張嘴卡卡痛痛有喀喀聲、眼耳頭痛？認識「顳顎關節障礙」

小希最近工作壓力大，在辦公室一待就是12個小時，導致作息不正常，晚上睡不好還會磨牙。這天小希吃完一整包堅果後發現張開跟閉合嘴巴都卡卡痛痛而且有喀喀聲，上下排牙齒好像對不到位，怎麼擺都不對。小希很擔心自己是不是下巴脫臼，趕緊到復健科就診。醫師檢查後告訴小希，他是「顳顎關節障礙」，好好治療是可以痊癒的，但同時要搭配生活型態調整以及牙科追蹤治療。

什麼是「顳顎關節」？

顳顎關節位於耳朵前方，由下顎骨的關節突出及顳骨的關節窩接合而成，張開跟閉合嘴巴、咀嚼、講話等等都要依靠顳顎關節的穩定性。手指摸耳朵前方、張嘴閉嘴時活動的就是顳顎關節。

顳顎關節儘管小，負擔每天上千次的閉合，因此本身的結構穩定很重要。顳顎關節是由關節囊包覆的纖維軟骨，兩塊骨頭之間還有關節盤來幫忙緩衝嘴巴活動時的受力摩擦。此外，顳顎關節周邊的肌肉，包括咀嚼肌、顳肌等也都跟顳顎關節的穩定性有很大的關係。

為什麼會有顳顎關節障礙？

顳顎關節及周邊肌肉若有疼痛和功能異常就稱為「顳顎關節障礙」。以往認為顳顎關節障礙的原因就是上下排牙齒無法對好的咬合不正造成，然而新的研究發現，咬合並不是顳顎關節障礙的唯一因素，顳顎關節障礙常是多重因素造成，包括生活習慣、心理、外傷等因素。常見原因包括：

  • 外傷：下巴撞擊、磨牙、頸部急性扭傷、長期咬堅硬的食物
  • 姿勢：頭頸長期維持不當姿勢，造成顳顎關節及周邊肌肉的壓力
  • 心理：工作壓力大造成肌肉緊繃、夜間磨牙、睡眠品質不佳都可能加重顳顎關節障礙。研究發現，焦慮症、憂鬱症、遭受家暴過，都跟顳顎關節障礙有關
  • 風溼性關節炎
  • 咬合不正

顳顎關節障礙有什麼症狀？

顳顎關節障礙的症狀主要包括疼痛及功能障礙兩大類，源頭可能是顳顎關節，也可能是周邊的咀嚼肌等。

  • 疼痛：顳顎關節障礙最常見的症狀。包括顳顎關節痛、臉部肌肉痛（特別是咀嚼時）、頭痛（前額及太陽穴周邊及後腦勺，特別是起床時）、眼窩周圍痛、肩頸痛
  • 顳顎關節功能障礙：張開閉合嘴巴都卡卡不順而且有喀喀聲響、甚至張嘴時感覺兩邊不對稱。嘴巴張開受限、張嘴時顳顎關節覺得緊緊的。通常早上起來症狀比較明顯，若變嚴重則可能整天都有張嘴不順甚至像是被鎖住，甚至影響嗓音
  • 咬合不順，上下排牙齒好像對不到位子
  • 夜間磨牙、牙關緊咬、牙齒痠痛

顳顎關節障礙的治療方法

顳顎關節障礙的治療最重要的還是生活型態調整，避免不當的生活習慣，例如咀嚼堅硬食物、咬指甲。由於顳顎關節障礙通常是多重因素，治療上也需要多方專家共同處理。咬合問題由牙醫師評估是否需要咬合板治療或是矯正；心理壓力甚至創傷症候群等可能的加重因子則由身心科醫師評估。復健科團隊主要針對顳顎關節疼痛緩解、姿勢調整、顳顎關節活動及穩定訓練做治療。復健科常使用的治療方法包括：

  • 藥物：非類固醇類消炎藥、肌肉鬆弛劑等
  • 物理儀器：熱療、電療及雷射等儀器可以輔助顳顎關節及咀嚼肌的放鬆及修復
  • 徒手運動治療：放鬆顳顎關節、臉部下巴及頸部的肌肉筋膜，並且強化顳顎關節的活動度及穩定性，並且針對姿態做整體矯正
  • 乾針治療：使用毫針刺激顳顎關節周邊緊繃的肌肉激痛點放鬆，主要是咀嚼肌
  • 超音波導引注射治療：主要針對已經進展到「顳顎關節炎」的顳顎關節障礙患者，復健科醫師使用超音波導引將藥物精準注射到顳顎關節的關節腔內，使用的藥物包括高濃度血小板血漿（PRP）、高濃度葡萄糖、玻尿酸、類固醇等

