肩膀痛炸，原因是肌腱鈣化長石頭？談鈣化性肌腱炎
為什會有鈣化性肌腱炎？
鈣化性肌腱炎，顧名思義就是天然的磷灰石(hydroxyapatite)堆積在肌腱中。先別覺得奇怪為什麼身體會長石頭，了解到像我們的骨頭其實就是鈣與磷結合形成的人體造石，那鈣化性肌腱炎就沒那麼奇怪了。
根據統計，有將近10%的人有肩膀鈣化性肌腱炎，不過其中一半的人沒有症狀，可能終其一生都不知道自己有鈣化性肌腱炎。
確切造成鈣化性肌腱炎的原因至今仍不清楚，一般認為比較可能是體質或是肌腱慢性退化造成，跟外傷或是肌腱受傷的關連不大。當肌腱內鈣化旁的組織發炎，造成肌腱內的壓力上升時，就可能造成疼痛。
1997年Uhthoff and Loehr提出將鈣化性肌腱分成四個時期：
- 形成期(formative phase)：肌腱的一部分開始產生纖維骨化。
- 休眠期(resting phase)：鈣化已經形成，但是跟我們相安無事不造成疼痛。
- 吸收期(resorptive phase)：身體覺得不對勁，肌腱怎麼有鈣化異物，於是產生發炎反應、出動巨噬細胞想要把鈣化吸收掉，這個發炎反應就會造成疼痛，而巨噬細胞破壞鈣化的過程中，會有部分鈣化碎片四散到肌腱各處，如此天女散花般的散播發炎散播愛，也造成鈣化性肌腱炎的患者常會有「劇痛」的經驗。
- 後鈣化期(post-calcific phase)：戰爭過後雲淡風輕，鈣化被從肌腱移除了，肌腱組織長回原先被鈣化佔據的領土，戰場只剩些許鈣化殘骸讓後人哀悼。
值得注意的是，不是每個鈣化性肌腱炎都會經歷上述四個階段，鈣化也有可能一直存在沒有被身體自然吸收。那究竟如何評估鈣化性肌腱炎呢?
風一般的疼痛
當疼痛來的太快就像龍捲風，讓你離不開暴風圈來不及逃，就一點都不浪漫，而是叫人畏懼了。
鈣化性肌腱炎的疼痛常常是痛與不痛交替，讓人不知道究竟是好還是沒好。然而有時突然發生的劇烈疼痛，絕對令人印象深刻，而發作常常是在夜間讓人痛醒，可能是因為部分鈣化漏到滑囊造成疼痛。如果不處理，這樣間歇的疼痛侵襲可能長達數年之久。
可以做一個簡單測試，看疼痛是否來自於肩部肌腱炎。如果自己出力肩膀由側面抬高會疼痛，而請他人抬高不會痛，就有可能是肌腱炎。這個測試是看疼痛來源是不是肌腱炎，並不代表一定是鈣化性肌腱炎，建議還是由醫師評估確切病因。
真相只有一個!
鈣化性肌腱炎是類似骨頭的高密度組織，所以X光確實可以發現鈣化的蹤跡，然而使用肌肉骨骼超音波診斷肩膀鈣化性肌腱炎會是更好的選擇。
第一，形成期的鈣化密度較低，X光不一定看得到。第二，鈣化性肌腱炎常伴隨周遭韌帶旋轉肌袖受傷或滑囊炎，肌肉骨骼超音波可以一併檢查。
至於要不要抽血看一下血中鈣離子濃度? 研究告訴我們，抽血對於鈣化性肌腱炎的診斷沒有明確幫助，就不用白挨一針了。
知道造成肩膀疼痛的兇手之後，就該進入治療程序了！
怎麼治療鈣化性肌腱炎?
