什麼是「後十字韌帶」？

前後十字韌帶前後交叉，型態上就像一個「X」。後十字韌帶由大腿股骨末端的外前側延伸到小腿脛骨近端的後側，主要功能是避免小腿相對於大腿向後位移，此外也抵抗膝蓋膝蓋外翻、內翻及外轉的壓力。

相較於知名度很高的前十字韌帶，後十字韌帶比較少被提起，原因是後十字韌帶比前十字韌帶厚實，強度幾乎是前十字韌帶的兩倍，因此比較少受傷，此外後十字韌帶受傷對膝蓋穩定性、周邊結構的影響也比前十字韌帶低，但並不代表後十字韌帶受傷不重要唷。

後十字韌帶為什麼會受傷？

後十字韌帶受傷的治療方法

後十字韌帶的損傷原則上以保守治療為主，主要是後十字韌帶自我修復能力較強，但修復的同時可能伴隨相對鬆弛的韌帶張力，因此後續的運動訓練相當重要。下面是後十字韌帶受傷的治療方法：

• 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
• 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
• 徒手運動治療：治療師以手法放鬆膝關節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群，特別是膝蓋的伸展肌群
• 超音波導引注射治療：若是超音波發現膝關節或韌帶積水/積血造成症狀，應儘早以超音波導引將積水抽出；若有前後十字韌帶、膝內側副韌帶或半月板撕裂，則可以增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）高濃度葡萄糖等
• 手術：急性後十字韌帶受傷合併半月板或周邊軟組織受傷且活動度過大、慢性後十字韌帶受傷合併加速減速的不穩定且活動度過大，就需考慮開刀修復

後十字韌帶受傷的復健運動這樣做

後十字韌帶受傷的復健運動重點在於膝關節及近端遠端關節周邊的肌力及穩定協調訓練，例如膝關節的伸肌，建議在治療師協助下進行，示範動作如下圖。

結語

後十字韌帶受傷並不少見，少數斷裂合併周邊軟組織受損及嚴重不穩定症狀的狀況需要開刀，多數後十字韌帶受傷可以透過保守治療，包括復健、增生注射治療、徒手運動治療強化周邊肌群強度及穩定性，多數人可以在2 ~ 8週左右逐漸恢復喜歡的運動。

動作示範指導：
仁生復健科診所 李承龍 物理治療師
仁生復健科診所 黃琦溱 物理治療師

參考資料

1. Bernhardson AS, DePhillipo NN, Daney BT, Kennedy MI, Aman ZS, LaPrade RF. Posterior Tibial Slope and Risk of Posterior Cruciate Ligament Injury. Am J Sports Med. 2019 Feb;47(2):312-317
2. LaPrade CM, Civitarese DM, Rasmussen MT, LaPrade RF. Emerging Updates on the Posterior Cruciate Ligament: A Review of the Current Literature. Am J Sports Med. 2015 Dec;43(12):3077-92

什麼是「前十字韌帶」？

膝關節由四條重要的韌帶負責穩定：內側及外側副韌帶避免大腿股骨及小腿脛骨的內外側移動，前後十字韌帶則可避免膝關節的前後位移以及旋轉。

前後十字韌帶前後交叉，型態上就像一個「X」，因此得名。前十字韌帶是四條韌帶中最重要的穩定韌帶，也是最容易受傷的韌帶。據統計，美國一年新發生20萬個前十字韌帶受傷的患者。前十字韌帶分為兩束：內前束避免大腿跟小腿的前後位移，例如踢球動作可以拉住小腿而不會過度往前；外後束則避免膝關節過度旋轉。

