孩子彎腰駝背、扁平足、O/X型腿，可能是「關節過動症候群」

9歲的美美一直是大家眼中品學兼優好孩子，但就是不喜歡運動，希望她多運動還會發脾氣，活動多了常會説這裡痛那裡痛，但不久後也就好了。近期美美長高的速度很快，美美爸爸媽媽發現她似乎有脊椎側彎，不只常常駝背烏龜頸，看起來還像O型腿。美美爸爸媽媽記得之前有去復健科看過疼痛問題，決定帶美美到復健科就診。復健科醫師幫美美詳細檢查關節肌肉的活動度跟結構後説，美美是「關節過動症候群」。

什麼是「關節過動症候群」？

關節過動症候群 (Hypermobility syndrome, or Hypermobility spectrum disorder)自1967年被提出，是指因為韌帶鬆弛而關節活動度過大，因而產生關節疼痛或關節發炎積水的病症。

關節過動症候群跟馬凡症候群(Marfan syndrome)及Ehlers-Danlos症候群等先天性結締組織異常疾患不同，儘管症狀跟許多結締組織異常疾病相似，關節過動症候群通常發生在相對正常的一般人。

關節過動症候群的診斷主要是根據Beighton量表(評估關節活動度)及症狀(關節疼痛、脊椎側彎、駝背等)，因此早期發現有賴於家長的警覺性及醫療人員對此疾病的熟悉度。

為什麼孩子會有關節過動症候群？會有什麼症狀？

據統計， 約3%的人有關節過動症候群。一般認為關節過動症候群跟遺傳有強烈相關，但沒有單一基因顯著跟關節過動症候群有直接關係。

其他可能造成關節過動症候群的因素包括低張力、腦部病變、過度伸展、外傷等。

關節過動症候群常見的症狀包括：

  • 動作表現穩定性不足，例如膝蓋過度伸直、腰椎前凸、足外翻)
  • 骨骼排列不佳，例如脊椎側彎、O/X型腿、骨盆前/後傾、骨盆高度左右不均
  • 體態不良，例如駝背、烏龜頸、圓肩
  • 扁平足
  • 髕骨脫位
  • 關節肌肉疼痛
  • 痛覺過敏; 感覺到異常疼痛
  • 容易累
  • 常發生運動傷害
  • 情緒問題，例如焦慮、憂鬱

孩子有關節過動症候群怎麼辦？

若有關節肌肉韌帶疼痛問題，先確定診斷並以物理治療、藥物、或增生注射治療等方式介入緩解疼痛，避免進入疼痛的惡性循環。

兒童成長團隊的復健科醫師、物理治療師及職能治療師會為孩子調整生活型態降低對關節的壓力，並且設計適合的運動強度避免過度訓練，此外還要伸展緊繃的肌群、強化近端(核心)穩定性(肌力)、增加肌耐力、重建本體感覺，著重平衡、協調、敏捷及速度訓練等面向。

關節過動症候群居家運動這樣做

結語

關節過動症候群並不罕見，許多扁平足、脊椎側彎、彎腰駝背的孩子可能是關節過動症候群。與兒童成長團隊的復健科醫師及治療師一同陪伴孩子及早介入治療訓練，孩子姿態不佳、體力不好、過度敏感甚至情緒等問題，可以逐漸改善，健康成長茁壯。

校稿：
仁生復健科診所 物理治療師 林家安

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孩子說話不流暢結巴、緊張眨眼搓手怎麼辦？「口吃」全解析

3歲的婷婷頭好壯壯一直是生長曲線的前段班，走路跑跳都難不倒她。隨著婷婷越來越會說話，婷婷爸媽發現她有時候說話結巴、一直重複某些字，甚至會有眨眼戳手等看起來很緊張的表現。婷婷爸媽想說觀察一陣子再看看，但是經過快半年婷婷還是時不時有上面的狀況，婷婷爸媽擔心她會不會有口吃，於是帶婷婷到復健科門診評估。

什麼是「口吃」？

孩子說話不流暢，也就是語暢異常(Fluency disorders)，醫學上分為兩大類：

  • 迅吃(cluttering)：特徵包括說話速度有時太快、有時不規則，且語句在不適當的地方停頓、停頓使用不佳因而讓人聽不懂
  • 口吃(stuttering)：說話結結巴巴、拉長部份語音或重複某些特定字，例如「我⋯我⋯我⋯想要吃蘋果」。較嚴重的孩子甚至可能伴隨不自然的動作，例如眨眼、戳手，部分孩子也可能同時有溝通焦慮或是情緒相關障礙。

本文的重點「口吃」，分為三大類：

  • 發展性口吃：從幼兒期開始，可能會自發性恢復但也可能發展成永久性口吃
  • 神經性口吃：例如帕金森氏症導致的言語不流暢
  • 心因性口吃：例如創傷性症候群導致的言語不流暢

以孩子來說，最常見的發展性口吃通常出現於幼兒時期，2~4歲間容易發現口吃，男童比女童發生率高。多數孩子的口吃6~36個月內會自然恢復改善，不會成為永久性口吃，但仍有部分孩子會發展為永久性口吃。

為什麼孩子會口吃？孩子口吃有哪些表現？

語言治療的醫學研究指出，口吃的成因通常有多重因素，包括基因、性別、語言發展、社會、環境、情緒壓力等都可能造成孩子有口吃，因此口吃非單一因子可以解釋。

口吃的症狀不只言語相關，也可能合併異常動作及心理狀況，常見症狀包括：

  • 口吃式的言語不流暢：重複單音、單詞及不適當的拉長音或停頓以及插入片段，不流暢事件的重複次數大於2次，且伴隨異常的張力或是行為
  • 非口吃式言語不流暢：單字、單音重複，不流暢事件重複次數1-2次內，不太有過度拉長音或停頓，也不會有奇怪的伴隨動作
  • 其他：說話時伴隨怪異的動作，以及可能有潛在的溝通態度、溝通焦慮等心理狀況

值得一提的是，孩子可能上述三類症狀都有，只是比例上較偏向某一類型。若孩子有上述症狀，多數家長擔心的是，口吃會自然恢復還是需要為孩子做些什麼來幫助恢復？

孩子的口吃會自己好嗎？如何促進自發性恢復？

孩子口吃的症狀出現後，6~36個月內都有可能自發性恢復。性別上女童較男童容易自發性恢復，此外語言發展較佳、家庭溝通壓力小、照顧者正向支持比例高都有助於口吃兒童有自發性恢復，但若家族中有永久性口吃，孩童發展為永久性口吃的比例就較高。

