小鄭的工作一天要穿高跟鞋站著至少8小時，之前就覺得拇趾隱隱作痛，這天下班回家覺得痛到實在難以忍受，小鄭一脫鞋發現拇指關節內側紅腫，而且一碰就痛，小鄭趕緊到復健科門診就醫，醫師用超音波檢查發現，小鄭是嚴重的拇趾外翻合併拇趾滑液囊炎，跟她的扁平足及高跟鞋有關，建議先以超音波導引將滑囊內的積水抽出，並且搭配復健及徒手運動治療，將根本的問題解決。

什麼是拇趾外翻?

拇趾外翻是許多人足部疼痛的元兇。拇趾外翻在醫學上的定義是拇趾向第二趾偏移10 ~ 15度，甚至拇趾疊到第二趾。

拇趾外翻疼痛的位置通常是在最凸出的地方，也就是足部跟拇趾交界的蹠趾關節。凸出處可能會有紅腫熱痛，甚至造成拇趾滑液囊炎（Bunion），本身若有周邊神經病變或是免疫功能不佳，要注意局部傷口造成蜂窩性組織炎。

為什麼會拇趾外翻?

拇趾外翻常見的原因包括：

• 扁平足：內側足弓塌陷，造成拇趾承受內側的壓力，使拇趾向外翻出
• 關節過動症候群(Hypermobility syndrome)：先天筋膜、韌帶和肌肉過於鬆弛，使得關節穩定度較差
• 類風濕關節炎：免疫系統失控攻擊自身組織，可能造成身體多處關節炎，包括蹠趾關節
• 鞋具：楦頭窄的鞋子例如高跟鞋及尖頭皮鞋，會持續擠壓蹠趾關節。特別是高跟鞋，前足特別是第一蹠趾關節承受過多壓力，更會造成拇趾外翻

拇趾外翻怎麼辦?

拇趾外翻的治療方式包括：

• 挑選楦頭寬度適合自身足部的鞋子，若本身有扁平足則可挑足弓加強支撐的鞋子
• 輔具：將大拇趾及第二趾分開
• 乾針治療：放鬆周邊緊繃的肌肉
• 超音波導引注射治療：抽出拇趾滑液囊炎的積水
• 徒手運動治療：調整大拇趾位置，放鬆緊繃的關節及周邊肌腱韌帶，並且調整步態
• 居家運動：強化足部肌力及穩定性

拇趾外翻可做的居家運動如下：

自從多年前的電影「練習曲」帶起的單車環島風潮以來，越來越多民眾從事單車休閒運動；此外單車成為常用的通勤工具，而三鐵運動更是逐漸盛行；部分研究顯示，隨著單車運動量的上升，心血管疾病、罹癌風險及整體死亡率都顯著下降，因此單車運動確實可以帶來健康，然而單車相關的運動傷害也逐漸增加，究竟有哪些單車常見的運動傷害，又應該如何預防呢？

單車的運動傷害多來自過度使用

單車的運動傷害可分為急性及過度使用的累積性傷害。急性傷害來自意外跌倒或撞擊的扭挫傷，累積性傷害則是由於單車重複性動作的特性，對肌肉骨骼關節的壓力累積造成傷害。本文討論的單車相關運動傷害，是以比例上較高的過度使用累積性傷害為主。

單車的主要動作是踏板的重複踩踏，速度一般在每分鐘60 ~ 120圈。若有單車騎行姿勢設定(bike fitting)不佳、髖部外展肌群無力、足部踩踏不穩定等狀況，較可能產生過度使用累積性傷害。

常見單車相關的累積性運動傷害部位包括：

• 膝蓋
• 脊椎
• 髖臀/會陰
• 阿基里斯腱/蹠骨關節
• 手部

單車運動傷害 – 膝蓋

膝蓋疼痛是單車最常見的運動傷害，可能源自騎行姿勢不適當、裝備過重、運動量過大、過多上坡騎行、踩踏頻率較低等因素。常見病灶包括髕骨股骨疼痛症候群(patellofemoral pain syndrome)、股四頭肌肌腱炎、髕骨肌腱炎、髂脛束症候群(​​iliotibial band syndrome)等。

