運動面面觀 – 仁生復健科診所

儘管已經年屆50，阿彥依然是運動健將，跑步、足球及籃球都是箇中好手。這天跟朋友踢了整天足球，隔天依然體能滿檔去爬郊山。然而下山的時候速度快了些，在腳掌踩地、膝蓋要打直的瞬間，阿彥聽到「啪」一聲，接著大腿接近膝蓋的地方開始腫痛，連走路都沒辦法。阿彥硬撐著下山，接著直接到復健科報到。醫師用超音波詳細檢查後發現阿彥的股四頭肌末端撕裂，此外已經有血腫的狀況。阿彥很擔心會不會以後再也無法運動了，醫師告訴阿彥用增生療法搭配循序漸進的復健運動訓練，他一定可以再回到運動場上，聽到這裡阿彥就放心了。

股四頭肌在哪裡？為什麼重要？

股四頭肌(Quadriceps)是大腿前方的大肌群，由股直肌(Rectus Femoris)、股外側肌(Vastus Lateralis)、股內側肌(Vastus Medialis) 與股中間肌(Vastus Intermedius)四條肌肉組成。

股四頭肌主要負責髖部彎曲及膝蓋伸直的動作，例如踢球、走路跑步時的擺盪及腳掌著地要踏出的瞬間出力。其中股直肌還要負責穩定骨盆，避免跑跳著地或踏出腳步時產生骨盆的向前位移。然而股四頭肌並不是獨自工作，必須與大腿後肌共同協調合作才能做出良好膝蓋彎曲伸直的動作，若協調不順或其中一組肌群的肌力不足/失能，就可能給膝蓋帶來過大的壓力，造成前/後十字韌帶受傷及半月板撕裂等狀況。

為什麼股四頭肌會撕裂？

股四頭肌撕裂常見於需要爆發力衝刺、快速變換方向的運動，例如籃球、排球、羽球。在平地慢跑對股四頭肌造成的壓力不大，然而跑下坡則會對股四頭肌帶來很大的壓力，增加撕裂的風險。此外，在耐力運動的末期，例如10公里的跑步，股四頭肌會因為已經累積了許多疲勞、且承擔減速及落地時的壓力，因此肌腱撕裂的風險也較高，建議運動後還是要給身體足夠的休息時間，耐力型運動也要在專業指導下逐漸提升強度。

股四頭肌撕裂發生在慣用腳的機率是非慣用腳的兩倍，可能跟在功能性動作時的肌力不協調不佳有關。2022年的研究發現，若股四頭肌或大腿後肌曾經受傷過，或參與高強度運動，則產生股四頭肌撕裂的風險較高，然而股四頭肌撕裂跟年紀及體重沒有明顯的關聯性，重點是強化肌群的協調穩定性及強度，並不會因為年紀較大，股四頭肌撕裂的風險就較高。

股四頭肌撕裂有哪些症狀？

若有下列狀況就可能是股四頭肌拉傷或撕裂，建議儘速就診。

聽到「啪」一聲，之後大腿前側越來越腫脹
無法將身體重量放在受傷側的腳
膝蓋前側往大腿方向覺得疼痛
大腿前側可能會有發現凹陷，常在膝蓋前側往上2公分
膝蓋難以伸直，會疼痛或無力
躺著時無法將患側下肢抬高

股四頭肌拉傷/撕裂怎麼辦？

若懷疑股四頭肌拉傷或撕裂且疼痛，可使用拐杖輔助行走。急性期可冰敷15 ~ 20分鐘減緩腫脹，搭配止痛藥物紓緩症狀，將患部適度加壓可降低之後產生血塊的機率。

股四頭肌的部分撕裂通常不需要開刀，復健科醫師以超音波評估股四頭肌拉傷或撕裂的程度不僅可以快速診斷，若有積血更可能以超音波導引將血塊抽吸出來，並且搭配高濃度血小板血漿（PRP）注射，促進拉傷或撕裂的股四頭肌修復。值得一提的是，超音波也可以追蹤復原程度，作為後續復健運動的參考。

