小腿前側越跑越痛是骨折嗎?談脛骨內側壓力症候群

為了下個月馬拉松要突破個人最佳紀錄,小林準備了好幾個月,然而隨著跑量逐漸增加,小林發覺小腿內側的骨頭邊緣開始疼痛,本來只是剛開始跑會痛一下,接著繼續跑就好些;然而慢慢進展到一跑就痛,甚至連走路都痛。小林想起有位跑友不久前跑到疲勞性骨折,決定趕緊到復健科就診。復健科醫師詳細檢查了小林的狀況,說小林是得到「脛骨內側壓力症候群」。

小林急忙問醫師:「我是骨折嗎?我還能跑步嗎?」

什麼是「脛骨內側壓力症候群 」?

脛骨內側壓力症候群(medial tibial stress syndrome)俗稱脛前疼痛(Shin Splints)或夾脛症,是因為運動造成的小腿內側的脛骨邊緣疼痛,位置通常在小腿的下1/3段。常見的劇情是隨著跑量逐漸增加,小腿內側骨頭邊緣感覺疼痛,剛開始跑的時候疼痛,不久後就緩解;然而若不處理甚至增加跑量,小腿內側疼痛會越來越明顯,最後連走路都會痛,最差的情況是一路演進變成脛骨的疲勞性骨折(stress fracture)。

脛骨內側壓力症候群是很常見的下肢運動傷害。據統計,脛骨內側壓力症候群佔所有跑步相關的下肢運動傷害的比例高達16%。不過不用害怕,只要適當休息及治療,跑步生涯不會因為脛骨內側壓力症候群而終結。

為什麼會有脛骨內側壓力症候群?

醫學界認為,脛骨內側壓力症候群是脛骨承受過度的壓力,造成微小的裂縫,而骨頭的修復能力跟不上受傷的速度,因此造成骨膜及骨頭受傷。研究發現,脛骨內側壓力症候群的疼痛部位有較低的骨密度,而經治療疼痛緩解後,骨密度逐漸回復正常。

這個研究的重點在於,只要給脛骨足夠的休息,身體可以自我修復。看到這裡的你可以摸摸自己小腿前內側硬硬的突出,這就是脛骨。跑步時,脛骨不僅承受身體的重量,跑步時的肌肉收縮也會拉扯骨膜,兩者都可能造成脛骨微小的受傷。日積月累且缺乏足夠休息,就會使脛骨受傷。此外,檢視跑步的姿勢、肌力強度、足型等根本因素,也是應該跟醫師討論的重點。

脛骨內側壓力症候群怎麼辦?

脛骨內側壓力症候群原則上是臨床診斷,意思是醫師根據症狀診斷,若小腿的下1/3段按壓有疼痛感,就可能是脛骨內側壓力症候群。原因在於研究顯示,不管是X光、核磁共振(MRI)及骨頭掃描(bone scan),都無法很明確的診斷出脛骨內側壓力症候群。
影像檢查的意義在於區別脛骨內側壓力症候群是否進展到疲勞性骨折。然而很多時候,X光也無法偵測疲勞性骨折,核磁共振及骨骼掃描對於疲勞性骨折的診斷則比較有幫助。值得一提的是,脛骨內側壓力症候群常常合併其他的下肢傷害,因此在診間就可以操作的肌肉骨骼超音波檢查可以快速檢查脛骨內側壓力症候群是否合併其他下肢傷害,例如半月板撕裂等狀況。

脛骨內側壓力症候群的治療方法

「休息」是治療脛骨內側壓力症候群最好的方法。若症狀不嚴重,可以調整跑量及跑速到沒有疼痛的程度。所謂的休息並不代表完全不能運動,可以暫時轉換成不需讓脛骨承受壓力的運動,例如游泳。

關於症狀緩解,急性期時可先以乙醯氨酚類藥物(Acetaminophen)或非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)緩解疼痛。復健治療包括電療、熱療、雷射等儀器有止痛及加速組織修復的效果。近年研究發現,體外震波可能幫忙脛骨內側壓力症候群的復原。

系統性研究發現,透過鞋墊支撐足弓、分散足部壓力,可以改善脛骨內側壓力症候群。此外,小腿及足部肌群的伸展、肌力強化訓練,也可以降低得到脛骨內側壓力症候群的風險。

要特別提醒的是,許多跑者是因為習慣以腳跟著地,這樣的跑姿讓膝蓋處於伸直狀態,難以吸收來自地面的反作用力,因此脛骨會承受更大壓力。修正的方法是將著地點向前移到中足,就能減輕脛骨的壓力。

脛骨內側壓力症候群的復健運動

  • 小腿伸展 (1)

  • 小腿伸展(2)

  • 小腿肌力訓練

  • 髖部外展肌力訓練

  • 髖部外轉肌力訓練

  • 脛後肌肌力訓練

什麼時候可以再跑步?

很多跑者受傷後最想知道的是自己何時可以訓練。要提醒的是,脛骨內側壓力症候群是骨頭受傷,因此復原時間較長,一般需要大約10週才會完全康復。然而不代表要完全休息這麼長的時間,疼痛緩解就可以依照醫師、治療師、教練的指導逐步開始運動,研究統計受傷後平均需要90天才能恢復到以中等速度跑20分鐘。

關於跑量的增加,建議每週增加10%跑量較為安全,近期也有研究建議,可以每週增加最多30%跑量。要提醒的是,跑步時若產生超過2分的疼痛(0分為不痛,10分為最痛),務必停止訓練並且減量。

結語

隨著跑步風氣越來越盛,相關的運動傷害也越來越多。脛骨內側壓力症候群在跑步愛好者相當常見,由於傷及骨頭,後續復健是相對漫長的過程。一旦受傷,除了症狀治療,務必檢視跑步姿勢、鞋子,並且積極做伸展跟肌力訓練,才能再回到迎風馳騁的路上。

參考資料

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如何正確暖身/伸展避免運動傷害?

相信很多人小時候共同的記憶是體育課前,大家一起「一二三四、二二三四、三二三四…」,整齊列隊做伸展運動,然後才開始分組打躲避球。

我們對於暖身運動的認識多半是為了預防運動傷害,然而暖身真的可以預防運動傷害嗎?怎麼暖身及伸展比較好呢?

暖身運動的好處

運動傷害比你想像的還要常見。以美國為例,有跑步習慣的有4000萬人,其中1000萬人一年至少跑100天,而這群規律運動的人中將近一半,一年至少受傷一次,據統計多數是使用過度,少數是外傷。

暖身運動傳統上認為可以在運動前活化肌肉纖維及神經,並且有以下好處:

  • 增加血流量
  • 肌肉溫度上升
  • 代謝速度上升
  • 提高能量使用效率
  • 提升無氧呼吸效率
  • 肌肉纖維收縮力
  • 肌肉纖維神經傳導速率

然而要怎麼暖身才能讓運動表現更好,並且減少運動傷害呢?我們來看科學證據怎麼說。

靜態伸展 vs. 動態伸展

靜態伸展(static stretching)是傳統常做的暖身運動,以特定姿勢將身體拉伸,將肌肉纖維拉長到極限,維持15 ~ 60秒。傳統上認為靜態伸展可以增加關節活動度、增強運動表現、減少運動傷害。

然而一個2013的研究比較兩種不同的暖身運動:靜態伸展下半身肌肉 vs 動態下肢阻力訓練,對於槓鈴蹲舉的影響,結果發現靜態伸展過後,蹲舉重量下降8.36%,下肢穩定度更是下降22.68%。後續研究則發現,靜態伸展可能對跑步衝刺造成的急性肌肉傷害有部分幫助,但是無法減少運動傷害。甚至有研究發現,靜態伸展可能使肌肉變得不穩定、肌力及爆發力下降,進而增加受傷的可能性。

因此,不建議暖身只做靜態伸展,而且單一動作不可超過60秒,否則可能反而造成肌肉纖維損傷。

目前科學證據建議暖身運動以動態伸展為主。動態伸展 (dynamic stretching)是在一定範圍內活動關節及肌肉,目標是增加肌肉延展性、關節活動度,也有部分肌力訓練的成分。比起靜態伸展,動態伸展更能模擬實際運動動作。如果大家有玩過健身環,就會發現在暖身運動的部分,遊戲有提醒,運動前只做靜態伸展反而可能增加運動傷害的機會,看到這裡的你,就知道這個建議是有科學根據的唷!那根據科學證據,運動前怎麼暖身最好呢?

正確的暖身步驟

美國運動醫學會建議運動前的暖身約5 ~ 10分鐘,包括輕度的跑步及伸展。建議可以下面的流程做暖身運動:

  • 有氧運動:快走到慢跑,活化心肺功能
  • 動態伸展
  • 模擬特定運動過程的訓練 (sports-specific warm up),例如小型場地比賽 (Small-sided games)

以下是可以參考的動態伸展運動:

運動完的伸展緩和運動

運動後的伸展收操的好處則比較沒有疑義,可以排除肌肉內的乳酸、減少運動後的肌肉痠痛,並且維持肌肉的彈性及肌耐力。建議運動完15分鐘內做伸展,此時肌肉彈性較好也還留有運動後的溫度。

結語

要享受運動的美好,但也要遠離運動傷害,正確運動前暖身及運動後伸展,才能讓我們的運動生涯長長久久呦!

