從事餐飲業的志明最近覺得大拇指痛痛的，連用鑰匙開門都會痛。志明上網查了一下，很多人討論的板機指會卡住，但自己只有痛，好像不是；討論度也很高的腕隧道症候群雖然也會影響到大拇指，但通常會麻痛脹，而且晚上症狀特別明顯，自己則是每次大拇指出力就會痛，似乎也不像；媽媽手有一個快速檢驗法，將拇指往下拉會很痛，自己做了也沒有很痛，所以應該也不是媽媽手。

志明決定到復健科就診，醫師聽了他的症狀並且用超音波檢查後發現，原來志明是得了「腕掌關節炎」。

什麼是「腕掌關節炎」？

腕掌關節 (Carpometacarpal joint, CMC)是五個腕骨(carpal bone)跟掌骨(metacarpal bone)相連接的關節，位置在前臂跟手掌的交接處，大概就在手腕的地方。

五個腕掌關節中，活動度最大的是拇指的腕掌關節。能力越強，責任越大，所以拇指的腕掌關節，也就是第一個腕掌關節，最容易因為使用過度，造成受傷發炎，甚至退化，以下我們討論的腕掌關節炎，是指第一個腕掌關節。

如果有腕掌關節炎，拇指做大角度活動或抓握，例如以拇指及食指末端抓物品的動作會疼痛，此外可能會有聽到磨擦如同搓揉頭髮的聲音。除非是急性嚴重發炎，否則關節外觀通常不會有紅腫熱痛。

相較於其他影響拇指活動或造成疼痛的疾病，腕掌關節炎相對單純，就是手腕骨跟手掌骨之間的關節過度使用造成發炎，但是痛起來也是可以要人命，何況拇指是日常生活重度使用的關節，不處理的話可是會時不時提醒你：嘿，我一直都在。

為什麼會有腕掌關節炎？

拇指的腕掌關節炎是手部很常見的關節炎，主要跟過度使用有關，例如常使用拇指抓握重物、餐飲業需用拇指拿很重的碗盤等等工作，都可能造成腕掌關節炎。此外，運動傷害、受到外力撞擊或者韌帶鬆弛，也都可能造成腕掌關節炎。

腕掌關節炎常見於中老年人，一般女性多於男性，但臨床上其實罹患腕掌關節炎的年輕人並不少見，一個原因是上述提到的工作，另一個原因則是與重量訓練不當施力有關。

一分鐘判斷是不是腕掌關節炎

1. 施測者抓住受測者的拇指
2. 向受測者拇指根部方向施加壓力
3. 將拇指向各個方向旋轉
4. 若造成疼痛，可能是腕掌關節炎

得了腕掌關節炎怎麼辦？

復健科醫師會先評估究竟是腕掌關節炎，或是扳機指、媽媽手。接著以肌肉骨骼超音波評估腕掌關節炎的嚴重度，是否有關節積水、骨刺或是關節脫位的情形，此外也會檢查腕掌關節周遭的肌腱韌帶，確認是否合併其他問題。

值得一提的是，腕掌關節炎常常會合併腕隧道症候群或肌腱炎(例如媽媽手)，可能因為這幾個疾病都跟手部的不當使用施力有關。

X光檢查不是必須，但如果懷疑骨折的話，復健科醫師會建議安排X光檢查。腕掌關節炎在X光下的表現類似於其他的退化性關節炎，可能會關節腔變狹窄或長骨刺，然而要強調的是，以單純的腕掌關節炎而言，肌肉骨骼超音波已經足夠診斷。肌肉骨骼超音波的長處在於除了靜態的影像，還可以即時做動態影像，確認關節脫位等狀態；還不只這樣，可以順便檢查其他的周邊組織有沒有問題。

你說治療嗎？如果需要近一步治療的話，超音波導引注射更是能讓醫師將藥物精準注射到病灶，所以我常說，肌肉骨骼超音波是復健科醫師的第三隻眼，診斷跟治療都少不了它！

腕掌關節炎的治療方法

如果確實做到生活改善、避免傷及腕掌關節的動作，腕掌關節炎不治療也有可能會好，只是會拖個把月甚至幾年，為了不被疼痛干擾、提升生活品質，還是建議尋求專業醫療協助；以下是腕掌關節的各種治療方法：

