孩子說話不清楚是「臭乳呆」嗎？談語音異常/構音障礙
5歲的小智不到2歲就會講爸爸媽媽，可以說出的詞彙很多也有完整的句子，然而很多時候會讓人聽不懂他在說什麼，例如兔子聽起來像是褲子。小智的爸爸媽媽本來想說他只是一般俗稱的「臭乳呆」，假以時日就會自己改善，但隨著進入小學的時間越來越近，小智爸爸媽媽越來越擔心，於是帶小智到復健科門診評估，醫師及治療師評估後告訴小智爸爸媽媽，小智的狀況是「語音異常」，或稱「構音障礙」。
什麼是語音異常/構音障礙？
孩子講話不標準，例如阿公會叫成阿冬，或是ㄍ說成ㄉ等狀況，可能是使用的構音部位錯誤，動作不協調所導致，過去常用的名稱是構音異常(articulation disorder)；然而發音不清晰涵蓋的面向不只是構音，更包括音韻(phonology)發展、動作計劃、動作控制、感覺輸入整合等面向，因此目前較常用語音異常（speech sound disorder)泛指孩子說話咬字發音不正確準確的狀況。
語音異常的小朋友，顯而易見的問題是說話不標準，最常見的原因是功能性構音異常，但可能合併動作協調、感覺統合或聽知覺異常等狀況，因此我們以為可能會自我改善的臭乳呆，背後可能潛藏其他問題。
孩子語音異常會有哪些症狀？
孩子的語言發展一般在1歲左右開始模仿大人說話，發音較不清楚，母音及爸爸媽媽等稍能辨認，但若到孩子兩歲半左右多數的發音都讓人聽不懂，可到復健科評估，最遲建議學齡前評估，否則可能影響孩子就學的溝通與學習。
孩子若有語音異常，常見的症狀包括：
- 特定字音或母音說不清楚，例如把ㄍ說成ㄉ
- 省略子音，只有母音
- 用疊字取代完整字詞，例如回家只說家家
- 音韻不對，例如二聲發成四聲
- 自行省略，例如沒有子音只有母音或是兩個字的詞只說一個字
為什麼孩子會有語音異常？
語音異常常見的原因包括：
- 結構問題：構音器官缺失或功能異常等，導致語音輸出問題，例如唇顎裂
- 聽力異常：聽覺喪失或反覆耳道感染等狀況造成聽力問題，使語音接收異常，進而影響語音輸出。例如高頻聽損導致擦音（ㄒㄕㄙ）扭曲替代、異常的鼻韻添加等
- 動作計劃協調失調：神經肌肉動作控制或協調問題，導致語音輸出異常，例如腦性麻痺、腦傷
- 發展問題：例如發展遲緩、自閉症類群障礙症等
- 感覺統合異常：因為感覺統合異常，注意力較差且孩子無法覺察、或是錯誤覺察構音器官動作及語音回饋。例如過大過小的構音動作、構音技巧在治療師糾正下可正確執行但無法舉一反三
- 音韻發展/構音問題：音韻是大腦當中的語音儲存表徵，構音則是如何表達出來。若孩子將兔子說成褲子，卻能夠正確指認兔子跟褲子的圖卡，代表孩子可能具有［ㄊㄨˋㄗˇ］正確的音韻表徵，但因為構音表達的問題，而唸成/ㄎㄨˋㄗˇ/
孩子有語音異常怎麼辦？
3歲甚至更小的孩子若說話不清楚，常是發展性的構音音韻異常。年紀小的孩子尚未習得華語語音系統中所有的語音，因此會傾向使用簡單的語音替代困難的語音，值得一提的是，年紀小的說話不清楚，反而更應注意，可能合併口腔感覺/動作障礙或是兒童期口腔失用症等問題，建議盡早由專業的兒童發展早療復健科團隊評估。
根據幼童音韻歷程分析，3.5 ~ 4歲的孩子已經習得約80%華語當中的語音，而且語言發展大致能理解構音練習需要的指令，因此若有語音異常，建議可以開始介入處理。
語言治療師會根據小朋友的狀況給予個別適切的治療計劃，包括：
- 語音位置法（phonetic placement method)：孩子可能因為將構音器官放在錯的位置，語言治療師透過技巧引導孩子正確使用構音器官
- 語音修正法（sounds modification method)：利用孩子已經習得的語音，搭配語言治療師引導的技巧，修正成正確的目標音
- 口腔動作訓練（oral motor training)：訓練孩子特定構音器官的動作，讓構音器官能發出目標音
- 後設音韻（meta-phonology method)：孩子的音韻概念建立不完整、大腦沒有正確的音韻表徵，導致外顯語音異常問題。語言治療師透過技巧，建立孩子語言系統中遺漏的音韻概念
- 最小配對法（minimal pair method)：運用孩子目標音與錯誤音的差異，建構出語音差異最小的詞組(例如：兔子與褲子)。經由聽覺回饋建立音韻系統與構音動作的協調性，促進語音動作計劃的正確性。
結語
講話不清楚、語音異常的孩子常是複合式的狀況，例如合併感覺統合異常或注意力缺失等狀況，因此需要兒童發展團隊共同評估。醫師理學檢查評估釐清是否有潛在的病理或結構問題，進而語言治療師評估語音異常，並於必要時進行基礎的聽力篩檢、及時轉介，此外還需要物理治療師與職能治療師協同評估孩子是否有動作協調、感覺統合等問題，才能全面釐清到底孩子是臭乳呆還是語音異常，協助孩子能夠說得一口好話！
校稿：
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