參考資料

  1. McGowan, C. J., Pyne, D. B., Thompson, K. G., & Rattray, B. (2015b). Warm-Up Strategies for Sport and Exercise: Mechanisms and Applications. Sports Medicine, 45(11), 1523–1546.
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孩子腳跟痛怎麼辦?談跟骨骨骺炎

11歲理應是活蹦亂跳的年紀,然而小智已經受腳跟疼痛困擾一個多月,無法在他最愛的籃球場及足球場上奔馳。從一開始運動完會隱隱作痛到現在一跑就痛。小智的爸媽本來以為他是足底筋膜炎,但也沒聽過這麼小的孩子得到足底筋膜炎,於是決定帶小智到復健科就診。醫師確認過小智的腳沒有過重大外傷後用超音波檢查,看到影像後醫師心裡就有底了,告訴小智他有「跟骨骨骺炎」。

小智急著問醫師:「醫師這要怎麼治療呢?我還能運動嗎?」

腳跟痛就是足底筋膜炎嗎?

腳跟痛是兒童青少年最常見的肌肉骨骼問題。足底筋膜炎是成人的足跟痛最惡名昭彰的兇手,然而足底筋膜炎在孩子身上並不常見,兒童青少年足跟痛最常見的原因是——跟骨骨骺炎(Calcaneal apophysitis; Sever’s disease)

跟骨骨骺炎好發於8 ~ 15歲的孩子,據統計每100個孩子就有2到16個孩子有跟骨骨骺炎。跟骨骨骺炎的位置在阿基里斯腱末端接在跟骨處,而這個位置就是跟骨生長板的所在。孩子的生長板大約於14歲閉合,生長板由未骨化的軟骨構成,雖然生長板的延展可以讓孩子長高,但長高的同時,生長板也處於脆弱的狀態,主要原因是骨頭拉長的速度大於肌肉的成長速度,使肌肉變得緊繃且不平衡,而且骨質密度增加的骨化速度跟不上生長板的分化,因此骨頭強度不夠。

當肌腱長期持續施力拉扯生長板,就可能造成肌腱附著在生長板的位置累積微小創傷,逐漸形成骨骺炎。以跟骨骨骺炎為例,就是阿基里斯腱在跑跳等活動中持續對跟骨的生長板施加壓力,因此造成跟骨骨骺炎。

跟骨骨骺炎常見的特徵如下:

  • 沒有外傷
  • 疼痛位在阿基里斯腱遠端附著於跟骨的地方,不會轉移到其他地方
  • 腳踝活動受限,做背屈(腳背向上)動作會疼痛
  • 孩子會墊腳尖走路,避免足跟著地疼痛

要特別注意的是,除了常常跑跳會讓孩子容易得到跟骨骨骺炎,若孩子體重過重或穿到不合足型的鞋子,也是跟骨骨骺炎的高危險群。

如何診斷跟骨骨骺炎?

醫師會從孩子腳跟疼痛位置及關節活動狀況做初步判斷,並輔以肌肉骨骼超音波檢查,有時會發現跟骨被阿基里斯腱拉扯下的骨頭碎片,而肌肉骨骼超音波的另一個重要功能在於檢查是否合併其他狀況,例如阿基里斯肌腱炎及跟骨後囊炎等。

家長若懷疑孩子有跟骨骨骺炎,可以從兩側擠壓孩子後腳跟,若疼痛就可能是跟骨骨骺炎。

跟骨骨骺炎怎麼治療?

處理疼痛的第一步是消除致病原因,因此要減少孩子的運動量,加上非類固醇消炎止痛藥(NSAID)的口服藥或藥膏,但要避免用於12歲以下的孩子。復健治療可以用熱療及電療幫助組織修復,而急性腫脹疼痛時可考慮冰敷,一次10 ~ 15分鐘,每次間隔1 ~ 2小時。症狀緩解後應該做運動訓練,包括下肢肌群的伸展及肌力訓練,也可預防跟骨骨骺炎再犯。此外有研究指出,使用輔具將腳跟墊高,也有助於減緩跟骨骨骺炎的疼痛。

要特別一提的是,治療痊癒後一定要調整孩子的運動狀態,包括給予足夠的休息時間、交叉訓練、強化肌力及協調平衡度等,才能避免跟骨骨骺炎再找上門。

跟骨骨骺炎的復健運動

  • 小腿上提
  • 小腿/阿基里斯腱伸展
  • 股四頭肌伸展
  • 大腿後肌伸展

結語

跟骨骨骺炎是兒童青少年腳跟痛最常見的原因,主因是過度活動造成跟骨生長板的微小創傷,特徵是疼痛部位主要在阿基里斯腱末端附著在跟骨處。多數孩子可以透過復健、運動訓練及鞋子調整等保守治療痊癒。調整孩子的運動狀態,包括給予足夠的休息時間、交叉訓練、強化肌力及協調平衡度等才是預防跟骨骨骺炎的不二解方。

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參考資料

  1. Ramponi, D. R., & Baker, C. (2019). Sever’s Disease (Calcaneal Apophysitis). Advanced Emergency Nursing Journal, 41(1), 10–14
  2. Rachel, J. N., Williams, J. B., Sawyer, J. R., Warner, W. C., & Kelly, D. M. (2011). Is Radiographic Evaluation Necessary in Children With a Clinical Diagnosis of Calcaneal Apophysitis (Sever Disease)? Journal of Pediatric Orthopaedics, 31(5), 548–550.
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小孩做重量訓練會長不高嗎?

舉重為台灣在奧運場上帶來許多光榮時刻,健身風氣也越來越盛行,然而發育中的兒童青少年可以從事重量訓練嗎? 會不會因為施加過多壓力在骨骼而影響生長板的發育,進而導致長不高呢?

小孩可以做重訓嗎?

討論發育中的孩童能不能做重量訓練之前,要談談什麼是「重量訓練」。

很多人想到重量訓練,就聯想到舉重、槓鈴、臥推等等大重量的訓練,但其實重量訓練,或稱「肌力訓練」,泛指所有對肌肉施加力量,讓肌肉主動收縮與其對抗的訓練,包括奧運場上的舉重、健身房的機械式器材,也包括啞鈴、壺鈴及使用彈力帶的阻力訓練。

由於孩童的生長板相較於成熟的骨頭較為脆弱,1980年代的觀念是,重量訓練及肌肉收縮對骨骼施加的壓力可能影響生長,而且也不會有額外好處。然而,越來越多的醫學研究告訴我們,只要根據小孩的年紀及承受力設計適合的重量訓練,不僅造成運動傷害的風險很低,也不會對小孩的生長發育有負面影響。專家認為,從7-8歲開始,孩子就可以安全地從事經過專業評估、調整的重量訓練,而重量訓練不僅沒有壞處,還會為孩子帶來額外的好處。

家長常想了解的是,舉重是否會影響脊椎的發育,甚至讓孩子長不高?許多研究共同的結論是,舉重作為孩子重量訓練的一環,不僅不會影響發育,還可以改善身體組成、增強心肺耐力。常見的啞鈴及壺鈴只要適度使用,也可以讓孩子得到重量訓練的好處而不影響發育。值得一提的是,孩子從事重量訓練的強度要謹慎拿捏,若孩子可做到的最大重量為RM,訓練的重量建議落在60 ~ 80%的RM,可以降低受傷的機率。

重訓對小孩的好處

現在我們知道,只要小孩從事適合的重量訓練,不僅不會影響生長發育,此外還會有下列的好處:
  • 降低長大後發生心肺疾病的機率:20年前的大型醫學研究已經告訴我們,早期建立小孩的運動習慣,可以讓孩子長大後得到心血管疾病的機會下降,而將重量訓練加入小孩的運動菜單,可以讓運動更多元豐富有趣,小孩也比較不會對單一種類的運動感到厭煩
  • 減少肥胖:許多醫學研究發現,重量訓練可以改變肥胖兒童青少年的新陳代謝以及身體組成,減少體脂肪的比例。最重要的是可以「增加胰島素的敏感性(insulin sensitivity)」,翻成白話文就是讓身體可以更有效率的將血糖代謝掉,不讓過多的血糖堆積成脂肪
  • 促進骨骼健康:直覺上,我們會擔心重量訓練的壓力傷害骨頭,但其實骨頭是一個活的器官,一直在新陳代謝,適度的重量訓練其實可以幫助骨頭生長、增加骨骼強度、降低成年後骨質疏鬆的風險,此外,重量訓練可以增強肌力,而更強的肌力可以增加對骨頭的刺激,幫助骨頭成長
  • 更好的運動表現:研究顯示,重量訓練可以讓運動的表現更好,包括跳躍高度、跑步速度、平衡穩定度等,對於自信心也會有所提升
  • 降低運動傷害的風險:從事運動確實就有造成運動傷害的風險,但研究顯示有從事重量訓練的孩子,發生運動傷害的機會較低
  • 幫助小孩長高

重訓幫助小孩長高

研究發現,重量訓練不僅不會傷害小孩成長,反而會增加血液中類胰島素生長因子(IGF-1)的濃度,而類胰島素生長因子跟長高有很密切的關係。此外,許多研究顯示,重量訓練後,血液中生長因子的濃度會顯著上升。

因此,讓小孩安全地從事重量訓練,可以幫助長高。

如何讓小孩安全做重訓?