照顧者發現孩子有口吃症狀後，不宜給予過多溝通壓力。「你好好說話」、「你講話可不可以慢慢講」、「你想好再說」這類帶有壓力的溝通方式，可能讓孩子失去自發性恢復的可能性；相反地，給予孩子正向支持，創造友善的溝通環境，以猜測代替要求，例如：「孩子你是想要吃蘋果對吧」，較有助於促進孩子的口吃出現自發性恢復。同時，建議與有兒童成長專業的復健科醫師及語言治療師討論，一則處理孩子的口吃，也評估孩子是不是同時有其他發展的狀況。

孩子口吃怎麼辦？

若孩子的口吃沒有自發性恢復也不用太過於緊張，專業的復健科醫師及語言治療師會一同為小朋友擬定適切的口吃介入策略，只要早期介入，一則減少孩子口吃發生的頻率，二來也不會無時無刻出現口吃的現象。下面是常見治療手法簡介：

  • 口吃修正法(Stuttering modification)：適用於對自身口吃感到焦慮，可能有潛在溝通焦慮的患者。語言治療師會引導個案指認口吃行為，對於口吃行為引發的焦慮進行減敏，讓口吃者坦然面對自己的口吃後，引導個案學習心理準備、語音拉長、取消三大技巧，最後進入類化階段，讓患者能夠面對自己口吃並且應用技巧，達到流暢溝通目的
  • 流暢塑形法(Fluency Shaping)：適用於言語動作控制不穩定的口吃類型，創造一種新的說話方式。透過技巧學習改善口吃現象，如：放慢語速、拉長音節、輕鬆發聲，搭配腹式呼吸、放鬆運動等
  • 其他：系統減敏感法、認知行為療法、注意力轉移等

結語

孩子出現口吃症狀並不可怕，照顧者應該盡早與專業復健科醫師及語言治療師討論，創造孩子自發性恢復最大的可能性，儘早介入給予永久性口吃的行為治療，將口吃對孩子的發展衝擊降到最低。

校稿：仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

聲音沙啞粗糙、講話一直清喉嚨 – 談「嗓音異常」

茹茹是補習班名師，一天講課8小時以上是常態，而唱歌是茹茹最喜歡的舒壓方式，假日一定要跟朋友歡唱幾個小時。茹茹最近發現她聲音變沙啞，說話到一半會突然沒聲音，或是需要全身很用力才能發出聲音。茹茹到耳鼻喉科檢查發現聲帶受傷，除了使用藥物及局部治療，也建議茹茹到復健科檢查。茹茹很疑惑為甚麼聲帶受傷要到復健科門診，復健科醫師詳細檢查了茹茹跟她説，她的肩頸筋膜緊繃而且有高低肩，對喉部發聲也會有影響，因此除了語言治療師會針對發聲做相關訓練，也會請物理治療師協助處理肩頸的問題，茹茹才想到自己這半年間確實不時落枕，床具枕頭都換好幾輪了還是肩頸痠痛…

什麼是「嗓音異常」？

根據美國聽語學會(The American Speech-Language-Hearing Association; ASHA)的定義，嗓音異常(Voice Disorders)包括兩種狀況：

  1. 患者的嗓音音質(Quality)、音調(Pitch)、響度(Loudness)，與其年齡、性別、文化背景或地理位置存在差異或不相符時，即為嗓音障礙
  2. 即使外人不認為患者的嗓音異常，但患者認為自己的嗓音無法勝任日常任務，也是嗓音障礙

人類的發聲大致由幾個要素構成：

  • 呼吸：提供動力來源。若肺活量不足可能導致嗓音過小或斷句異常
  • 發聲：由聲帶振動形成原始聲源，若聲帶振動品質不佳，可能導致嗓音沙啞或氣息不穩定
  • 共鳴：讓聲源塑造成各種不同風格的聲音，若共鳴不足可能導致聲音傳不遠或音色單薄
  • 構音：構音是將聲音最後微調成我們能夠理解的言語，若構音器官異常，可能影響說話清晰度

嗓音異常有分哪些類型？

嗓音異常可區分為四大類:

  • 結構性：呼吸、發聲或共鳴系統出現結構性或生理性障礙。原因包括聲帶結節、水腫、聲帶老化
  • 神經性：中樞或周邊神經系統失能導致的嗓音異常，例如聲帶麻痺
  • 功能性：因為不當的發生機轉使用導致之，例如肌肉緊張性嗓音障礙、複聲(發聲同時有兩種不同音調)
  • 心因性：心理因素，例如焦慮

上述類型可能單獨或同時存在。嗓音異常的患者通常同時有1種或2種以上因素。例如看完演唱會引起急性聲帶水腫，但未及時處置，加上合併日常聲音過度使用形成結節(結構性嗓音異常)，之後因聲帶結構改變更用力的發聲，讓嗓音問題更加嚴重(功能性嗓音異常)。

因此若出現嗓音異常，應該先由耳鼻喉科醫師進行結構檢查，再由語言治療師評估及後續治療，剖析嗓音異常形成的根本原因。

嗓音異常可能有哪些症狀？

嗓音異常常見的症狀包括：

  • 聲音品質粗糙 、刺耳沙啞
  • 氣息聲
  • 音調異常：太高、太低、忽高忽低、音高範圍減少
  • 音量異常：太大聲、太小聲、音量忽大忽小、音量不穩定
  • 共鳴異常：鼻音過重、低音域變成胸腔共鳴、音色單薄或單調
  • 發不出聲音
  • 突然沒聲音
  • 音色改變
  • 說話時全身用力
  • 長時間使用聲音，使聲音品質每況愈下
  • 一天中或說話時聲音品質會發生變化
  • 說話沒多久就喘不過氣
  • 經常咳嗽或清喉嚨，而且隨著說話時間或音量的增加可能會惡化
  • 肩頸肌肉緊繃，可能合併疼痛或有壓痛點

嗓音異常只跟喉部問題有關嗎？

發聲的原始音源來自聲帶震動，然而良好的嗓音跟共鳴及周邊筋膜都有密切關係，以下都是可能造成嗓音異常的原因：

  • 肩頸部僵硬：影響喉部筋膜、軟骨動作
  • 胃食道逆流：胃液逆流到咽喉刺激聲帶
  • 氣喘病史：支氣管緊縮影響氣流供應
  • 呼吸道問題/過敏：影響發聲機轉