• 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15-20分鐘，一天3-4次，時間勿太長，避免凍傷。身體跟冰塊或冰袋之間最好隔一層毛巾。
• 非類固醇消炎止痛藥：雖可消炎止痛，但勿使用過久。請不要貪方便到藥局一直買消炎藥，如果有吃有效、沒吃沒效，表示只是在飲鴆止渴，根本的原因並沒有被解決。
• 動作調整：最重要的一環，避免拇指出力抓握、扭轉、拿重物的強度與頻率，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 手腕輔具：戴護具固定4到6週，還是可適度活動手指以避免關節僵硬。護具應該包覆腕掌關節，腕掌關節向手心方向外展、掌指關節彎曲30度、指間關節則可自由活動。

• 物理儀器復健治療：石蠟浴、治療用超音波、低能量雷射、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
• 徒手復健治療：由治療師執行軟組織按摩或是關節鬆動等技術。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：

1. 類固醇：對於早期、急性的腕掌關節炎，類固醇注射可以快速止痛，若一年注射四次以內，以正常人而言可以不必太擔心副作用，然而最怕的是打完針後疼痛消失，同時也忘了要改變不良的生活工作習慣，然後不久後，醫病雙方在診間就再度相聚。
2. 玻尿酸：玻尿酸可以減少關節內的發炎，同時增加潤滑關節、增加關節的活動流暢度，就像為關節上機油一樣。一個統合性研究指出，相較於類固醇，玻尿酸在腕掌關節炎的效益比類固醇更好而且持久，此外，玻尿酸可以不會有類固醇讓皮膚變白以及可能使肌腱韌帶軟組織脆化的問題。
3. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激關節修復，若周邊肌腱韌帶有受傷或鬆弛的情形可以一併處理，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。
4. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激關節自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織，近年研究顯示PRP對腕掌關節炎疼痛及功能的改善效果都不錯，長期而言PRP是比類固醇更好的選擇。手術：若關節退化太嚴重，且以上的保守治療都失敗，可能需要找手外科醫師評估手術的必要性。

• 手術：若關節退化太嚴重，且以上的保守治療都失敗，可能需要找手外科醫師評估手術的必要性。

腕掌關節炎的復健運動

做復健運動之前，要先讓手「忘記」錯誤的用力方法及姿勢，而且不能處於急性發炎期。以下介紹的肌力訓練，對於早期的腕掌關節炎效果尤佳：

• 拇指張開，另一手擋住，出力互不推開
• 拇指往小指方向彎曲，另一手擋住，出力互不推開
• 拇指往掌心彎曲，另一手擋住，出力互不推開
• 拇指往手背伸展，另一手擋住，出力互不推開

以上每個動作都是1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環。

長年負責家中大小事的阿雪發現，她的手腕跟大拇指最近變得紅腫、明顯比另一隻手腕腫大，而且越來越痛，連拿杯子跟刷牙都有困難，已經嚴重影響日常生活……

阿雪上網查資料覺得自己像是「媽媽手」，但是納悶自己又不是媽媽，怎麼會有媽媽手呢？想去看診，又不知道要掛哪一科……如果看這篇文章的你有跟阿雪一樣的困擾，請務必接著看下去。

什麼是「媽媽手」？

媽媽手的正式名稱是「橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 (De Quervain’s tenosynovitis)」，原因是大拇指長期的過度活動及出力，造成肌腱發炎，影響的兩條肌腱包括外展拇長肌 (abductor pollicis longus, APL)及伸拇短肌 (extensor pollicis brevis, EPB)。

媽媽手的名稱來自於新手媽媽常常將嬰兒的頭放在虎口，以大拇指伸直外展的姿勢，施力撐著嬰兒頭的重量，造成上述的兩條肌腱受傷，另一個可能的原因是產後媽媽會用大拇指擠奶，長久下來也造成肌腱拉傷發炎。

雖然多數人的疼痛部位在大拇指與手腕交接處，但大拇指施力及做動作時的疼痛感常會延伸到前臂，原因是媽媽手就是肌腱受傷，而媽媽手的肌腱並不是只有侷限在手腕，而是從前臂一路延伸，最後接在大拇指，負責大拇指的伸直及外展動作，因此肌腱的受傷常常不侷限在手腕。

不是媽媽為什麼還會有媽媽手？

在這個男女平權的時代，我也看過不少新手爸爸得到媽媽手，但是媽媽手其實不是新手爸爸媽媽專屬的疾病。據統計，媽媽手是最常見的手腕肌腱病變，常見於慣用手，產後媽媽其實只佔其中一部分，只要是大拇指重複活動出力的工作或活動，都是得到媽媽手的高危險群。

需要握拍的運動例如網球、高爾夫球都可能因大拇指過度用力造成媽媽手；廚房工作要切菜切肉以及維修工作也都是媽媽手的高危險群；我曾遇過病人是攝影師，需要大拇指撐著攝影器材因而得到媽媽手。