讓小孩安全地從事重量訓練重點在於下面幾個面向:

  • 適當的重量及組數
  • 間隔的休息時間
  • 動作的確實度
  • 合適的運動環境
  • 平衡及協調度訓練
  • 依成長調整訓練內容

以下是建議可以讓孩子安全從事的重量訓練

  • 小牛推車:父母抓著孩子雙腳,孩子用手腕撐著自己的體重前進,除了作為重量訓練,更可以作為有趣的遊戲促進親子關係,也加強孩子的感覺統合能力
  • 核心穩定:孩子背靠瑜伽球,雙手拿啞鈴交替舉起,腰背核心肌群出力穩定身體。強化核心肌群也可輔助矯正孩子的姿勢
  • 下肢肌力:前腳弓箭步、後腳背靠在椅子上,蹲下2秒再回到原姿勢,做10次再換腳。強化下肢肌力及穩定度

結語

跟傳統的認知相反,重量訓練對成長中的兒童青少年不僅無害,反而可以輔助長高,並且在減少肥胖等許多面向都有幫助。要提醒的是,小孩的重量訓練原則跟成人不同,在專業人員的陪伴和評估訓練下,才能讓孩子得到重量訓練的好處且遠離運動傷害。

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參考資料
  1. Kriström, B., Lundberg, E., Jonsson, B., & Albertsson-Wikland, K. (2014). IGF-1 and Growth Response to Adult Height in a Randomized GH Treatment Trial in Short Non-GH-Deficient Children. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 99(8), 2917–2924.
  2. Bareket Falk, Alon Eliakim (2003) .Resistance training, skeletal muscle and growth. Pediatr Endocrinol Rev,1(2):120-7.
  3. Behringer, M., vom Heede, A., Yue, Z., & Mester, J. (2010). Effects of Resistance Training in Children and Adolescents: A Meta-analysis. PEDIATRICS, 126(5), e1199–e1210.
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打籃球跟跳繩有助長高嗎?孩子想長高別忘了這些運動!

 作者:陳渝仁 醫師
              黃世綱 醫師

兒童與青少年運動傷害,是兒童來復健科求診常見的原因。其中有些略為矮小的孩童,是經過兒童內分泌科醫師評估後,建議加強運動,希望能藉此刺激生長發育。

究竟,什麼樣的運動可以幫助兒童青少年長高?運動時,又有什麼地方需要注意呢?

為什麼我的孩子長不高?

很多家長疑惑為什麼自己的孩子長不高?

首先,要認知的是,孩子的身高跟父母的遺傳關聯很大。臨床上會以父母給予孩子的遺傳身高(midparental height)來預測孩子成年後的身高,公式如下:

  • 男生目標身高 = (爸爸身高+媽媽身高+12) / 2 ± 7 公分
  • 女生目標身高 = (爸爸身高+媽媽身高−12) / 2 ± 5 公分

公式前半段來自父母的身高平均,加或減12是因為根據研究,男女身高的中位數相差12公分。公式後半段的±7(男生)或5(女生)則是一個標準差,身高加減一個標準差仍在合理範圍。

因此,若父母的身高不高,孩子長得高的機率確實較低。

第二個要考慮的是,評估的時間點對嗎?研究指出,女孩平均在在11.5歲時,長高的速度最快。此外,由兒童內分泌科醫師協助評估骨齡,則可以從骨齡推估出更加準確的時機。

那麼,如果父母身高不高,有什麼方法可以幫助孩子長高呢?

孩子長高的正確觀念——運動

孩子成長的四本柱:基因、運動、飲食、睡眠,雖然我們無法改變先天的基因,但後三者可以努力達標,讓孩子完全發揮父母遺傳基因的潛力,長到應有的目標身高。其中,運動對孩子成長的重要性已是老生常談,但原因為何呢?

運動會消耗能量、使血糖下降,進而刺激生長激素分泌,分解脂肪作為能量,促進身體成長,並且保留重要的身體建材——蛋白質。而缺乏運動會使體內生長激素的濃度下降,累積更多脂肪。值得注意的是,若長期過度運動,使生長激素濃度持續過高,生長激素的受器反而會彈性疲乏,無法達到促進生長的效果。

運動會伴隨肌肉反覆收縮,因而給骨頭施加壓力,刺激生長板的細胞分化。研究指出,符合下列標準的運動較能刺激生長激素作用:

  • 達到一定強度,讓體溫適度增加、心跳呼吸稍微增快、流汗並且微喘
  • 適度肌力訓練
  • 間歇而非持續不間斷的運動

關於運動時間,美國運動醫學會(American College of Sports Medicine)建議兒童青少年一天至少要運動60分鐘,體育課、通勤及遊戲玩樂的時間也要計入。

如何運動可以幫助長高?

籃球是最常被認為可以幫助孩子長高的運動。2020年的義大利研究發現,經過12周籃球訓練的12歲孩子,在身體組成及表現的各個面向,包括淨體重(肌肉為主)、跳躍高度、速度敏捷度等都有進步。籃球運動裡的跳躍及肌肉收縮可以刺激生長板,而衝刺、傳球、投籃等以間歇有氧運動為主的動作,則已經被證實可以促進生長激素的分泌,因此可以讓孩子適度從事籃球運動幫助成長。

跳繩則是另一個常跟長高連在一起的運動。跳繩可以給生長板適度的壓力、刺激長骨成長,此外可以調整頭頸及軀幹的姿態,讓脊椎伸展並且強化肌力。研究發現,短暫快速的有氧運動,例如跳繩,會讓生長激素的濃度在運動15分鐘後開始上升,並且在運動末期達到高峰,一般建議單次運動時間為30分鐘。

下面是有助孩子成長發育的運動:

  • 有氧運動:提升核心體溫,可以促進生長激素分泌,並且加入跳躍的動作刺激生長板
  1. 慢跑
  2. 跳繩
  3. 單腳跳
  4. 球類運動:籃球、羽球等

  • 肌力訓練:一個循環做6~12次,一天做2~4個循環
  1. 弓箭步
  2. 橋式(臀橋)
  3. 跳躍-深蹲

  • 伸展運動:每個姿勢維持30秒、休息10秒,一個循環做10次,一天3個循環
  1. 眼鏡蛇式
  2. 體前彎
  3. 貓拱背
  4. 身體側彎

結語

許多父母都希望孩子「高」人一等,適當的運動是幫助孩子長高最天然的方式,而陪伴孩子運動的同時,也要注意運動的種類、時間及強度,建議定期跟復健科醫師討論孩子運動的狀況,以免揠苗助長,反倒讓運動傷害找上門。

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參考資料
  1. Chen, W., & Chang, M. H. (2010). New Growth Charts for Taiwanese Children and Adolescents Based on World Health Organization Standards and Health-related Physical Fitness. Pediatrics & Neonatology, 51(2), 69–79.
  2. Kaplowitz, P., & Bloch, C. (2015). Evaluation and Referral of Children With Signs of Early Puberty. Pediatrics, 137(1), e20153732.
  3. Borer, K. T. (1995). The Effects of Exercise on Growth. Sports Medicine, 20(6), 375–397.
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矯正孩子的扁平足這樣動

據統計,30%的孩童有足部問題,其中「扁平足」是最常見的原因。

孩子在2歲前足弓尚未發育完全,因此多數都是扁平足。隨著年齡漸長,扁平足的比例逐漸下降,到了10歲只有約15%的孩子有扁平足。扁平足不一定會有症狀,部分孩子久站或運動過後感覺足部疼痛,到復健科就診時才發現是扁平足。

到底什麼是扁平足?孩子的扁平足可以透過什麼運動改善呢?

什麼是扁平足?

足部除了骨頭支撐人體的重量,還需要肌腱及韌帶等軟組織構成的足弓,才能像彈簧一樣在跑跳等動作時吸收地面的反作用力,不僅保護足部,也讓動作更順暢。足弓由三個部位構成:內側縱弓、外側縱弓及橫弓,當支撐足弓的力量不足或是因結構性因素而塌陷,就稱為扁平足。其中內側縱弓正常時較高也較明顯,因此扁平足常是以內側縱弓的塌陷來判斷。

扁平足有兩種:

  • 彈性扁平足(flexible flat foot):又稱功能性扁平足。沒有受力時看得到足弓,然而著地承受身體重量時足弓就塌陷。彈性扁平足是最為常見的型態,可能原因包括肌腱韌帶支撐力不足、韌帶鬆弛低張力、阿基里斯腱過度緊繃、肥胖。其中阿基里斯腱過度緊繃常出現在快速生長期(8 ~ 15歲)的孩子,踝關節背屈(腳背向上的動作)角度受限,故以中足的動作代償,造成足弓發育異常甚至足部疼痛
  • 僵硬扁平足(rigid flat foot):又稱病理性扁平足。不管有沒有承重,足弓都呈塌陷狀態。可能原因包括足部結構異常、韌帶鬆弛低張力、疼痛、肥胖

扁平足的孩子由於足部支撐力及穩定度不佳,較無法長時間站立,跑跳也可能感到足部疼痛,若已有症狀則建議就醫由復健科醫師評估。

扁平足的孩子要注意什麼?

足弓塌陷使足部直接跟地面接觸,缺少了足弓的彈性緩衝,壓力直接施加在足底,長期可能造成足底筋膜炎、拇指外翻、腳踝容易扭傷、膝蓋疼痛等問題。

可以透過下面的方法讓扁平足的孩子遠離傷害:

  • 體重控制:體重過重是扁平足的危險因子,不僅給足部施加過多壓力,還會影響足弓發育
  • 鞋墊:矯正鞋墊可以撐起足弓、讓足部回到正常的位置,並且分散足部壓力
  • 運動:透過伸展緊繃肌群、強化足部肌肉,促進足弓發育,維持足部穩定性及功能

扁平足孩子可以這樣動

孩子的足弓從2歲發育直到12歲,而6歲前是足弓發育最重要的時間。研究顯示,足部內在肌群肌力訓練可以增加足部穩定性、減少疼痛及促進足弓發育。以下是建議扁平足孩子可以做的居家運動。

  • 縮足運動(short foot exercise):足部內在肌群猶如軀幹的核心肌群,負責足部穩定,透過縮足運動強化足部內在肌群,增強足部穩定性

  • 小腿上提

  • 腳趾上抬

  • 腳趾捲曲

  • 小腿/阿基里斯腱伸展

結語

很多孩子的足踝或膝蓋疼痛,其實跟扁平足有關。若孩子不耐久站及運動時反覆疼痛,建議至門診評估孩子是否有扁平足,並且從事適合孩子的扁平足矯正運動。

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參考資料

  1. Ozonoff MB. Pediatric Orthopedic Radiology. J Pediatr Orthop. 1992; 12(4): 548.
  2. Volpon, J. B. (1994). Footprint Analysis During the Growth Period. Journal of Pediatric Orthopaedics, 14(1), 83–85.
  3. Pauk, J., Ezerskiy, V., Raso, J. V., & Rogalski, M. (2012). Epidemiologic Factors Affecting Plantar Arch Development in Children with Flat Feet. Journal of the American Podiatric Medical Association, 102(2), 114–121.
  4. Allam, H. H., Muhsen, A., Al-walah, M. A., Alotaibi, A. N., Alotaibi, S. S., & Elsayyad, L. K. (2021). Effects of Plyometric Exercises versus Flatfoot Corrective Exercises on Postural Control and Foot Posture in Obese Children with a Flexible Flatfoot. Applied Bionics and Biomechanics, 2021, 1–8.

