膝蓋內側下方、脛骨內側痛，當心「鵝掌肌腱疼痛症候群」

沒日沒夜的趕完專案後，小蔡發現體重直線上升，小蔡覺得這樣不是辦法，決定恢復運動習慣，一天慢跑10公里，晚上再跟三五好友打籃球。一個月後，小蔡發現上樓梯、從椅子起身的動作都覺得膝蓋內側疼痛，輕輕按壓更是劇烈疼痛。小蔡擔心自己是不是有退化性關節炎，於是到復健科門診檢查。醫師用超音波檢查完後跟小蔡說，他不是退化性關節炎，而是得了「鵝掌肌腱炎」。小蔡心想膝蓋跟鵝掌肌腱有什麼關係？究竟什麼是鵝掌肌腱炎呢？

什麼是「鵝掌肌腱」？

鵝掌肌腱位於膝蓋內側下方，由「縫匠肌」、「股薄肌」和「半腱肌」三條肌腱組成，因為三條肌腱並排在一起的形狀跟鵝掌很像因而得名。

鵝掌肌腱起源於骨盆，終止在膝關節內側下方約5公分處，負責膝蓋彎曲，此外還負責脛骨內轉，因此可以保護膝蓋免於旋轉及外翻的壓力。

介於鵝掌肌腱及脛骨之間的是「鵝掌肌腱滑囊」，平時作為鵝掌肌腱及脛骨之間的緩衝墊，讓肌腱滑動不致直接摩擦骨頭，然而若過度使用或施力不當，可能造成鵝掌肌腱滑囊炎。由於鵝掌肌腱炎及鵝掌肌腱滑囊炎都會造成膝蓋內側下方的持續疼痛且很多時候會併存，因此新的觀念是統稱「鵝掌肌腱疼痛症候群」。

為什麼會有鵝掌肌腱疼痛症候群？

據統計，約0.7%的人有鵝掌肌腱疼痛症候群，然而若本身有退化性膝關節炎，則有鵝掌肌腱疼痛症候群的機率較高。部分研究顯示，鵝掌肌腱疼痛症候群常合併內側膝關節退化。

以下是鵝掌肌腱疼痛症候群的危險因子：

體重過重
過度使用，例如工作反覆蹲下站起、膝蓋彎曲伸直
膝蓋受過外傷
膝蓋排列不正，例如外翻或內翻
過度運動。例如長距離跑步、登山、打籃球超過平常訓練量
女性
糖尿病
退化性膝關節炎

鵝掌肌腱疼痛症候群有什麼症狀？

鵝掌肌腱疼痛症候群的症狀包括：

膝蓋內側下方疼痛，例如上下樓梯，有時晚上特別疼痛
從坐姿起身或從車子出來很困難
早晨覺得膝蓋內側下方僵硬，持續時間可能大於一個小時
膝蓋內側下方壓了會痛、可能合併局部腫脹

如何診斷鵝掌肌腱疼痛症候群？

鵝掌肌腱疼痛症候群原則上是臨床診斷，意思是醫師可以根據症狀診斷，然而實務上會搭配肌肉骨骼超音波做更明確的診斷。儘管研究顯示，多數鵝掌肌腱疼痛症候群在超音波下看不到明顯病灶，例如鵝掌肌腱發炎或是鵝掌肌腱滑囊發炎積水，但是超音波可以輔助檢查是否合併其他膝蓋病灶，例如半月板撕裂、內側副韌帶撕裂等狀況。

若懷疑有半月板破裂或十字韌帶撕裂等狀況，則需要安排核磁共振進一步檢查。

鵝掌肌腱疼痛症候群的治療方法

治療鵝掌肌腱疼痛症候群最重要的是減重及改善致病因素，例如過度運動、反覆蹲站等，才能維持治療的效果。

藥物：短期使用非類固醇類消炎藥
物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助鵝掌肌腱修復及加強局部循環
徒手運動治療：治療師以手法放鬆鵝掌肌腱及膝關節周遭筋膜軟組織，並且以運動治療，目標強化股四頭肌、調整膝蓋角度，不致使鵝掌肌腱不當受力
超音波導引注射治療：若是超音波發現鵝掌肌腱發炎或是鵝掌肌腱滑囊發炎積水，可以超音波導引將積水抽出，並且將消炎藥物精準注射到病灶；若有組織受傷撕裂，則可使用增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、高濃度葡萄糖等；若合併隱神經（saphenous nerve）壓迫，則會考慮以神經解套術注射，鬆開周邊肌肉筋膜的壓迫

鵝掌肌腱疼痛症候群的復健運動這樣做

鵝掌肌腱疼痛症候群的復健運動主要強化股四頭肌，先以下肢伸直的等長肌力訓練為主，再進展到迷你深蹲。

結語

鵝掌肌腱疼痛症候群並不罕見，特別容易發生在退化性膝關節炎的患者。要注意的是鵝掌肌腱疼痛症候群常合併其他膝蓋病灶，例如內側副韌帶拉傷撕裂等，因此除了治療疼痛，更要找出根本的原因及和所有受傷的組織一起治療。

參考資料

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