總而言之，媽媽手比你想像的還要常見，而且不是媽媽也可能會得媽媽手，重點是要避免長時間重複的大拇指及手腕出力承重。

一分鐘判斷是不是媽媽手

如果你跟阿雪一樣擔心自己有媽媽手？我們做兩個動作，快速區別是不是媽媽手。

• 直接按壓

按壓大拇指側手腕的骨頭凸起處，如果疼痛就可能是媽媽手。

• 拉扯發炎的肌腱

1. 握拳，將大拇指握在掌心。
2. 將手腕彎向小指側，如果疼痛就可能是媽媽手。

得了媽媽手怎麼辦？

如果一分鐘快速檢查讓你懷疑自己得了媽媽手，而且痛到懷疑人生，請洽復健科醫師。

復健科醫師會初步評估你是不是媽媽手，以及嚴重度，另外也要評估疼痛是不是其實來自頸部神經、周邊神經壓迫或是關節炎等等其他狀況。

復健科醫師同時會使用肌肉骨骼超音波檢查媽媽手的肌腱發炎程度 (小複習：媽媽手的肌腱——外展拇長肌及伸拇短肌)。超音波可以評估發炎的肌腱及範圍，因為不一定兩條肌腱都發炎受傷，超音波另外也可以藉由局部血流增加以及周邊組織的增厚，更準確的評估受傷程度。

媽媽手的治療方法

媽媽手如果不治療也可能會好，前提是要改變造成傷害的壞習慣，而自然修復可能花上幾個月甚至到一年，如果疼痛已經影響生活品質，建議跟復健科醫師討論適合的治療方法，以下是可能的治療方法：

• 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15-20分鐘，一天3-4次；但如果是六週以上的慢性期，冰敷反而會過度刺激患處。
• 非類固醇消炎止痛藥：消炎藥可以作為急性止痛之用，建議勿使用超過4週， 若消炎止痛藥只能暫時緩解症狀，還是應該跟復健科醫師討論解決之道，否則無異飲鴆止渴。
• 護具：將手腕及大拇指根部固定，拇指關節可以不必固定。建議工作的時候戴護具即可，不必24小時使用。

• 動作調整：最重要的一環，新手爸爸媽媽要調整抱小孩的姿勢，不要用大拇指撐著，而該改用手肘或手臂的力量，一般人則要避免大拇指重複外展及伸展出力工作的強度與頻率，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 物理儀器復健治療：熱療、低能量雷射、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
• 徒手復健治療：由治療師執行軟組織鬆動及按摩等技術。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準將藥物送到發炎的肌腱：

1. 注射藥劑以類固醇為主。類固醇注射可以最快速的緩解症狀，如果已經疼痛難耐影響生活甚至睡眠，可以考慮直接注射，若症狀還可忍受，則可嘗試上述的保守治療2到6週。
2. 很多人聽到類固醇就下意識覺得對身體不好、很可怕。其實以局部注射類固醇而言，一年不超過四次，對沒有特別疾病的人基本上是安全的。試想如果類固醇那麼可怕，怎麼還會是西醫不可或缺的藥物呢？類固醇使用不當有害沒錯，用得好就是可以幫我們解決問題的好物。
3. 副作用主要包括兩項，但不一定每個人都會發生：
   ➤注射處皮膚色素褪去。簡單說就是變白，但是跟周圍的皮膚顏色會格格不入，一般會慢慢恢復。
   ➤注射處的皮下脂肪萎縮，造成手腕骨頭比另一側明顯突出。

• 手腕肌力訓練

1. 手腕向手背方向伸展，與不痛側手互頂，互不被推開
2. 手腕向手心方向伸展，與不痛側手互頂，互不被推開
3. 手腕向小指側(尺側)伸展，與不痛側手互頂，互不被推開
4. 手腕向大拇指側(橈側)伸展，與不痛側手互頂，互不被推開
5. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環

• 大拇指肌力訓練

1. 手握軟球或毛巾，大拇指及其他四指分別由兩側緊握
2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環

什麼是「腕隧道症候群」？

腕隧道是由下方為腕骨、上方為橫腕韌帶 (transverse carpal ligament)，加上九條肌腱環繞而成的通道，而這個通道是為了讓支配部分手部感覺及動作的「正中神經 (median nerve)」通過。正中神經由腋下的臂神經叢分出，一路往手掌前進，支配大拇指、食指、中指及部分無名指的感覺，以及部分運動功能 (以拇指為主)。