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一早踩下就腳底痛-足底筋膜炎前因後果大解析

志明是補教業的明星老師,線上跟線下課程通包,每天站著教學及錄影的時間少說10個小時。近期忙到運動越來越少、飲食不正常,體重直線上升,志明發現除了褲子穿不下,腳底也痛了起來。

志明最近每天早上起床第一腳踩到地上都像是酷刑,之後慢慢好一些,但是站了一整天之後,回來的不是正直與善良,而是腳底痛。

志明再也受不了,趕緊掛了復健科門診,復健科醫師告訴志明,他得了「足底筋膜炎」!要控制體重、也不能再連續站那麼長的時間了,此外還發現志明有扁平足。志明心想:「我活到四十歲才知道自己有扁平足,那我不就白當兵了,哭哭…」

什麼是「 足底筋膜炎」?

足底筋膜 (plantar fascia)」是從腳底的跟骨延伸到前足的纖維組織,強健又有彈性,因此就像是足底的緩衝墊,平時支撐身體的重量,在我們跳躍或是走在崎嶇的路面上時,也能吸收壓力。

如果長期過度使用、受力過大,日積月累的微小磨損,會造成足底筋膜的緻密纖維組織退化,並且增生出不夠強健的細胞。因此足底筋膜會增厚想幫忙,但可惜的是增厚的是不夠強壯、幫不上忙的組織。

如同髕骨肌腱炎不是肌腱發炎,足底筋膜炎不是筋膜「發炎」,實驗發現足底筋膜炎病人的足底筋膜主要是退化跟增生的細胞,其實沒有發炎細胞。因此醫學界普遍認為足底筋膜炎應該正名為「足底筋膜病變」,但是足底筋膜炎的名聲太過響亮,所以我們先用足底筋膜炎這個名詞。但是請記得,足底筋膜炎不是發炎,這牽涉到我們後續討論的治療方法。

足底筋膜炎經典的症狀有幾個:

  • 早晨起來第一腳踩地劇痛,提醒你新的一天的到來
  • 休息一陣子之後以為好多了,但一踩地就打回原形
  • 工作活動時還好,但辛勤工作一天結束後,又開始痛提醒你它的存在

如果你有上述症狀,你很有可能有足底筋膜炎。

為什麼會有足底筋膜炎?

足底筋膜炎佔足部疾病的大宗,每100個人就有一個受其所苦。足底筋膜炎最常見於兩大族群:

  • 40到60歲的中年族群,足底長期承受累積性的傷害,包括久站或是休閒運動,都會傷害足底筋膜。
  • 年輕族群,主要跟運動有關,例如跑步、籃球、網球、芭蕾等等。

足跟承受身體1.1倍的重量,跑步時離地瞬間甚至要承受體重兩倍的重量,因此如果體重太重,對足底筋膜是很大的負擔。研究發現,體重過重 (BMI > 27)是足底筋膜炎最大的危險因子。

體重過重、久站、對足底有衝擊性的運動可能會造成足底筋膜炎很多人知道,但有兩件事情是常被忽略的:

  • 足型

足跟到腳趾有一個重要的支撐構造稱為縱向足弓,而足底筋膜也是縱向足弓的一部分。如果你有扁平足或高足弓,表示縱向足弓的結構改變,會使足底筋膜的受力不均勻,長久對足底筋膜累積的微小傷害就會變成足底筋膜炎。很多人會說我的腳沒有很扁啊,明明還有看到足弓,而且我也有當兵啊!其實扁平足不是一個非黑即白的概念,有人確實很扁,有些人是要踩地才看得出是扁平足。不確定自己是不是扁平足嗎?請到復健科門診,我們細細端詳。

  • 鞋子

鞋子的重要性常常被低估。不合腳或是支撐力不足的鞋子,不僅對我們沒有保護,還可能造成傷害。舉例來說,如果你是扁平足,需要的是有支撐力的鞋子,而不是踩下去軟軟很舒服的鞋子。有記憶鞋墊而且一凹就彎的鞋子一開始穿起來確實很舒服,但如果你是扁平足或高足弓,這種鞋穿久了反而會更不舒服,因為它只是順著你現有的腳型去貼合,沒辦法補你的不足。

看到這裡,有沒有覺得腳底痛其實藏著大學問?

一分鐘判斷是不是足底筋膜炎

足底筋膜炎的快速判斷是相對簡單的:
  1. 抓腳趾,將腳往腳背的方向拉,拉緊足底筋膜
  2. 從足跟靠大腳趾側開始,沿著足底一路往大腳趾的方向按壓
  3. 如果有痛點,就可能是足底筋膜炎

得了足底筋膜炎怎麼辦?

足底的疼痛不一定都是足底筋膜炎,復健科醫師會評估是不是其實是其他疾病,例如薦椎或周邊神經壓迫、肌腱炎、跟骨後滑囊炎等等。

肌肉骨骼超音波是檢查足底筋膜炎很好的工具,在復健科診間就可以即時檢查。超音波可以量測足底筋膜的厚度,厚度大於0.4公分就很可能是足底筋膜炎。此外超音波還能檢查足底筋膜的完整性,看是不是有撕裂或是組織退化的情形。在足底筋膜接到跟骨的地方,很多時候會看到骨刺,但先別驚慌,骨刺是細微創傷的結果,不是疼痛原因。研究發現,足底筋膜炎的病人常在另一腳也發現骨刺,但是沒有症狀,所以足底筋膜的骨刺是提醒我們,足底筋膜承受過度的壓力很辛苦,但骨刺本人不是造成我們疼痛的兇手

X光檢查非必要,但若經過六週的保守治療而且沒有改善,就要考慮接受X光,甚至骨骼掃瞄評估是否有跟骨的壓迫性骨折。

上面提到足型跟鞋子的問題,如果不確定你的足型如何或是鞋子適不適合你的腳,請帶著你的腳跟常穿的鞋子到診間,讓復健科醫師幫你評估。

足底筋膜炎的治療方法

足底筋膜炎若適當治療不會變成終身的困擾,統計來說,9成以上的病人經過保守治療可以痊癒,但通常要花六個月到一年的時間。原則上發病6週內治療效果較好,如果拖著變成慢性,治療的效果較難預期,所以請不要放棄治療,救救你的足底筋膜:

  • 急性期:疼痛難耐,做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15 ~ 20分鐘,一天3 ~ 4次。
  • 非類固醇消炎止痛藥:消炎藥常用於短期止痛,聰明的你應該有想到,既然足底筋膜炎不是發炎,那消炎藥有效嗎?研究告訴我們,效果確實不好,只能暫時緩解疼痛。建議不要使用超過2 ~ 3週,還是要把根本的原因處理掉。
  • 生活型態調整:「減重」是最重要的一環,低標是BMI < 27。此外,久站的時間要減少,對足底有衝擊性、需要全力跳躍的運動也要減少,否則邊治療邊受傷,很難完全痊癒。
  • 鞋子:有足弓支撐而且足跟部位堅固的鞋子比較好;此外在室內也不要赤腳走路,也不要穿一般室內拖,可以選擇例如Crocs這類較為堅固的鞋子或涼鞋。起床踩地的第一腳不要直接著地,踩在鞋子上會比較沒那麼痛。
  • 鞋墊:根據足型作量身定做的鞋墊,是矯正足底受力最簡單的方法,例如你是扁平足,將足弓墊高,足底筋膜承受的重量就可以分散出去。除了足弓,通常足底筋膜炎的人還會有其他的足型問題,多半可以透過鞋墊矯正。
  • 物理儀器復健治療:治療用超音波、低能量雷射、電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
  • 體外震波:最大的優點是無侵入性,讓能量穿透表皮直達受傷的組織,促進修復,施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。足底筋膜炎一般需要施打至少3次、一次至少2,000發。施打震波時的疼痛很難避免,是種深入骨頭的痠痛,畢竟打入的能量很高。效果上,研究指出體外震波的短期止痛效果比不上類固醇注射,但是長期來說對於疼痛跟功能改善都比較好。體外震波跟市面上的按摩槍有什麼不一樣?大概就像法拉利跟國產車有什麼不一樣是類似的概念。
  • 超音波導引注射:經由超音波導引,復健科醫師可以精準注射、治療患處:
  1. 類固醇:可以快速緩解疼痛,但是長期來說對組織反而有害,因為類固醇對發炎疾病有效,但足底筋膜炎基本上是受傷退化,而不是發炎。如果痛到受不了時可以考慮類固醇注射暫時度過難關,但要跟醫師好好討論利弊,最差的情況是造成組織脆化,甚至足底筋膜斷裂。
  2. 高濃度葡萄糖:利用高濃度葡萄糖刺激足底筋膜自我修復,優點是對身體不會有任何傷害,但理論上效果比起PRP會差些,且通常需要治療不只一次。
  3. 高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP):相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復,PRP更進一步,直接將生長因子送到需要修復的組織。我跟林口長庚復健科的醫師們2019年發表在美國復健醫學期刊的統合研究發現,PRP對於足底筋膜炎的止痛及功能改善長期效果都顯著比類固醇更好,因此以PRP治療足底筋膜炎長期而言,絕對是比類固醇更好的選擇。我們的研究成果還是當期期刊的總編輯精選 (Editor’s choice),並且作為美國醫師的繼續教育內容,算是小小的為台灣爭點光。
  4. 羊膜/絨毛膜萃取物:羊膜/絨毛膜萃取物是較新的治療方法,富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於,年紀較大的人,自體PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人,可能會影響治療效果,而羊膜/絨毛膜萃取物來自初生嬰兒的胎盤,因此生長因子跟營養物質不成問題,而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑,自然沒有抗原排斥的問題,因而不用擔心異體組織的排斥。有研究發現,單次的羊膜/絨毛膜萃取物注射對於足底筋膜炎的疼痛及功能都有改善。
  • 手術:在各種保守治療效果越來越好的今天,足底筋膜炎極少會需要手術,除非治療6 ~ 12個月還是沒有改善,才會評估是否需要手術。