若是較為嚴重的股四頭肌撕裂，則會建議休息3 ~ 6週，並且每週追蹤復原程度，再評估後需活動的進程。股四頭肌完全撕裂相當少見，但若發生則需要開刀縫合。

股四頭肌拉傷/撕裂的復健運動這樣做

當躺著稍微抬腳不會疼痛，就可以開始從事復健運動。要特別一提的是，不要做到會覺得疼痛的程度。股四頭肌居家復健運動如下，要注意的是，實際復健進展因人而異，請與你的醫師及治療師教練討論自己的復健運動進度，以及回到運動場上的進程。

結語

大腿前側的疼痛，常跟股四頭肌拉傷或撕裂有關，若疼痛持續影響生活，應儘早就醫，評估股四頭肌及周遭關節韌帶等軟組織，若能及早發現、及早處理，多數股四頭肌的拉傷及撕裂可以完全康復，讓我們不留下舊傷、回到運動場上奔馳！

參考資料

Mendiguchia J, Alentorn-Geli E, Idoate F, Myer GD. Rectus femoris muscle injuries in football: a clinically relevant review of mechanisms of injury, risk factors and preventive strategies. Br J Sports Med. 2013 Apr;47(6):359-66.
Lipps DB, Oh YK, Ashton-Miller JA, Wojtys EM. Effect of increased quadriceps tensile stiffness on peak anterior cruciate ligament strain during a simulated pivot landing. J Orthop Res. 2014 Mar;32(3):423-30
Pietsch S, Pizzari T. Risk Factors for Quadriceps Muscle Strain Injuries in Sport: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Jun;52(6):389-400

美美的新工作需要穿高跟鞋跑業務，一天走上7~8個小時是常態，最近忙得連運動的時間都沒有。這天為了趕公車小跑了一下，突然聽到「啪」一聲，之後覺得小腿一陣劇痛，走路都有困難。美美趕緊到復健科門診，醫師用超音波檢查後告訴美美她的腓腸肌撕裂而且有積血，最好儘快抽吸出來。美美想起大學瘋狂打網球的時期，有一次是比賽到一半小腿劇痛，那時醫師說是小腿肌肉撕裂，也就是「網球腿」。但自己最近都沒什麼運動，怎麼會突然小腿肌肉撕裂呢？

小腿肌肉拉傷、網球腿、小腿肌肉撕裂怎麼區分？

小腿後方肌群包括：腓腸肌、比目魚肌、膕肌及蹠肌，主要負責腳踝活動、踮腳尖的動作。需要小腿出力快速將腳蹬出的運動都可能造成小腿肌肉拉傷，尤其是需要快速轉換行進方向的運動，例如跑步、網球、羽球、籃球等。然而不只運動會造成小腿肌肉受傷，長期不良姿勢，例如穿高跟鞋走路，或者體重過重，也都可能使小腿肌肉拉傷。

小腿肌肉拉傷常見於暖身不足或是已經累積過度疲勞的狀況，研究顯示20%小腿拉傷的患者在受傷之前就偶爾有小腿痠脹緊繃的感覺，暗示可能當時小腿肌群已經過度疲勞。除了運動強度高且頻繁的年輕運動員，研究發現40 ~ 70歲的男性運動愛好者反而小腿拉傷的比例更高，原因可能是肌力相對不足及之前有過小腿的舊傷。

較嚴重的小腿肌肉拉傷可能造成肌肉撕裂，膝蓋打直時做彎曲腳踝出力的動作常造成小腿肌肉撕裂。最常撕裂的小腿肌肉是腓腸肌及比目魚肌：

腓腸肌：腓腸肌撕裂常見於起跳或衝刺的瞬間，因此通常是急性傷害。腓腸肌撕裂（特別是腓腸肌的內側頭）常見於網球選手，因此俗稱「網球腿」。
比目魚肌：比目魚肌撕裂常見於膝蓋及腳踝同時處於彎曲狀態下的出力，例如跳躍狀態落地的瞬間及步行/跑步上坡。比目魚肌撕裂通常跟長期疲勞累積的傷害有關，例如長跑愛好者。一個比目魚肌撕裂常見的情境是，長跑到最後的上坡時突然小腿劇痛，就可能是比目魚肌撕裂。