受夠惱人的鈣化了！
就像不是每個戀曲都有美好回憶，不是每個治療都有令人滿意的結果。當初階的保守治療無明顯效果，就要進入進階治療。
- 體外震波 (Extracorporeal shock wave)
體外震波最廣為人知的應用是震碎腎結石，而同理鈣化性肌腱的鈣化也可以使用體外震波去震碎堅硬的鈣化。不過兩種是完全不同的震波，因此請不要要求復健科醫師幫你打肌腱鈣化時，順便把腎結石也打一下，拿明朝的劍斬清朝的官。
針對肌腱鈣化的震波並不是一次性的震碎，如果這樣，那大概要全身麻醉才能施作，不然病人會痛死。震波類似隔山打牛，將能量導入鈣化中，造成細部的結構崩解，讓身體可以逐漸將鈣化吸收並且促進組織再生、血管新生，不然原本身體根本拿堅固的鈣化沒轍。
因此體外震波的治療是分次執行，一般建議使用高能量震波、震波發數至少2000發、療程至少兩次，療程之間的間隔時間及是否要增加震波的施作次數，依個別病人狀況不一。
是不是打完震波後，鈣化一定會消失? 答案是不一定。但是研究顯示肩膀的疼痛與功能通常會有所改善，而我們要的不就是疼痛跟功能的改善嗎？打個比方，就像受過傷的疤痕，只要不影響生活，我們可以跟它和平共處，更何況鈣化藏在肌腱裡，還不會像疤痕影響美觀呢。
- 超音波導引鈣化抽吸術 (barbotage)
如果說體外震波是借力使力、隔山打牛，超音波導引鈣化抽吸術就是長驅直入、直搗黃龍。鈣化在超音波下無所遁形，醫師就可以在超音波導引下實施抽吸及藥物注射治療。
聽起來很痛? 放心，會先做局部麻醉才打針。針直接戳進鈣化，會不會很危險啊? 沒看到盲戳的話當然危險，但是有超音波導引，就像開了導航，針可以順順的前進鈣化。醫學研究也證明，超音波導引鈣化抽吸術是安全而有效的治療方法。
不是治療完就一勞永逸
復健科的疾病通常源於多重原因﹑需要按部就班的治療及復健，不像一些外科疾病簡單俐落，例如身體長了脂肪瘤，多半切除就告一段落了。
以鈣化性肌腱炎來說，即使經過震波或是超音波導引鈣化抽吸術治療，疼痛大幅改善，依然需要物理治療的評估及介入，回復肩關節的活動度及功能。
試想肩膀被鈣化發炎卡了一段時間，也已經習慣有些動作做了會痛，所以產生代償，因此需要重建肩關節的功能導回正軌。
陰魂不散的五十肩
記得次發性五十肩嗎? 鈣化性肌腱炎的鈣化顆粒如果滲入滑囊或是關節，可能造成肩關節囊的發炎沾黏，進而演變成次發性五十肩。因此不要放棄治療，以免變成更嚴重的肩關節沾黏。
回歸生活
如果你是從事需要肩膀出力的勞力工作者，或是重度使用肩關節的運動員(例如棒球投手)，要等到工作或運動的動作中及動作後，都不會造成疼痛，才能從復健的療程畢業，因此復健的治療過程最後會經歷測試期，確定關節活動都沒問題，才能放心高飛唷！
仁仁好關鍵
- 鈣化性肌腱炎是天然的磷灰石堆積在肌腱，可能跟體質或是肌腱慢性退化有關。
- 肌肉骨骼超音波可以看到鈣化的形態及位置，X光檢查並非必要。
- 一般復健治療若無法顯著改善疼痛及功能，可以考慮體外震波或超音波導引鈣化抽吸術治療。
- Uhthoff, H. K., & Loehr, J. W. (1997). Calcific Tendinopathy of the Rotator Cuff: Pathogenesis, Diagnosis, and Management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 5(4), 183–191.
- Bannuru, R. R., Flavin, N. E., Vaysbrot, E., Harvey, W., & McAlindon, T. (2014). High-Energy Extracorporeal Shock-Wave Therapy for Treating Chronic Calcific Tendinitis of the Shoulder. Annals of Internal Medicine, 160(8), 542.
- Lanza, E., Banfi, G., Serafini, G., Lacelli, F., Orlandi, D., Bandirali, M., Sardanelli, F., & Sconfienza, L. M. (2015). Ultrasound-guided percutaneous irrigation in rotator cuff calcific tendinopathy: what is the evidence? A systematic review with proposals for future reporting. European Radiology, 25(7), 2176–2183.
