膝蓋卡住腫脹又痛痛，當心膝蓋半月板撕裂
阿鳳最近繞操場散步時走到轉彎處就覺得右膝不太穩，有時會有卡住的感覺，而且右膝明顯比左膝腫脹，本來想說會不會自己好，但是已經一個多月了還是感覺怪怪的，而且右膝的腫脹沒有消去。
在兒女半逼迫下，阿鳳終於決定到復健科門診就醫。醫師檢查後，告知阿鳳可能是膝蓋半月板撕裂。阿鳳想起兒子之前打籃球受傷，醫師的診斷也是膝蓋半月板撕裂，但是自己又沒有打球或受傷，半月板怎麼會撕裂呢？
什麼是「膝蓋半月板」？
膝關節主要由股骨(大腿骨)及脛骨(小腿內側骨頭)相接構成，然而兩塊堅硬的骨頭若直接碰撞，無法做到膝關節的彎曲與伸直。
膝蓋半月板由內外兩塊新月型的纖維軟骨構成，作為股骨及脛骨之間的緩衝墊，主要作用有：
- 分散膝蓋的壓力
- 減少活動時的摩擦
- 穩定膝關節
內側半月板跟內側副韌帶緊緊相連，外側半月板則沒有跟外側副韌帶緊黏、活動度較大，可能因此內側半月板相較於外側半月板更容易受傷。
此外，由於半月板靠內側的中心部位(註：非指內側半月板，而是內外半月板的中心部位)血流供應較差，故自我修復功能也較差，因此半月板的中心部位受傷的比例較高。
膝蓋半月板撕裂有什麼症狀?
若是小的半月板撕裂，多數病人可以持續行走，甚至繼續做造成傷害的活動，例如打羽球、籃球，然而疼痛及腫脹感會在未來24小時逐漸變嚴重，而且在膝蓋做扭轉動作時帶來疼痛。部分病人在半月板撕裂數週後才有較明顯的症狀，常見症狀如下：
- 疼痛
- 膝蓋活動度受限
- 膝蓋僵硬或腫脹，常是膝關節內有積水
- 膝蓋不穩、甚至有突出移位的感覺
- 膝蓋在某個角度卡住
- 膝蓋活動時有種說不上來的怪，主因是本體感覺受到影響
為什麼會膝蓋半月板撕裂？
膝蓋半月板撕裂很常見，原因分成急性及慢性。
急性膝蓋半月板撕裂常肇因於行進間變換方向時，膝蓋彎曲而且扭轉，這個動作會給半月板帶來壓迫、轉動力矩及剪力。簡單來説，就是給作為緩衝墊的半月板施加過度的壓力，因而撕裂，常見於籃球、羽球、足球、桌球等需要快速減速及變換方向的運動。另一個急性膝蓋半月板撕裂的原因則是外傷造成的直接撞擊，例如車禍或跌倒。
慢性膝蓋半月板撕裂常見於較年長的病人，可能幾乎沒有膝蓋扭轉或外傷也沒有症狀，一般認為可能跟膝關節退化有關，也是膝關節退化的表現之一。
一分鐘判斷是不是膝蓋半月板撕裂
- 旋轉測試
- 手扶牆，患側腳單腳著地，膝蓋彎曲20度
- 身體及膝蓋左右旋轉
- 若膝蓋感覺疼痛、卡住或不穩的感覺，就可能是半月板撕裂
膝蓋半月板撕裂怎麼辦？
膝蓋半月板撕裂的症狀常常很不明顯而且不特別，因此診斷會將致病的機制(例：外傷或是膝蓋扭轉)納入考量。
由於膝蓋內側半月板常合併內側副韌帶及前十字韌帶損傷，醫師會同步評估上述構造，並且以肌肉骨骼超音波評估膝蓋半月板及周遭組織的狀況，是否有內外側韌帶受傷、或膝蓋積液。
X光無法照出半月板，主要用以評估膝關節退化程度、是否有半月板鈣化或是游離骨的存在。核磁共振可以更明確地顯示膝蓋半月板撕裂的程度及位置，然而若非考慮手術，並不是非做不可。
膝蓋半月板撕裂的治療方法
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)：短期幫助急性止痛，建議不要連續使用超過7天。
- 冰敷：每4 ~ 6小時冰敷15分鐘，同時將腳抬高過心臟高度
- 護具：若劇烈疼痛，建議使用柺杖等助行器輔助行走。若股四頭肌肌力不足或常有膝蓋不穩的感覺，可使用固定臏骨的護具
- 物理儀器復健治療：電療、熱療、雷射等儀器有止痛或加速組織修復的效果
- 徒手復健治療：由治療師執行關節鬆動、軟組織按摩等技術
- 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處。可能使用的藥物如下：
- 類固醇：當關節內有急性積水或積血，可透過超音波導引將積液抽出，單次注射少量類固醇。
- 高濃度葡萄糖：可注射高濃度葡萄糖刺激膝蓋半月板及周邊組織自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。