足底筋膜炎的復健運動

足底筋膜炎的居家復健運動主要著重在足底、小腿肌肉伸展,以及腳踝跟腳趾活動,要提醒的是,復健運動的原則都是不要做到覺得疼痛,大概有些緊繃痠痛感就好。逐一介紹如下:

  • 足底筋膜伸展
  1. 坐在椅子上,疼痛的腳做翹二郎腿姿勢
  2. 手抓疼痛腳的腳趾根部,往腳踝的方向拉,拉到感覺足弓緊繃
  3. 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環

  • 小腿肌肉伸展及肌力訓練
  1. 坐在地上,腳打直,上半身直立
  2. 用彈力帶或毛巾一端繞過腳底,一端由兩手抓著
  3. 手拉彈力帶或毛巾,將腳往身體方向拉到足底緊繃,維持10秒鐘,休息10秒鐘
  4. 腳往腳底的方向踩,像是踩油門的動作,維持10秒鐘,休息10秒鐘
  5. 上述動作一個循環做5次,一天做3個循環

  • 足踝活動度訓練

腳伸直,腳往下壓像是自由式打水的腳,足踝在空中畫圈10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環。

  • 腳趾肌力訓練

腳趾抓地上的毛巾,反覆做抓毛巾、鬆開的動作,持續1 ~ 2分鐘,一天做3次。

  • 腳跟提起
  1. 疼痛的腳在階梯邊緣,腳的後半部懸空單腳站立
  2. 身體重量放下,讓疼痛腳的後半部下沉比前半部低,維持2秒鐘
  3. 疼痛腳出力撐起身體,讓疼痛腳的後半部抬起比前半部高,維持2秒鐘
  4. 一個循環做6次,一天做3個循環

仁仁好關鍵

  1. 足底筋膜炎不是筋膜「發炎」,而是使用過度或足底受力不當造成的退化,更恰當的名字是「足底筋膜病變」
  2. 足底筋膜炎典型的症狀包括:
    ?早晨起來第一腳踩地劇痛
    ?休息一陣子之後以為好多了,但一踩地又痛
    ?工作活動時還好,工作一天後又開始痛
  3. 很多足底筋膜炎的人其實是扁平足或高足弓
  4. 類固醇注射可以快速止痛但長期不好
  5. 體外震波或是增生療法 (PRP)對足底筋膜的修復長期來說較好
參考資料
  1. Chen, Y. J., Wu, Y. C., Tu, Y. K., Cheng, J. W., Tsai, W. C., & Yu, T. Y. (2019). Autologous Blood-Derived Products Compared With Corticosteroids for Treatment of Plantar Fasciopathy. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 98(5), 343–352.
  2. Nahin, R. L. (2018). Prevalence and Pharmaceutical Treatment of Plantar Fasciitis in United States Adults. The Journal of Pain, 19(8), 885–896.
  3. Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, et al. Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter study. J Bone Joint Surg Am 2015; 97:701.
  4. Cazzell, S., Stewart, J., Agnew, P. S., Senatore, J., Walters, J., Murdoch, D., Reyzelman, A., & Miller, S. D. (2018). Randomized Controlled Trial of Micronized Dehydrated Human Amnion/Chorion Membrane (dHACM) Injection Compared to Placebo for the Treatment of Plantar Fasciitis. Foot & Ankle International, 39(10), 1151–1161.
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腳踝扭傷翻船,腳踝痛怎麼辦?

安安在一次搶籃板落地時不慎踩到隊友的腳,腳踝翻船扭到。安安想起急性運動傷害的處理原則:PRICE (保護患處、休息、冰敷、加壓、抬高),於是趕緊緊急處理,儘管腫脹慢慢消退,但走起路來還是覺得腳踝怪怪的甚至不穩,又剛好遇到疫情不敢去看診。三個月過去,雖然疫情穩定、籃球場也開放了,安安還是沒辦法從事最愛的籃球運動。安安決定到復健科就診,復健科醫師檢查後告訴安安,他腳踝的韌帶有撕裂。安安擔心自己會不會再也無法在籃球場奔馳……

認識腳踝扭傷

腳踝扭傷是很常見的肌肉骨骼意外傷害,也是常見的運動傷害,其中以腳踝外側的扭傷最為常見,常是運動時腳踝內翻、即俗稱的「翻船」造成,也常肇因於樓梯踩空、踩到石頭,或是行走於不平的地面。

腳踝扭傷的危險因子包括:

  • 內在因素:腳踝活動度不佳、平衡感/本體感覺不佳、反覆腳踝扭傷
  • 外在因素:特定運動,包括排球、籃球、羽球、桌球等

腳踝扭傷的分類

腳踝扭傷依照受傷區域及受傷原因分為三類

  • 外側腳踝扭傷

腳踝扭傷最常發生在外側,原因是腳掌向下、腳底向身體內側的方向旋轉,造成腳踝外側的韌帶受傷,包括前距腓韌帶(Anterior talofibular ligament; ATFL)、跟腓韌帶(Calcaneofibular ligament; CFL)、以及後距腓韌帶 (Posterior talofibular ligament; PTFL)。其中前距腓韌帶常是第一個受傷的韌帶,若傷害的力道更強,則可能傷及跟腓韌帶及後距腓韌帶,造成腳踝不穩甚至周遭肌腱或神經傷害。

  • 內側腳踝扭傷
腳踝內側的三角韌帶是腳踝最強壯的韌帶,因此很少會傷及這個區域。劇烈的腳踝外翻(腳底向身體外側旋轉)可能會傷及三角韌帶,甚至造成腓骨內踝的撕裂性骨折。

  • 高位腳踝扭傷

高位腳踝扭傷佔腳踝扭傷近10%,常見於接觸型的高強度運動,例如足球、橄欖球。可能傷及前下脛腓韌帶(anterior inferior tibiofibular ligament; AITFL)及遠端脛腓骨的骨間膜 (interosseous membrane)。由於高位腳踝扭傷傷及的組織對於腳踝穩定性特別重要,高位腳踝扭傷的病人容易反覆腳踝扭傷

腳踝扭傷的分級

  • 第一度:腳踝韌帶過度伸展或些微撕裂,不影響腳踝穩定度,儘管輕度疼痛,可以正常行走
  • 第二度:韌帶部分撕裂,腳踝不穩且活動度受限,走路會疼痛
  • 第三度:韌帶完全撕裂,腳踝劇烈疼痛腫脹,無法步行

一分鐘檢查腳踝扭傷

  • 觀察+按壓
  1. 觀察踝關節(talocrural joint)處是否有腫脹及壓痛
  2. 按壓整段腓骨、遠端脛骨、足部及阿基里斯腱,看是否有壓痛點

  • 前拉測試
  1. 施測者一手抓受試者的小腿,一手抓足跟
  2. 固定小腿、抓足跟的手逐漸向腳趾方向拉
  3. 比較兩腳的腳踝活動度,若受傷腳踝向前移動較多,可能是前距腓韌帶撕裂
  4. 前拉測試在急性期較不準,受傷4 ~ 5天後施測較佳

  • 距骨傾斜測試
  1. 施測者一手抓受試者的小腿,一手抓足跟
  2. 固定小腿、抓足跟的手將足底翻向身體內側
  3. 比較兩腳的腳踝活動度,若受傷腳踝活動角度較大,可能是前距腓韌帶或跟腓韌帶受傷
  4. 距骨傾斜測試在急性期較不準,受傷4 ~ 5天後施測較佳

腳踝扭傷怎麼辦?