嗓音異常怎麼辦？

初步由醫師病史訪談開始，了解嗓音異常的狀況、疾病史、過去治療狀況及音聲使用狀況等，視情況加入內視鏡聲帶檢查、喉部頻閃檢查、肌電圖等檢查。專業語言治療師會視嗓音異常狀況執行嗓音暨發聲機轉評估，內容包括口腔機能檢查、呼吸評估、聽知覺評估、氣動學評估、聲學評估等。

語言治療臨床上常使用嗓音衛教，修正患者不當的日常生活習慣，減少引起嗓音異常的因素，必要時會搭配訓練，包括腹式呼吸訓練調整呼吸品質、前置共鳴修正共鳴腔促進嗓音品質、半阻塞發聲運動、聲帶功能性運動等，促進嗓音品質提升。

結語

嗓音異常需要多專業的介入，耳鼻喉科醫師進行喉部理學相關評估及處置，必要時偕同復健科醫師排除肩頸部障礙引起的喉部問題，並且轉介語言治療師提供嗓音專業的評估與治療，讓嗓音品質能夠盡速回歸生活所需。

校稿：
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

孩子討厭洗頭剪指甲、一碰就生氣 – 談觸覺防禦

4歲的浩浩頭好壯壯也很會講話，但是在幼兒園不但不喜歡一般孩子喜歡的黏土或玩沙，也不喜歡跟其他小朋友玩，特別是可能有肢體接觸的遊戲，別的孩子若想牽手或擁抱浩浩，浩浩甚至會生氣或大哭。浩浩爸爸媽媽擔心他會不會是有自閉傾向，於是帶浩浩到復健科門診評估，經過醫師跟兒童治療團隊評估後，醫師跟浩浩爸爸媽媽説，浩浩可能是有「觸覺防禦」

什麼是「觸覺防禦」？

觸覺是人體初期就發展的感知系統，用以感覺外在環境與刺激，一則避免危險，同時也是孩子認識世界的方式。然而若孩子感知觸覺的能力出問題，觸覺傳遞到大腦的回饋過大，小感覺被放大為過度的不適感，因而對日常觸覺刺激表現出敏感、抗拒或較大反應，就是「觸覺防禦」。

有觸覺防禦的孩子可能不喜歡剪指甲、洗頭、穿特定材質的衣物，或對他人的碰觸、接觸新環境有強烈反感或產生情緒。

孩子的這類反應可能被誤解為「怕痛」或「難帶」，但其實是一種感覺調節困難，需要專業的介入引導，也需要家長理解與支持。

哪些表現暗示孩子可能有「觸覺防禦」？

觸覺防禦常見的表現包括：

  • 抗拒某些衣服材質
  • 討厭洗頭、蓮蓬頭沖水、剪指甲等
  • 不喜歡吃特定質地的食物
  • 討厭肢體接觸，在排隊或有人靠近時感到不安
  • 排斥身體會弄髒的活動，例如玩水彩、踩沙坑
  • 難以適應新環境
  • 注意力不集中
  • 施力會過大或過小、較不會操作技巧性遊戲
  • 若無視覺輔助(用眼睛看到)，難以執行任務

觸覺防禦對孩子有什麼影響？

有觸覺防禦的孩子，在面對新環境時容易焦躁不安，或對刺激(踩在沙地上、他人不經意的肢體接觸)的反應過大，容易有焦慮情緒，甚至影響社交行為。

此外，觸覺整合困難的孩子因大腦對感覺輸入的處理不良及對觸覺輸入的判斷力薄弱，會影響孩子其他感官系統的協調性，包括技巧性運動(直排輪、兒童舞蹈)、律動及進階的精細動作(書寫)等，造成動作輸出品質低落，長此以往可能導致自信心低落、難以忍受挫折(情緒反應、逃避或哭泣)、社交困境或適應性危機等問題。

為什麼孩子會有觸覺防禦？

觸覺防禦可能的原因包括：

  • 神經系統發展不成熟，中樞神經系統無法有效整合觸覺訊息
  • 早產兒、待過新生兒加護病房的孩子，可能缺乏適度的感覺刺激，導致感覺統合發展失衡
  • 孩子遺傳與天生神經氣質敏感，較難過濾外界刺激
  • 缺乏多元感覺經驗，較少觸覺刺激，可能影響接受與整合感覺的能力

孩子有觸覺防禦怎麼辦？

部分研究顯示，注意力不足過動症與觸覺防禦常會一起出現，因此復健科醫師與兒童成長團隊治療師會整體評估孩子的發展狀況以及是否合併其他狀況例如發展遲緩。

職能治療師會使用感覺處理問卷、臨床觀察、遊戲互動等方式評估孩子的觸覺敏感程度與功能影響程度，進而訂定治療目標，包括增進孩子對觸覺刺激的容忍度、改善日常生活活動的參與能力（如穿衣、洗澡、剪指甲等），及降低因感覺過度反應導致的情緒與行為問題。

職能治療師常用的治療方式包括：

 

  • 深壓觸覺（Deep Pressure Touch）：透過壓力較大的觸碰（如按摩、擠壓）提供穩定、安全的感覺輸入，有助於降低觸覺敏感
  • 刷刷療法（Wilbarger Protocol）：由訓練合格的職能治療師操作，使用特定刷具搭配關節壓力，幫助孩子調節神經系統
  • 感覺統合活動：設計包含多種觸覺經驗的遊戲，如玩沙、水、泡泡泥、豆袋等，讓孩子在遊戲中逐步接受不同材質的觸感
  • 環境調整與教養支持：教導家長如何在日常生活中調整環境與互動方式，減少引發不適的觸覺刺激。

觸覺防禦的居家活動這樣做

家長在家可從事下列活動協助孩子擺脫觸覺防禦：

  • 觸覺輸入按摩：每天幫孩子做簡單的壓力式按摩（避開臉部和肚子），使用毛巾包裹或擠壓軀幹四肢，可協助緩和情緒及壓力
  • 神秘箱：準備一個容器，放入不同的柔軟的材質及物品，例如水、沙子、黏土等，讓兒童漸進式適應及感受不同材質的觸覺輸入與差異
  • 裝扮派對：讓孩子參與穿衣活動，選擇不同布料的衣物，例如棉、毛、絨，並搭配鏡子、歌曲或遊戲形式增加趣味性
  • 信心強化：接觸新環境、動態活動前，先預告並且建立兒童自信心，增加兒童接受度。

結語

觸覺防禦並非壞習慣或教養問題，而是神經系統在處理刺激上的不協調。若家長對孩子的觸覺敏感有疑慮，建議尋找專業兒童成長團隊評估。透過早期介入、系統性的治療與家庭支持，多數孩子能在感覺調節方面取得明顯進步。