髕骨股骨疼痛症候群的症狀是膝蓋前側、髕骨周圍的疼痛，可能跟踩踏時膝蓋彎曲角度過大，因此造成髕骨股骨過大的壓力，此外若臀中肌無力，會造成骨盆歪斜及膝蓋外翻等問題，對髕骨股骨形成壓力。

股四頭肌肌腱及髕骨肌腱都可視為股四頭肌的延伸，重複踩踏的膝蓋彎曲伸直有賴股四頭肌的啟動，因此姿勢不當或訓練量過大都可能造成股四頭肌肌腱炎及髕骨肌腱炎。

髂脛束位於膝蓋外側，如同履帶連接大腿的股骨及脛骨，若過度使用、膝蓋重複伸直彎曲造成髂脛束的穩定功能下降，就可能造成髂脛束症候群。若踏板太低造成踩踏時膝蓋過直，可能造成髂脛束過度摩擦，因此建議踩踏到最低點時，保持膝蓋微彎約30度，減少髂脛束跟周邊組織的夾擠摩擦。

單車運動傷害 – 脊椎

頸椎及腰椎疾患也是單車常見的運動傷害，特別是三鐵運動愛好者，較容易有過多的腰背彎曲，造成脊椎承受較大的壓力。

若已經造成椎間盤突出或脊神經壓迫，會在腰背或頸部彎曲時，誘發肢體的麻痛或無力，這種狀況建議盡快就醫評估治療。若是脊椎中線附近的疼痛，則較可能是小面關節發炎。

可以透過肩頸下背放鬆伸展、穩定背部及腹部核心肌群，強化頸部伸展肌群、提升髖部及大腿後肌的靈活度，降低脊椎的壓力。

單車運動傷害 – 髖臀/會陰

講到單車相關的運動傷害，就不能不提髖部臀部及會陰處的疼痛。坐墊前方的壓迫可能擠壓陰部神經(pudendal nerve)，造成恥骨、臀部、會陰部及大腿內側的麻痛，甚至有排尿疼痛、頻尿、性功能障礙等影響。坐骨正對坐墊壓下，可能造成坐骨滑囊炎或近端大腿後肌發炎。解決方法包括調整坐墊形狀、坐墊增加減壓設備，以及最重要的適度休息減少壓迫。

髖部前側的疼痛則常肇因於「髂腰肌症候群」，主要影響到髂肌、腰大肌及髂腰肌滑囊。髂腰肌負責髖關節屈曲及外轉，騎乘單車重複髖部彎曲的動作可能造成髂腰肌發炎，而髂腰肌滑囊作為髂腰肌的緩衝墊，髖部重複屈曲會使髂腰肌持續摩擦滑囊，可能使滑囊發炎。

單車運動傷害 – 阿基里斯腱/蹠骨關節

足部是踩踏單車時的主要著力點，可視為將身體力量轉移到踏板的槓桿。若鞋子太軟、本身有扁平足、足部相對於踏板太後面或是坐墊太低，都可能讓阿基里斯腱承受過大的壓力，造成阿基里斯腱病變或跟骨後滑囊炎甚至產生跟骨骨刺。

若踩踏版主要用前足施力，則可能產生蹠骨關節炎，改善方法是避免小範圍施力，增加足部受力面積。

單車運動傷害 – 手部

手腕長時間以不良姿勢承受身體施加於把手的力量，可能造成正中神經或尺神經壓迫。正中神經病變就是俗稱的腕隧道症候群，症狀是前三指半麻痛；尺神經病變的症狀則是後一指半麻痛。改善方式是加上握把套、適度休息、經常變化握把手的姿勢。

