很多家長都看過孩子的健康檢查報告顯示「過重」或「肥胖」，這兩者有什麼差異呢？若孩子的身體質量指數(BMI) 跟同齡同性別的孩子相比，落在第85~95百分位定義為體重過重，若超過第95百分位則是肥胖。

兒童及青少年體重過重及肥胖是全世界共同的問題。世界各地的研究統計都顯示兒童青少年過重及肥胖的比例約為20%，而且還持續上升中。國民健康署的研究報告指出，台灣約25%的兒童及青少年為過重或肥胖，比許多國家來得高，因此兒童及青少年肥胖是台灣社會應該重視的議題。

孩子過重不是小事

過重及肥胖的孩子跟成年人一樣會伴隨許多問題，包括第二型糖尿病、心血管疾病、氣喘、肌肉骨骼關節疾患等；更重要的是，過重的孩子常會成為體重過重的成年人，被這些相關疾病持續影響生活。

此外，有些孩子對自己的外型敏感，因為過重與肥胖導致自尊低下或被同儕嘲弄，可能影響孩子的社會心理狀態，在成長過程中留下不愉快的記憶。因此孩子肥胖的問題不可不慎，需要謹慎處理。

為什麼孩子會過重？

孩子過重的成因包括下列幾項：

• 久坐不動：是體重過重的重要因素，包括看電視、使用電腦及3C產品等，建議一天從事上述活動的時間不要超過2個小時
• 睡眠不足：一個統計超過5萬名0到16歲孩子的研究顯示，睡眠不足孩子變肥胖的機會比起其他孩子高出76%，而每天多睡一個小時，可以降低21%變肥胖的機率。睡眠不足會使體內的皮質醇(cortisol)濃度上升，讓孩子食慾更旺盛也堆積更多內臟脂肪進而肥胖。值得一提的是，部分研究顯示睡眠不足還會讓孩子長不高，因此應該盡量讓孩子有充足的睡眠，讓孩子成長中的身體可以修復並茁壯
• 熱量過剩：很多孩子吃進嘴裡的熱量不僅過多而且不健康，因此累積成體內脂肪。美國衛生及公共服務部建議每天攝取至少85%高營養價值的食物，包括新鮮蔬菜水果、全榖類、肉蛋海鮮等，飲品則以水為主；精緻醣類、飽和脂肪等限制在15%以內
• 運動不足：美國運動醫學會建議兒童及青少年每天從事至少60分鐘的運動，而且要包括中等到劇烈強度的運動，讓孩子呼吸微喘、流汗、心跳速度上升。若暫時達不到上述建議，我們可以讓孩子循序漸進增加運動時間，並且搭配遊戲或趣味運動競賽。

運動對體重過重的孩子有什麼好處？

運動對體重過重的孩子最大的好處是增進身體素養（physical literacy），讓孩子對身體活動的技巧、型態，以及可以承受的運動時間強度有更深的自我認知，並且體會到運動的好處，提升信心及動機，培養終身運動的習慣 。

此外，運動能讓體重過重孩子的心肺耐力上升、減少心血管疾病風險、提升新陳代謝；身體組成也會因運動而改變，使體脂肪減少、去除脂肪的淨體重（lean body mass）上升，並且肌肉強度會提升。

要特別提醒的是，很多時候孩子運動的時間被學業犧牲，然而有研究發現，運動能讓過重的孩子大腦更加活化、提升執行及認知功能，可能因此讓學業表現更好。

結語

體重過重或肥胖不僅影響外觀，對孩子的心理層面也有不好的影響。運動可以改善過重孩子的身體組成、遠離疾病，還可能讓學業表現更好，因此請不要剝奪孩子運動的時間。要特別提醒的是，體重過重的孩子運動時比較容易有肌肉骨骼關節的傷害，由醫師及治療師教練團隊為孩子設計適合的運動菜單並且監控可能的運動傷害，才能讓孩子開心運動、快樂減重。

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參考資料

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4. Ruan, H., Xun, P., Cai, W., He, K., & Tang, Q. (2015). Habitual Sleep Duration and Risk of Childhood Obesity: Systematic Review and Dose-response Meta-analysis of Prospective Cohort Studies. Scientific Reports, 5(1)