校稿：
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均

參考資料

Parush S, Sohmer H, Steinberg A, Kaitz M. Somatosensory function in boys with ADHD and tactile defensiveness. Physiol Behav. 2007 Mar 16;90(4):553-8

上肢麻痛冰冷無力，原來是「胸廓出口症候群」

三年前的車禍讓瑛瑛的右邊第三肋骨骨裂，儘管不需要開刀，車禍後肩頸總覺得容易痠痛。瑛瑛的是久坐的上班族，最大的興趣是下班後趕往球場打網球，然而最近瑛瑛發現，除了肩頸痠痛變明顯，右手臂跟手指都有麻痛的狀況，甚至握球拍的力量感覺也變小了。瑛瑛查資料覺得像是頸椎椎間盤突出，但是做了一陣子頸椎牽引拉脖子也沒有改善，決定到復健科門診評估。復健科醫師詢問了瑛瑛的狀況並且做完整的評估檢查，告訴瑛瑛其實她得了「胸廓出口症候群」。

什麼是「胸廓出口症候群」？

「胸廓出口」是由第一肋骨、斜角肌、鎖骨及肩胛骨圍成的空間，若壓迫到穿越其間的神經血管，包括臂神經叢、鎖骨下動/靜脈、腋動/靜脈等構造，造成上肢痛、麻、無力甚至肌肉萎縮等症狀，就是「胸廓出口症候群」。

根據被壓迫的結構不同，可分為神經性、動脈性及靜脈性胸廓出口症候群，其中以神經性胸廓出口症候群最常見。

為什麼會有胸廓出口症候群？

據統計，每1000人約有3~80個人受程度不等的胸廓出口症候群所苦，常見的原因包括：

  • 先天結構異常：斜角肌肥厚、胸廓出口周邊腫瘤等
  • 重複性動作：會做肩關節極端外展跟外轉動作的運動，例如游泳、棒球及網球
  • 姿勢不良: 駝背烏龜頸等不當姿勢，會使斜角肌及胸肌緊繃縮短，進而壓縮胸廓出口
  • 外傷：撞擊或車禍使頸部快速甩動，可能造成鎖骨或肋骨骨折、肌肉拉傷或傷口癒合後的纖維化，擠壓神經血管

值得一提的是，據統計女性佔胸廓出口症候群比例高達70%，可能的原因包括乳房重量造成的肩部下垂、較狹窄的胸廓出口以及較低的胸骨。

胸廓出口症候群有什麼症狀？

胸廓出口症候群的症狀依壓迫的構造不同而異：

神經性胸廓出口症候群

  • 肩頸、手臂或手指麻痛
  • 上肢無力
  • 握力降低
  • 上肢肌肉萎縮

靜脈性胸廓出口症候群

  • 手臂手掌手指顏色改變蒼白
  • 上肢疼痛腫脹

動脈性胸廓出口症候群

  • 鎖骨周圍有隨心跳跳動的腫塊
  • 上肢冰冷或疼痛
  • 手臂手掌手指顏色改變蒼白
  • 上肢脈搏減弱

如何診斷胸廓出口症候群？

胸廓出口症候群主要是透過症狀及身體檢查確認，例如抬手壓力測試(見下圖)。X光可以初步檢查是否有鎖骨及肋骨的結構異常，電腦斷層及核磁共振可以更明確顯現周邊組織以及是否有軟組織增生。

若懷疑神經性胸廓出口症候群，可安排神經傳導及肌電圖檢查，確認神經壓迫狀況。隨著肌肉骨骼超音波的解析度提升，不只可以檢查胸廓出口周邊肌肉例如斜角肌及鎖骨下肌等，並且以診斷性阻斷注射，評估造成胸廓出口症候群是否為該肌肉。

胸廓出口症候群相當難以診斷，症狀與旋轉肌群撕裂、頸椎壓迫及纖維肌痛症等都有類似之處，因此無法透過單一診斷工具完全確認，需要匯總病史及各項檢查資訊評估。

胸廓出口症候群的治療方法

  • 藥物：肌肉鬆弛劑、非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
  • 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助軟組織放鬆及加強局部循環
  • 徒手運動治療：治療師以手法放鬆胸廓出口周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併不良姿勢例如駝背，以運動治療強化相關肌群
  • 超音波導引注射治療：研究顯示，超音波導引注射增生藥物、類固醇或肉毒桿菌到壓迫胸廓出口的肌肉，搭配徒手治療伸展放鬆，可達成不錯的症狀緩解
  • 手術：至少60~70%的神經性胸廓出口症候群可透過上述保守治療緩解，然而若保守治療4~6週症狀未見緩減甚至惡化，可評估手術治療例如斜角肌切開術

胸廓出口症候群的復健運動這樣做

結語

由於症狀類似，胸廓出口症候群常被誤以為是頸椎骨刺壓迫或是椎間盤突出造成神經根壓迫。若持續復健效果不佳持續有上肢麻痛冰冷無力等症狀，兇手可能是胸廓出口症候群。

參考資料

  1. Park JY, Oh KS, Yoo HY, Lee JG. Case report: Thoracic outlet syndrome in an elite archer in full-draw position. Clin Orthop Relat Res. 2013 Sep;471(9):3056-60
  2. Lee, G.W.; Kwon, Y.H.; Jeong, J.H.; Kim, J.W. The Efficacy of Scalene Injection in Thoracic Outlet Syndrome.
  3. Cralle LE, Harris LM, Lum YW, Deery SE, Humphries MD. Thoracic outlet syndrome in females: A systematic review. Semin Vasc Surg. 2023 Dec;36(4):487-491
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一坐就屁股痛，談「坐骨結節痛」

小宇雖然是久坐的上班族，但也是運動健將，下班或週末都會跑步或騎自行車。最近專案比較急迫小宇常加班，為了緊逼而來的三鐵賽事，小宇把訓練都壓縮在週末。這天騎車一個打滑跌倒屁股直接著地，小宇還慶幸沒有用手撐地或肩膀著地，不然骨折就完了。然而小宇發現在這次跌倒之後，不只上班坐著臀部的坐骨周邊會痛，跑步跟騎車也都會讓坐骨周邊疼痛。小宇決定去復健科就診，復健科醫師檢查後跟小宇說，他的疼痛部位是「坐骨結節」，真正的原因是坐骨結節上的滑囊及肌腱發炎，只要好好治療，還是可以從事最愛的三鐵運動！