研究發現,急性腳踝扭傷到急診就診的病人中,不到15%合併骨折。若符合下列兩點,則建議照腳踝X光。

  • 腓骨內或外踝疼痛 (腳踝內外側的凸起)
  • 從腓骨內或外踝骨頭處一路向上壓6公分有壓痛點,或痛到走四步都不行

值得注意的是,由於腳踝扭傷常合併足部受傷,因此要一併評估。

肌肉骨骼超音波讓復健科醫師可以快速在診間檢查腳踝韌帶,並且確認是否傷及肌腱甚至骨裂。若有急性的踝關節積液或積血,也可透過超音波導引將血水抽出,先緩解症狀並且避免血水對關節造成的傷害。

腳踝扭傷的治療方法

  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID):非類固醇消炎藥可短期幫助急性止痛,但可能會延遲受傷組織的癒合,建議不要連續使用超過7天。
  • 固定:第一度扭傷通常使用彈性繃帶固定數日即可;第二及第三度扭傷則需使用較穩定的護具保護,視受傷情況,甚至需要固定數週。要注意的是,即使固定腳踝,適度的早期的復健運動對恢復有幫助。
  • 物理儀器復健治療:電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
  • 徒手復健治療:由治療師執行關節鬆動、軟組織按摩等技術。研究發現,徒手治療合併運動治療可以減少腳踝扭傷的急性疼痛
  • 超音波導引注射:經由超音波導引,復健科醫師可以精準注射、治療患處。可能使用的藥物如下:
  1. 類固醇:當關節內有急性積水或積血,可透過超音波導引將積液抽出,再注射少量類固醇消炎
  2. 高濃度葡萄糖:若有腳踝韌帶或肌腱受傷,可注射高濃度葡萄糖刺激軟組織自我修復,優點是對身體不會有任何傷害,但理論上效果比起PRP會差些,且通常需要治療不只一次
  3. 高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP):相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復,PRP更進一步,直接將生長因子送到需要修復的組織。有研究發現,單次PRP注射可以使腳踝扭傷的疼痛及功能在受傷初期有較佳的恢復。也有個案報告發現,PRP注射可促進撕裂的前距腓韌帶修復
  4. 羊膜/絨毛膜萃取物:羊膜/絨毛膜萃取物是較新的治療方法,富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於,年紀較大的人,PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人,可能會影響治療效果,而羊膜/絨毛膜萃取物是來自初生嬰兒的胎盤,因此生長因子跟修補組織的材料一應俱全;而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑,自然沒有抗原排斥的問題,因而不用擔心異體組織的排斥
  • 手術: 多數腳踝扭傷可以透過保守治療回到正常狀態。然而下列情形會考慮手術治療。
  1. 工作會對腳踝施加巨大壓力
  2. 肌腱斷裂
  3. 經過復健治療及運動訓練,腳踝依然不穩定
  4. 骨折

腳踝扭傷的復健運動

第一度及第二度腳踝扭傷在疼痛及腫脹緩解後,受傷後一週內就可以開始循序漸進從事復健運動。從關節活動度、肌力強化,一直到特定動作訓練,復健運動的時間可能持續數週,直到腳踝可以無痛且活動自如。

腳踝扭傷後的復健運動是功能回復的關鍵,很多人腳踝扭傷後留有舊傷,就是因為沒有確實做好復健運動。一個關於第二度腳踝扭傷的海軍陸戰隊隊員的研究發現,有接受復健運動的人比沒有的人快上好幾個月回到正常工作。

第一階段

  • 阿基里斯腱伸展
  1. 面對牆壁,手臂平行地面,手掌貼牆
  2. 好腳靠近牆,膝蓋微彎
  3. 患側下肢伸直、遠離牆壁,腳掌貼地,感覺小腿及阿基里斯腱些微緊繃
  4. 維持10 ~ 30秒
  5. 兩腳交換,伸展好腳的小腿及阿基里斯腱
  6. 一個循環一腳做3 ~ 5次,一天做3個循環

  • 足踝活動度訓練 (1)
腳伸直,腳往下壓像是自由式打水的腳,足踝在空中畫圈10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環

  • 足踝活動度訓練 (2)

以腳踝為圓心,用大腳趾在空中寫A、B、C;一個循環做3輪,一天做3個循環

第二階段

  • 腳踝肌力訓練 (1)
  1. 彈力帶繞過腳底,兩手抓彈力帶的兩端
  2. 腳出力踩彈力帶,跟抓彈力帶的手出力互相對抗,腳踝不動
  3. 維持10秒鐘,休息10秒鐘
  4. 一個循環做5次,一天做3個循環

  • 腳踝肌力訓練 (2)
  1. 彈力帶繞過腳背,兩端固定
  2. 腳背向身體方向出力,跟彈力帶互相對抗,腳踝不動
  3. 維持10秒鐘,休息10秒鐘
  4. 一個循環做5次,一天做3個循環

  • 腳趾肌力訓練

腳趾抓地上的毛巾,反覆做抓毛巾、鬆開的動作,持續1 ~ 2分鐘,一天做3次

第三階段

  • 平衡穩定訓練
  1. 雙手抱胸、患側單腳站立5秒鐘,再雙腳站5秒鐘
  2. 穩定度沒問題即可改站在不平穩的地面 (例如墊子)
  3. 一個循環做5次,一天做3個循環

何時可以回到工作/運動場上?

多數第一度及第二度腳踝扭傷可以在受傷2週後回到一般工作,但要避免久站及拿重物,一般來說3 ~ 4週可以完全正常生活。較嚴重的腳踝扭傷則需3 ~ 4週回到一般工作,6 ~ 8週正常生活。

順利回到正常生活的前提是循序漸進規律復健,研究發現,有做腳踝活動度、肌力及平衡穩定訓練的病人,相較於什麼都不做等待自然康復的病人,腳踝的穩定性較佳,也比較不會反覆腳踝扭傷。

回到正常運動之前,需要重新適應專項運動的特定動作。舉羽球為例,需要快速的方向變換及變換速度,對腳踝是很大的壓力,可以考慮從事為足球員設計的暖身訓練 – FIFA 11+,綜合性訓練下肢的肌力、平衡及穩定度,並且強化核心肌群。

仁仁好關鍵

  1. 腳踝扭傷是很常見的肌肉骨骼意外傷害,也是常見的運動傷害,其中以外側扭傷最為常見,常是運動時腳踝內翻 (俗稱翻船)、樓梯踩空、踩到石頭、不平的地面造成扭傷
  2. 腳踝內側的三角韌帶是腳踝最強壯的韌帶,因此很少會傷及這個區域
  3. 高位腳踝扭傷佔腳踝扭傷近10%,常見於接觸型的高強度運動,例如足球、橄欖球
  4. 肌肉骨骼超音波讓復健科醫師可以快速在診間檢查腳踝韌帶,並且確認是否傷及肌腱甚至骨裂。若有急性的踝關節積液或積血,也可透過超音波導引將血水抽出,先緩解症狀並且避免血水對關節造成的傷害
  5. 若腳踝扭傷合併肌腱或韌帶撕裂,急性期過後可考慮接受增生注射治療
  6. 第一度及第二度腳踝扭傷在疼痛及腫脹緩解後,受傷後一週內就可以開始循序漸進從事復健運動。從關節活動度、肌力強化,一直到特定動作訓練
  7. 腳踝扭傷後的復健運動是功能回復的關鍵,很多人腳踝扭傷後留有舊傷,就是因為沒有確實做好復健運動
參考資料
  1. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. (2003). BMJ, 327(7405), 17-a.
  2. Bleakley, C. M., O’Connor, S. R., Tully, M. A., Rocke, L. G., MacAuley, D. C., Bradbury, I., Keegan, S., & McDonough, S. M. (2010). Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ, 340(may10 1), c1964.
  3. Doherty, C., Bleakley, C., Delahunt, E., & Holden, S. (2016). Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 51(2), 113–125.
  4. Loudon, J. K., Reiman, M. P., & Sylvain, J. (2013). The efficacy of manual joint mobilisation/manipulation in treatment of lateral ankle sprains: a systematic review. British Journal of Sports Medicine, 48(5), 365–370
  5. Blanco-Rivera, J., Elizondo-Rodríguez, J., Simental-Mendía, M., Vilchez-Cavazos, F., Peña-Martínez, V. M., & Acosta-Olivo, C. (2020). Treatment of lateral ankle sprain with platelet-rich plasma: A randomized clinical study. Foot and Ankle Surgery, 26(7), 750–754.
歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

跑步膝蓋外側好痛痛 – 髂脛束症候群

阿牛的三鐵人生起源於當年紅極一時的電影《練習曲》,單車環島後意猶未盡,東京馬拉松、波士頓馬拉松一一達陣。然而完成活水湖三鐵後,阿牛發現膝蓋外側開始隱隱作痛,跑步及踩下腳踏車踏板都會痛,甚至痛感有時會沿著膝蓋外側一路延伸到髖部外側,阿牛想起很多膝蓋痛的跑友都是「髂脛束症候群」,於是阿牛決定請教復健科醫師,自己的膝蓋到底怎麼了。

什麼是「髂脛束症候群 」?

髂脛束症候群是常見於跑者自行車愛好者的膝蓋外側疼痛原因。髂脛束是由闊筋膜張肌(tensor fasciae latae)臀大肌構成的緻密筋膜組織,起源於骨盆,由大腿外側延伸到膝蓋外側,最後接在脛骨的外側。

髖部的外展、內轉,以及膝蓋的伸直彎曲都跟髂脛束有關,最重要的是,髂脛束跟跑步時膝蓋外側的穩定度關係很大,如果過度使用、膝蓋重複伸直彎曲造成髂脛束的穩定功能下降,就可能造成髂脛束症候群,常見的症狀如下:

  • 膝蓋外側疼痛,通常在膝關節外側上方2 ~ 3公分處,痛可能往下延伸到脛骨外側,也可能往大腿外側延伸
  • 一開始是跑步踩地時或騎自行車踏下踏板的瞬間疼痛,接下來變成整個運動過程都在持續痛
  • 休息時通常沒有症狀
  • 上下樓梯及由椅子上起身的動作會誘發疼痛

為什麼會有髂脛束症候群?