9歲的美美一直是大家眼中品學兼優好孩子，但就是不喜歡運動，希望她多運動還會發脾氣，活動多了常會説這裡痛那裡痛，但不久後也就好了。近期美美長高的速度很快，美美爸爸媽媽發現她似乎有脊椎側彎，不只常常駝背烏龜頸，看起來還像O型腿。美美爸爸媽媽記得之前有去復健科看過疼痛問題，決定帶美美到復健科就診。復健科醫師幫美美詳細檢查關節肌肉的活動度跟結構後説，美美是「關節過動症候群」。

什麼是「關節過動症候群」？

關節過動症候群 (Hypermobility syndrome, or Hypermobility spectrum disorder)自1967年被提出，是指因為韌帶鬆弛而關節活動度過大，因而產生關節疼痛或關節發炎積水的病症。

關節過動症候群跟馬凡症候群(Marfan syndrome)及Ehlers-Danlos症候群等先天性結締組織異常疾患不同，儘管症狀跟許多結締組織異常疾病相似，關節過動症候群通常發生在相對正常的一般人。

關節過動症候群的診斷主要是根據Beighton量表(評估關節活動度)及症狀(關節疼痛、脊椎側彎、駝背等)，因此早期發現有賴於家長的警覺性及醫療人員對此疾病的熟悉度。

為什麼孩子會有關節過動症候群？會有什麼症狀？

據統計， 約3%的人有關節過動症候群。一般認為關節過動症候群跟遺傳有強烈相關，但沒有單一基因顯著跟關節過動症候群有直接關係。

其他可能造成關節過動症候群的因素包括低張力、腦部病變、過度伸展、外傷等。

關節過動症候群常見的症狀包括：

• 動作表現穩定性不足，例如膝蓋過度伸直、腰椎前凸、足外翻)
• 骨骼排列不佳，例如脊椎側彎、O/X型腿、骨盆前/後傾、骨盆高度左右不均
• 體態不良，例如駝背、烏龜頸、圓肩
• 扁平足
• 髕骨脫位
• 關節肌肉疼痛
• 痛覺過敏; 感覺到異常疼痛
• 容易累
• 常發生運動傷害
• 情緒問題，例如焦慮、憂鬱

孩子有關節過動症候群怎麼辦？

若有關節肌肉韌帶疼痛問題，先確定診斷並以物理治療、藥物、或增生注射治療等方式介入緩解疼痛，避免進入疼痛的惡性循環。

兒童成長團隊的復健科醫師、物理治療師及職能治療師會為孩子調整生活型態降低對關節的壓力，並且設計適合的運動強度避免過度訓練，此外還要伸展緊繃的肌群、強化近端(核心)穩定性(肌力)、增加肌耐力、重建本體感覺，著重平衡、協調、敏捷及速度訓練等面向。

關節過動症候群居家運動這樣做

結語

關節過動症候群並不罕見，許多扁平足、脊椎側彎、彎腰駝背的孩子可能是關節過動症候群。與兒童成長團隊的復健科醫師及治療師一同陪伴孩子及早介入治療訓練，孩子姿態不佳、體力不好、過度敏感甚至情緒等問題，可以逐漸改善，健康成長茁壯。

校稿：
仁生復健科診所 物理治療師 林家安

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3歲的婷婷頭好壯壯一直是生長曲線的前段班，走路跑跳都難不倒她。隨著婷婷越來越會說話，婷婷爸媽發現她有時候說話結巴、一直重複某些字，甚至會有眨眼戳手等看起來很緊張的表現。婷婷爸媽想說觀察一陣子再看看，但是經過快半年婷婷還是時不時有上面的狀況，婷婷爸媽擔心她會不會有口吃，於是帶婷婷到復健科門診評估。

什麼是「口吃」？

孩子說話不流暢，也就是語暢異常(Fluency disorders)，醫學上分為兩大類：

• 迅吃(cluttering)：特徵包括說話速度有時太快、有時不規則，且語句在不適當的地方停頓、停頓使用不佳因而讓人聽不懂
• 口吃(stuttering)：說話結結巴巴、拉長部份語音或重複某些特定字，例如「我⋯我⋯我⋯想要吃蘋果」。較嚴重的孩子甚至可能伴隨不自然的動作，例如眨眼、戳手，部分孩子也可能同時有溝通焦慮或是情緒相關障礙。