單車運動傷害的治療方法

單車相關的累積性、過度使用運動傷害最重要的是調整訓練量及強度，並且全面檢視騎行姿勢設定，避免持續損傷。若傷害已經造成，下面是醫療端會採取的治療方式：

• 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
• 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助肌肉肌腱韌帶等軟組織修復，並且加強局部循環
• 徒手運動治療：治療師以手法放鬆受傷的筋膜軟組織，並且檢查是否關節不穩定或肌力不足，以運動治療強化相關肌群
• 超音波導引注射治療：若是超音波發現肌腱/韌帶受傷產生積液或關節發炎積水，可以超音波導引將積水抽出，並且將消炎/增生藥物精準注射到病灶；若組織明顯撕裂，則可使用增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、高濃度葡萄糖等。若周邊神經壓迫則可能施行神經解套術，減少神經承受的壓力並且啟動修復反應

單車運動傷害的復健運動這樣做

腰背核心肌力及臀中肌相對不足是單車運動傷害常見的原因，可以透過下列運動強化肌力。

庭庭已經三歲半了，很愛講話但是常常聽不懂他在講什麼，咬字不清楚而且句子的文法常出問題、語意前後不連貫。庭庭的爸媽一開始覺得只是俗稱的「臭乳呆」，再等等就會好些，然而庭庭的堂哥最近因為語言發展遲緩的問題在接受早期療育，庭庭的爸媽在想，庭庭會不會不只是咬字不清，而是語言發展遲緩？

構音異常跟語言發展遲緩有什麼差異？

語言是成長中的孩子最常見的發展問題，據統計5 ~ 10%的孩子有語言溝通問題。孩子的語言發展是為了溝通，以及使用語言來學習，若孩子的語言發展有問題，會影響學齡後的讀寫等能力，研究顯示部分問題甚至可能延續到青少年成人時期。早期發現問題，讓孩子接受早期療育，能讓孩子盡快步上軌道，並且避免後續學習困難的可能性。

孩子的語言溝通問題可以分成兩大類，

• 口語問題 （speech disorder）：發音準確度、流暢度及嗓音問題，例如口吃、語音異常
• 語言發展問題（language disorder）：語言理解、口語表達的內容及文法等問題

簡單來說，俗稱的「臭乳呆」可以歸類在構音異常，也就是口語問題；一般認為的「大雞慢啼」，孩子的理解及表達較為落後，則可歸類在語言發展問題。

什麼是構音異常？

孩子的語言原因將近一半是構音異常。構音異常的孩子常見的表現是咬字不清、語音音頻錯誤。常見的構音異常原因包括：

• 無明確原因：絕大多數構音異常的孩子找不到明確的原因
• 發聲結構問題：唇顎裂、舌頭及舌繫帶、牙齒咬合等問題
• 聽力問題：孩子是透過聽來學習語言，若有聽力問題會影響語言發展
• 口腔問題：口腔唇舌動作協調能力不佳
• 神經肌肉問題：例如腦性麻痹，通常會合併吞嚥問題
• 其他共病：部分孩子的構音異常來自注意力不集中，因此可能合併注意力不足過動症。許多構音異常的孩子其實還合併語言及其他面向的發展遲緩，需要詳細評估。許多原本是要評估構音異常的孩子，在門診才發現同時有動作、認知、心理及社會情緒面向等問題，需要早期療育的完整介入

孩子是語言發展遲緩嗎？

在孩子沒有聽力、神經肌肉、認知智能問題的前提下，若孩子有持續性的語言理解及表達問題，包括口說、書寫、詞彙量、語句結構等面向，發展程度明顯低於同齡孩子，而且造成功能上的限制，讓孩子無法有效溝通、影響學習表現及社交狀態，就是需要介入的語言發展遲緩。

許多語言發展遲緩的孩子同時有大動作、精細動作、專注力及社會情緒的面向的問題，因此需要復健科團隊全面的評估及治療。

值得一提的是，許多研究顯示，這幾年新冠疫情下的許多防疫措施，包括戴口罩、維持社交距離、居家學習等，對於孩子發展中的語言能力造成不小影響，疫情減緩後應持續留意孩子的發展狀況，必要時早期介入、早期治療。

