膝蓋內側痛,小心「膝內側副韌帶」拉傷撕裂!

阿德是學校籃球健將,一次比賽時著地不穩,又被對手從膝蓋外側撞了一下,當下似乎有聽到「啪」一聲,阿德不以為意,不過膝蓋內側腫脹越來越嚴重,按壓很痛,而且連走路都一跛一跛,阿德覺得不對勁,到復健科門診接受超音波檢查後,醫師告訴阿德的「膝內側副韌帶」有第二度損傷,此外懷疑還有前十字韌帶撕裂,因此要幫阿德安排核磁共振檢查,阿德擔心的問醫師:自己的籃球生涯會不會就此告終?

什麼是「膝內側副韌帶」?

膝內側副韌帶顧名思義,位於膝關節內側,連接大腿股骨末端及近端脛骨,作用是提供膝蓋內側的穩定性,避免膝蓋外翻時受到的壓力。想像跳躍著地時,下肢常會呈現X型,此時膝蓋內側會承受很大的壓力,若沒有膝內側副韌帶骨頭可能會移位,可以想像膝內側副韌帶就像戰車的履帶,維持大腿及小腿的橫向穩定度。

為什麼膝內側副韌帶會受傷?

據統計,高達40%的膝蓋損傷跟韌帶有關,其中膝內側副韌帶是最常受傷的韌帶。膝內側副韌帶受傷常見的原因包括:

  • 受到來自膝蓋外側的撞擊,膝內側副韌帶承受外翻的壓力
  • 運動傷害,例如籃球、足球、滑雪
  • 膝蓋退化。一般而言,膝蓋內側承受比外側大的壓力,因此內側膝關節的軟骨容易磨損,也容易有骨刺增生,影響膝內側副韌帶的結構

膝內側副韌帶受傷有什麼症狀?

膝內側副韌帶受傷常見的症狀包括:

  • 膝蓋腫脹,特別是在內側
  • 膝蓋活動受限
  • 活動時覺得膝蓋不穩
  • 活動時感覺膝蓋卡住

膝內側副韌帶受傷的分級

膝內側副韌帶的受傷可以分為三度,主要跟施予外翻壓力時的穩定性有關:

  • 第一度:關節移動不大,韌帶沿線壓痛。通常只有部分韌帶纖維撕裂,大結構完整
  • 第二度:關節可部分移動,但可以感覺到拉到末端是緊繃。通常表示膝內側副韌帶有部分撕裂
  • 第三度:關節可移動超過1公分,且拉到末端還是鬆弛。通常表示膝內側副韌帶完全撕裂

膝內側副韌帶受傷通常合併其他結構的損傷。據統計,5%的膝內側副韌帶受傷合併內側半月板撕裂。第二第三度膝內側副韌帶受傷幾乎都會合併其他結構受傷,研究發現95%的第三度膝內側副韌帶受傷會合併前十字韌帶撕裂。

因此,當發現膝內側副韌帶受傷,必須以超音波初步一併檢查膝蓋周邊結構,包括半月板及十字韌帶,並且視情況安排核磁共振進一步檢查。

膝內側副韌帶受傷的治療方法

98%的第一度及第二度膝內側副韌帶受傷可以保守治療治癒;第三度受傷因為考量到膝蓋穩定性及相關的結構損傷,較可能考慮手術治療。膝內側副韌帶受傷的治療方式包括:

  • 藥物:短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
  • 物理儀器:熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助膝內側副韌帶修復及加強局部循環
  • 徒手運動治療:治療師以手法放鬆膝內側副韌帶及膝關節周遭筋膜軟組織,並且檢查是否合併髖關節或踝關節的不穩定/肌力不足,以運動治療強化相關肌群
  • 超音波導引注射治療:若是超音波發現膝內側副韌帶或積水/積血,可以超音波導引將積水抽出,並且將消炎/增生藥物精準注射到病灶;若有膝內側副韌帶明顯撕裂,則可使用增生療法注射治療,藥物選項包括高濃度血小板血漿(PRP)、高濃度葡萄糖等
  • 手術:若膝內側副韌帶受傷合併剝離性骨折、前十字韌帶斷裂、半月板破裂等狀況,則會考慮手術介入

膝內側副韌帶的復健運動這樣做

結語

膝內側副韌帶受傷常見於外傷、運動傷害及膝關節退化,重點在於找出其他合併損傷的組織。只要及時治療,多數膝內側副韌帶受傷可以康復,運動生涯也不會因此告終!

參考資料

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  3. Goff AJ, Page WS, Clark NC. Reporting of acute programme variables and exercise descriptors in rehabilitation strength training for tibiofemoral joint soft tissue injury: A systematic review. Phys Ther Sport. 2018 Nov;34:227-237

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