髂脛束症候群是跑者最常見的膝蓋外側疼痛原因,在自行車三鐵足球愛好者也很常見。統計上,2 ~ 25%的運動愛好者有髂脛束症候群,可能因為運動風氣的盛行,近年來髂脛束症候群的盛行率不斷上升。研究發現,將近50%的自行車愛好者有膝蓋疼痛問題,而其中一半是髂脛束症候群。

髂脛束症候群是過度使用的組織慢性傷害,而不是創傷或是摩擦,以下都是髂脛束症候群的危險因子:

  • 在不平的地面跑步
  • 跑步的步伐過大
  • 跑上坡及下坡;而跑下坡的風險更高
  • O型腿,跑步或踩踏板都會增加髂脛束的壓力
  • 突然增加運動的強度及時間
  • 長短腳
  • 跑步的累積距離過長,即使是在能力範圍內也會有累積性的傷害
  • 有部分患者沒有跑步或騎自行車,但是有盤腿坐的習慣,試想盤腿坐的姿勢會給膝蓋外側帶來壓力,長久下來可能會造成髂脛束症候群。

一分鐘判斷是不是髂脛束症候群

  • 直接按壓

按壓膝蓋外側、膝關節外緣往近端2 ~ 3公分,如果疼痛,就可能是髂脛束症候群

  • 擠壓測試 (Noble compression test)

受試者躺著,施測者一手按壓膝關節外緣往近端2 ~ 3公分處,一手將膝蓋做被動彎曲伸直動作,如果在膝蓋彎曲30度時誘發疼痛,就可能是髂脛束症候群

得了髂脛束症候群怎麼辦?

髂脛束症候群是臨床診斷,意思是醫師會根據你的疼痛位置、特徵來判斷,例如有跑步的習慣、疼痛主要在膝蓋外側到大腿外側,而且一開始是運動時有症狀,慢慢進展到不跑步也會痛。

X光跟核磁共振不是必要,除非治療無效或者懷疑髂脛束症候群以外的病因。肌肉骨骼超音波可以靜態檢查髂脛束是否有發炎腫脹、是否合併滑囊發炎;也可以動態檢查膝蓋彎曲時髂脛束的滑動是否順暢。

若懷疑髂脛束症候群但是症狀不典型,醫師可能會建議診斷性注射,以超音波導引注射局部麻醉藥到髂脛束,如果症狀馬上緩解,就表示髂脛束是疼痛的來源。

值得注意的是,髂脛束周圍還有外側副韌帶及半月板等構造,醫師會在診間以肌肉骨骼超音波確認是否合併其他構造的損傷,以及是否有膝關節積水的情形。

髂脛束症候群的治療方法

髂脛束症候群的治療重點是調整活動,避免膝蓋過度活動等上述危險因子,也要避免盤腿坐。以下是髂脛束症候群的各種治療方法。

  • 急性期:避免任何會造成疼痛的活動。疼痛難耐時,冰敷髂脛束(髖部大轉子膝關節外側上方2 ~ 3公分處,到近端脛骨外側),一次10 ~ 15分鐘,一天3 ~ 4次。
  • 口服普拿疼 (acetaminophen):作為優先使用的口服止痛藥,副作用較少。
  • 非類固醇消炎止痛藥:可止痛,但勿使用超過兩週,研究顯示可能影響肌腱修復。
  • 動作調整:最重要的一環,不要盤腿坐、在不平的地面跑步、跑步的步伐過大、跑上坡及下坡。
  • 物理儀器復健治療:治療用超音波、低能量雷射、電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
  • 徒手復健治療:由治療師執行肌筋膜鬆動、軟組織按摩等技術。
  • 體外震波:最大的優點是無侵入性,讓能量穿透表皮直達受傷的組織,促進修復並且減少疼痛因子的釋放。震波施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問,體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多?我都以車子做比喻,法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑,但真的開起來就是有差。震波跟按摩槍確實都是能量,但強度差異很大,打過就知道有沒有。2016年的跑者研究就發現,體外震波治療髂脛束症候群的止痛效果不亞於徒手復健治療。要提醒的是,體外震波的能量很強,因此施打震波後可能會有局部腫脹甚至瘀血的情形,短期甚至比施打之前更痛,這是一個過程,不用過度擔心。
  • 超音波導引注射:經由超音波導引,復健科醫師可以精準注射、治療患處。
  1. 類固醇:若是髂脛束旁的滑囊炎,超音波導引將積液抽出後注射類固醇至滑囊內,可以快速緩解疼痛;然而若是髂脛束的問題,因為本質是過度使用而不是發炎,類固醇雖然可以緩解症狀,但是對組織長期來說反而有害,如果痛到受不了、或是保守治療6 ~ 12週依然無效時,可以考慮類固醇注射暫時度過難關,但務必跟醫師討論利弊。
  2. 高濃度葡萄糖:利用高濃度葡萄糖刺激髂脛束自我修復,優點是對身體不會有任何傷害,但理論上效果比起PRP會差些,且通常需要治療不只一次。
  3. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP):相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復,PRP更進一步,直接將生長因子送到需要修復的組織。然而若是有髂脛束撕裂的情形,使用PRP的修復效果會比高濃度葡萄糖更為顯著。

髂脛束症候群的復健運動

  • 髂脛束伸展 (1)
  1. 不痛側手叉腰、腳在前
  2. 痛側手伸直抬高、腳在後
  3. 身體向不痛側彎曲,伸展髂脛束
  4. 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環
  • 髂脛束伸展 (2)
  1. 痛側手扶牆
  2. 痛側腳在前、不痛側腳在後向遠離牆的方向伸展,伸展髂脛束
  3. 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環
  • 髖部外展肌力訓練
  1. 側躺,腿部繞一圈彈力帶,疼痛側髖部在上
  2. 疼痛側髖部抬高,拉開彈力帶到大腿稍覺緊繃
  3. 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環
  • 滑牆 – 股四頭肌肌力訓練
  1. 背靠牆,雙腳在牆前方約30公分
  2. 背往下滑,直到大腿與小腿大約成90度
  3. 感覺大腿前側股四頭肌出力緊繃
  4. 維持10秒鐘,然後回到起始姿勢休息10秒鐘
  5. 一個循環做10次,一天做3個循環

什麼時候可以運動?

多數髂脛束症候群的病人最關心的是,何時可以回到運動場上?

以下是回到運動 (return to sport)的一般性原則:

  • 日常生活完全不會造成膝蓋外側疼痛,才可以循序漸進回到運動
  • 跑步或騎自行車的時間或距離從受傷前的50%開始,剛開始前兩週避免上下坡
  • 每週增加10 ~ 20%的運動時間或距離
  • 復健期間的肌力訓練繼續做
  • 運動前伸展、運動後要伸展及冰敷
  • 以此生經歷過最痛的痛為10分,沒有痛是0分,運動期間如果發生3分以下的痛,可以繼續但是強度的增加要減慢;如果發生4分以上的痛,運動強度要降低至少一週再觀察狀況
針對跑者的注意事項如下:
  • 研究顯示足部著地在膝蓋彎曲30度時對髂脛束的壓力最大,步速增加時膝蓋彎曲角度也會增加,建議復健期間,跑步不要在足部著地時膝蓋彎曲超過30度
  • 避免下坡及崎嶇路面
  • 目前研究認為,跑步的步伐縮短、頻率增加、足部著地時壓力不要太大,可以維持速度也避免跑步造成的傷害
  • 赤足或極簡跑鞋(minimalist shoes)是否能避免髂脛束症候群目前沒有定論,然而一般認為,赤足跑步沒有緩衝,會消耗較多能量

針對自行車手的注意事項如下:

  • 將坐墊的高度降低,如此在踩踏板的時候膝蓋不會彎曲超過30度,對髂脛束的壓力較小;雖然可能對腰椎造成較大的壓力,但在已經有髂脛束症候群的情況下,先救援髂脛束
  • 增加兩側腳踏板之間的距離,讓腳維持正中或是些微外八,避免下肢內八,造成對髂脛束的壓力

仁仁好關鍵

  • 髂脛束症候群是常見於跑者及自行車愛好者的膝蓋外側疼痛原因,髖部的外展、內轉,以及膝蓋的伸直彎曲都跟髂脛束有關
  • 髂脛束跟跑步時膝蓋外側的穩定度關係很大,如果過度使用、膝蓋重複伸直彎曲造成髂脛束的穩定功能下降,就可能造成髂脛束症候群
  • 常見的症狀如下:
  1. 膝蓋外側疼痛,通常在膝關節外側上方2 ~ 3公分處,痛可能往下延伸到脛骨外側,也可能往大腿外側延伸
  2. 一開始是跑步踩地時或騎自行車踩下踏板的瞬間疼痛,接下來變成整個運動過程都在持續痛
  3. 休息時通常沒有症狀
  4. 上下樓梯及由椅子上起身的動作會誘發疼痛
  • 髂脛束以臨床診斷為主,不一定需要X光或核磁共振。肌肉骨骼超音波可以幫忙確認髂脛束以及周遭組織,包括外側副韌帶以及外側半月版
  • 髂脛束症候群的治療可以從物理治療及復健運動開始,較嚴重會建議使用體外震波治療或增生療法注射
  • 髂脛束症候群治療後回到運動應以循序漸進為原則,細節可參照本文「什麼時候可以運動」的段落
參考資料
  1. Farrell, K. C., Reisinger, K. D., & Tillman, M. D. (2003). Force and repetition in cycling: possible implications for iliotibial band friction syndrome. The Knee, 10(1), 103–109.
  2. Fredericson, M., & Wolf, C. (2005). Iliotibial Band Syndrome in Runners. Sports Medicine, 35(5), 451–459.
  3. Weckström, K., & Söderström, J. (2016). Radial extracorporeal shockwave therapy compared with manual therapy in runners with iliotibial band syndrome. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 29(1), 161–170.
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當跳躍帶來膝蓋前側疼痛 – 髕骨肌腱炎

小美是個十足的運動少女,籃球、排球、羽球都是箇中好手,時常奔馳在校園運動場上。小美近期發現跑步或跳躍的時候,膝蓋前方會疼痛,而且越來越嚴重,連上下樓梯都可以感覺到疼痛的存在。

沒辦法運動的日子,小美很不習慣,於是她到了復健科門診,復健科醫師說小美得了「髕骨肌腱炎」,小美很擔心自己以後會不會再也無法在運動場上大展身手了……

什麼是「髕骨肌腱炎」?