什麼是「坐骨結節痛」？

坐骨是構成骨盆的重要結構，同時也是大腿後肌群，包括股二頭肌(長頭)、半腱肌、半膜肌等的肌腱附著處，上述肌群負責膝關節彎曲、內外轉及骨盆穩定，此外坐骨結節上還有坐骨滑囊作為肌腱活動時的緩衝，並且不使坐著時過度刺激坐骨結節。

為什麼會坐骨結節痛？

坐骨結節痛泛指坐骨結節周邊的疼痛，可能的原因包括：

  • 大腿後肌肌腱炎：跑步、單車、爬山等膝關節重複彎曲的動作可能使股二頭肌(長頭)、半腱肌、半膜肌等附著在坐骨結節的接骨點受傷造成坐骨結節痛，嚴重的話甚至可能在肌腱附著處將骨頭拉出一小塊，造成撕裂性骨折
  • 坐骨滑囊炎：膝關節重複彎曲的動作、久坐及直接跌倒臀部撞擊都可能使坐骨滑囊發炎
  • 其他原因：腰椎神經壓迫、坐骨神經痛或薦髂關節炎等也可能造成坐骨結節周邊疼痛

坐骨結節痛有什麼症狀？

坐骨結節痛的症狀包括：

  • 臀部的下半部疼痛，特別是坐著的時候
  • 觸碰按壓坐骨結節周圍會疼痛
  • 髖臀的活動度變差而且會有僵硬感
  • 疼痛感可能從臀部傳到大腿
  • 坐著、上下樓梯、跑步等會使大腿後肌收縮的動作可能誘發坐骨結節周圍疼痛

坐骨結節痛如何診斷？

坐骨結節痛的診斷第一步是排除遠方來的原因，包括腰椎神經壓迫及薦髂關節失能等，接著以超音波確認是否有坐骨滑囊炎，以及股二頭肌(長頭)、半腱肌、半膜肌在坐骨結節的附著點是否有肌腱受傷甚至撕裂性骨折。

坐骨結節痛的治療方法

  • 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)及肌肉鬆弛劑
  • 物理儀器復健治療：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
  • 體外震波(骨震波)治療：以非侵入性的方式讓機械波能量穿透表皮，直達受傷的組織，促進修復
  • 徒手運動治療：治療師以手法放鬆坐骨結節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群
  • 超音波導引注射治療：若坐骨滑囊炎有積水可以超音波導引抽吸積水並且注射藥劑，此外可以增生療法注射治療坐骨結節周邊大腿後肌肌腱拉傷或撕裂處，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）及高濃度葡萄糖等

結語

坐骨結節痛是相當常見的症狀，只要確認疼痛根源來自坐骨結節周邊的肌腱或坐骨滑囊，還是來自遠方的腰椎神經或薦髂關節，對症治療便能脫離一坐就屁股痛的窘境。

參考資料

Roh YH, Yoo SJ, Choi YH, Yang HC, Nam KW. Effects of Inflammatory Disease on Clinical Progression and Treatment of Ischiogluteal Bursitis: A Retrospective Observational Study. Malays Orthop J. 2020 Nov;14(3):32-41

 

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膝蓋前方及髕骨後側好痛痛，談「髕骨股骨疼痛症候群」

阿吉是朝九晚五的上班族，最大的興趣就是下班後一週三天跑步、兩天打籃球，阿吉覺得上班都坐一整天了，下班一定要好好運動活動筋骨。最近阿吉在準備馬拉松，跑量來到一個月100公里，然而近期跑步時覺得怪怪的，隔天上班時也沒完全好，坐著上班到下午感覺膝蓋前方跟裡面有種怪怪的痠痛感。阿吉一開始不以為意，直到連好好坐著上班一整天都有困難，決定到復健科門診報到。醫師做完身體及超音波檢查後告訴阿吉，他是「髕骨股骨疼痛症候群」，要先治療受傷的髕骨周邊韌帶並且好好調整肌力，才可以逐步回歸運動。

 

什麼是「髕骨股骨疼痛症候群」？

髕骨股骨疼痛症候群統稱膝蓋前側、髕骨周邊及髕骨後方的疼痛，也就是圍繞髕骨及大腿骨末端(股骨)的髕骨-股骨關節周邊的疼痛。疼痛常見於久坐、跑步、上下樓梯及蹲下等動作。髕骨股骨疼痛症候群的疼痛會使人活動受限，不只運動，連日常活動包括上下樓梯等都有困難。

髕骨股骨疼痛症候群是相當常見的膝蓋疼痛原因，據統計有約22%的人曾受髕骨股骨疼痛症候群困擾，而女性的罹病比例約為男性的2倍，值得一提的是，青少年族群也有近3成受髕骨股骨疼痛症候群所苦，此外即使是不運動的人，也可能罹患髕骨股骨疼痛症候群。

為什麼會有髕骨股骨疼痛症候群？

當神經感受膝蓋前方、髕骨周圍的疼痛，便稱為髕骨股骨疼痛症候群，髕骨軟骨損傷、髕骨周邊韌帶、髕骨後方的脂肪墊及膝關節周邊的滑囊發炎都可能致病。常見的原因包括：

  • 髕骨脫位、髕骨外翻：大腿股骨末端有「股骨滑車溝」讓髕骨在膝蓋彎曲伸直時有個軌道滑動，然而若髕骨沒有在該有的軌道上，可能造成周邊的軟骨及軟組織受損進而疼痛。常見造成髕骨脫位的原因包括股內側肌無力、臀肌無力、扁平足、X型腿等
  • 過度使用：膝關節反覆彎曲伸直動作例如蹲下、上下樓梯等，或是改變運動強度，例如跑步的距離、次數或強度改變過快
  • 體重過重
  • 鞋具不當

 

髕骨股骨疼痛症候群有什麼症狀？

髕骨股骨疼痛症候群常見的症狀包括：

  • 膝蓋前方疼痛，感覺是圍繞髕骨或髕骨後方的疼痛
  • 運動的當下或之後膝關節前側疼痛
  • 久坐造成膝蓋疼痛
  • 蹲下或是下樓時膝蓋特別疼痛

 