本文的重點「口吃」，分為三大類：

• 發展性口吃：從幼兒期開始，可能會自發性恢復但也可能發展成永久性口吃
• 神經性口吃：例如帕金森氏症導致的言語不流暢
• 心因性口吃：例如創傷性症候群導致的言語不流暢

以孩子來說，最常見的發展性口吃通常出現於幼兒時期，2~4歲間容易發現口吃，男童比女童發生率高。多數孩子的口吃6~36個月內會自然恢復改善，不會成為永久性口吃，但仍有部分孩子會發展為永久性口吃。

為什麼孩子會口吃？孩子口吃有哪些表現？

語言治療的醫學研究指出，口吃的成因通常有多重因素，包括基因、性別、語言發展、社會、環境、情緒壓力等都可能造成孩子有口吃，因此口吃非單一因子可以解釋。

口吃的症狀不只言語相關，也可能合併異常動作及心理狀況，常見症狀包括：

• 口吃式的言語不流暢：重複單音、單詞及不適當的拉長音或停頓以及插入片段，不流暢事件的重複次數大於2次，且伴隨異常的張力或是行為
• 非口吃式言語不流暢：單字、單音重複，不流暢事件重複次數1-2次內，不太有過度拉長音或停頓，也不會有奇怪的伴隨動作
• 其他：說話時伴隨怪異的動作，以及可能有潛在的溝通態度、溝通焦慮等心理狀況

值得一提的是，孩子可能上述三類症狀都有，只是比例上較偏向某一類型。若孩子有上述症狀，多數家長擔心的是，口吃會自然恢復還是需要為孩子做些什麼來幫助恢復？

孩子的口吃會自己好嗎？如何促進自發性恢復？

孩子口吃的症狀出現後，6~36個月內都有可能自發性恢復。性別上女童較男童容易自發性恢復，此外語言發展較佳、家庭溝通壓力小、照顧者正向支持比例高都有助於口吃兒童有自發性恢復，但若家族中有永久性口吃，孩童發展為永久性口吃的比例就較高。

照顧者發現孩子有口吃症狀後，不宜給予過多溝通壓力。「你好好說話」、「你講話可不可以慢慢講」、「你想好再說」這類帶有壓力的溝通方式，可能讓孩子失去自發性恢復的可能性；相反地，給予孩子正向支持，創造友善的溝通環境，以猜測代替要求，例如：「孩子你是想要吃蘋果對吧」，較有助於促進孩子的口吃出現自發性恢復。同時，建議與有兒童成長專業的復健科醫師及語言治療師討論，一則處理孩子的口吃，也評估孩子是不是同時有其他發展的狀況。

孩子口吃怎麼辦？

若孩子的口吃沒有自發性恢復也不用太過於緊張，專業的復健科醫師及語言治療師會一同為小朋友擬定適切的口吃介入策略，只要早期介入，一則減少孩子口吃發生的頻率，二來也不會無時無刻出現口吃的現象。下面是常見治療手法簡介：

• 口吃修正法(Stuttering modification)：適用於對自身口吃感到焦慮，可能有潛在溝通焦慮的患者。語言治療師會引導個案指認口吃行為，對於口吃行為引發的焦慮進行減敏，讓口吃者坦然面對自己的口吃後，引導個案學習心理準備、語音拉長、取消三大技巧，最後進入類化階段，讓患者能夠面對自己口吃並且應用技巧，達到流暢溝通目的
• 流暢塑形法(Fluency Shaping)：適用於言語動作控制不穩定的口吃類型，創造一種新的說話方式。透過技巧學習改善口吃現象，如：放慢語速、拉長音節、輕鬆發聲，搭配腹式呼吸、放鬆運動等
• 其他：系統減敏感法、認知行為療法、注意力轉移等

結語

孩子出現口吃症狀並不可怕，照顧者應該盡早與專業復健科醫師及語言治療師討論，創造孩子自發性恢復最大的可能性，儘早介入給予永久性口吃的行為治療，將口吃對孩子的發展衝擊降到最低。

校稿：仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