- 高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。2021年4月發表的研究發現，退化性半月板撕裂經過4次PRP注射，膝蓋疼痛及功能都有顯著的改善，而且效果可以持續到12個月
- 羊膜/絨毛膜萃取物：羊膜/絨毛膜萃取物是較新的治療方法，富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於，年紀較大的人，PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人，可能會影響治療效果，而羊膜/絨毛膜萃取物是來自初生嬰兒的胎盤，因此生長因子跟修補組織的材料一應俱全；而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑，自然沒有抗原排斥的問題，因而不用擔心異體組織的排斥
- 手術： 若急性症狀在24 ~ 48小時內緩解且關節活動度正常，保守治療即可。然而下列情形會考慮手術治療
- 膝蓋活動角度嚴重受限且卡住
- 合併前十字韌帶受傷
- 經過保守治療3 ~ 6週但進步有限
膝蓋半月板撕裂的復健運動
第一階段：膝關節活動度訓練
- 膝蓋伸展
- 趴在床上，膝蓋以下凸出床緣
- 小腿綁上重量
- 利用地心引力下拉，讓膝蓋完全伸直
- 維持10 ~ 30秒，膝蓋彎曲讓足部抬高2秒，再放下膝蓋
- 一個循環做3 ~ 5次，一天做3個循環
- 膝蓋彎曲
- 趴著，彈力帶一端綁在腳上、一端由手握住
- 將彈力帶往頭的方向拉，讓膝蓋完全彎曲
- 維持10 ~ 30秒，放鬆膝蓋2秒，再拉彈力帶
- 一個循環做3 ~ 5次，一天做3個循環
第二階段：肌力訓練
- 膝蓋伸直
- 彈力帶繞一圈，圍住穩定物體及膝蓋
- 膝蓋微彎，伸直向後抵抗彈力帶
- 維持10秒鐘，然後回到起始姿勢休息10秒鐘
- 一個循環做10次，一天做3個循環
- 股四頭肌訓練
- 背靠牆，雙腳在牆前方約30公分
- 背往下滑，直到大腿與小腿大約成90度
- 感覺大腿前側股四頭肌出力緊繃
- 維持10秒鐘，然後回到起始姿勢休息10秒鐘
- 一個循環做10次，一天做3個循環
- 橋式(臀橋)
- 正躺，背部貼平地面，腳掌踩地，髖部與雙腳同寬
- 腹部收緊感覺下壓，讓背部跟地面沒有間隙
- 大腿用力讓臀部抬高，背部呈直線，膝蓋在腳踝正上方
- 維持10秒鐘，然後回到起始姿勢休息10秒鐘
- 一個循環做10次，一天做3個循環
第三階段：穩定協調訓練
- 平衡穩定訓練
- 雙手抱胸、患側單腳站立5秒鐘，再雙腳站5秒鐘
- 穩定度沒問題即可改站在不平穩的地面 (例如墊子)
- 一個循環做5次，一天做3個循環
- 原地高踏步，膝蓋抬高到胸口高度
仁仁好關鍵
- 膝蓋半月板由內外兩塊新月型的纖維軟骨構成，作為股骨及脛骨之間的緩衝墊，主要作用有：
- 分散膝蓋的壓力
- 減少活動時的摩擦
- 穩定膝關節
- 膝蓋半月板撕裂常見症狀如下：
- 疼痛
- 膝蓋活動度受限
- 膝蓋僵硬或腫脹，常是膝關節內有積水
- 膝蓋不穩、甚至有突出移位的感覺
- 膝蓋在某個角度卡住
- 膝蓋活動時有種說不上來的怪，主因是本體感覺受到影響
- 膝蓋內側半月板常合併內側副韌帶及前十字韌帶損傷，醫師會同步評估上述構造，並且以肌肉骨骼超音波評估膝蓋半月板及周遭組織的狀況，是否有內外側韌帶受傷、或膝蓋積液
- 2021年4月發表的研究發現，退化性半月板撕裂經過4次PRP注射，膝蓋疼痛及功能都有顯著的改善，而且效果可以持續到12個月
- Alessio-Mazzola, M., Felli, L., Trentini, R., Formica, M., Capello, A. G., Lovisolo, S., & Maffulli, N. (2021). Efficacy of Autologous Platelet-Rich Plasma Injections for Grade 3 Symptomatic Degenerative Meniscal Lesions: A 1-Year Follow-up Prospective Study. Sports Health: A Multidisciplinary Approach