小腿肌肉拉傷或撕裂有哪些症狀？

若有下列狀況就可能是小腿肌肉拉傷或撕裂，建議儘速就診。

聽到「啪」一聲，之後小腿像被踢到一般劇痛
無法將重量放在受傷側的腳，腳尖著地比較舒服
腳背向上會覺得疼痛
小腿抽痛
小腿外觀腫脹，甚至出現瘀血
小腿肌肉拉傷/撕裂怎麼辦？

若疑似小腿肌肉拉傷或撕裂，當下小腿過度疼痛可使用拐杖，並且讓腳跟高於腳尖。急性期可冰敷15 ~ 20分鐘減緩腫脹，搭配止痛藥物紓緩症狀，將患部適度加壓可降低之後產生血塊的機率。

復健科醫師會以超音波評估小腿肌肉拉傷或撕裂的程度，若有積血則可能以超音波導引將血塊抽吸出來，並且搭配高濃度血小板血漿（PRP）注射，促進撕裂的肌肉修復。肌肉修復的過程中，宜持續以超音波追蹤復原程度，作為後續復健運動的指引。

值得一提的是，小腿疼痛不一定都是小腿肌肉受傷，醫師還會評估是否有其他可能的病因，包括阿基里斯腱撕裂、撕裂性骨折、周邊神經壓迫或是深部靜脈栓塞等。

小腿肌肉拉傷/撕裂的復健運動這樣做

許多人肌肉拉傷就會想先伸展一下肌肉，甚至伸展到疼痛的程度，覺得可以幫助肌肉復原。其實肌肉撕裂傷在初期不應該做伸展運動，可能會影響肌肉的修復過程。小腿肌肉拉傷/撕裂的復健運動原則上可以分成三階段，要注意實際的復健進展因人而異，請與你的醫師及治療師團隊討論自己的復健運動進度。

第一階段（1 ~ 3週）

若能走路不跛行，便開始拿掉拐杖正常走路，一天三次、每次10分鐘。踮腳尖若不會痛，則可以做肌力訓練如下：

第二階段（1 ~ 6週）

可在平面輕鬆跑、騎單車或飛輪。肌力訓練可以做小腿的離心訓練，示意圖如下：

第三階段（6週之後）

逐漸加強跑步的時間及速度，強化平衡及穩定性。小腿肌肉撕裂一般需要8 ~ 12週才能完全回到原本的運動狀態。

結語

小腿肌肉拉傷或撕裂相當常見，運動愛好者常肇因於暖身不足或是累積過度疲勞；一般人即使不運動，也可能因為體重過重或是長期不良姿勢例如長時間穿高跟鞋，造成小腿肌肉拉傷甚至撕裂傷。小腿肌肉拉傷或撕裂並不可怕，及早診斷治療、擬定復健計畫，依然可以回到運動場上奔跑。

參考資料

Green B, Pizzari T. Calf muscle strain injuries in sport: a systematic review of risk factors for injury. Br J Sports Med. 2017 Aug;51(16):1189-1194.
Bright, J. M., Fields, K. B., & Draper, R. (2017). Ultrasound Diagnosis of Calf Injuries. Sports health, 9(4), 352–355.
Yong JR, Dembia CL, Silder A, Jackson RW, Fredericson M, Delp SL. Foot strike pattern during running alters muscle-tendon dynamics of the gastrocnemius and the soleus. Sci Rep. 2020 Apr 3;10(1):5872
van Langevelde K, Spinnato P, Carpenzano M, Moio A. Spontaneous bilateral medial head of gastrocnemius muscle rupture. BMJ Case Rep. 2019 Mar 31;12(3):e229252

大腿前側好痛，竟然是股四頭肌撕裂！