茹茹是補習班名師，一天講課8小時以上是常態，而唱歌是茹茹最喜歡的舒壓方式，假日一定要跟朋友歡唱幾個小時。茹茹最近發現她聲音變沙啞，說話到一半會突然沒聲音，或是需要全身很用力才能發出聲音。茹茹到耳鼻喉科檢查發現聲帶受傷，除了使用藥物及局部治療，也建議茹茹到復健科檢查。茹茹很疑惑為甚麼聲帶受傷要到復健科門診，復健科醫師詳細檢查了茹茹跟她説，她的肩頸筋膜緊繃而且有高低肩，對喉部發聲也會有影響，因此除了語言治療師會針對發聲做相關訓練，也會請物理治療師協助處理肩頸的問題，茹茹才想到自己這半年間確實不時落枕，床具枕頭都換好幾輪了還是肩頸痠痛…

1. 患者的嗓音音質(Quality)、音調(Pitch)、響度(Loudness)，與其年齡、性別、文化背景或地理位置存在差異或不相符時，即為嗓音障礙
2. 即使外人不認為患者的嗓音異常，但患者認為自己的嗓音無法勝任日常任務，也是嗓音障礙

人類的發聲大致由幾個要素構成：

• 呼吸：提供動力來源。若肺活量不足可能導致嗓音過小或斷句異常
• 發聲：由聲帶振動形成原始聲源，若聲帶振動品質不佳，可能導致嗓音沙啞或氣息不穩定
• 共鳴：讓聲源塑造成各種不同風格的聲音，若共鳴不足可能導致聲音傳不遠或音色單薄
• 構音：構音是將聲音最後微調成我們能夠理解的言語，若構音器官異常，可能影響說話清晰度

嗓音異常有分哪些類型？

嗓音異常可區分為四大類:

• 結構性：呼吸、發聲或共鳴系統出現結構性或生理性障礙。原因包括聲帶結節、水腫、聲帶老化
• 神經性：中樞或周邊神經系統失能導致的嗓音異常，例如聲帶麻痺
• 功能性：因為不當的發生機轉使用導致之，例如肌肉緊張性嗓音障礙、複聲(發聲同時有兩種不同音調)
• 心因性：心理因素，例如焦慮

上述類型可能單獨或同時存在。嗓音異常的患者通常同時有1種或2種以上因素。例如看完演唱會引起急性聲帶水腫，但未及時處置，加上合併日常聲音過度使用形成結節(結構性嗓音異常)，之後因聲帶結構改變更用力的發聲，讓嗓音問題更加嚴重(功能性嗓音異常)。

因此若出現嗓音異常，應該先由耳鼻喉科醫師進行結構檢查，再由語言治療師評估及後續治療，剖析嗓音異常形成的根本原因。

嗓音異常可能有哪些症狀？

嗓音異常常見的症狀包括：

• 聲音品質粗糙 、刺耳沙啞
• 氣息聲
• 音調異常：太高、太低、忽高忽低、音高範圍減少
• 音量異常：太大聲、太小聲、音量忽大忽小、音量不穩定
• 共鳴異常：鼻音過重、低音域變成胸腔共鳴、音色單薄或單調
• 發不出聲音
• 突然沒聲音
• 音色改變
• 說話時全身用力
• 長時間使用聲音，使聲音品質每況愈下
• 一天中或說話時聲音品質會發生變化
• 說話沒多久就喘不過氣
• 經常咳嗽或清喉嚨，而且隨著說話時間或音量的增加可能會惡化
• 肩頸肌肉緊繃，可能合併疼痛或有壓痛點