我的孩子需要早期療育嗎？

若孩子是構音異常為主、認知功能正常，3歲前的構音咬字不清通常是發展性問題，會隨著時間逐漸改善，然而若到4歲仍然有構音問題，就應由語言治療介入，及早治療避免影響孩子往後的學習及社交發展，治療方式包括口腔唇舌運動及口語視覺回饋等方法，提升孩子的構音能力。

若孩子是語言發展異常，則應視孩子是否達到該年紀應有的發展里程碑，若未達標則可考慮接受語言治療，讓語言治療師根據孩子的狀況，擬定個別化的治療計畫。

要特別提醒的是，許多孩子在雙語環境中成長，當有構音或語言發展問題時，原則上語言治療師會先引領優勢語言的發展，對孩子的語言發展較佳。

結論

有構音異常及語言發展遲緩問題的孩子相當常見，只要配合語言治療加上家庭參與合作，例如跟著語言治療師給的回家作業，耐心聆聽、語速放慢，陪伴孩子溝通，多數孩子可以回到語言發展的軌道，接軌學校生活。

參考資料

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五歲的小希很早就會說話、叫爸爸媽媽，但是隨著小希的話越說越多，小希的爸媽發覺常常會聽不懂小希說的話，有時語速太快、有時語調很怪讓人聽不懂。小希的爸媽一開始不以為意，直到幼兒園老師說小希在學校不太喜歡跟小朋友互動，不知道是不是跟他說話狀況有關，小希爸媽於是決定帶小希到復健科評估。醫師評估過後跟小希爸媽說，小希應該是「迅吃」，而且可能合併有自閉特質。

什麼是「迅吃」？

迅吃(cluttering)是一種言語(speech)流暢度的障礙，特徵包括：

• 說話速度有時太快、有時不規則
• 語句在不適當的地方停頓、停頓使用不佳
• 語句中有不當的重複、刪去或重複音節
• 言語不流暢為非口吃式的不流暢多於口吃式不流暢
• 構音不精確
• 合併注意力及專注力問題
• 合併敘事及思考組織問題
• 對於自身言語問題覺察度相較口吃者較差

例如，「我等一下要去看電影」這句話可能會變成「我等一 (停頓)下要去要去電影」。儘管聽起來好像是正常的，但會讓人聽不懂要表達什麼。

相較於口吃，迅吃的孩子說話感覺像是清楚的，因此很容易被忽略，然而若不處理，孩子可能不會意會到溝通不順的原因，不去修正的話可能影響社交互動及學習表現。

為什麼孩子會迅吃？

據統計，每100個學齡的孩子就有1個有迅吃。相較於口吃，迅吃被發現的時間一般較晚，平均要到8歲才被診斷治療，主要跟這個時期的孩子的社交及學業需求更高，問題才更明顯。此外，如果要求迅吃的孩子把語速降低並且留意，迅吃的狀況會暫時改善，然而也就因為會暫時改善，就更容易被忽略。

迅吃背後的明確生理機制尚未明朗，然而迅吃常會伴隨部分疾患，包括：

• 自閉症類群障礙症
• 注意力不足過動症
• 妥瑞氏症（Tourette’s Syndrome）
• 學習障礙
• 聽覺處理障礙（auditory processing disorder）
• 語言組織困難（language organization difficulties）

迅吃跟口吃一樣嗎？

語言病理學認為口吃與迅吃是兩種不同的語言流暢度障礙，口吃的特色是語句會有許多非自主的打斷，例如重複音節、聲音拉長等，明顯感覺語句不流暢且有失去控制的感覺，因此也容易被發現。迅吃則是說話感覺像是清楚的，因此較易被忽略。然而研究發現，孩子常常會同時有口吃與迅吃，也因而增加診斷的難度。

迅吃的治療方法

語言治療師治療迅吃的方法相當多元，順序原則是先增進自我覺察，然後教導適當的語速技巧，再促進自我監控。其他技巧包括：

• 透過觀察聆聽者的反應，增加對於溝通停頓的認知
• 強調多音節字詞
• 強化自我控制語速及清晰度

結語

相較於口吃，迅吃的孩子常在學齡才被診斷，然而越早診斷、越早接受治療，對孩子的成長越好。如果您的孩子有上述症狀，請不要擔心，讓復健科醫師及語言治療師團隊為孩子評估及治療。

校稿：仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

什麼是「脛後肌腱」？

脛後肌(Tibialis posterior)起源於脛骨後外側，穿過小腿後側肌群，繞過脛骨內踝(腳踝內側明顯隆起的突出)，主要的脛後肌腱(註：肌肉的末端就是肌腱)接在腳踝內側的舟狀骨，部分脛後肌腱持續前行，接在第二到第四蹠骨及足部的楔骨(cuneiform)及骰子骨(cuboid)。

脛後肌的作用是讓足部做出內翻及向下踩的動作，更重要的是維持內側足弓的動態平衡。脛後肌收縮時能將內側足弓拉起，讓中足後足成為一個穩定的結構，並且讓腓腸肌在步行時更為省力。

為什麼會有脛後肌腱炎？

脛後肌腱就是脛後肌的最末端，接在骨頭的部分。據統計，約3 ~ 10%的人有脛後肌腱炎。脛後肌腱炎的主要成因是長期承受過大的力量，造成微小創傷的累積。此外，脛後肌腱在腳踝內側轉了90度的彎，讓肌腱承受較大的壓力，而此區域的血液循環又相對不好，故容易產生肌腱炎。

要特別一提的是，扁平足的是脛後肌腱炎的高度危險因子，而且互為因果。扁平足的內側足弓塌陷，使脛後肌腱被向下拉離原本的位置，而脛後肌腱負責內側足弓的穩定，一旦受傷又會使足弓的穩定性更差。

其他造成脛後肌腱炎的危險因子包括：

• 副舟狀骨，意思是天生多一塊舟狀骨，使脛後肌腱附著處不穩定，影響功能
• 體重過重
• 運動愛好者
• 韌帶鬆弛
• 受過傷，例如腳踝骨折
• 使用類固醇

脛後肌腱炎有什麼症狀？

有脛後肌腱炎的人通常會在腳踝內側，一直到足部內側疼痛，範圍就像在內踝後方繞一圈。一開始是動了就痛，暖身後好些，但持續活動會繼續痛，疼痛通常跟活動有關。常見症狀包括：

• 用腳趾站立會痛
• 上下樓梯、走在不平的地面會痛
• 足部內側的舟狀骨會明顯突出，影響穿鞋子
• 難以單腳踮腳尖
• 平衡感不佳
• 跛行

什麼是「脛後肌腱失能」？

當脛後肌腱炎嚴重到影響原本的功能，就可能造成脛後肌腱失能，將壓力轉嫁到周邊肌腱韌帶軟組織。現在的觀念是，脛後肌腱炎/脛後肌腱病變/脛後肌腱失能，可以視為同一件事，畢竟肌腱發炎或病變，確實會影響原本應該有的功能。脛後肌腱失能可以分為三級：

• 第一級：肌腱受傷但尚未影響功能
• 第二級：肌腱受傷撕裂而且影響功能，影響足部結構
• 第三級：足部結構變形，造成周邊組織退化
• 第四級：踝關節退化

脛後肌腱炎的治療方法

• 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
• 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助脛後肌腱修復及加強局部循環
• 輔具：使用鞋墊支撐，減少脛後肌腱受到的壓力
• 徒手運動治療：治療師以手法放鬆脛後肌腱及足踝周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併踝關節的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群
• 超音波導引注射治療：若是超音波發現脛後肌腱周邊或踝關節積水，可以超音波導引將積水抽出，並且將消炎/增生藥物精準注射到病灶；若脛後肌腱明顯撕裂，則可使用增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、高濃度葡萄糖等
• 手術：若副舟狀骨是持續性脛後肌腱的原因，則會考慮手術將副舟狀骨切除

脛後肌腱炎的復健運動這樣做