若腕隧道的空間變狹窄，可能會壓迫到正中神經，造成大拇指、食指、中指及部分無名指(不一定全部，可能部分手指受影響)感覺麻木、灼熱、脹痛或緊繃感，甚至大拇指無力，拿東西都拿不穩，嚴重時可能造成大拇指下方的魚際肌 (thenar muscle)萎縮，相較於另一隻手，變得比較小。很多人手部的症狀麻痛脹刺症狀在夜晚會特別明顯，甚至不舒服到醒來好幾次，甩甩手、搓揉手腕手指或是泡一下溫水，症狀就緩解然後繼續睡，原因通常是睡眠的姿勢，可能造成手腕的壓迫 (例如手放在頭下方)，然而值得注意的是，夜晚被腕隧道症狀干擾睡眠的情況越嚴重，通常代表腕隧道症候群越嚴重。

我們常在說神經壓迫 (例如被說到爛掉甚至積非成是的坐骨神經痛)，而腕隧道症候群就是最常見的周邊神經壓迫，造成腕隧道狹窄壓迫正中神經的原因很多，多數跟生活習慣或工作有關，因此我在診間常跟病人說，我們治療有分治標跟治本，治療你的症狀例如疼痛是醫師的工作，但是要避免病症再發，是治本的工作，這個需要醫病雙方一起努力；一起找到病因，然後修正造成疾病的罪魁禍首。

一分鐘判斷是不是腕隧道症候群

我們做三個動作快速評估有沒有腕隧道症候群：

• Phalen測試法

1. 雙手手背互貼，手指朝下，手腕跟前臂呈90度。
2. 維持這個姿勢至少60秒，如果產生跟平常類似的手指麻痛症狀就提前停止測試，表示可能是腕隧道症候群。

• Reverse Phalen測試法

1. 雙手手掌互貼，手指朝上，手腕跟前臂呈90度。
2. 維持這個姿勢至少60秒，如果產生跟平常類似的手指麻痛症狀就提前停止測試，表示可能是腕隧道症候群。

• 神經直接刺激法

1. 手腕的手心側，可以摸到兩條平行而且硬硬的肌腱，正中神經就走在兩條肌腱中間。
2. 手指輕敲肌腱中間的正中神經，如果產生跟平常類似的手指麻痛症狀，表示可能是腕隧道症候群。

得了腕隧道症候群怎麼辦？

復健科醫師會做詳細的身體檢查，評估是否是腕隧道症候群，以及如果是的話，是否有嚴重到造成肌肉萎縮。許多疾病，例如頸部神經壓迫、臂神經壓迫及旋前圓肌症候群等，都可能會有類似腕隧道症候群的症狀，這也是復健科醫師會為你評估的部分。

復健科醫師同時會使用肌肉骨骼超音波檢查正中神經，若正中神經被壓迫，超音波可能會看到腫脹的正中神經，而且神經的型態也會跟平常的形狀不一樣，喪失正常神經的蜂巢形狀。此外，若是肌腱韌帶發炎增厚或是局部囊腫造成神經壓迫，肌肉骨骼超音波下也會發現異狀。

神經電學檢查 (俗稱肌電圖)，可以輔助診斷腕隧道症候群的嚴重度，另外可以幫忙醫師評估除了正中神經的壓迫，是不是還潛藏其他問題，例如頸部神經壓迫或是多發性神經病變等狀況，也可以作為手術前的評估依據。然而要注意的是，神經電學檢查是診斷腕隧道症候群的工具之一，某些情況需要但並不是一定必要，要視臨床狀況而定，其實多數的腕隧道症候群，在醫師的診察及超音波檢查後，就大致有方向，可以進入接下來治療的階段了。

腕隧道症候群的治療方法

腕隧道症候群若不治療，可能從偶爾有症狀，變成整天持續都有症狀、感覺異常惡化及肌力下降，甚至造成肌肉萎縮，影響日常生活。因此當症狀來敲門，請不要把它當作房間裡的大象視而不見，及早接受診斷及治療，不要讓腕隧道症候群每天晚上提醒你它的存在！

• 動作調整：最重要的一環。避免手腕及手指重複性工作的強度與頻率，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 手腕輔具：腕隧道症候群的輔具是將手腕固定在手腕稍微往手背伸展的位置，輔具的手心側有板子擋住，避免手腕過度往手心方向彎曲，造成腕隧道的壓迫。睡覺時要戴著，工作時如果可以的話盡量戴著比較好，戴著輔具覺得動作卡卡是正常的，因為輔具的作用就是阻擋你做出壓迫腕隧道的手腕彎曲動作。