嗓音異常只跟喉部問題有關嗎？

發聲的原始音源來自聲帶震動，然而良好的嗓音跟共鳴及周邊筋膜都有密切關係，以下都是可能造成嗓音異常的原因：

• 肩頸部僵硬：影響喉部筋膜、軟骨動作
• 胃食道逆流：胃液逆流到咽喉刺激聲帶
• 氣喘病史：支氣管緊縮影響氣流供應
• 呼吸道問題/過敏：影響發聲機轉

嗓音異常怎麼辦？

初步由醫師病史訪談開始，了解嗓音異常的狀況、疾病史、過去治療狀況及音聲使用狀況等，視情況加入內視鏡聲帶檢查、喉部頻閃檢查、肌電圖等檢查。專業語言治療師會視嗓音異常狀況執行嗓音暨發聲機轉評估，內容包括口腔機能檢查、呼吸評估、聽知覺評估、氣動學評估、聲學評估等。

語言治療臨床上常使用嗓音衛教，修正患者不當的日常生活習慣，減少引起嗓音異常的因素，必要時會搭配訓練，包括腹式呼吸訓練調整呼吸品質、前置共鳴修正共鳴腔促進嗓音品質、半阻塞發聲運動、聲帶功能性運動等，促進嗓音品質提升。

結語

嗓音異常需要多專業的介入，耳鼻喉科醫師進行喉部理學相關評估及處置，必要時偕同復健科醫師排除肩頸部障礙引起的喉部問題，並且轉介語言治療師提供嗓音專業的評估與治療，讓嗓音品質能夠盡速回歸生活所需。

「我以為關節痛就是要照X光，原來復健科醫師還能用超音波找到病灶！」

如果你也有以上的疑惑，請繼續看下去。

接下來的資訊能讓你對新世代的復健科能為你做什麼，有近一步的認識，避免眾裡尋醫千百度，暮然回首卻依舊茫然不知自己該找什麼樣醫師的窘境。

復健顧名思義，就是恢復健康。英文則是rehabilitation，意思是透過各種治療方法及訓練或輔助工具，讓病人回到正常的生活。對岸的翻譯更直白，叫做「康復科」。所以復健就是透過各種方法，讓你早日康復。然而方法並不只侷限於傳統的物理儀器治療，熱敷、拉腰、電療等等是復健的一部分而不是全部。

既然復健的目的是恢復健康，涵蓋的領域想當然爾相當廣泛，包含了關節肌肉軟組織(肌腱韌帶等疾病、運動傷害(例如十字韌帶撕裂或肌肉拉傷)、神經疾病(例如腦中風及腦傷)、小兒疾病(例如發展遲緩及構音不全)、心肺疾病、老人疾病(例如骨質疏鬆)、癌症復健等等，都是復健科醫師的防守範圍！

所以，不是只有長輩才需要復健；從大雞慢啼不講話的孩子到愛好運動的人到上下樓梯膝蓋感覺卡卡的長輩，都可能需要復健的介入，解除疼痛、增進身體功能，進而回到正常的生活及職場，還有到讓腦內啡肆意奔放的運動場上揮灑汗水！

運動造成的關節肌肉韌帶傷害很常見，例如自由式游泳選手，因為肩膀重複性的活動，常常有旋轉肌袖撕裂(rotator cuff tear)的情形。

若有肩膀疼痛，復健科醫師會先檢查評估可能受影響的構造，接著使用骨骼肌肉超音波確認受傷的肌腱韌帶等軟組織。

超音波檢查後有初步的診斷，復健科醫師會安排治療計劃：包括儀器治療、藥物、肌力強化訓練或放鬆等，而在有劇烈疼痛發炎或是肌腱撕裂的狀況，復健科醫師可能會為病人實施「超音波導引注射治療」，在骨骼肌肉超音波輔助下，將藥物精準注射到病灶處

精準的診斷及治療將復健科帶入一個新的境界，不再是大家印象中的熱敷電療拉腰做到飽，但是永。遠。不。會。好；對病情疑惑得到的回覆也不會一直是：「慢慢來，我們繼續做復健⋯⋯」

透過復健科醫師的第三隻眼睛-超音波，發現明確的病灶，復健科醫師更能跟運動訓練專業人員合作，共同為病人規劃個人化的訓練菜單。

記得嗎？復健的目標是恢復健康，而不是永無止盡的復健。每個復健科醫師心裡想的都是如何讓你回到生活或是賽場，這才是真正的康復！