缺乏用走站跑跳等姿態活化臀中肌，就可能是使臀中肌的肌力下降，或是俗稱的「臀肌失憶症」。此時一旦給予較大的壓力，例如週間久坐上班、只有週末高強度運動，就可能使臀中肌受傷。

此外，在運動風氣越來越盛的今天，許多人努力精進專項運動，例如單車或馬拉松，但針對核心肌群及臀肌的訓練相對不足，因此就容易造成臀中肌受傷甚至撕裂。

臀中肌受傷有什麼症狀？

臀中肌受傷的症狀包括：

髖部外側在走路、跑步、上樓梯、站立或久坐時，有悶痛或刺痛
側躺壓迫受傷側髖部會疼痛
用患側單腳站立時，骨盆傾斜呈現患側高、健側低

當臀中肌受傷無力，身體其他協同肌群包括股四頭肌等會代償承受更多壓力，而本應一同維持骨盆穩定的同側闊筋膜張肌及對側腰方肌也會代償緊繃，甚至造成下背痛。臀中肌無力造成的不當步態，會使膝蓋承受更大壓力，可能造成膝關節退化或臏骨股骨症候群，以及膝蓋外側的髂脛束緊繃，造成髂脛束症候群，連帶使整個下肢的受力不穩，阿基里斯腱、腓腸肌及足底筋膜都可能受傷發炎。

值得一提的是，臀中肌無力跟骨盆前傾有關，骨盆前傾外觀看起來像是「翹臀」，但實際上會使腰椎角度過凹，長期可能使造成骨刺增生、椎間盤突出甚至腰椎神經壓迫，使下肢酸麻或是無力。

臀中肌受傷如何診斷？

若臀中肌受傷，單腳站立會不穩或疼痛，外觀上會骨盆傾斜呈現患側高、健側低。此外，由於臀中肌受傷的疼痛位置跟髖部大轉子疼痛症候群、髖部大轉子滑囊炎、近端髂脛束受傷及髖關節炎相近，醫師會以肌肉骨骼超音波確認病灶，並且釐清臀中肌是拉傷或是撕裂。

臀中肌受傷的治療方法

藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)、乙醯胺酚(acetaminophen)或肌肉鬆弛劑
物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助臀中肌修復及加強局部循環
輔具：若合併下背肌肉疼痛緊繃，可短期使用護腰輔助
徒手運動治療：治療師以手法放鬆臀中肌、下背肌群、髂脛束及周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併骨盆前傾或不穩定，以運動治療強化相關肌群
體外震波：最大的優點是無侵入性，讓能量穿透表皮直達受傷的組織，促進修復，施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議
超音波導引注射治療：若是超音波顯示臀中肌嚴重發炎，可以超音波導引將消炎或增生藥物精準注射到病灶做急性處理；若臀中肌明顯撕裂，則可使用增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、高濃度葡萄糖等。研究顯示，高濃度血小板血漿注射對嚴重臀中肌撕裂的效果較佳，長期可達到更好的疼痛緩解及生活品質提升

臀中肌的復健運動這樣做

結語

臀中肌受傷相當常見，久坐的上班族及運動愛好者都是高危險群。避免維持久坐加上充足運動，並且強化臀中肌及核心肌群，是遠離臀中肌受傷最好的方法！

陳渝仁醫師的門診資訊

參考資料

LaPorte C, Vasaris M, Gossett L, Boykin R, Menge T. Gluteus medius tears of the hip: a comprehensive approach. Phys Sportsmed. 2019 Feb;47(1):15-20
Lee JJ, Harrison JR, Boachie-Adjei K, Vargas E, Moley PJ. Platelet-Rich Plasma Injections With Needle Tenotomy for Gluteus Medius Tendinopathy: A Registry Study With Prospective Follow-up. Orthop J Sports Med. 2016 Nov 9;4(11)