前十字韌帶為什麼會受傷？

前十字韌帶受傷通常來自運動或是意外撞擊扭挫傷。羽球、籃球、滑雪、足球等運動都很常見，常見造成受傷的動作包括：

• 快速變換行進方向
• 突然停下
• 快速跑動突然停下急停
• 空中落地時著地不穩
• 直接撞擊

研究發現，女性前十字韌帶受傷的比例比男性高，原因可能是神經肌肉控制、骨盆到下肢的排列以及雌激素等因素。

值得一提的是，臀中肌及比目魚肌可以協助膝蓋穩定而減少前十字韌帶的壓力，因此訓練相關肌群可以保護前十字韌帶降低受傷風險。

前十字韌帶受傷有什麼症狀？

前十字韌帶受傷常見的症狀包括：

• 受傷當下聽到「啪」ㄧ聲，接著感覺膝蓋深層疼痛
• 膝蓋腫痛
• 走路不順，甚至跛行
• 膝蓋活動度受限
• 膝關節周圍疼痛
• 走路快一些覺得膝蓋不穩定，像膝蓋跑掉的感覺

如何檢查前十字韌帶受傷？

前十字韌帶受傷常會合併內側副韌帶及內側半月的受傷，因此會透過理學檢查及超音波檢查相關軟組織，並且確認是否有關節積液需要抽吸治療。若需要更確定深部軟組織的結構，或者確認半月板及軟骨等組織的受損狀況，會視情況安排核磁共振(MRI)檢查。

前十字韌帶受傷的治療方法

前十字韌帶受傷的處理方式須通盤考量，包括病人的年紀、活動強度需求(勞力工作或是辦公室上班族)、運動程度(職業球員或是一般運動愛好者)、受傷程度以及周邊組織的穩定性，處理方式包括：

• 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
• 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
• 徒手運動治療：治療師以手法放鬆膝關節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群，例如強化比目魚肌及臀中肌、減少股四頭肌及腓腸肌對前十字韌帶的壓力
• 超音波導引注射治療：若是超音波發現膝關節或積水/積血造成症狀，應儘早以超音波導引將積水抽出；若有前十字韌帶、膝內側副韌帶或半月板撕裂，則可以增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）高濃度葡萄糖等
• 手術：前十字韌帶的手術標準並不是撕裂或斷掉就一定要開刀，要整體考量膝關節的不穩定程度、相關的周邊組織受損(半月板及韌帶)、病患的活動強度需求以及保守治療的效果，建議與醫師詳細討論

前十字韌帶受傷的復健運動這樣做

前十字韌帶受傷的復健運動重點在於膝關節周邊的肌力及穩定協調訓練，建議在物理治療師協助下進行，示範動作如下圖。

結語

這個運動風氣盛行的年代，前十字韌帶受傷，包括撕裂或斷裂都相當常見，只要及時診斷治療，多數人可以回歸運動場域，也避免前十字韌帶損傷後的膝蓋不穩定，造成膝關節退化的風險。

動作示範指導：

家家爸爸是美國人，家家媽媽是台灣人；家家在日本出生，直到1歲跟著爸爸媽媽回到台灣，現在已經2歲半了，家家媽媽發現家家會中英文的單字夾雜，甚至還有一些類似日文的發音，讓人聽的一頭霧水。家家媽媽擔心會不會是從小生長環境跟家庭狀況，讓家家的腦袋接收混亂訊息因而語言發展出問題，於是帶家家到復健科評估。

雙語環境的孩子會被混淆嗎？

據統計，美國加州超過1/3的孩子在雙語或多語環境長大，甚至到了2035，加州預計超過一半以上的孩子會在英語加上其他語言的環境長大。

不只美國，台灣的雙語或多語家庭也越來越多，也許是爸媽來自不同國籍背景，或是因為父母工作的關係，孩子是在外國長大。許多爸媽的擔憂是，孩子在成長期接觸多種語言，會不會造成混淆？

科學研究已經證實，雙語環境的孩子不會在語言之間混淆。即使在嬰兒時期，孩子就能透過音韻聲調節奏辨認是哪種語言，就像我們即使不會說日文，還是聽得出他人是在講日文，因此雙語環境孩子反而會對語言更為敏感。

另一個常見的問題是，部分家庭會自行分工，一個人講一種語言，以免孩子混淆，研究發現這種「一人一語言」的策略其實並不需要，孩子對於不同語言的思考辨別模式跟成人沒有差異，就像我們聽到「我們下週要跟uncle去San Fancisco」這句話，不需要思考馬上就能理解。

雙語孩子有什麼優勢？

很多人都聽過學習語言要趁早，這個觀念是正確的，因為大腦在發展早期確實對於語言的敏感度較高，而雙語孩子對於語言的敏感度又能持續更久。研究發現，4個月大的單語言及雙語孩子對於語言細微區別包括臉部表情等等的敏銳度差異不大，然而到8個月大時，雙語孩子對語言的敏感度明顯高過單語言環境的孩子；孩子越大對於外語語音的敏感性會越差，間接導致如果是習語後（6歲後）獲得的第二語言，不管再怎麼流暢，都不會達到直接該第二外語為母語的使用者的程度，例如雙語環境下的孩子。

此外，雙語環境長大的孩子「讀空氣」，也就是從聲音語調面部表情等線索判斷他人想法的能力更強；任務轉換的速度也更快，可能跟大腦長期在語言之間轉換的訓練有關。

雙語或多語孩子的語言發展會比較慢嗎？

研究證實，雙語或多語環境下長大的孩子相較於單一語言環境長大的孩子，並不會比較容易發生語言發展遲緩、學習障礙等問題。然而家長或老師常會發現雙語的孩子語言發展較慢，常見的原因包括：

• 沈默階段：因為雙語同步輸入，孩子需要整合兩種語言，這時候即使孩子能正確理解，但會有些命名或較少表達的狀況
• 語碼轉換：孩子可能會出現一句話混雜著兩種語言，例如媽咪我要吃apple
• 語言衰退：若孩子優勢語言為中文，可能因為搬遷到美國，導致學習好英語前語言能力看似不彰，中文能力變差
• 音韻/口音問題：排除構音音韻的問題，若優勢語言沒有第二語言的語音，因此表達時可能會有不標準的狀況，如：學習中文的孩子，/th/的音通常不那麼標準，或是日本人的L音等
• 字彙量：同樣學習到50個單字，雙語環境的孩子可能是兩種語言各學到25個單字，表達的精確度勢必比不上單一語言的50個單字，這種狀況不等於語言發展遲緩

和同齡的孩子相比，3歲的君君睡眠時間似乎比較晚也短，君君不到晚上12點不睡覺，早上6點就準時叫爸媽醒來，白天需要工作的君君爸媽長久下來睡眠不足不但精神不濟，脾氣也變得暴躁。君君媽媽覺得這樣下去不是辦法，決定跟醫師及治療師請教，為什麼君君都不睡覺？

為什麼孩子會有睡眠問題？

據統計，高達50%的孩子經歷過睡眠問題，可能是入睡困難也可能是難以持續睡眠，孩子常見的睡眠問題原因包括：

• 睡眠呼吸中止症：約1 ~ 5%的孩子有睡眠呼吸中止症，主要的原因包括肥胖及扁桃腺肥大
• 不寧腿症候群：約1 ~ 5%的孩子有不寧腿症候群，儘管沒有疼痛但會不由自主活動雙腳因而影響睡眠，可能跟缺鐵有關
• 夜間磨牙：夜間磨牙可能跟日間的壓力或咬合有關，宜評估避免後續產生顳顎關節疾患及疼痛
• 注意力不足過動症、衝動控制不佳
• 飲食問題：高油高鹽油炸食物、甜食、攝取過多含咖啡因食物
• 作息因素：白天或睡前過度興奮、白天睡太多
• 心理狀態：分離焦慮害怕睡著後見不到爸媽
• 短期波動：旅行、生病、壓力等

孩子的睡眠問題會有什麼影響？

孩子的睡眠問題不只對孩子，對家庭也會有影響，影響層面包括：

• 孩子情緒波動較大、易怒
• 孩子可能有學習障礙、學業表現較差
• 孩子專注力不佳
• 孩子長不高
• 照顧者睡眠也可能受影響，因而造成憂鬱、效率低下等狀況

如何改善孩子的睡眠？

若孩子的睡眠有問題，可以跟兒童成長團隊的醫師及治療師討論可能的原因及策略，可以使用的方式包括：

• 改善睡眠衛生：建立良好完整的睡眠習慣，包括減少使用3C產品、白天多運動、白天不要睡太多、建立睡前儀式包括聽音樂、親子共讀等
• 減少壓力來源：找出孩子是否有過度壓力，例如來自學習環境或分離焦慮，治療師可視情況以感覺統合訓練，提升孩子的感知能力進而降低壓力
• 優化睡眠環境：睡前就開始避免過多光線、調整適合睡眠的環境及溫度、安撫小物等
• 提升活動量：可與治療師討論整體活動量及大肌群的訓練，不只提升體力也可以幫助睡眠

要特別一提的是，行為模式相關的孩子睡眠問題，不建議使用安眠藥物。

結語

孩子的睡眠問題其實相當常見，不只影響孩子的精神專注力、學習及長高，也會對照顧者的健康造成影響，只要適當調整睡眠衛生、調整環境，並且與醫師治療師討論給孩子需要的行為模式及活動調整，孩子就不會再徹夜不眠。校稿：
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

參考資料

1. Slowik JM, Sankari A, Collen JF. Obstructive Sleep Apnea. [Updated 2024 Mar 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
2. Carter KA, Hathaway NE, Lettieri CF. Common sleep disorders in children. Am Fam Physician. 2014 Mar 1;89(5):368-77
3. Carroll AJ, Appleton J, Harris KM. Child sleep problems, maternal sleep and self-efficacy: Sleep’s complicated role in maternal depression. J Sleep Res. 2024 Apr;33(2):e14005
4. Mindell JA, Emslie G, Blumer J, et al. Pharmacologic management of insomnia in children and adolescents: consensus statement. Pediatrics. 2006;117(6):e1223-e1232.

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯，請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

5歲的家家儘管還要一陣子才進入小學，但家家媽媽近來在群組看到好多家長在分享「幼小銜接」，指孩子從幼兒園進展到小學階段前應有的準備，也看到一些家長分享孩子進入小學遇到的困難與挑戰，家家媽媽一直秉持快樂適性成長的方針陪伴家家長大，但看到這麼多家庭的難關，家家媽媽在想，是不是應該趁家家進小學前做好準備，有備無患？

為什麼要為小學做準備？

小學跟家庭/幼兒園是截然不同的環境，對孩子是一個重要的轉折。進入小學是孩子12年國民義務教育的起點，學校體系的上下課時間規範較為嚴格、班級人數多因此自我管理能力要更強，對於學業的要求及壓力也更大，相較於幼兒園主要以遊戲中學習，強調活動及團體生活的目標差異很大。

以學業來說，小學每堂課40分鐘，且每節課有明確的學習目標及課後學習功課，是更為系統性的學習，此外108課綱相當重視小組討論及表達能力，也跟孩子的團體社交溝通能力高度相關，因此良好的準備可以讓孩子進入小學更為放心自在。

小學的課業學習需要哪些能力？

課業學習是小學其中一個重要的目標，也是許多家長很在意的面向，下列能力跟孩子的課業的學習有很大的關聯：

• 體力：小學一堂課40分鐘，需要足夠體力面對半天或整天的課程
• 專注力及警醒程度：課前準備、上課聽講及回家作業，都需要孩子維持專注
• 閱讀理解：若每個注音幾乎都懂，但合起來就是不懂，表示閱讀理解力需要加強
• 社交互動及語用發展：正確理解老師同學的語言，以及課堂的潛規則，才更能適應新課綱下的小組討論
• 問題解決及主動思考：此能力為108課綱相當重視的一環，在作業及小組討論都很重要
• 執行效率：若每天寫功課寫到10點，會變成惡性循環
• 書寫能力：手弓穩定性及握筆運筆等精細動作

仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