髕骨肌腱 (patellar tendon)可視為股四頭肌肌腱的延伸,連接髕骨下緣到脛骨,因此股四頭肌收縮時,透過髕骨肌腱的連接,可以帶動小腿的伸展。由於髕骨肌腱連接髕骨與脛骨,以定義上來說,連接骨頭跟骨頭的是韌帶,因此髕骨肌腱也可稱作「髕骨韌帶」。

當髕骨肌腱長期承受跑跳等動作帶來的壓力,會造成肌腱的細微創傷,原本應該緊密飽滿的膠原纖維變得雜亂,儘管有新生血管長進來,但也無法驅動修復反應。值得注意的是,雖然我們的主題是髕骨肌腱「炎」,但其實髕骨「肌腱發炎」是舊的觀念,研究發現髕骨肌腱炎病人的肌腱組織內沒有發炎細胞,主要反而是退化的增生組織。因此,髕骨肌腱「病變」其實是比較精準的說法,這篇文章使用舊的名稱髕骨肌腱炎主要是讓大家好理解。為什麼要解釋髕骨肌腱炎其實是肌腱退化病變而不是發炎,是因為這個觀念牽涉到治療的選擇。

為什麼會有髕骨肌腱炎?

髕骨肌腱炎常見於需要快速跑跳的運動,例如籃球、排球、羽球,也常見於登山者。上述族群都時常做讓股四頭肌在伸長的狀態下出力的動作,例如籃球員蹲下猛力跳起、登山者上山的腳彎曲後出力伸直把身體帶上來。這個動作會在髕骨肌腱施加很大的壓力,長久下來便造成髕骨肌腱過度使用的病變。

髕骨肌腱病變的位置可能在髕骨下緣到脛骨上緣的任何位置。但病變的位置常跟病人的運動方式及年紀有關:

  • 髕骨下緣 (髕骨肌腱的起始位置):需爆發跳躍的運動,例如籃球、排球猛力跳躍。
  • 脛骨上緣(即髕骨肌腱的末端):未成年人的脛骨不夠堅硬,長期被髕骨肌腱拉扯,脛骨上緣的骨邊緣會被拉起,又稱為Osgood–Schlatter disease (OSD
  • 髕骨肌腱中段:長期長時間走路或跑步。

研究統計,籃球員跟排球員有超過40%的人有髕骨肌腱炎,要怎麼快速判斷自己到底是不是髕骨肌腱炎呢?

一分鐘判斷是不是髕骨肌腱炎

  • 直接按壓

站直時,直接按壓髕骨肌腱,若疼痛就可能是髕骨肌腱炎

  • 單腳蹲下

疼痛的腳單腳站,想像空中有一把椅子,站著的腳向後蹲下,蹲到膝蓋彎曲到大概30度,另一隻腳向前伸直懸空,如果這個姿勢引發膝蓋前面疼痛,就可能是髕骨肌腱炎

得了髕骨肌腱炎怎麼辦?

復健科醫師先會評估是不是髕骨肌腱炎,並且確認是否有合併其他組織,例如內側副韌帶的受傷。接著以肌肉骨骼超音波確認髕骨肌腱炎的狀況:病變的位置、程度、是否有肌腱撕裂或積水的情形,並確認是否將髕骨或脛骨的邊緣拉起,形成類似骨刺的病變。

髕骨肌腱炎的治療方法

一個研究統計顯示,髕骨肌腱炎造成的疼痛及膝蓋功能的下降平均會持續三年。我們的生活重度依賴膝蓋,所以為了不被疼痛干擾、提升生活品質,還是建議尋求專業醫療協助,縮短病程、善待我們的膝蓋;以下是髕骨肌腱炎的各種治療方法:

  • 急性期:疼痛難耐,做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15-20分鐘,一天3-4次。
  • 口服普拿疼 (acetaminophen):可以短期作為止痛使用,優點是副作用較少,比較不會造成胃痛。
  • 非類固醇消炎止痛藥:可止痛,但勿使用超過兩週。之前提過,「發炎」並不是髕骨肌腱炎的主要問題,更重要的是,研究顯示消炎藥可能影響肌腱修復。以髕骨肌腱炎而言,局部的消炎藥(藥膏跟貼布)跟口服消炎藥效果差異不大,因此若非疼痛難耐,可優先考慮局部消炎藥。
  • 動作調整:最重要的一環,暫停跳躍及登山等活動,否則邊治療邊受傷,很難完全痊癒。
  • 髕骨輔具:髕骨肌腱炎的輔具有兩種。第一種是一圈彈性帶,將髕骨肌腱受到的壓力平均分散,並且幫忙分擔壓力。第二種是包覆整個膝蓋,露出髕骨,功能是限制髕骨的活動,減少對髕骨韌帶的刺激。建議活動及疼痛時都要戴著。

  • 物理儀器復健治療:微波、治療用超音波、低能量雷射、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
  • 復健運動治療:在指導下,逐步從等長肌力訓練、等張肌力訓練到爆發力訓練,再往回到運動場上的目標邁進。
  • 徒手治療:由治療師施行膝關節鬆動以及肌腱按摩等技術。
  • 體外震波:以非侵入性、類似隔山打牛的概念,讓能量穿透表皮直達受傷的組織,促進修復,施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問,體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多?確實都是能量,但強度差異很大,施打體外震波的痠痛感是深入骨頭的感覺,你就知道能量多強。以車子做比喻,法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑,但真的開起來就是有差。近年的統合研究分析發現,體外震波治療髕骨肌腱炎的成效比口服藥物、物理治療的效果更好也更持久。
  • 乾針:乾針療法的意思是用細針刺入髕骨肌腱,造成一些微小創傷,刺激組織修復,優點是副作用少,缺點是相較於增生療法會加上注射藥物,比較沒有持續性的刺激。我在治療病人時比較少使用純粹的乾針,會將乾針的手法加入增生療法治療中,取兩種治療的優點,合而為一種治療法。
  • 超音波導引注射:經由超音波導引,復健科醫師可以精準注射、治療患處:
  1. 類固醇:可以快速緩解疼痛,但是長期來說對組織反而有害,會傷害膠原纖維的合成。此外,類固醇對發炎疾病有效,但髕骨肌腱炎是肌腱過度使用造成的病變退化,而不是發炎。更重要的是,髕骨肌腱會持續性的受力,需要強健的結構,與其用類固醇,更應該用增生療法或震波加強修復。如果急性期痛到受不了時,在考慮類固醇注射暫時度過難關,務必要跟醫師好好討論利弊。
  2. 高濃度葡萄糖:利用高濃度葡萄糖刺激肌腱自我修復,優點是對身體不會有任何傷害,但理論上效果比起PRP會差些,且通常需要治療三次以上。
  3. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP):高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復,而PRP更進一步,直接將生長因子送到需要修復的組織。美國運動醫學學會期刊的統合分析研究顯示,PRP對於髕骨肌腱炎在疼痛及功能改善上的長期效果都很好,研究建議施打2-3次,長期而言絕對是比類固醇更好的選擇。

髕骨肌腱炎的居家復健運動

已經受傷了,所以沒有超前;為了不再受傷,所以必須部署。髕骨肌腱炎的居家復健運動就是希望根本性的增強股四頭肌的肌力:

  • 基礎訓練
  1. 疼痛的腳單腳站在平板上,另一隻腳向前伸直懸空
  2. 想像空中有一把椅子,站著的腳向後蹲下,上半身打直,蹲到膝蓋彎曲到大概90度
  3. 伸直懸空的腳回到平板,出力讓身體回到直立狀態
  4. 以10分叫做人生中經歷過最痛的痛,這個動作引發膝蓋前面疼痛最多3分,若超過3分,則減少膝蓋彎曲的角度
  5. 一個循環做10 ~ 15次上述動作,一天至少做兩個循環
  • 進階訓練

流程都跟基礎訓練一樣,差別在於腳踩的不是平面,而是25度的傾斜板。醫學研究顯示進階訓練能讓小腿肌肉放鬆,因此訓練效果更好,但如果家裡沒有傾斜板,做基礎訓練也很好

仁仁好關鍵

  1. 髕骨肌腱 (patellar tendon)可視為股四頭肌肌腱末端的延伸,連接髕骨下緣到脛骨,因此股四頭肌收縮時,透過髕骨肌腱的連接,可以帶動小腿的伸展。
  2. 長期從事需要快速劇烈跑跳的運動會給髕骨肌腱帶來累積性的壓力,造成髕骨肌腱炎。
  3. 髕骨肌腱炎不是肌腱發炎,而是過度使用的累積傷害造成的肌腱病變退化。
  4. 研究顯示,體外震波與PRP增生注射治療對於髕骨肌腱炎的疼痛及功能改善有良好的長期效果。
參考資料
  1. Young MA , Cook JL , Purdam CR , et al . Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for Patellar tendinopathy in volleyball players. Br J Sports Med 2005;39:102–5
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  3. Andriolo, L., Altamura, S. A., Reale, D., Candrian, C., Zaffagnini, S., & Filardo, G. (2018). Nonsurgical Treatments of Patellar Tendinopathy: Multiple Injections of Platelet-Rich Plasma Are a Suitable Option: A Systematic Review and Meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine, 47(4), 1001–1018
  4. Young, M. A. (2005). Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. British Journal of Sports Medicine, 39(2), 102–105.

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved