肩頸上臂痠痛麻，原來是頸椎神經根病變

美美為了重要的專案連續加班了一個月，整天在電腦前奮戰，然而就在專案進入尾聲時，美美開始肩頸痠痛，但是跟以往的肩頸痠痛不同的是，這次的痠痛一路延伸到手臂，甚至還伴隨麻麻的感覺，手還使不太上力，美美很擔心自己是不是中風，趕緊到復健科求診。

醫師做了些檢查後問美美：「最近是不是睡不好，手放在肩膀以上才比較舒服？」

「沒錯沒錯！醫師我是中風嗎？我還不到40歲耶…」美美很驚訝醫師知道自己的狀況。

「放心你不是中風，可能是頸椎神經根病變」醫師解釋著希望緩解美美的焦慮。

「不是中風怎麼會感覺痠痛還麻麻的呢？」美美還是有些擔心。

「神經受傷的痠麻痛是身體的自我保護反應，要讓你知道現在處於受傷狀態，而無力是因為頸椎神經根跟上肢的運動功能有關」醫師解釋症狀的緣由

「那我會好嗎？需要開刀嗎？」這是美美最想知道的問題。

「你的狀況經過適當的治療，多數人可以痊癒，不用開刀」
美美聽到這裡，終於放下心中的大石，放心多了。

什麼是「頸椎神經根病變」?

頸椎神經根病變顧名思義，是頸椎神經受到壓迫或其他傷害造成的病變。由於頸椎神經跟頸部、上肢、肩膀及上背部的感覺及運動功能有關，因此頸椎神經根病變的症狀包括：

• 痠麻痛：主要在頸部、上肢、肩膀、上背部及前胸。前胸的麻痛有時會被誤以為是心肌梗塞或是乳房疾患
• 感覺異常：不一定會有，而且範圍不很明確，主因是頸椎神經支配的感覺區域互相重疊，例如A部位由B跟C神經共同支配，若B神經出問題，因為C的功能還在，所以A部位的感覺不會完全異常
• 上肢肌力下降

頸椎主要由7個椎體、8條頸椎神經根、及作為緩衝墊的椎間盤組成。頸椎神經根源自脊髓，經過椎體之間的神經孔，再往遠端支配頸部及上半身的感覺與運動功能。

20世紀早期，醫界普遍覺得頸部及上半身的感覺與運動功能異常主因是臂神經叢(註：由第5~8頸椎神經，及第一胸椎神經組成的神經叢)受到前斜角肌的壓迫，因此標準治療法是切開前斜角肌。直到40年代，才發現這些常見的頸部、上肢、肩膀及上背部痠麻痛，肇因於頸椎神經根病變，那為什麼會頸椎神經根病變呢？

為什麼會頸椎神經根病變？

頸椎神經根病變可以分成壓迫性及非退化性兩大類，以壓迫性病變為主。頸椎神經根壓迫性病變分為兩大類：頸椎退化及椎間盤突出

• 摸頭測試

1. 肩膀由側面抬高，手掌放在頭上
2. 若原本的症狀緩解，則可能是頸椎神經根病變

頸椎神經根病變怎麼辦？

頸椎神經根病變是臨床診斷，意思是原則上醫師可以根據症狀及測試結果診斷是頸椎神經根病變。影像檢查以核磁共振(MRI)最為準確，可以清楚顯示周圍軟組織及椎間盤，然而由於許多人有無症狀頸椎退化及椎間盤突出，因此核磁共振只能輔助診斷，而非做出最終診斷。研究顯示，讓沒有頸椎神經根病變症狀的人去做核磁共振，65歲以上的人有超過一半有椎間盤突出，因此核磁共振可能會造成過度診斷。

另一個常用的輔助檢查是「神經電學檢查」，可幫忙檢查是否有周邊神經壓迫的狀況，例如腕隧道症候群。

若有以下情形，則醫師會建議安排核磁共振或神經電學檢查：

• 有疑似脊髓壓迫的症狀，例如步態不穩、肌力明顯下降甚至肌肉萎縮
• 懷疑感染、腫瘤壓迫或神經發炎病變
• 保守治療4 ~ 6週症狀持續甚至惡化

頸椎神經根病變的治療方法

研究發現，40 ~ 80%的頸椎神經根病變病人可以透過保守治療達到完全恢復，只有少數病人需要開刀。

• 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)、肌肉鬆弛劑：短期使用幫助症狀緩解
• 口服類固醇：當頸椎神經根病變症狀太嚴重，可以短期使用
• 生活型態調整：避免會讓頸椎神經根壓迫惡化的習慣，例如低頭滑手機平板
• 固定：可短期使用頸圈固定，避免不當的姿勢動作，然而症狀改善後就要移除，以免持續使用反而讓肌肉無力
• 徒手運動治療：放鬆肩頸緊繃的肌筋膜，並做頸部活動、肌力及穩定協調度訓練
• 物理儀器復健治療：以頸椎牽引為主。頸椎牽引可以減少頸椎神經的壓力、伸展緊繃的肌肉，並且強化韌帶，減少突出的椎間盤對神經造成壓力。研究發現，相較於只做頸部運動訓練，運動加上頸椎牽引可以達到更好的疼痛減緩及功能改善，效果可以長達一年
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處

1. 神經阻斷術：將麻醉藥及消炎藥物注射到神經根或硬膜上空間(epidural space)，減緩症狀
2. 增生療法：以高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP)或高濃度葡萄糖，注射到肌肉肌腱/韌帶/椎間盤等構造，重建正常的結構與生物張力

• 蝴蝶運動

1. 趴著，臀部夾緊、背部核心用力，臉幾乎貼地，頸部放鬆
2. 大拇指朝向天花板，手臂伸直向後高於肩膀高度，胸部不要離地
3. 維持5 ~ 10秒鐘，再將手放下休息10秒鐘
4. 一個循環做5次，一天做3個循環

• 擴胸運動

1. 正躺，一手抓彈力帶一端
2. 將彈力帶往兩側拉到感覺肩胛骨緊繃
3. 維持5 ~ 10秒鐘，再將手放下休息10秒鐘
4. 一個循環做5次，一天做3個循環

• 肩胛肌群穩定訓練

1. 將彈力帶固定在堅固處，兩手分別握彈力帶兩端，約在腰部高度
2. 像划船將彈力帶向身體方向拉，想像將肩胛骨收縮把中間的筆固定住，維持兩秒再回到起始姿勢
3. 一組包括兩次20 ~ 25個來回，兩次之間休息30秒，一天至少做3組