為什麼孩子的聽說讀寫及運算有困難？談「學習障礙」

5歲的圓圓在幼兒園成長的頭好壯壯，然而最近學注音符號、閱讀跟簡單數學時，圓圓媽媽發現比起哥哥，圓圓的理解力似乎比較差，不只對於符號的理解較差，閱讀的理解力跟速度也跟不上，而且容易做不到就想要放棄。圓圓媽媽跟老師都覺得圓圓的智力並不差，然而學習似乎有些辛苦，圓圓媽媽想起圓圓哥哥的同學當年有因為發現「學習障礙」的問題，所以在復健科訓練過一段時間，現在的課業表現依然嚇嚇叫，看不出當年曾經有遇到問題。圓圓媽媽於是決定帶圓圓到復健科給兒童成長團隊評估。

什麼是「學習障礙」？

學習障礙 (learning disorder)通常來自大腦無法正常處理輸入的資訊，將其轉化為正確的理解及行為輸出，因而在聽、說、讀、寫、推理、運算的學習上，出現一項或多項顯著困難。

研究發現，孩子的學習障礙跟中樞神經發展異常有很大的相關，可能源自於基因、出生狀態(出生體重過低、先天感染等)、情緒創傷、頭部外傷等因素。

要特別一提的是，學習障礙的孩子通常智力在中等甚至中等以上，也因此預期的學習表現跟實際狀況會有落差，造成孩子在學校的信心低落，甚至影響情緒。

學習障礙會影響哪些層面？

學習障礙影響的面向包括閱讀、書寫、數理、語言使用、非語言技巧等。

閱讀：注音符號或國字看不懂，而且閱讀速度緩慢，有閱讀理解障礙。例如每個字都看得懂，但看得很慢，合起來讀不懂
書寫：不會組合注音符號，拼音兜不起來；寫的字忽大忽小，一行字寫下來歪七扭八，看不出來是哪一行；無法判斷筆畫；寫字太大力，橡皮擦擦不乾淨；寫/念出火星文
數理：無法理解數理相關重點；看不懂算式，也列不出算式；不懂符號意義，把要加的拿來減，要除的拿來乘；無法理解應用題，例如1+1=2可以懂，但是「爸爸有1顆蘋果，媽媽有一顆蘋果，家裡有多少蘋果」就不懂了
語言理解：無法聽從指示、回答問題；通常從視覺線索可以理解情境，但無法從單純語言理解
非語言技巧：無法理解抽象概念；無法從臉部表情及聲音高低等線索判斷對方的情緒，不會讀空氣；身體協調度不佳

什麼時候要懷疑孩子可能有學習障礙？

孩子對於學習有困難或排斥並不特別，然而若在成人協助下超過6個月，孩子的學習還是有問題且沒有進步，就表示孩子可能有學習障礙。要特別注意的是，學齡前的學習障礙特質，可能與發展遲緩、智能障礙或是其他發展相關疾患重疊。若孩子有下列狀況，建議至兒童成長團隊的醫師及治療師評估訓練。

模仿能力不良：幼童時期會發現仿做品質不好或是動作模仿能力不佳，無法良好運用肢體，但在鏡子前仿照會比較容易學習
知覺動作協調不良：美勞作品差強人意、剪刀剪出來的物品歪七扭八甚至剪到手；看字看顛倒
感覺統合障礙：同手同腳、走路步伐像行軍；寫字太大力或無力軟趴趴
不太會扮家家酒：劇本重複單調，無法置換角色，只想當老闆當醫師，不想換角色；只有狀聲詞，沒有角色台詞
詞彙量匱乏：使用很多代名詞，例如「他在那邊做那個」；無法言語表達情緒感受，因而容易情緒不穩定潰堤；無法說出學校發生的事情，問孩子怎麼但孩子沒有回應
語句結構單一或長度不足：主要是簡單句；連接詞都是「然後」；句子平均5個字，例如「他在做那個」
親子共讀品質不佳：都是媽媽在講、小孩聽到睡著、問小孩問題答不出來、看到書就想跑走
缺乏因果連結：無法理解前因後果
社交困難：無法融入學校團體生活，像在狀況外
指令理解、執行品質差：事情講再多次都不懂；聽人講話都聽一半、事情做一半人就不見了；詢問得不到具體的回應或只是回答「忘了」

孩子有學習障礙怎麼辦？

若孩子有學習障礙，可以從物理、職能及語言三個面向協助孩子：

物理治療

體適能及肌耐力訓練：培養良好的體適能及肌耐力，讓孩子的精神狀況及體力最佳化，足以面對學習
眼球控制及身體協調：提升協調性，提升孩子在閱讀及書寫的穩定及品質
姿勢平衡穩定：若軀幹四肢平衡穩定不佳，會影響孩子學習品質，進而降低書寫及閱讀的效率

職能治療

感覺統合：最佳化孩子的感官知覺調節
視知覺治療：處理孩子閱讀跳行漏字、筆畫判讀及鏡像問題
書寫介入：優化精細動作技巧及小肌肉發展，進一步促進書寫品質

語言治療

聽理解及聽知覺：促進孩子聽覺工作記憶，提升記憶品質
句型理解及表達：提升孩子語句邏輯理解，增加語句豐富性及長度
閱讀理解及表達：提升親子共讀品質，促進孩子短文理解及整體表達組織結構
閱讀歷程：幫助孩子正確理解文字及注音符號，促進閱讀速率、提升整體語文及數理學習品質

結語

孩子有學習障礙並不可怕，只要及時發現閱讀、書寫、數理、語言使用、非語言技巧的問題，給予適切的評估及訓練治療，孩子可以回到學習的軌道，樂在學習、順利成長茁壯！

校稿：
仁生復健科診所職能治療師廖元均
仁生復健科診所物理治療師林家安
仁生復健科診所語言治療師郭庭瑜

參考資料

Mammarella IC, Cornoldi C. Nonverbal learning disability (developmental visuospatial disorder). Handb Clin Neurol. 2020;174:83-91
Castaldi E, Piazza M, Iuculano T. Learning disabilities: Developmental dyscalculia. Handb Clin Neurol. 2020;174:61-75