膝蓋後外側疼痛活動受限，原來是「膕肌」受傷

宏宏多年前因為車禍意外造成膝蓋半月板撕裂，微創手術後感覺不錯，還是正常從事喜歡的籃球、羽球、跑步等運動。某次長距離越野跑之後，宏宏覺得膝蓋後外側腫痛，而且膝蓋感覺沒辦法完全打直，活動起來卡卡的，宏宏印象中很多運動員膝蓋後方疼痛的原因是後十字韌帶撕裂，於是趕緊到復健科就診。醫師詳細檢查後跟宏宏説，他的後十字韌帶很好，但是「膕肌」受傷了。

什麼是「膕肌」？

膕肌(popliteus)是膝蓋後方的小肌肉，對膝關節的動態及靜態穩定相當重要。膕肌起源於大腿股骨末端的外髁，接在脛骨近端的外側，位於外側副韌帶及外側半月板之間，因此儘管膕肌是關節外的小肌肉，對於膝關節的穩定性有關鍵作用。

膕肌的功能包括:

• 輔助脛骨內轉：下肢非承重狀態下，例如坐著將膝蓋打直、小腿抬高，膕肌會輔助脛骨內轉，讓膝關節可以完全伸直；若承重狀態例如站立則可讓膝關節穩定卡住
• 輔助股骨外轉：走路或站立時，當膝關節需要啟動彎曲動作，膕肌會輔助股骨外轉，讓膝關節解除卡住的狀態，因此膕肌常被稱為「膝蓋解鎖」的關鍵
• 穩定膝關節：避免膝蓋伸直時過度旋轉以及脛骨向後位移，也保護外側半月板不在膝關節彎曲時被夾住

為什麼膕肌會受傷？

常見造成膕肌受傷的原因包括：

• 直接撞擊到膝蓋的內前側
• 來自撞擊或是運動不當姿勢(例如落地)，造成的膝蓋過度伸直、內翻
• 膝關節脫位
• 需反覆膝蓋彎曲伸直的運動，例如快走、跑步
• 越野跑、跑山
• 需快速變化方向、急停急衝刺的運動，例如籃球、羽球

值得一提的是，劇烈撞擊例如車禍造成的膕肌受傷，常會伴隨周邊其他軟組織受損，包括膝蓋後外側角(Posterolateral corner, PLC) 的結構。

膕肌受傷有什麼症狀？

• 膝蓋後外側的疼痛
• 受傷緊繃的膕肌會使膝關節向前的位移受限，因而無法將膝蓋打直，造成股四頭肌過度緊繃，常見於慢性膕肌肌腱炎或是半月板/十字韌帶等手術後的患者
• 類似外側半月板受傷的症狀，例如疼痛、不穩定、膝蓋某些動作卡住

常被忽略的一點的是，膝關節置換手術後的疼痛，部分來自膕肌被股骨邊緣夾擠，因此膝關節活動就會造成疼痛。

若膕肌受傷持續，不只膝關節活動受限，下肢的動作控制及活動都可能出問題。

膕肌受傷如何診斷？

理學檢查膝蓋外轉及內翻的穩定度，可評估膕肌受傷的可能性。超音波及核磁共振檢查可更明確評估膕肌受傷甚至撕裂的程度，其中超音波的強項在於即時檢查，可以動態影像檢測膝關節的穩定性，並且評估周邊其他重要軟組織，例如外側副韌帶及外側半月板是否有受傷。

膕肌受傷的治療方法

• 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
• 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
• 徒手運動治療：治療師以手法放鬆膕肌周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群或近端遠端關節的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群，避免再度受傷或是傷勢惡化變成慢性疼痛
• 超音波導引注射治療：若是超音波可定位膕肌撕裂，可以增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）高濃度葡萄糖等。膝關節置換手術後膕肌夾擠，可嘗試增生解套注射治療
• 手術：若膕肌撕裂合併周邊軟組織受傷，例如膝蓋後外側角，且明顯影響膝關節穩定性，則可能考慮開刀修復

膕肌的復健運動這樣做

膕肌復健運動重點在於膝關節的穩定訓練為主，建議在治療師或專業防護員/教練協助下進行，示範動作如下圖。