膝蓋後面腫痛 – 當心「後十字韌帶」受傷
什麼是「後十字韌帶」？
前後十字韌帶前後交叉，型態上就像一個「X」。後十字韌帶由大腿股骨末端的外前側延伸到小腿脛骨近端的後側，主要功能是避免小腿相對於大腿向後位移，此外也抵抗膝蓋膝蓋外翻、內翻及外轉的壓力。
相較於知名度很高的前十字韌帶，後十字韌帶比較少被提起，原因是後十字韌帶比前十字韌帶厚實，強度幾乎是前十字韌帶的兩倍，因此比較少受傷，此外後十字韌帶受傷對膝蓋穩定性、周邊結構的影響也比前十字韌帶低，但並不代表後十字韌帶受傷不重要唷。
後十字韌帶為什麼會受傷？
常見造成後十字韌帶受傷的運動包括足球、棒球、籃球、滑雪等，主要跟膝蓋彎曲且足部往下的狀態落地或是膝蓋打直時的扭轉傷害有關。車禍撞擊之後的膝蓋後側疼痛，也常常跟後十字韌帶受傷有關。
後十字韌帶受傷有什麼症狀？
後十字韌帶受傷常見的症狀包括：
- 後膝腫脹疼痛
- 後膝按壓疼痛
- 走路時感覺膝蓋不穩定
- 不一定會聽到「啪」ㄧ聲 (比較：前十字韌帶受傷常會伴隨「啪」ㄧ聲)
如何檢查後十字韌帶受傷？
從膝蓋外觀檢測及理學檢查會有初步線索，超音波檢查能即時評估後十字韌帶是否有腫脹或是撕裂，以及是否合併膝蓋積水或其他周邊結構例如半月板、副韌帶的損傷。核磁共振(MRI)是確認後十字韌帶以及周邊肌腱韌帶軟組織最好的方法。
後十字韌帶損傷可以分為三級：
- 第一級：部分撕裂，脛骨稍微向後方位移，但還是保持在股骨前方
- 第二級：完全撕裂但不合併其他周邊結構損傷。脛骨向後位移將近1公分
- 第三級：完全撕裂且合併其他周邊結構損傷，例如韌帶及關節囊。脛骨向後位移超過1公分
後十字韌帶受傷的治療方法
後十字韌帶的損傷原則上以保守治療為主，主要是後十字韌帶自我修復能力較強，但修復的同時可能伴隨相對鬆弛的韌帶張力，因此後續的運動訓練相當重要。下面是後十字韌帶受傷的治療方法：
- 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
- 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
- 徒手運動治療：治療師以手法放鬆膝關節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群，特別是膝蓋的伸展肌群
- 超音波導引注射治療：若是超音波發現膝關節或韌帶積水/積血造成症狀，應儘早以超音波導引將積水抽出；若有前後十字韌帶、膝內側副韌帶或半月板撕裂，則可以增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）高濃度葡萄糖等
- 手術：急性後十字韌帶受傷合併半月板或周邊軟組織受傷且活動度過大、慢性後十字韌帶受傷合併加速減速的不穩定且活動度過大，就需考慮開刀修復
後十字韌帶受傷的復健運動這樣做
後十字韌帶受傷的復健運動重點在於膝關節及近端遠端關節周邊的肌力及穩定協調訓練，例如膝關節的伸肌，建議在治療師協助下進行，示範動作如下圖。
結語
後十字韌帶受傷並不少見，少數斷裂合併周邊軟組織受損及嚴重不穩定症狀的狀況需要開刀，多數後十字韌帶受傷可以透過保守治療，包括復健、增生注射治療、徒手運動治療強化周邊肌群強度及穩定性，多數人可以在2 ~ 8週左右逐漸恢復喜歡的運動。
動作示範指導：
仁生復健科診所 李承龍 物理治療師
仁生復健科診所 黃琦溱 物理治療師
參考資料
- Bernhardson AS, DePhillipo NN, Daney BT, Kennedy MI, Aman ZS, LaPrade RF. Posterior Tibial Slope and Risk of Posterior Cruciate Ligament Injury. Am J Sports Med. 2019 Feb;47(2):312-317
- LaPrade CM, Civitarese DM, Rasmussen MT, LaPrade RF. Emerging Updates on the Posterior Cruciate Ligament: A Review of the Current Literature. Am J Sports Med. 2015 Dec;43(12):3077-92