顳顎關節障礙的復健運動這樣做

結語

顳顎關節不大，但疼痛及功能障礙對生活品質影響很大。透過多專業聯合診斷治療，多數人可以透過復健、徒手治療及注射等保守治療法克服顳顎關節障礙！

參考資料

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嘴巴流口水、臉歪眼睛閉不緊，是中風還是顏面神經麻痺？

婷婷本來就晚睡，最近在趕專案更是沒日沒夜，常常弄到清晨三點才睡。這天婷婷起床發現右邊的臉沒辦法活動，眼睛跟嘴巴都閉不緊，說話會漏風，味覺好像也怪怪的。婷婷在想自己是不是「顏面神經麻痺」，但更擔心會不會是中風了….

什麼是「顏面神經麻痺」？

顏面神經是第七對腦神經，負責臉部肌肉活動、淚腺及唾液腺分泌、舌頭的部分味覺以及中耳的小肌肉。若顏面神經受損，影響上述功能，就是我們所說的「顏面神經麻痺」，或稱「貝爾氏麻痺」（Bell’s palsy）。

為什麼會顏面神經麻痺？

顏面神經麻痺的發生率大約是萬分之1 ~ 3。最常見的原因是病毒侵犯顏面神經，造成顏面神經水腫、發炎，而單純疱疹病毒（herpes simplex virus）是最常見的兇手。一般認為，埋伏在體內的單純疱疹病毒會在免疫力下降的時候活化，攻擊神經。研究發現，其他病毒，包括巨細胞病毒等，也可能會攻擊顏面神經。

值得一提的是，產婦在第三孕期時及生產完初期，因為水腫壓迫神經，發生顏面神經麻痺的機率也較高。

顏面神經麻痺有什麼症狀？

顏面神經麻痺通常突然發生、接著幾個小時越來越明顯，常見症狀包括：

  • 單側臉部肌肉無力、無法活動
  • 眼睛跟嘴巴閉不緊
  • 眼淚、唾液量減少
  • 味覺異常
  • 聽覺異常，可能對聲響變得異常敏感

怎麼分辨是顏面神經麻痺還是中風？

很多顏面神經麻痺患者的第一個反應是：「我是不是中風了？」。有兩個顏面神經麻痺跟中風的主要區別：

  • 額頭：中風造成的臉部無力通常不會影響眼皮及額頭的肌肉，所以可以閉眼、額頭也會有皺紋。然而顏面神經麻痺會影響整個半邊臉部，眼皮跟額頭的肌肉都會受到影響。有少數狀況會有例外，若是橋腦中風則可能影響整個半邊臉部的肌肉活動
  • 其他症狀：中風通常會合併其他神經學症狀，例如肢體無力、失語等
  • 時間：中風的症狀出現幾乎是立即，比顏面神經麻痺快上許多

顏面神經麻痺的治療方法

  • 類固醇：類固醇是治療顏面神經麻痺最重要的藥物。若能在發病三天內，服用類固醇一週，可以加速顏面神經麻痺復原
  • 維生素B12：幫助神經修復
  • 物理儀器治療：熱療、肌肉電刺激、雷射等儀器輔助神經修復、避免肌肉萎縮
  • 徒手治療：臉部按摩、神經筋膜鬆動等技術
  • 臉部運動：臉部、眼睛周圍、嘴部周邊肌群運動
  • 眼睛保護：由於很多患者的眼睛無法完全閉合，必須特別注意角膜的保護

顏面神經麻痺會復原嗎？會復發嗎？

約7成的患者會在3 ~ 6個月內自己恢復。若在發病三天內使用口服類固醇，8成以上的病人會完全復原。若恢復太慢，則會安排神經傳導與肌電圖檢查，確認顏面神經的受損程度。

據統計，7 ~ 15%的顏面神經麻痺病人會復發，雖然比例看起來很高，值得慶幸的是，復發的平均時間是10年。因此如果病人的顏面神經麻痺頻繁復發，就要考慮其他因素，例如神經鞘瘤。要特別一提的是，懷孕是顏面神經麻痺的危險因子，可能跟生產對身體造成極大壓力有關。

顏面神經麻痺的復健運動這樣做

結語

顏面神經麻痺的發生率不高，但一旦發生影響工作生活甚巨。及早發現及早治療，可以縮短病程，也不留下後遺症，當然最好是提升免疫力，別讓病毒伺機而動攻擊顏面神經。

參考資料

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