髕骨股骨疼痛症候群的治療方法

髕骨股骨疼痛症候群治療最重要的原則是調整致病原因，例如訓練量調整、暫時轉換到低衝擊性的運動例如固定式健身自行車，以及減重。其他的治療方式包括：

  • 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
  • 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助組織修復及加強局部循環
  • 徒手運動治療：治療師以手法放膝關節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群(股四頭肌、臀肌等)的肌力不足或不協調，以運動治療強化相關肌群，並且調整其他合併的問題例如X型腿
  • 超音波導引注射治療：若是超音波發現周邊軟組織損傷，可以增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）高濃度葡萄糖等。或是若臀肌過度緊繃，也可考慮增生注射治療
  • 輔具：一般鞋墊或客製化鞋墊可能可以幫忙穩定足踝並且分散壓力

 

髕骨股骨疼痛症候群的復健運動這樣做

髕骨股骨疼痛症候群復健運動重點在於髖臀及大腿的肌力強化穩定訓練為主，建議在治療師或專業防護員/教練協助下進行，示範動作如下圖。

結語

髕骨股骨疼痛症候群相當常見又容易被誤解。因為是髕骨周邊的疼痛，很多人以為就是髕骨在痛，其實根源主要是肌肉不協調造成髕骨在不對的位置滑動，長久造成周邊組織的受損，因此根本的治療方法是改變不當的姿勢或運動方式、調整相關肌群的肌力及協調度，並且透過復健及增生注射治療修復受損組織，才是根本脫離髕骨股骨疼痛症候群的方法。

動作示範：
仁生復健科診所 林怡妘 物理治療師

參考資料

  1. Petersen W, Ellermann A, Gösele-Koppenburg A, Best R, Rembitzki IV, Brüggemann GP, Liebau C. Patellofemoral pain syndrome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2264-74. doi: 10.1007/s00167-013-2759-6. Epub 2013 Nov 13
  2. Smith BE, Selfe J, Thacker D, Hendrick P, Bateman M, Moffatt F, Rathleff MS, Smith TO, Logan P. Incidence and prevalence of patellofemoral pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018 Jan 11;13(1)
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大腿內側、鼠蹊腹股溝抽痛無力，原來是「內收肌群」受傷

安安最常在足球場上馳騁，然而因為安安人高手長，打籃球缺人時也常會找他加入。這天打籃球時，安安快速轉換行進方向上籃得分後，覺得鼠蹊部到大腿內側一陣酸痛，之後只要衝刺就會痛，安安覺得不對勁就下場休息。安安想說等兩天看會不會好，但雖然日常生活還好，只要跑跳都會痛，而且大腿內側開始出現瘀青，安安越想越不對，決定到復健科門診就診。醫師用超音波詳細檢查後跟安安說，他的內收肌群受傷，其中內收大肌有輕微撕裂。安安很擔心，怕自己以後都不能運動…

什麼是「內收肌群」？

內收肌群由內收長肌、內收大肌及內收短肌組成，起始於骨盆的恥骨、接在大腿股骨內側。內收肌群顧名思義，主要負責大腿內收的動作，就是腳像鐘擺一樣擺到另一側的動作。除了內收動作，內收肌群也輔助髖部內轉及彎曲的動作，因此內收肌群對於骨盆及下肢的穩定相當重要。

跟內收肌群共同維持骨盆及髖部穩定的肌肉包括股薄肌、恥骨肌及閉孔外肌，因此需一併評估。

為什麼內收肌群會受傷？

內收肌群受傷常見於足球、籃球、網球、棒球、壘球、跆拳道及騎馬等運動，其中內收長肌最容易受傷。據歐洲研究統計，內收肌群拉傷佔足球員肌肉拉傷的比例高達23%，僅次於大腿後肌拉傷(37%)。

快速跑動變化方向時，內收肌群需對抗外展的力量，壓力集中在肌腱處，是常造成內收肌群受傷的原因。常見的受傷動作包括突然快速衝刺、跳躍及內收肌群過度伸展拉扯。

內收肌群受傷的危險因子包括：

  • 髖部或鼠蹊部之前受過傷
  • 內收肌群肌力相對不足
  • 肌肉疲勞
  • 髖部活動度受限
  • 內收肌群伸展不足
  • 足部過度外翻
  • 長短腳

 

內收肌群受傷有什麼症狀？

內收肌群受傷常見的症狀包括：

  • 大腿內側、鼠蹊腹股溝疼痛或抽痛，特別在活動或運動的時候
  • 大腿內側有壓痛點，可能伴隨瘀青
  • 疼痛可能從大腿內側一路往上延伸到鼠蹊部恥骨處
  • 大腿出力內收或被動往對側伸展會疼痛
  • 大腿感覺或無法發力，影響生活及運動

 

內收肌群受傷怎麼辦？

肌肉骨骼超音波可以完整檢查內收肌群，包括肌腱骨頭接合點以及肌肉肌腱交界處等易受傷的區域，確認內收肌群受傷的程度。

內收肌群受傷可以分成三級：

  • 第一級：內收肌群拉傷但活動度跟肌力正常
  • 第二級：內收肌群大幅度拉傷且合併疼痛及肌力下降
  • 第三級：內收肌群撕裂且肌力明顯下降

值得一提的是，內收肌群撕裂常會合併撕裂性骨折，原因是受傷時的快速拉扯將肌腱骨頭接合點拉下一小塊碎骨，這個小碎骨在超音波底下常比X光更為清楚容易發現。

此外，肌肉骨骼超音波可以一併檢查內收肌群周邊的可能病灶，包括髖關節發炎積水退化、髖夾擠症候群、髂腰肌症候群、股四頭肌拉傷等等。

內收肌群受傷的治療方法

急性內收肌群受傷及時處理通常可以在4-8週內回復運動，然而慢性內收肌群受傷可能花費數個月才能回到正常。內收肌群受傷的治療方法包括：

  • 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)及肌肉鬆弛劑
  • 物理儀器復健治療：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環。要注意的是治療區域離生殖器官很近，如果有懷孕的可能或是有子宮內避孕器務必告知醫療人員
  • 體外震波(骨震波)治療：以非侵入性的方式讓機械波能量穿透表皮，直達受傷的組織，促進修復
  • 徒手運動治療：治療師以手法放鬆內收肌群周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群
  • 超音波導引注射治療：以增生療法注射治療內收肌群拉傷或撕裂處，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）及高濃度葡萄糖等
  • 手術：內收肌群受傷較少會需要手術治療，需要考慮手術的情況包括上述保守治療失敗、反覆撕裂、肌腱斷裂或是大範圍撕裂性骨折

 

內收肌群的復健運動這樣做

內收肌群受傷的復健運動重點在內收肌群的肌力強化訓練，研究顯示，內收肌群肌力強度若能至少有外展肌群的80%，可以顯著降低內收肌群受傷發生的機會，建議在治療師協助下進行，示範動作如下圖。