• 維生素B6：口服維生素B6補充對於腕隧道症候群的幫助不明確，但是如果合併其他神經疾患，例如頸部神經壓迫，可能會幫忙神經修復。
• 非類固醇消炎止痛藥：可暫時止痛消炎，但對治療腕隧道症候群沒有特別幫助。
• 物理儀器復健治療：治療用超音波、低能量雷射、電療等儀器有止痛及加速神經及軟組織修復的效果。
• 徒手復健治療：由治療師執行腕骨復位、韌帶伸展或是軟組織按摩等技術。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：
  1. 類固醇：可以快速緩解疼痛，短期效果很好，但研究發現，類固醇注射平均只能緩解症狀1到3個月，之後就打回原形；更重要的是，正中神經周圍都是重要的肌腱韌帶，類固醇可能會使這些軟組織脆化，強度下降，長期來說不是好事。
  2. 神經解套術：既然腕隧道症候群是正中神經受到壓迫，那我們用藥物把正中神經周圍沾黏的組織沖開，讓正中神經自由自在不被壓迫，是不是事情就解決了呢？ 託肌肉骨骼超音波解析度越來越好，以及越來越多的新文獻證據，上述的做法叫做「神經解套術」，已經被認可為治療腕隧道症候群有效的方法之一，也是目前臨床常用的治療方法。研究顯示，使用葡萄糖水執行腕隧道症候群神經解套術，半年後追蹤，症狀跟手部功能改善都比打類固醇更好，而副作用可以說幾乎是零。不過，神經解套術目前是自費項目，你可能會想，不過就是打葡萄糖水，為什麼要收費！葡萄糖水確實不貴，但是導引用的超音波機器所費不貲，而醫師也要經過千錘百鍊才能為你執行這個技術，試想你自己買豬肉拿去鼎泰豐叫師傅做小籠包，叫鼎泰豐算便宜一點，這樣好嗎……?
• 手術：當上述的保守治療失敗，或是一開始的正中神經壓迫就是跟創傷有關，就會考慮手術治療，將壓迫正中神經的組織切開。

腕隧道症候群的復健運動

以下是兩組居家可以做的腕隧道症候群復健運動，要特別提醒的是，做兩組運動活動途中如果引發手麻痛的症狀，表示壓迫到正中神經，就要立即停止。

• 正中神經滑動訓練

1. 1. 手握拳
   2. 手指伸直
   3. 手指往手背方向伸展
   4. 大拇指打開
   5. 回到手握拳姿勢再做一次
   6. 一個循環做3次，一天至少做3個循環

• 肌腱滑動訓練

1. 五指伸直併攏
2. 末端指節向下勾，像是鉤子
3. 手指碰手心
4. 手指跟手掌呈90度，像是鳥嘴
5. 回到五指伸直併攏再做一次
6. 一個循環做3次，一天至少做3個循環

仁仁好關鍵

1. 腕隧道是由下方為腕骨、上方為橫腕韌帶 (transverse carpal ligament)，加上九條肌腱環繞而成的通道，正中神經由此通道走向手掌手指，當腕隧道內壓力變大壓迫到正中神經，就是腕隧道症候群
2. 腕隧道症候群的症狀主要是大拇指、食指、中指及部分無名指的感覺麻木、灼熱、脹痛及緊繃感(不一定是上述三指半全部有症狀，可能部分手指有症狀)，甚至大拇指無力，拿東西都拿不穩，嚴重時可能造成大拇指下方的魚際肌 (thenar muscle)萎縮。
3. 很多人手部的症狀麻痛脹刺症狀在夜晚會特別明顯，甚至不舒服到醒來好幾次，甩甩手、搓揉手腕手指或是泡一下溫水就會比較好。
4. 超音波導引神經解套術是近年發展出的治療技術，以打針的方法撥開正中神經周圍的沾黏組織，相較於傳統的類固醇注射，效果更好也更少副作用。

1. Marshall, S. C., Tardif, G., & Ashworth, N. L. (2007). Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews.
2. Wu, Y. T., Ke, M. J., Ho, T. Y., Li, T. Y., Shen, Y. P., & Chen, L. C. (2018). Randomized double-blinded clinical trial of 5% dextrose versus triamcinolone injection for carpal tunnel syndrome patients. Annals of Neurology, 84(4), 601–610.
3. Michlovitz, S. L. (2005). Is There a Role for Ultrasound and Electrical Stimulation Following Injury to Tendon and Nerve? Journal of Hand Therapy, 18(2), 292–296.
4. Padua, L., Padua, R., Aprile, I., Pasqualetti, P., & Tonali, P. (2001). Multiperspective follow-up of untreated carpal tunnel syndrome: A multicenter study. Neurology, 56(11), 1459–1466

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