結語

內收肌群受無傷常見於運動族群，造成大腿內側、鼠蹊腹股溝抽痛，或是大腿發力受限。久坐族群由於肌力較差，也可能因為一個瞬間的動作例如趕公車或是盤腿坐這種拉扯肌群的動作而受傷。只要及時診斷治療，絕大多數內收肌群受傷可以完整康復。

動作示範：
仁生復健科診所 林怡妘 物理治療師

參考資料

  1. Feldman K, Franck C, Schauerte C. Management of a nonathlete with a traumatic groin strain and osteitis pubis using manual therapy and therapeutic exercise: A case report. Physiother Theory Pract. 2020 Jun;36(6):753-760
  2. Mosler AB, Weir A, Serner A, Agricola R, Eirale C, Farooq A, Bakken A, Thorborg K, Whiteley RJ, Hölmich P, Bahr R, Crossley KM. Musculoskeletal Screening Tests and Bony Hip Morphology Cannot Identify Male Professional Soccer Players at Risk of Groin Injuries: A 2-Year Prospective Cohort Study. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1294-1305
  3. Hammond KE, Kneer L, Cicinelli P. Rehabilitation of Soft Tissue Injuries of the Hip and Pelvis. Clin Sports Med. 2021 Apr;40(2):409-428
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孩子說話不清楚是「臭乳呆」嗎？談語音異常/構音障礙

5歲的小智不到2歲就會講爸爸媽媽，可以說出的詞彙很多也有完整的句子，然而很多時候會讓人聽不懂他在說什麼，例如兔子聽起來像是褲子。小智的爸爸媽媽本來想說他只是一般俗稱的「臭乳呆」，假以時日就會自己改善，但隨著進入小學的時間越來越近，小智爸爸媽媽越來越擔心，於是帶小智到復健科門診評估，醫師及治療師評估後告訴小智爸爸媽媽，小智的狀況是「語音異常」，或稱「構音障礙」。

什麼是語音異常/構音障礙？

孩子講話不標準，例如阿公會叫成阿冬，或是ㄍ說成ㄉ等狀況，可能是使用的構音部位錯誤，動作不協調所導致，過去常用的名稱是構音異常(articulation disorder)；然而發音不清晰涵蓋的面向不只是構音，更包括音韻(phonology)發展、動作計劃、動作控制、感覺輸入整合等面向，因此目前較常用語音異常（speech sound disorder)泛指孩子說話咬字發音不正確準確的狀況。

語音異常的小朋友，顯而易見的問題是說話不標準，最常見的原因是功能性構音異常，但可能合併動作協調、感覺統合或聽知覺異常等狀況，因此我們以為可能會自我改善的臭乳呆，背後可能潛藏其他問題。

孩子語音異常會有哪些症狀？

孩子的語言發展一般在1歲左右開始模仿大人說話，發音較不清楚，母音及爸爸媽媽等稍能辨認，但若到孩子兩歲半左右多數的發音都讓人聽不懂，可到復健科評估，最遲建議學齡前評估，否則可能影響孩子就學的溝通與學習。

孩子若有語音異常，常見的症狀包括：

  • 特定字音或母音說不清楚，例如把ㄍ說成ㄉ
  • 省略子音，只有母音
  • 用疊字取代完整字詞，例如回家只說家家
  • 音韻不對，例如二聲發成四聲
  • 自行省略，例如沒有子音只有母音或是兩個字的詞只說一個字

 

為什麼孩子會有語音異常？

語音異常常見的原因包括：

  • 結構問題：構音器官缺失或功能異常等，導致語音輸出問題，例如唇顎裂
  • 聽力異常：聽覺喪失或反覆耳道感染等狀況造成聽力問題，使語音接收異常，進而影響語音輸出。例如高頻聽損導致擦音（ㄒㄕㄙ）扭曲替代、異常的鼻韻添加等
  • 動作計劃協調失調：神經肌肉動作控制或協調問題，導致語音輸出異常，例如腦性麻痺、腦傷
  • 發展問題：例如發展遲緩、自閉症類群障礙症等
  • 感覺統合異常：因為感覺統合異常，注意力較差且孩子無法覺察、或是錯誤覺察構音器官動作及語音回饋。例如過大過小的構音動作、構音技巧在治療師糾正下可正確執行但無法舉一反三
  • 音韻發展/構音問題：音韻是大腦當中的語音儲存表徵，構音則是如何表達出來。若孩子將兔子說成褲子，卻能夠正確指認兔子跟褲子的圖卡，代表孩子可能具有［ㄊㄨˋㄗˇ］正確的音韻表徵，但因為構音表達的問題，而唸成/ㄎㄨˋㄗˇ/

語音異常/構音障礙一般先由醫師評估檢查，排除可能潛在的動作計劃或是聽力問題，再由語言治療師進行口腔技能評估、聽知覺評估、構音音韻評估以及語言評估等面向，了解孩子構音動作計劃、音韻發展及語言發展的問題，必要時語言治療師會與職能治療師合作，協助介入孩子感覺統合、輸入異常甚至是因構音異常而產生的社交、低落自信的問題，讓個案的語音及構音問題完整改善。

孩子有語音異常怎麼辦？

3歲甚至更小的孩子若說話不清楚，常是發展性的構音音韻異常。年紀小的孩子尚未習得華語語音系統中所有的語音，因此會傾向使用簡單的語音替代困難的語音，值得一提的是，年紀小的說話不清楚，反而更應注意，可能合併口腔感覺/動作障礙或是兒童期口腔失用症等問題，建議盡早由專業的兒童發展早療復健科團隊評估。

根據幼童音韻歷程分析，3.5 ~ 4歲的孩子已經習得約80%華語當中的語音，而且語言發展大致能理解構音練習需要的指令，因此若有語音異常，建議可以開始介入處理。

語言治療師會根據小朋友的狀況給予個別適切的治療計劃，包括：

  • 語音位置法（phonetic placement method)：孩子可能因為將構音器官放在錯的位置，語言治療師透過技巧引導孩子正確使用構音器官
  • 語音修正法（sounds modification method)：利用孩子已經習得的語音，搭配語言治療師引導的技巧，修正成正確的目標音
  • 口腔動作訓練（oral motor training)：訓練孩子特定構音器官的動作，讓構音器官能發出目標音
  • 後設音韻（meta-phonology method)：孩子的音韻概念建立不完整、大腦沒有正確的音韻表徵，導致外顯語音異常問題。語言治療師透過技巧，建立孩子語言系統中遺漏的音韻概念
  • 最小配對法（minimal pair method)：運用孩子目標音與錯誤音的差異，建構出語音差異最小的詞組(例如：兔子與褲子)。經由聽覺回饋建立音韻系統與構音動作的協調性，促進語音動作計劃的正確性。

結語

講話不清楚、語音異常的孩子常是複合式的狀況，例如合併感覺統合異常或注意力缺失等狀況，因此需要兒童發展團隊共同評估。醫師理學檢查評估釐清是否有潛在的病理或結構問題，進而語言治療師評估語音異常，並於必要時進行基礎的聽力篩檢、及時轉介，此外還需要物理治療師與職能治療師協同評估孩子是否有動作協調、感覺統合等問題，才能全面釐清到底孩子是臭乳呆還是語音異常，協助孩子能夠說得一口好話！

校稿：
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 物理治療師 林家安

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膝蓋後面腫痛 – 當心「後十字韌帶」受傷

阿榮自從發現夏天也有可以滑雪的地方之後，每一兩個月就要去滑雪，這天一個落地不穩膝蓋扭了一下，阿榮確定自己當下沒有聽到「啪」的聲音，雖然感覺怪怪而且膝蓋腫腫的，但活動無礙，阿榮決定繼續行程。回到台灣後儘管可以生活工作，但羽球籃球等運動都沒辦法像以前活動自如，感覺膝蓋活動角度變小，而且膝蓋後側卡卡的，運動急停或轉換方向都有一種不穩定、煞不了車的感覺。阿榮覺得不太對，決定到復健科就診，醫師評估檢查後跟阿榮說，他的後十字韌帶撕裂了，但值得慶幸的是，初步評估應該不用開刀，保守治療就可以逐漸回歸喜歡的運動。

 

什麼是「後十字韌帶」？

前後十字韌帶前後交叉，型態上就像一個「X」。後十字韌帶由大腿股骨末端的外前側延伸到小腿脛骨近端的後側，主要功能是避免小腿相對於大腿向後位移，此外也抵抗膝蓋膝蓋外翻、內翻及外轉的壓力。

相較於知名度很高的前十字韌帶，後十字韌帶比較少被提起，原因是後十字韌帶比前十字韌帶厚實，強度幾乎是前十字韌帶的兩倍，因此比較少受傷，此外後十字韌帶受傷對膝蓋穩定性、周邊結構的影響也比前十字韌帶低，但並不代表後十字韌帶受傷不重要唷。

後十字韌帶為什麼會受傷？

後十字韌帶常見的受傷原因是車禍及運動傷害。以車禍來說，機車車禍及開車緊急剎車膝蓋撞擊到儀表板最常見，由於後十字韌帶就像繩索避免大腿跟小腿過度的相對移動，煞車時膝蓋頂到儀表板就如同大腿位置固定而小腿向後快速移動，因此可能拉扯後十字韌帶造成受傷。

常見造成後十字韌帶受傷的運動包括足球、棒球、籃球、滑雪等，主要跟膝蓋彎曲且足部往下的狀態落地或是膝蓋打直時的扭轉傷害有關。車禍撞擊之後的膝蓋後側疼痛，也常常跟後十字韌帶受傷有關。

後十字韌帶受傷有什麼症狀？

後十字韌帶受傷常見的症狀包括：

  • 後膝腫脹疼痛
  • 後膝按壓疼痛
  • 走路時感覺膝蓋不穩定
  • 不一定會聽到「啪」ㄧ聲 (比較：前十字韌帶受傷常會伴隨「啪」ㄧ聲)

如何檢查後十字韌帶受傷？

從膝蓋外觀檢測及理學檢查會有初步線索，超音波檢查能即時評估後十字韌帶是否有腫脹或是撕裂，以及是否合併膝蓋積水或其他周邊結構例如半月板、副韌帶的損傷。核磁共振(MRI)是確認後十字韌帶以及周邊肌腱韌帶軟組織最好的方法。

後十字韌帶損傷可以分為三級：

  • 第一級：部分撕裂，脛骨稍微向後方位移，但還是保持在股骨前方
  • 第二級：完全撕裂但不合併其他周邊結構損傷。脛骨向後位移將近1公分
  • 第三級：完全撕裂且合併其他周邊結構損傷，例如韌帶及關節囊。脛骨向後位移超過1公分

後十字韌帶受傷的治療方法

後十字韌帶的損傷原則上以保守治療為主，主要是後十字韌帶自我修復能力較強，但修復的同時可能伴隨相對鬆弛的韌帶張力，因此後續的運動訓練相當重要。下面是後十字韌帶受傷的治療方法：

  • 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
  • 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
  • 徒手運動治療：治療師以手法放鬆膝關節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群，特別是膝蓋的伸展肌群
  • 超音波導引注射治療：若是超音波發現膝關節或韌帶積水/積血造成症狀，應儘早以超音波導引將積水抽出；若有前後十字韌帶、膝內側副韌帶或半月板撕裂，則可以增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）高濃度葡萄糖等
  • 手術：急性後十字韌帶受傷合併半月板或周邊軟組織受傷且活動度過大、慢性後十字韌帶受傷合併加速減速的不穩定且活動度過大，就需考慮開刀修復

 

後十字韌帶受傷的復健運動這樣做

後十字韌帶受傷的復健運動重點在於膝關節及近端遠端關節周邊的肌力及穩定協調訓練，例如膝關節的伸肌，建議在治療師協助下進行，示範動作如下圖。

結語

後十字韌帶受傷並不少見，少數斷裂合併周邊軟組織受損及嚴重不穩定症狀的狀況需要開刀，多數後十字韌帶受傷可以透過保守治療，包括復健、增生注射治療、徒手運動治療強化周邊肌群強度及穩定性，多數人可以在2 ~ 8週左右逐漸恢復喜歡的運動。

動作示範指導：
仁生復健科診所 李承龍 物理治療師
仁生復健科診所 黃琦溱 物理治療師

參考資料

  1. Bernhardson AS, DePhillipo NN, Daney BT, Kennedy MI, Aman ZS, LaPrade RF. Posterior Tibial Slope and Risk of Posterior Cruciate Ligament Injury. Am J Sports Med. 2019 Feb;47(2):312-317
  2. LaPrade CM, Civitarese DM, Rasmussen MT, LaPrade RF. Emerging Updates on the Posterior Cruciate Ligament: A Review of the Current Literature. Am J Sports Med. 2015 Dec;43(12):3077-92
歡迎社群分享。如需全文轉載編輯，請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved