阿榮自從發現夏天也有可以滑雪的地方之後,每一兩個月就要去滑雪,這天一個落地不穩膝蓋扭了一下,阿榮確定自己當下沒有聽到「啪」的聲音,雖然感覺怪怪而且膝蓋腫腫的,但活動無礙,阿榮決定繼續行程。回到台灣後儘管可以生活工作,但羽球籃球等運動都沒辦法像以前活動自如,感覺膝蓋活動角度變小,而且膝蓋後側卡卡的,運動急停或轉換方向都有一種不穩定、煞不了車的感覺。阿榮覺得不太對,決定到復健科就診,醫師評估檢查後跟阿榮說,他的後十字韌帶撕裂了,但值得慶幸的是,初步評估應該不用開刀,保守治療就可以逐漸回歸喜歡的運動。
什麼是「後十字韌帶」?
前後十字韌帶前後交叉,型態上就像一個「X」。後十字韌帶由大腿股骨末端的外前側延伸到小腿脛骨近端的後側,主要功能是避免小腿相對於大腿向後位移,此外也抵抗膝蓋膝蓋外翻、內翻及外轉的壓力。
相較於知名度很高的前十字韌帶,後十字韌帶比較少被提起,原因是後十字韌帶比前十字韌帶厚實,強度幾乎是前十字韌帶的兩倍,因此比較少受傷,此外後十字韌帶受傷對膝蓋穩定性、周邊結構的影響也比前十字韌帶低,但並不代表後十字韌帶受傷不重要唷。
後十字韌帶為什麼會受傷?
後十字韌帶常見的受傷原因是
車禍及
運動傷害。以車禍來說,機車車禍及開車緊急剎車膝蓋撞擊到儀表板最常見,由於後十字韌帶就像繩索避免大腿跟小腿過度的相對移動,煞車時膝蓋頂到儀表板就如同大腿位置固定而小腿向後快速移動,因此可能拉扯後十字韌帶造成受傷。
常見造成後十字韌帶受傷的運動包括足球、棒球、籃球、滑雪等,主要跟膝蓋彎曲且足部往下的狀態落地或是膝蓋打直時的扭轉傷害有關。車禍撞擊之後的膝蓋後側疼痛,也常常跟後十字韌帶受傷有關。
後十字韌帶受傷有什麼症狀?
後十字韌帶受傷常見的症狀包括:
- 後膝腫脹疼痛
- 後膝按壓疼痛
- 走路時感覺膝蓋不穩定
- 不一定會聽到「啪」ㄧ聲 (比較:前十字韌帶受傷常會伴隨「啪」ㄧ聲)
如何檢查後十字韌帶受傷?
從膝蓋外觀檢測及理學檢查會有初步線索,超音波檢查能即時評估後十字韌帶是否有腫脹或是撕裂,以及是否合併膝蓋積水或其他周邊結構例如半月板、副韌帶的損傷。核磁共振(MRI)是確認後十字韌帶以及周邊肌腱韌帶軟組織最好的方法。
後十字韌帶損傷可以分為三級:
- 第一級:部分撕裂,脛骨稍微向後方位移,但還是保持在股骨前方
- 第二級:完全撕裂但不合併其他周邊結構損傷。脛骨向後位移將近1公分
- 第三級:完全撕裂且合併其他周邊結構損傷,例如韌帶及關節囊。脛骨向後位移超過1公分
後十字韌帶受傷的治療方法
後十字韌帶的損傷原則上以保守治療為主,主要是後十字韌帶自我修復能力較強,但修復的同時可能伴隨相對鬆弛的韌帶張力,因此後續的運動訓練相當重要。下面是後十字韌帶受傷的治療方法:
- 藥物:短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
- 物理儀器:熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
- 徒手運動治療:治療師以手法放鬆膝關節周遭筋膜軟組織,並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足,以運動治療強化相關肌群,特別是膝蓋的伸展肌群
- 超音波導引注射治療:若是超音波發現膝關節或韌帶積水/積血造成症狀,應儘早以超音波導引將積水抽出;若有前後十字韌帶、膝內側副韌帶或半月板撕裂,則可以增生療法注射治療,藥物選項包括高濃度血小板血漿(PRP)、生物活性因子療法(Bioactive Molecules)高濃度葡萄糖等
- 手術:急性後十字韌帶受傷合併半月板或周邊軟組織受傷且活動度過大、慢性後十字韌帶受傷合併加速減速的不穩定且活動度過大,就需考慮開刀修復
後十字韌帶受傷的復健運動這樣做
後十字韌帶受傷的復健運動重點在於膝關節及近端遠端關節周邊的肌力及穩定協調訓練,例如膝關節的伸肌,建議在治療師協助下進行,示範動作如下圖。
結語
後十字韌帶受傷並不少見,少數斷裂合併周邊軟組織受損及嚴重不穩定症狀的狀況需要開刀,多數後十字韌帶受傷可以透過保守治療,包括復健、增生注射治療、徒手運動治療強化周邊肌群強度及穩定性,多數人可以在2 ~ 8週左右逐漸恢復喜歡的運動。
動作示範指導:
仁生復健科診所 李承龍 物理治療師
仁生復健科診所 黃琦溱 物理治療師
參考資料
- Bernhardson AS, DePhillipo NN, Daney BT, Kennedy MI, Aman ZS, LaPrade RF. Posterior Tibial Slope and Risk of Posterior Cruciate Ligament Injury. Am J Sports Med. 2019 Feb;47(2):312-317
- LaPrade CM, Civitarese DM, Rasmussen MT, LaPrade RF. Emerging Updates on the Posterior Cruciate Ligament: A Review of the Current Literature. Am J Sports Med. 2015 Dec;43(12):3077-92
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serena9002024-09-19 12:16:142024-09-19 12:16:14膝蓋後面腫痛 – 當心「後十字韌帶」受傷
宏宏多年前因為車禍意外造成膝蓋半月板撕裂,微創手術後感覺不錯,還是正常從事喜歡的籃球、羽球、跑步等運動。某次長距離越野跑之後,宏宏覺得膝蓋後外側腫痛,而且膝蓋感覺沒辦法完全打直,活動起來卡卡的,宏宏印象中很多運動員膝蓋後方疼痛的原因是後十字韌帶撕裂,於是趕緊到復健科就診。醫師詳細檢查後跟宏宏説,他的後十字韌帶很好,但是「膕肌」受傷了。
什麼是「膕肌」?
膕肌(popliteus)是膝蓋後方的小肌肉,對膝關節的動態及靜態穩定相當重要。膕肌起源於大腿股骨末端的外髁,接在脛骨近端的外側,位於外側副韌帶及外側半月板之間,因此儘管膕肌是關節外的小肌肉,對於膝關節的穩定性有關鍵作用。
膕肌的功能包括:
- 輔助脛骨內轉:下肢非承重狀態下,例如坐著將膝蓋打直、小腿抬高,膕肌會輔助脛骨內轉,讓膝關節可以完全伸直;若承重狀態例如站立則可讓膝關節穩定卡住
- 輔助股骨外轉:走路或站立時,當膝關節需要啟動彎曲動作,膕肌會輔助股骨外轉,讓膝關節解除卡住的狀態,因此膕肌常被稱為「膝蓋解鎖」的關鍵
- 穩定膝關節:避免膝蓋伸直時過度旋轉以及脛骨向後位移,也保護外側半月板不在膝關節彎曲時被夾住
為什麼膕肌會受傷?
常見造成膕肌受傷的原因包括:
- 直接撞擊到膝蓋的內前側
- 來自撞擊或是運動不當姿勢(例如落地),造成的膝蓋過度伸直、內翻
- 膝關節脫位
- 需反覆膝蓋彎曲伸直的運動,例如快走、跑步
- 越野跑、跑山
- 需快速變化方向、急停急衝刺的運動,例如籃球、羽球
值得一提的是,劇烈撞擊例如車禍造成的膕肌受傷,常會伴隨周邊其他軟組織受損,包括膝蓋後外側角(Posterolateral corner, PLC) 的結構。
膕肌受傷有什麼症狀?
- 膝蓋後外側的疼痛
- 受傷緊繃的膕肌會使膝關節向前的位移受限,因而無法將膝蓋打直,造成股四頭肌過度緊繃,常見於慢性膕肌肌腱炎或是半月板/十字韌帶等手術後的患者
- 類似外側半月板受傷的症狀,例如疼痛、不穩定、膝蓋某些動作卡住
常被忽略的一點的是,膝關節置換手術後的疼痛,部分來自膕肌被股骨邊緣夾擠,因此膝關節活動就會造成疼痛。
若膕肌受傷持續,不只膝關節活動受限,下肢的動作控制及活動都可能出問題。
膕肌受傷如何診斷?
理學檢查膝蓋外轉及內翻的穩定度,可評估膕肌受傷的可能性。超音波及核磁共振檢查可更明確評估膕肌受傷甚至撕裂的程度,其中超音波的強項在於即時檢查,可以動態影像檢測膝關節的穩定性,並且評估周邊其他重要軟組織,例如外側副韌帶及外側半月板是否有受傷。
膕肌受傷的治療方法
- 藥物:短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
- 物理儀器:熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
- 徒手運動治療:治療師以手法放鬆膕肌周遭筋膜軟組織,並且檢查是否合併相關肌群或近端遠端關節的不穩定/肌力不足,以運動治療強化相關肌群,避免再度受傷或是傷勢惡化變成慢性疼痛
- 超音波導引注射治療:若是超音波可定位膕肌撕裂,可以增生療法注射治療,藥物選項包括高濃度血小板血漿(PRP)、生物活性因子療法(Bioactive Molecules)高濃度葡萄糖等。膝關節置換手術後膕肌夾擠,可嘗試增生解套注射治療
- 手術:若膕肌撕裂合併周邊軟組織受傷,例如膝蓋後外側角,且明顯影響膝關節穩定性,則可能考慮開刀修復
膕肌的復健運動這樣做
膕肌復健運動重點在於膝關節的穩定訓練為主,建議在治療師或專業防護員/教練協助下進行,示範動作如下圖。
結語
膕肌是重要卻常被忽略的膝關節穩定關鍵角色,在膝蓋後外側的受傷相當常見,通常跟膝蓋內翻壓力或是來自膝蓋內側的直接撞擊有關。多數膕肌受傷可以在治療後大約3 ~ 16週內回到完全正常的狀態,但若置之不理則可能導致膝蓋慢性疼痛或是不穩定等症狀。
參考資料
- Mayfield GW. Popliteus tendon tenosynovitis. Am J Sports Med. 1977 Jan-Feb;5(1):31-6.
- Westrich GH, Hannafin JA, Potter HG. Isolated rupture and repair of the popliteus tendon. Arthroscopy. 1995 Oct;11(5):628-32
- Nyland J, Lachman N, Kocabey Y, Brosky J, Altun R, Caborn D. Anatomy, function, and rehabilitation of the popliteus musculotendinous complex. J Orthop Sports Phys Ther. 2005 Mar;35(3):165-79
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serena9002024-09-19 12:11:382024-09-19 12:11:38膝蓋後外側疼痛活動受限,原來是「膕肌」受傷
康康平常就是籃球羽球健將,一週運動三次,每次至少2小時,然而康康每次都是下班就直奔球場也沒時間暖身就上場。今天搶籃板落地時沒踩穩、膝蓋又撞到別人的腳,康康聽到「啪」一聲後,痛到不支倒地。冰敷後疼痛有比較緩解,但是膝蓋越來越腫脹,走路感覺膝蓋不是自己的、很不穩定,康康覺得這個情形不對勁,決定到復健科就診。醫師診察過後告訴康康,膝蓋內有很多積液,可能是積血,而真正的原因可能是前十字韌帶撕裂,同時半月板也有受傷。
什麼是「前十字韌帶」?
膝關節由四條重要的韌帶負責穩定:內側及外側副韌帶避免大腿股骨及小腿脛骨的內外側移動,前後十字韌帶則可避免膝關節的前後位移以及旋轉。
前後十字韌帶前後交叉,型態上就像一個「X」,因此得名。前十字韌帶是四條韌帶中最重要的穩定韌帶,也是最容易受傷的韌帶。據統計,美國一年新發生20萬個前十字韌帶受傷的患者。前十字韌帶分為兩束:內前束避免大腿跟小腿的前後位移,例如踢球動作可以拉住小腿而不會過度往前;外後束則避免膝關節過度旋轉。
前十字韌帶為什麼會受傷?
前十字韌帶受傷通常來自運動或是意外撞擊扭挫傷。羽球、籃球、滑雪、足球等運動都很常見,常見造成受傷的動作包括:
- 快速變換行進方向
- 突然停下
- 快速跑動突然停下急停
- 空中落地時著地不穩
- 直接撞擊
研究發現,女性前十字韌帶受傷的比例比男性高,原因可能是神經肌肉控制、骨盆到下肢的排列以及雌激素等因素。
值得一提的是,臀中肌及比目魚肌可以協助膝蓋穩定而減少前十字韌帶的壓力,因此訓練相關肌群可以保護前十字韌帶降低受傷風險。
前十字韌帶受傷有什麼症狀?
前十字韌帶受傷常見的症狀包括:
- 受傷當下聽到「啪」ㄧ聲,接著感覺膝蓋深層疼痛
- 膝蓋腫痛
- 走路不順,甚至跛行
- 膝蓋活動度受限
- 膝關節周圍疼痛
- 走路快一些覺得膝蓋不穩定,像膝蓋跑掉的感覺
如何檢查前十字韌帶受傷?
前十字韌帶受傷常會合併內側副韌帶及內側半月的受傷,因此會透過理學檢查及超音波檢查相關軟組織,並且確認是否有關節積液需要抽吸治療。若需要更確定深部軟組織的結構,或者確認半月板及軟骨等組織的受損狀況,會視情況安排核磁共振(MRI)檢查。
前十字韌帶受傷的治療方法
前十字韌帶受傷的處理方式須通盤考量,包括病人的年紀、活動強度需求(勞力工作或是辦公室上班族)、運動程度(職業球員或是一般運動愛好者)、受傷程度以及周邊組織的穩定性,處理方式包括:
- 藥物:短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
- 物理儀器:熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
- 徒手運動治療:治療師以手法放鬆膝關節周遭筋膜軟組織,並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足,以運動治療強化相關肌群,例如強化比目魚肌及臀中肌、減少股四頭肌及腓腸肌對前十字韌帶的壓力
- 超音波導引注射治療:若是超音波發現膝關節或積水/積血造成症狀,應儘早以超音波導引將積水抽出;若有前十字韌帶、膝內側副韌帶或半月板撕裂,則可以增生療法注射治療,藥物選項包括高濃度血小板血漿(PRP)、生物活性因子療法(Bioactive Molecules)高濃度葡萄糖等
- 手術:前十字韌帶的手術標準並不是撕裂或斷掉就一定要開刀,要整體考量膝關節的不穩定程度、相關的周邊組織受損(半月板及韌帶)、病患的活動強度需求以及保守治療的效果,建議與醫師詳細討論
前十字韌帶受傷的復健運動這樣做
前十字韌帶受傷的復健運動重點在於膝關節周邊的肌力及穩定協調訓練,建議在物理治療師協助下進行,示範動作如下圖。
結語
這個運動風氣盛行的年代,前十字韌帶受傷,包括撕裂或斷裂都相當常見,只要及時診斷治療,多數人可以回歸運動場域,也避免前十字韌帶損傷後的膝蓋不穩定,造成膝關節退化的風險。
動作示範指導:
仁生復健科診所 李承龍 物理治療師
仁生復健科診所 許芷聆 物理治療師
參考資料
- Pike AN, Patzkowski JC, Bottoni CR. Meniscal and Chondral Pathology Associated With Anterior Cruciate Ligament Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Feb 01;27(3):75-84
- Sebesi, B.; Fésüs, Á.; Varga, M.; Atlasz, T.; Vadász, K.; Mayer, P.; Vass, L.; Meszler, B.; Balázs, B.; Váczi, M. The Indirect Role of Gluteus Medius Muscle in Knee Joint Stability during Unilateral Vertical Jump and Landing on Unstable Surface in Young Trained Males. Appl. Sci. 2021, 11, 7421
- Sutton KM, Bullock JM. Anterior cruciate ligament rupture: differences between males and females. J Am Acad Orthop Surg. 2013 Jan;21(1):41-50.
- Kvist J, Filbay S, Andersson C, Ardern CL, Gauffin H. Radiographic and Symptomatic Knee Osteoarthritis 32 to 37 Years After Acute Anterior Cruciate Ligament Rupture. Am J Sports Med. 2020 Aug;48(10):2387-2394
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serena9002024-09-10 12:00:002024-09-10 12:00:00膝蓋腫痛不穩定,原來是前十字韌帶受傷
美美的新工作需要穿高跟鞋跑業務,一天走上7~8個小時是常態,最近忙得連運動的時間都沒有。這天為了趕公車小跑了一下,突然聽到「啪」一聲,之後覺得小腿一陣劇痛,走路都有困難。美美趕緊到復健科門診,醫師用超音波檢查後告訴美美她的腓腸肌撕裂而且有積血,最好儘快抽吸出來。美美想起大學瘋狂打網球的時期,有一次是比賽到一半小腿劇痛,那時醫師說是小腿肌肉撕裂,也就是「網球腿」。但自己最近都沒什麼運動,怎麼會突然小腿肌肉撕裂呢?
小腿肌肉拉傷、網球腿、小腿肌肉撕裂怎麼區分?
小腿後方肌群包括:腓腸肌、比目魚肌、膕肌及蹠肌,主要負責腳踝活動、踮腳尖的動作。需要小腿出力快速將腳蹬出的運動都可能造成小腿肌肉拉傷,尤其是需要快速轉換行進方向的運動,例如跑步、網球、羽球、籃球等。然而不只運動會造成小腿肌肉受傷,長期不良姿勢,例如穿高跟鞋走路,或者體重過重,也都可能使小腿肌肉拉傷。
小腿肌肉拉傷常見於暖身不足或是已經累積過度疲勞的狀況,研究顯示20%小腿拉傷的患者在受傷之前就偶爾有小腿痠脹緊繃的感覺,暗示可能當時小腿肌群已經過度疲勞。除了運動強度高且頻繁的年輕運動員,研究發現40 ~ 70歲的男性運動愛好者反而小腿拉傷的比例更高,原因可能是肌力相對不足及之前有過小腿的舊傷。
較嚴重的小腿肌肉拉傷可能造成肌肉撕裂,膝蓋打直時做彎曲腳踝出力的動作常造成小腿肌肉撕裂。最常撕裂的小腿肌肉是腓腸肌及比目魚肌:
- 腓腸肌:腓腸肌撕裂常見於起跳或衝刺的瞬間,因此通常是急性傷害。腓腸肌撕裂(特別是腓腸肌的內側頭)常見於網球選手,因此俗稱「網球腿」。
- 比目魚肌:比目魚肌撕裂常見於膝蓋及腳踝同時處於彎曲狀態下的出力,例如跳躍狀態落地的瞬間及步行/跑步上坡。比目魚肌撕裂通常跟長期疲勞累積的傷害有關,例如長跑愛好者。一個比目魚肌撕裂常見的情境是,長跑到最後的上坡時突然小腿劇痛,就可能是比目魚肌撕裂。
小腿肌肉拉傷或撕裂有哪些症狀?
若有下列狀況就可能是小腿肌肉拉傷或撕裂,建議儘速就診。
- 聽到「啪」一聲,之後小腿像被踢到一般劇痛
- 無法將重量放在受傷側的腳,腳尖著地比較舒服
- 腳背向上會覺得疼痛
- 小腿抽痛
- 小腿外觀腫脹,甚至出現瘀血
- 小腿肌肉拉傷/撕裂怎麼辦?
若疑似小腿肌肉拉傷或撕裂,當下小腿過度疼痛可使用拐杖,並且讓腳跟高於腳尖。急性期可冰敷15 ~ 20分鐘減緩腫脹,搭配止痛藥物紓緩症狀,將患部適度加壓可降低之後產生血塊的機率。
復健科醫師會以超音波評估小腿肌肉拉傷或撕裂的程度,若有積血則可能以超音波導引將血塊抽吸出來,並且搭配高濃度血小板血漿(PRP)注射,促進撕裂的肌肉修復。肌肉修復的過程中,宜持續以超音波追蹤復原程度,作為後續復健運動的指引。
值得一提的是,小腿疼痛不一定都是小腿肌肉受傷,醫師還會評估是否有其他可能的病因,包括阿基里斯腱撕裂、撕裂性骨折、周邊神經壓迫或是深部靜脈栓塞等。
小腿肌肉拉傷/撕裂的復健運動這樣做
許多人肌肉拉傷就會想先伸展一下肌肉,甚至伸展到疼痛的程度,覺得可以幫助肌肉復原。其實肌肉撕裂傷在初期不應該做伸展運動,可能會影響肌肉的修復過程。小腿肌肉拉傷/撕裂的復健運動原則上可以分成三階段,要注意實際的復健進展因人而異,請與你的醫師及治療師團隊討論自己的復健運動進度。
若能走路不跛行,便開始拿掉拐杖正常走路,一天三次、每次10分鐘。踮腳尖若不會痛,則可以做肌力訓練如下:
可在平面輕鬆跑、騎單車或飛輪。肌力訓練可以做小腿的離心訓練,示意圖如下:
逐漸加強跑步的時間及速度,強化平衡及穩定性。小腿肌肉撕裂一般需要8 ~ 12週才能完全回到原本的運動狀態。
結語
小腿肌肉拉傷或撕裂相當常見,運動愛好者常肇因於暖身不足或是累積過度疲勞;一般人即使不運動,也可能因為體重過重或是長期不良姿勢例如長時間穿高跟鞋,造成小腿肌肉拉傷甚至撕裂傷。小腿肌肉拉傷或撕裂並不可怕,及早診斷治療、擬定復健計畫,依然可以回到運動場上奔跑。
參考資料
- Green B, Pizzari T. Calf muscle strain injuries in sport: a systematic review of risk factors for injury. Br J Sports Med. 2017 Aug;51(16):1189-1194.
- Bright, J. M., Fields, K. B., & Draper, R. (2017). Ultrasound Diagnosis of Calf Injuries. Sports health, 9(4), 352–355.
- Yong JR, Dembia CL, Silder A, Jackson RW, Fredericson M, Delp SL. Foot strike pattern during running alters muscle-tendon dynamics of the gastrocnemius and the soleus. Sci Rep. 2020 Apr 3;10(1):5872
- van Langevelde K, Spinnato P, Carpenzano M, Moio A. Spontaneous bilateral medial head of gastrocnemius muscle rupture. BMJ Case Rep. 2019 Mar 31;12(3):e229252
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serena9002023-02-03 18:42:542023-02-03 18:42:54運動小腿好痛是「網球腿」?不運動也會小腿肌肉拉傷或撕裂?
儘管已經年屆50,阿彥依然是運動健將,跑步、足球及籃球都是箇中好手。這天跟朋友踢了整天足球,隔天依然體能滿檔去爬郊山。然而下山的時候速度快了些,在腳掌踩地、膝蓋要打直的瞬間,阿彥聽到「啪」一聲,接著大腿接近膝蓋的地方開始腫痛,連走路都沒辦法。阿彥硬撐著下山,接著直接到復健科報到。醫師用超音波詳細檢查後發現阿彥的股四頭肌末端撕裂,此外已經有血腫的狀況。阿彥很擔心會不會以後再也無法運動了,醫師告訴阿彥用增生療法搭配循序漸進的復健運動訓練,他一定可以再回到運動場上,聽到這裡阿彥就放心了。
股四頭肌在哪裡?為什麼重要?
股四頭肌(Quadriceps)是大腿前方的大肌群,由股直肌(Rectus Femoris)、股外側肌(Vastus Lateralis)、股內側肌(Vastus Medialis) 與股中間肌(Vastus Intermedius)四條肌肉組成。
股四頭肌主要負責髖部彎曲及膝蓋伸直的動作,例如踢球、走路跑步時的擺盪及腳掌著地要踏出的瞬間出力。其中股直肌還要負責穩定骨盆,避免跑跳著地或踏出腳步時產生骨盆的向前位移。然而股四頭肌並不是獨自工作,必須與大腿後肌共同協調合作才能做出良好膝蓋彎曲伸直的動作,若協調不順或其中一組肌群的肌力不足/失能,就可能給膝蓋帶來過大的壓力,造成前/後十字韌帶受傷及半月板撕裂等狀況。
為什麼股四頭肌會撕裂?
股四頭肌撕裂常見於需要爆發力衝刺、快速變換方向的運動,例如籃球、排球、羽球。在平地慢跑對股四頭肌造成的壓力不大,然而跑下坡則會對股四頭肌帶來很大的壓力,增加撕裂的風險。此外,在耐力運動的末期,例如10公里的跑步,股四頭肌會因為已經累積了許多疲勞、且承擔減速及落地時的壓力,因此肌腱撕裂的風險也較高,建議運動後還是要給身體足夠的休息時間,耐力型運動也要在專業指導下逐漸提升強度。
股四頭肌撕裂發生在慣用腳的機率是非慣用腳的兩倍,可能跟在功能性動作時的肌力不協調不佳有關。2022年的研究發現,若股四頭肌或大腿後肌曾經受傷過,或參與高強度運動,則產生股四頭肌撕裂的風險較高,然而股四頭肌撕裂跟年紀及體重沒有明顯的關聯性,重點是強化肌群的協調穩定性及強度,並不會因為年紀較大,股四頭肌撕裂的風險就較高。
股四頭肌撕裂有哪些症狀?
若有下列狀況就可能是股四頭肌拉傷或撕裂,建議儘速就診。
- 聽到「啪」一聲,之後大腿前側越來越腫脹
- 無法將身體重量放在受傷側的腳
- 膝蓋前側往大腿方向覺得疼痛
- 大腿前側可能會有發現凹陷,常在膝蓋前側往上2公分
- 膝蓋難以伸直,會疼痛或無力
- 躺著時無法將患側下肢抬高
股四頭肌拉傷/撕裂怎麼辦?
若懷疑股四頭肌拉傷或撕裂且疼痛,可使用拐杖輔助行走。急性期可冰敷15 ~ 20分鐘減緩腫脹,搭配止痛藥物紓緩症狀,將患部適度加壓可降低之後產生血塊的機率。
股四頭肌的部分撕裂通常不需要開刀,復健科醫師以超音波評估股四頭肌拉傷或撕裂的程度不僅可以快速診斷,若有積血更可能以超音波導引將血塊抽吸出來,並且搭配高濃度血小板血漿(PRP)注射,促進拉傷或撕裂的股四頭肌修復。值得一提的是,超音波也可以追蹤復原程度,作為後續復健運動的參考。
若是較為嚴重的股四頭肌撕裂,則會建議休息3 ~ 6週,並且每週追蹤復原程度,再評估後需活動的進程。股四頭肌完全撕裂相當少見,但若發生則需要開刀縫合。
股四頭肌拉傷/撕裂的復健運動這樣做
當躺著稍微抬腳不會疼痛,就可以開始從事復健運動。要特別一提的是,不要做到會覺得疼痛的程度。股四頭肌居家復健運動如下,要注意的是,實際復健進展因人而異,請與你的醫師及治療師教練討論自己的復健運動進度,以及回到運動場上的進程。
結語
大腿前側的疼痛,常跟股四頭肌拉傷或撕裂有關,若疼痛持續影響生活,應儘早就醫,評估股四頭肌及周遭關節韌帶等軟組織,若能及早發現、及早處理,多數股四頭肌的拉傷及撕裂可以完全康復,讓我們不留下舊傷、回到運動場上奔馳!
參考資料
- Mendiguchia J, Alentorn-Geli E, Idoate F, Myer GD. Rectus femoris muscle injuries in football: a clinically relevant review of mechanisms of injury, risk factors and preventive strategies. Br J Sports Med. 2013 Apr;47(6):359-66.
- Lipps DB, Oh YK, Ashton-Miller JA, Wojtys EM. Effect of increased quadriceps tensile stiffness on peak anterior cruciate ligament strain during a simulated pivot landing. J Orthop Res. 2014 Mar;32(3):423-30
- Pietsch S, Pizzari T. Risk Factors for Quadriceps Muscle Strain Injuries in Sport: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Jun;52(6):389-400
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serena9002023-02-03 18:37:232023-02-03 18:37:23大腿前側好痛,竟然是股四頭肌撕裂!
阿德是學校籃球健將,一次比賽時著地不穩,又被對手從膝蓋外側撞了一下,當下似乎有聽到「啪」一聲,阿德不以為意,不過膝蓋內側腫脹越來越嚴重,按壓很痛,而且連走路都一跛一跛,阿德覺得不對勁,到復健科門診接受超音波檢查後,醫師告訴阿德的「膝內側副韌帶」有第二度損傷,此外懷疑還有前十字韌帶撕裂,因此要幫阿德安排核磁共振檢查,阿德擔心的問醫師:自己的籃球生涯會不會就此告終?
什麼是「膝內側副韌帶」?
膝內側副韌帶顧名思義,位於膝關節內側,連接大腿股骨末端及近端脛骨,作用是提供膝蓋內側的穩定性,避免膝蓋外翻時受到的壓力。想像跳躍著地時,下肢常會呈現X型,此時膝蓋內側會承受很大的壓力,若沒有膝內側副韌帶骨頭可能會移位,可以想像膝內側副韌帶就像戰車的履帶,維持大腿及小腿的橫向穩定度。
為什麼膝內側副韌帶會受傷?
據統計,高達40%的膝蓋損傷跟韌帶有關,其中膝內側副韌帶是最常受傷的韌帶。膝內側副韌帶受傷常見的原因包括:
- 受到來自膝蓋外側的撞擊,膝內側副韌帶承受外翻的壓力
- 運動傷害,例如籃球、足球、滑雪
- 膝蓋退化。一般而言,膝蓋內側承受比外側大的壓力,因此內側膝關節的軟骨容易磨損,也容易有骨刺增生,影響膝內側副韌帶的結構
膝內側副韌帶受傷有什麼症狀?
膝內側副韌帶受傷常見的症狀包括:
- 膝蓋腫脹,特別是在內側
- 膝蓋活動受限
- 活動時覺得膝蓋不穩
- 活動時感覺膝蓋卡住
膝內側副韌帶受傷的分級
膝內側副韌帶的受傷可以分為三度,主要跟施予外翻壓力時的穩定性有關:
- 第一度:關節移動不大,韌帶沿線壓痛。通常只有部分韌帶纖維撕裂,大結構完整
- 第二度:關節可部分移動,但可以感覺到拉到末端是緊繃。通常表示膝內側副韌帶有部分撕裂
- 第三度:關節可移動超過1公分,且拉到末端還是鬆弛。通常表示膝內側副韌帶完全撕裂
膝內側副韌帶受傷通常合併其他結構的損傷。據統計,5%的膝內側副韌帶受傷合併內側半月板撕裂。第二第三度膝內側副韌帶受傷幾乎都會合併其他結構受傷,研究發現95%的第三度膝內側副韌帶受傷會合併前十字韌帶撕裂。
因此,當發現膝內側副韌帶受傷,必須以超音波初步一併檢查膝蓋周邊結構,包括半月板及十字韌帶,並且視情況安排核磁共振進一步檢查。
膝內側副韌帶受傷的治療方法
98%的第一度及第二度膝內側副韌帶受傷可以保守治療治癒;第三度受傷因為考量到膝蓋穩定性及相關的結構損傷,較可能考慮手術治療。膝內側副韌帶受傷的治療方式包括:
- 藥物:短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
- 物理儀器:熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助膝內側副韌帶修復及加強局部循環
- 徒手運動治療:治療師以手法放鬆膝內側副韌帶及膝關節周遭筋膜軟組織,並且檢查是否合併髖關節或踝關節的不穩定/肌力不足,以運動治療強化相關肌群
- 超音波導引注射治療:若是超音波發現膝內側副韌帶或積水/積血,可以超音波導引將積水抽出,並且將消炎/增生藥物精準注射到病灶;若有膝內側副韌帶明顯撕裂,則可使用增生療法注射治療,藥物選項包括高濃度血小板血漿(PRP)、高濃度葡萄糖等
- 手術:若膝內側副韌帶受傷合併剝離性骨折、前十字韌帶斷裂、半月板破裂等狀況,則會考慮手術介入
膝內側副韌帶的復健運動這樣做
結語
膝內側副韌帶受傷常見於外傷、運動傷害及膝關節退化,重點在於找出其他合併損傷的組織。只要及時治療,多數膝內側副韌帶受傷可以康復,運動生涯也不會因此告終!
參考資料
- Bollen S. Epidemiology of knee injuries: diagnosis and triage. Br J Sports Med. 2000 Jun;34(3):227-8
- Naqvi U, Sherman Al. Medial Collateral Ligament Knee Injuries. [Updated 2022 Jul 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan
- Goff AJ, Page WS, Clark NC. Reporting of acute programme variables and exercise descriptors in rehabilitation strength training for tibiofemoral joint soft tissue injury: A systematic review. Phys Ther Sport. 2018 Nov;34:227-237
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serena9002023-02-03 13:01:592023-02-03 13:01:59膝蓋內側痛,小心「膝內側副韌帶」拉傷撕裂!
沒日沒夜的趕完專案後,小蔡發現體重直線上升,小蔡覺得這樣不是辦法,決定恢復運動習慣,一天慢跑10公里,晚上再跟三五好友打籃球。一個月後,小蔡發現上樓梯、從椅子起身的動作都覺得膝蓋內側疼痛,輕輕按壓更是劇烈疼痛。小蔡擔心自己是不是有退化性關節炎,於是到復健科門診檢查。醫師用超音波檢查完後跟小蔡說,他不是退化性關節炎,而是得了「鵝掌肌腱炎」。小蔡心想膝蓋跟鵝掌肌腱有什麼關係?究竟什麼是鵝掌肌腱炎呢?
什麼是「鵝掌肌腱」?
鵝掌肌腱位於膝蓋內側下方,由「縫匠肌」、「股薄肌」和「半腱肌」三條肌腱組成,因為三條肌腱並排在一起的形狀跟鵝掌很像因而得名。
鵝掌肌腱起源於骨盆,終止在膝關節內側下方約5公分處,負責膝蓋彎曲,此外還負責脛骨內轉,因此可以保護膝蓋免於旋轉及外翻的壓力。
介於鵝掌肌腱及脛骨之間的是「鵝掌肌腱滑囊」,平時作為鵝掌肌腱及脛骨之間的緩衝墊,讓肌腱滑動不致直接摩擦骨頭,然而若過度使用或施力不當,可能造成鵝掌肌腱滑囊炎。由於鵝掌肌腱炎及鵝掌肌腱滑囊炎都會造成膝蓋內側下方的持續疼痛且很多時候會併存,因此新的觀念是統稱「鵝掌肌腱疼痛症候群」。
為什麼會有鵝掌肌腱疼痛症候群?
據統計,約0.7%的人有鵝掌肌腱疼痛症候群,然而若本身有退化性膝關節炎,則有鵝掌肌腱疼痛症候群的機率較高。部分研究顯示,鵝掌肌腱疼痛症候群常合併內側膝關節退化。
以下是鵝掌肌腱疼痛症候群的危險因子:
- 體重過重
- 過度使用,例如工作反覆蹲下站起、膝蓋彎曲伸直
- 膝蓋受過外傷
- 膝蓋排列不正,例如外翻或內翻
- 過度運動。例如長距離跑步、登山、打籃球超過平常訓練量
- 女性
- 糖尿病
- 退化性膝關節炎
鵝掌肌腱疼痛症候群有什麼症狀?
鵝掌肌腱疼痛症候群的症狀包括:
- 膝蓋內側下方疼痛,例如上下樓梯,有時晚上特別疼痛
- 從坐姿起身或從車子出來很困難
- 早晨覺得膝蓋內側下方僵硬,持續時間可能大於一個小時
- 膝蓋內側下方壓了會痛、可能合併局部腫脹
如何診斷鵝掌肌腱疼痛症候群?
鵝掌肌腱疼痛症候群原則上是臨床診斷,意思是醫師可以根據症狀診斷,然而實務上會搭配肌肉骨骼超音波做更明確的診斷。儘管研究顯示,多數鵝掌肌腱疼痛症候群在超音波下看不到明顯病灶,例如鵝掌肌腱發炎或是鵝掌肌腱滑囊發炎積水,但是超音波可以輔助檢查是否合併其他膝蓋病灶,例如半月板撕裂、內側副韌帶撕裂等狀況。
若懷疑有半月板破裂或十字韌帶撕裂等狀況,則需要安排核磁共振進一步檢查。
鵝掌肌腱疼痛症候群的治療方法
治療鵝掌肌腱疼痛症候群最重要的是減重及改善致病因素,例如過度運動、反覆蹲站等,才能維持治療的效果。
- 藥物:短期使用非類固醇類消炎藥
- 物理儀器:熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助鵝掌肌腱修復及加強局部循環
- 徒手運動治療:治療師以手法放鬆鵝掌肌腱及膝關節周遭筋膜軟組織,並且以運動治療,目標強化股四頭肌、調整膝蓋角度,不致使鵝掌肌腱不當受力
- 超音波導引注射治療:若是超音波發現鵝掌肌腱發炎或是鵝掌肌腱滑囊發炎積水,可以超音波導引將積水抽出,並且將消炎藥物精準注射到病灶;若有組織受傷撕裂,則可使用增生療法注射治療,藥物選項包括高濃度血小板血漿(PRP)、高濃度葡萄糖等;若合併隱神經(saphenous nerve)壓迫,則會考慮以神經解套術注射,鬆開周邊肌肉筋膜的壓迫
鵝掌肌腱疼痛症候群的復健運動這樣做
鵝掌肌腱疼痛症候群的復健運動主要強化股四頭肌,先以下肢伸直的等長肌力訓練為主,再進展到迷你深蹲。
結語
鵝掌肌腱疼痛症候群並不罕見,特別容易發生在退化性膝關節炎的患者。要注意的是鵝掌肌腱疼痛症候群常合併其他膝蓋病灶,例如內側副韌帶拉傷撕裂等,因此除了治療疼痛,更要找出根本的原因及和所有受傷的組織一起治療。
參考資料
- Mohseni M, Mabrouk A, Graham C. Pes Anserine Bursitis. [Updated 2022 Nov 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532941/
- Hubbard MJ, Hildebrand BA, Battafarano MM, Battafarano DF. Common Soft Tissue Musculoskeletal Pain Disorders. Prim Care. 2018 Jun;45(2):289-303
- Larsson LG, Baum J. The syndrome of anserina bursitis: an overlooked diagnosis. Arthritis Rheum. 1985 Sep;28(9):1062-5
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serena9002023-02-03 12:55:362023-02-03 12:55:36膝蓋內側下方、脛骨內側痛,當心「鵝掌肌腱疼痛症候群」
阿牛的三鐵人生起源於當年紅極一時的電影《練習曲》,單車環島後意猶未盡,東京馬拉松、波士頓馬拉松一一達陣。然而完成活水湖三鐵後,阿牛發現膝蓋外側開始隱隱作痛,跑步及踩下腳踏車踏板都會痛,甚至痛感有時會沿著膝蓋外側一路延伸到髖部外側,阿牛想起很多膝蓋痛的跑友都是「髂脛束症候群」,於是阿牛決定請教復健科醫師,自己的膝蓋到底怎麼了。
什麼是「髂脛束症候群 」?
髂脛束症候群是常見於跑者及自行車愛好者的膝蓋外側疼痛原因。髂脛束是由闊筋膜張肌(tensor fasciae latae)及臀大肌構成的緻密筋膜組織,起源於骨盆,由大腿外側延伸到膝蓋外側,最後接在脛骨的外側。
髖部的外展、內轉,以及膝蓋的伸直彎曲都跟髂脛束有關,最重要的是,髂脛束跟跑步時膝蓋外側的穩定度關係很大,如果過度使用、膝蓋重複伸直彎曲造成髂脛束的穩定功能下降,就可能造成髂脛束症候群,常見的症狀如下:
- 膝蓋外側疼痛,通常在膝關節外側上方2 ~ 3公分處,痛可能往下延伸到脛骨外側,也可能往大腿外側延伸
- 一開始是跑步踩地時或騎自行車踏下踏板的瞬間疼痛,接下來變成整個運動過程都在持續痛
- 休息時通常沒有症狀
- 上下樓梯及由椅子上起身的動作會誘發疼痛
為什麼會有髂脛束症候群?
髂脛束症候群是跑者最常見的膝蓋外側疼痛原因,在自行車、三鐵及足球愛好者也很常見。統計上,2 ~ 25%的運動愛好者有髂脛束症候群,可能因為運動風氣的盛行,近年來髂脛束症候群的盛行率不斷上升。研究發現,將近50%的自行車愛好者有膝蓋疼痛問題,而其中一半是髂脛束症候群。
髂脛束症候群是過度使用的組織慢性傷害,而不是創傷或是摩擦,以下都是髂脛束症候群的危險因子:
- 在不平的地面跑步
- 跑步的步伐過大
- 跑上坡及下坡;而跑下坡的風險更高
- O型腿,跑步或踩踏板都會增加髂脛束的壓力
- 突然增加運動的強度及時間
- 長短腳
- 跑步的累積距離過長,即使是在能力範圍內也會有累積性的傷害
- 有部分患者沒有跑步或騎自行車,但是有盤腿坐的習慣,試想盤腿坐的姿勢會給膝蓋外側帶來壓力,長久下來可能會造成髂脛束症候群。
一分鐘判斷是不是髂脛束症候群
按壓膝蓋外側、膝關節外緣往近端2 ~ 3公分,如果疼痛,就可能是髂脛束症候群
- 擠壓測試 (Noble compression test)
受試者躺著,施測者一手按壓膝關節外緣往近端2 ~ 3公分處,一手將膝蓋做被動彎曲伸直動作,如果在膝蓋彎曲30度時誘發疼痛,就可能是髂脛束症候群
得了髂脛束症候群怎麼辦?
髂脛束症候群是臨床診斷,意思是醫師會根據你的疼痛位置、特徵來判斷,例如有跑步的習慣、疼痛主要在膝蓋外側到大腿外側,而且一開始是運動時有症狀,慢慢進展到不跑步也會痛。
X光跟核磁共振不是必要,除非治療無效或者懷疑髂脛束症候群以外的病因。肌肉骨骼超音波可以靜態檢查髂脛束是否有發炎腫脹、是否合併滑囊發炎;也可以動態檢查膝蓋彎曲時髂脛束的滑動是否順暢。
若懷疑髂脛束症候群但是症狀不典型,醫師可能會建議診斷性注射,以超音波導引注射局部麻醉藥到髂脛束,如果症狀馬上緩解,就表示髂脛束是疼痛的來源。
值得注意的是,髂脛束周圍還有外側副韌帶及半月板等構造,醫師會在診間以肌肉骨骼超音波確認是否合併其他構造的損傷,以及是否有膝關節積水的情形。
髂脛束症候群的治療方法
髂脛束症候群的治療重點是調整活動,避免膝蓋過度活動等上述危險因子,也要避免盤腿坐。以下是髂脛束症候群的各種治療方法。
- 急性期:避免任何會造成疼痛的活動。疼痛難耐時,冰敷髂脛束(髖部大轉子膝關節外側上方2 ~ 3公分處,到近端脛骨外側),一次10 ~ 15分鐘,一天3 ~ 4次。
- 口服普拿疼 (acetaminophen):作為優先使用的口服止痛藥,副作用較少。
- 非類固醇消炎止痛藥:可止痛,但勿使用超過兩週,研究顯示可能影響肌腱修復。
- 動作調整:最重要的一環,不要盤腿坐、在不平的地面跑步、跑步的步伐過大、跑上坡及下坡。
- 物理儀器復健治療:治療用超音波、低能量雷射、電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
- 徒手復健治療:由治療師執行肌筋膜鬆動、軟組織按摩等技術。
- 體外震波:最大的優點是無侵入性,讓能量穿透表皮直達受傷的組織,促進修復並且減少疼痛因子的釋放。震波施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問,體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多?我都以車子做比喻,法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑,但真的開起來就是有差。震波跟按摩槍確實都是能量,但強度差異很大,打過就知道有沒有。2016年的跑者研究就發現,體外震波治療髂脛束症候群的止痛效果不亞於徒手復健治療。要提醒的是,體外震波的能量很強,因此施打震波後可能會有局部腫脹甚至瘀血的情形,短期甚至比施打之前更痛,這是一個過程,不用過度擔心。
- 超音波導引注射:經由超音波導引,復健科醫師可以精準注射、治療患處。
- 類固醇:若是髂脛束旁的滑囊炎,超音波導引將積液抽出後注射類固醇至滑囊內,可以快速緩解疼痛;然而若是髂脛束的問題,因為本質是過度使用而不是發炎,類固醇雖然可以緩解症狀,但是對組織長期來說反而有害,如果痛到受不了、或是保守治療6 ~ 12週依然無效時,可以考慮類固醇注射暫時度過難關,但務必跟醫師討論利弊。
- 高濃度葡萄糖:利用高濃度葡萄糖刺激髂脛束自我修復,優點是對身體不會有任何傷害,但理論上效果比起PRP會差些,且通常需要治療不只一次。
- 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP):相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復,PRP更進一步,直接將生長因子送到需要修復的組織。然而若是有髂脛束撕裂的情形,使用PRP的修復效果會比高濃度葡萄糖更為顯著。
髂脛束症候群的復健運動
- 不痛側手叉腰、腳在前
- 痛側手伸直抬高、腳在後
- 身體向不痛側彎曲,伸展髂脛束
- 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環
- 痛側手扶牆
- 痛側腳在前、不痛側腳在後向遠離牆的方向伸展,伸展髂脛束
- 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環
- 側躺,腿部繞一圈彈力帶,疼痛側髖部在上
- 疼痛側髖部抬高,拉開彈力帶到大腿稍覺緊繃
- 維持10秒鐘,然後休息10秒鐘,一個循環做10次,一天做3個循環
- 背靠牆,雙腳在牆前方約30公分
- 背往下滑,直到大腿與小腿大約成90度
- 感覺大腿前側股四頭肌出力緊繃
- 維持10秒鐘,然後回到起始姿勢休息10秒鐘
- 一個循環做10次,一天做3個循環
什麼時候可以運動?
多數髂脛束症候群的病人最關心的是,何時可以回到運動場上?
以下是回到運動 (return to sport)的一般性原則:
- 日常生活完全不會造成膝蓋外側疼痛,才可以循序漸進回到運動
- 跑步或騎自行車的時間或距離從受傷前的50%開始,剛開始前兩週避免上下坡
- 每週增加10 ~ 20%的運動時間或距離
- 復健期間的肌力訓練繼續做
- 運動前伸展、運動後要伸展及冰敷
- 以此生經歷過最痛的痛為10分,沒有痛是0分,運動期間如果發生3分以下的痛,可以繼續但是強度的增加要減慢;如果發生4分以上的痛,運動強度要降低至少一週再觀察狀況
針對跑者的注意事項如下:
- 研究顯示足部著地在膝蓋彎曲30度時對髂脛束的壓力最大,步速增加時膝蓋彎曲角度也會增加,建議復健期間,跑步不要在足部著地時膝蓋彎曲超過30度
- 避免下坡及崎嶇路面
- 目前研究認為,跑步的步伐縮短、頻率增加、足部著地時壓力不要太大,可以維持速度也避免跑步造成的傷害
- 赤足或極簡跑鞋(minimalist shoes)是否能避免髂脛束症候群目前沒有定論,然而一般認為,赤足跑步沒有緩衝,會消耗較多能量
針對自行車手的注意事項如下:
- 將坐墊的高度降低,如此在踩踏板的時候膝蓋不會彎曲超過30度,對髂脛束的壓力較小;雖然可能對腰椎造成較大的壓力,但在已經有髂脛束症候群的情況下,先救援髂脛束
- 增加兩側腳踏板之間的距離,讓腳維持正中或是些微外八,避免下肢內八,造成對髂脛束的壓力
仁仁好關鍵
- 髂脛束症候群是常見於跑者及自行車愛好者的膝蓋外側疼痛原因,髖部的外展、內轉,以及膝蓋的伸直彎曲都跟髂脛束有關
- 髂脛束跟跑步時膝蓋外側的穩定度關係很大,如果過度使用、膝蓋重複伸直彎曲造成髂脛束的穩定功能下降,就可能造成髂脛束症候群
- 常見的症狀如下:
- 膝蓋外側疼痛,通常在膝關節外側上方2 ~ 3公分處,痛可能往下延伸到脛骨外側,也可能往大腿外側延伸
- 一開始是跑步踩地時或騎自行車踩下踏板的瞬間疼痛,接下來變成整個運動過程都在持續痛
- 休息時通常沒有症狀
- 上下樓梯及由椅子上起身的動作會誘發疼痛
- 髂脛束以臨床診斷為主,不一定需要X光或核磁共振。肌肉骨骼超音波可以幫忙確認髂脛束以及周遭組織,包括外側副韌帶以及外側半月版
- 髂脛束症候群的治療可以從物理治療及復健運動開始,較嚴重會建議使用體外震波治療或增生療法注射
- 髂脛束症候群治療後回到運動應以循序漸進為原則,細節可參照本文「什麼時候可以運動」的段落
參考資料
- Farrell, K. C., Reisinger, K. D., & Tillman, M. D. (2003). Force and repetition in cycling: possible implications for iliotibial band friction syndrome. The Knee, 10(1), 103–109.
- Fredericson, M., & Wolf, C. (2005). Iliotibial Band Syndrome in Runners. Sports Medicine, 35(5), 451–459.
- Weckström, K., & Söderström, J. (2016). Radial extracorporeal shockwave therapy compared with manual therapy in runners with iliotibial band syndrome. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 29(1), 161–170.
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serena9002022-06-21 11:41:022022-07-14 19:50:14跑步膝蓋外側好痛痛 – 髂脛束症候群
小美是個十足的運動少女,籃球、排球、羽球都是箇中好手,時常奔馳在校園運動場上。小美近期發現跑步或跳躍的時候,膝蓋前方會疼痛,而且越來越嚴重,連上下樓梯都可以感覺到疼痛的存在。
沒辦法運動的日子,小美很不習慣,於是她到了復健科門診,復健科醫師說小美得了「髕骨肌腱炎」,小美很擔心自己以後會不會再也無法在運動場上大展身手了……
什麼是「髕骨肌腱炎」?
髕骨肌腱 (patellar tendon)可視為股四頭肌肌腱的延伸,連接髕骨下緣到脛骨,因此股四頭肌收縮時,透過髕骨肌腱的連接,可以帶動小腿的伸展。由於髕骨肌腱連接髕骨與脛骨,以定義上來說,連接骨頭跟骨頭的是韌帶,因此髕骨肌腱也可稱作「髕骨韌帶」。
當髕骨肌腱長期承受跑跳等動作帶來的壓力,會造成肌腱的細微創傷,原本應該緊密飽滿的膠原纖維變得雜亂,儘管有新生血管長進來,但也無法驅動修復反應。值得注意的是,雖然我們的主題是髕骨肌腱「炎」,但其實髕骨「肌腱發炎」是舊的觀念,研究發現髕骨肌腱炎病人的肌腱組織內沒有發炎細胞,主要反而是退化的增生組織。因此,髕骨肌腱「病變」其實是比較精準的說法,這篇文章使用舊的名稱髕骨肌腱炎主要是讓大家好理解。為什麼要解釋髕骨肌腱炎其實是肌腱退化病變而不是發炎,是因為這個觀念牽涉到治療的選擇。
為什麼會有髕骨肌腱炎?
髕骨肌腱炎常見於需要快速跑跳的運動,例如籃球、排球、羽球,也常見於登山者。上述族群都時常做讓股四頭肌在伸長的狀態下出力的動作,例如籃球員蹲下猛力跳起、登山者上山的腳彎曲後出力伸直把身體帶上來。這個動作會在髕骨肌腱施加很大的壓力,長久下來便造成髕骨肌腱過度使用的病變。
髕骨肌腱病變的位置可能在髕骨下緣到脛骨上緣的任何位置。但病變的位置常跟病人的運動方式及年紀有關:
- 髕骨下緣 (髕骨肌腱的起始位置):需爆發跳躍的運動,例如籃球、排球猛力跳躍。
- 脛骨上緣(即髕骨肌腱的末端):未成年人的脛骨不夠堅硬,長期被髕骨肌腱拉扯,脛骨上緣的骨邊緣會被拉起,又稱為Osgood–Schlatter disease (OSD
- 髕骨肌腱中段:長期長時間走路或跑步。
研究統計,籃球員跟排球員有超過40%的人有髕骨肌腱炎,要怎麼快速判斷自己到底是不是髕骨肌腱炎呢?
一分鐘判斷是不是髕骨肌腱炎
站直時,直接按壓髕骨肌腱,若疼痛就可能是髕骨肌腱炎
疼痛的腳單腳站,想像空中有一把椅子,站著的腳向後蹲下,蹲到膝蓋彎曲到大概30度,另一隻腳向前伸直懸空,如果這個姿勢引發膝蓋前面疼痛,就可能是髕骨肌腱炎
得了髕骨肌腱炎怎麼辦?
復健科醫師先會評估是不是髕骨肌腱炎,並且確認是否有合併其他組織,例如內側副韌帶的受傷。接著以肌肉骨骼超音波確認髕骨肌腱炎的狀況:病變的位置、程度、是否有肌腱撕裂或積水的情形,並確認是否將髕骨或脛骨的邊緣拉起,形成類似骨刺的病變。
髕骨肌腱炎的治療方法
一個研究統計顯示,髕骨肌腱炎造成的疼痛及膝蓋功能的下降平均會持續三年。我們的生活重度依賴膝蓋,所以為了不被疼痛干擾、提升生活品質,還是建議尋求專業醫療協助,縮短病程、善待我們的膝蓋;以下是髕骨肌腱炎的各種治療方法:
- 急性期:疼痛難耐,做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15-20分鐘,一天3-4次。
- 口服普拿疼 (acetaminophen):可以短期作為止痛使用,優點是副作用較少,比較不會造成胃痛。
- 非類固醇消炎止痛藥:可止痛,但勿使用超過兩週。之前提過,「發炎」並不是髕骨肌腱炎的主要問題,更重要的是,研究顯示消炎藥可能影響肌腱修復。以髕骨肌腱炎而言,局部的消炎藥(藥膏跟貼布)跟口服消炎藥效果差異不大,因此若非疼痛難耐,可優先考慮局部消炎藥。
- 動作調整:最重要的一環,暫停跳躍及登山等活動,否則邊治療邊受傷,很難完全痊癒。
- 髕骨輔具:髕骨肌腱炎的輔具有兩種。第一種是一圈彈性帶,將髕骨肌腱受到的壓力平均分散,並且幫忙分擔壓力。第二種是包覆整個膝蓋,露出髕骨,功能是限制髕骨的活動,減少對髕骨韌帶的刺激。建議活動及疼痛時都要戴著。
- 物理儀器復健治療:微波、治療用超音波、低能量雷射、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
- 復健運動治療:在指導下,逐步從等長肌力訓練、等張肌力訓練到爆發力訓練,再往回到運動場上的目標邁進。
- 徒手治療:由治療師施行膝關節鬆動以及肌腱按摩等技術。
- 體外震波:以非侵入性、類似隔山打牛的概念,讓能量穿透表皮直達受傷的組織,促進修復,施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問,體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多?確實都是能量,但強度差異很大,施打體外震波的痠痛感是深入骨頭的感覺,你就知道能量多強。以車子做比喻,法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑,但真的開起來就是有差。近年的統合研究分析發現,體外震波治療髕骨肌腱炎的成效比口服藥物、物理治療的效果更好也更持久。
- 乾針:乾針療法的意思是用細針刺入髕骨肌腱,造成一些微小創傷,刺激組織修復,優點是副作用少,缺點是相較於增生療法會加上注射藥物,比較沒有持續性的刺激。我在治療病人時比較少使用純粹的乾針,會將乾針的手法加入增生療法治療中,取兩種治療的優點,合而為一種治療法。
- 超音波導引注射:經由超音波導引,復健科醫師可以精準注射、治療患處:
- 類固醇:可以快速緩解疼痛,但是長期來說對組織反而有害,會傷害膠原纖維的合成。此外,類固醇對發炎疾病有效,但髕骨肌腱炎是肌腱過度使用造成的病變退化,而不是發炎。更重要的是,髕骨肌腱會持續性的受力,需要強健的結構,與其用類固醇,更應該用增生療法或震波加強修復。如果急性期痛到受不了時,在考慮類固醇注射暫時度過難關,務必要跟醫師好好討論利弊。
- 高濃度葡萄糖:利用高濃度葡萄糖刺激肌腱自我修復,優點是對身體不會有任何傷害,但理論上效果比起PRP會差些,且通常需要治療三次以上。
- 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP):高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復,而PRP更進一步,直接將生長因子送到需要修復的組織。美國運動醫學學會期刊的統合分析研究顯示,PRP對於髕骨肌腱炎在疼痛及功能改善上的長期效果都很好,研究建議施打2-3次,長期而言絕對是比類固醇更好的選擇。
髕骨肌腱炎的居家復健運動
已經受傷了,所以沒有超前;為了不再受傷,所以必須部署。髕骨肌腱炎的居家復健運動就是希望根本性的增強股四頭肌的肌力:
- 疼痛的腳單腳站在平板上,另一隻腳向前伸直懸空
- 想像空中有一把椅子,站著的腳向後蹲下,上半身打直,蹲到膝蓋彎曲到大概90度
- 伸直懸空的腳回到平板,出力讓身體回到直立狀態
- 以10分叫做人生中經歷過最痛的痛,這個動作引發膝蓋前面疼痛最多3分,若超過3分,則減少膝蓋彎曲的角度
- 一個循環做10 ~ 15次上述動作,一天至少做兩個循環
流程都跟基礎訓練一樣,差別在於腳踩的不是平面,而是25度的傾斜板。醫學研究顯示進階訓練能讓小腿肌肉放鬆,因此訓練效果更好,但如果家裡沒有傾斜板,做基礎訓練也很好
仁仁好關鍵
- 髕骨肌腱 (patellar tendon)可視為股四頭肌肌腱末端的延伸,連接髕骨下緣到脛骨,因此股四頭肌收縮時,透過髕骨肌腱的連接,可以帶動小腿的伸展。
- 長期從事需要快速劇烈跑跳的運動會給髕骨肌腱帶來累積性的壓力,造成髕骨肌腱炎。
- 髕骨肌腱炎不是肌腱發炎,而是過度使用的累積傷害造成的肌腱病變退化。
- 研究顯示,體外震波與PRP增生注射治療對於髕骨肌腱炎的疼痛及功能改善有良好的長期效果。
參考資料
- Young MA , Cook JL , Purdam CR , et al . Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for Patellar tendinopathy in volleyball players. Br J Sports Med 2005;39:102–5
- Mani-Babu, S., Morrissey, D., Waugh, C., Screen, H., & Barton, C. (2014). The Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy in Lower Limb Tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine, 43(3), 752–761.
- Andriolo, L., Altamura, S. A., Reale, D., Candrian, C., Zaffagnini, S., & Filardo, G. (2018). Nonsurgical Treatments of Patellar Tendinopathy: Multiple Injections of Platelet-Rich Plasma Are a Suitable Option: A Systematic Review and Meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine, 47(4), 1001–1018
- Young, M. A. (2005). Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. British Journal of Sports Medicine, 39(2), 102–105.
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serena9002022-06-21 11:23:372022-07-14 22:18:44當跳躍帶來膝蓋前側疼痛 – 髕骨肌腱炎
阿鳳最近繞操場散步時走到轉彎處就覺得右膝不太穩,有時會有卡住的感覺,而且右膝明顯比左膝腫脹,本來想說會不會自己好,但是已經一個多月了還是感覺怪怪的,而且右膝的腫脹沒有消去。
在兒女半逼迫下,阿鳳終於決定到復健科門診就醫。醫師檢查後,告知阿鳳可能是膝蓋半月板撕裂。阿鳳想起兒子之前打籃球受傷,醫師的診斷也是膝蓋半月板撕裂,但是自己又沒有打球或受傷,半月板怎麼會撕裂呢?
什麼是「膝蓋半月板」?
膝關節主要由股骨(大腿骨)及脛骨(小腿內側骨頭)相接構成,然而兩塊堅硬的骨頭若直接碰撞,無法做到膝關節的彎曲與伸直。
膝蓋半月板由內外兩塊新月型的纖維軟骨構成,作為股骨及脛骨之間的緩衝墊,主要作用有:
內側半月板跟內側副韌帶緊緊相連,外側半月板則沒有跟外側副韌帶緊黏、活動度較大,可能因此內側半月板相較於外側半月板更容易受傷。
此外,由於半月板靠內側的中心部位(註:非指內側半月板,而是內外半月板的中心部位)血流供應較差,故自我修復功能也較差,因此半月板的中心部位受傷的比例較高。
膝蓋半月板撕裂有什麼症狀?
若是小的半月板撕裂,多數病人可以持續行走,甚至繼續做造成傷害的活動,例如打羽球、籃球,然而疼痛及腫脹感會在未來24小時逐漸變嚴重,而且在膝蓋做扭轉動作時帶來疼痛。部分病人在半月板撕裂數週後才有較明顯的症狀,常見症狀如下:
- 疼痛
- 膝蓋活動度受限
- 膝蓋僵硬或腫脹,常是膝關節內有積水
- 膝蓋不穩、甚至有突出移位的感覺
- 膝蓋在某個角度卡住
- 膝蓋活動時有種說不上來的怪,主因是本體感覺受到影響
為什麼會膝蓋半月板撕裂?
膝蓋半月板撕裂很常見,原因分成急性及慢性。
急性膝蓋半月板撕裂常肇因於行進間變換方向時,膝蓋彎曲而且扭轉,這個動作會給半月板帶來壓迫、轉動力矩及剪力。簡單來説,就是給作為緩衝墊的半月板施加過度的壓力,因而撕裂,常見於籃球、羽球、足球、桌球等需要快速減速及變換方向的運動。另一個急性膝蓋半月板撕裂的原因則是外傷造成的直接撞擊,例如車禍或跌倒。
慢性膝蓋半月板撕裂常見於較年長的病人,可能幾乎沒有膝蓋扭轉或外傷也沒有症狀,一般認為可能跟膝關節退化有關,也是膝關節退化的表現之一。
一分鐘判斷是不是膝蓋半月板撕裂
- 手扶牆,患側腳單腳著地,膝蓋彎曲20度
- 身體及膝蓋左右旋轉
- 若膝蓋感覺疼痛、卡住或不穩的感覺,就可能是半月板撕裂
膝蓋半月板撕裂怎麼辦?
膝蓋半月板撕裂的症狀常常很不明顯而且不特別,因此診斷會將致病的機制(例:外傷或是膝蓋扭轉)納入考量。
由於膝蓋內側半月板常合併內側副韌帶及前十字韌帶損傷,醫師會同步評估上述構造,並且以肌肉骨骼超音波評估膝蓋半月板及周遭組織的狀況,是否有內外側韌帶受傷、或膝蓋積液。
X光無法照出半月板,主要用以評估膝關節退化程度、是否有半月板鈣化或是游離骨的存在。核磁共振可以更明確地顯示膝蓋半月板撕裂的程度及位置,然而若非考慮手術,並不是非做不可。
膝蓋半月板撕裂的治療方法
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID):短期幫助急性止痛,建議不要連續使用超過7天。
- 冰敷:每4 ~ 6小時冰敷15分鐘,同時將腳抬高過心臟高度
- 護具:若劇烈疼痛,建議使用柺杖等助行器輔助行走。若股四頭肌肌力不足或常有膝蓋不穩的感覺,可使用固定臏骨的護具
- 物理儀器復健治療:電療、熱療、雷射等儀器有止痛或加速組織修復的效果
- 徒手復健治療:由治療師執行關節鬆動、軟組織按摩等技術
- 超音波導引注射:經由超音波導引,復健科醫師可以精準注射、治療患處。可能使用的藥物如下:
- 類固醇:當關節內有急性積水或積血,可透過超音波導引將積液抽出,單次注射少量類固醇。
- 高濃度葡萄糖:可注射高濃度葡萄糖刺激膝蓋半月板及周邊組織自我修復,優點是對身體不會有任何傷害,但理論上效果比起PRP會差些,且通常需要治療不只一次。
- 高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP):相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復,PRP更進一步,直接將生長因子送到需要修復的組織。2021年4月發表的研究發現,退化性半月板撕裂經過4次PRP注射,膝蓋疼痛及功能都有顯著的改善,而且效果可以持續到12個月
- 羊膜/絨毛膜萃取物:羊膜/絨毛膜萃取物是較新的治療方法,富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於,年紀較大的人,PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人,可能會影響治療效果,而羊膜/絨毛膜萃取物是來自初生嬰兒的胎盤,因此生長因子跟修補組織的材料一應俱全;而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑,自然沒有抗原排斥的問題,因而不用擔心異體組織的排斥
- 手術: 若急性症狀在24 ~ 48小時內緩解且關節活動度正常,保守治療即可。然而下列情形會考慮手術治療
- 膝蓋活動角度嚴重受限且卡住
- 合併前十字韌帶受傷
- 經過保守治療3 ~ 6週但進步有限
膝蓋半月板撕裂的復健運動
第一階段:膝關節活動度訓練
- 趴在床上,膝蓋以下凸出床緣
- 小腿綁上重量
- 利用地心引力下拉,讓膝蓋完全伸直
- 維持10 ~ 30秒,膝蓋彎曲讓足部抬高2秒,再放下膝蓋
- 一個循環做3 ~ 5次,一天做3個循環
- 趴著,彈力帶一端綁在腳上、一端由手握住
- 將彈力帶往頭的方向拉,讓膝蓋完全彎曲
- 維持10 ~ 30秒,放鬆膝蓋2秒,再拉彈力帶
- 一個循環做3 ~ 5次,一天做3個循環
第二階段:肌力訓練
- 彈力帶繞一圈,圍住穩定物體及膝蓋
- 膝蓋微彎,伸直向後抵抗彈力帶
- 維持10秒鐘,然後回到起始姿勢休息10秒鐘
- 一個循環做10次,一天做3個循環
- 背靠牆,雙腳在牆前方約30公分
- 背往下滑,直到大腿與小腿大約成90度
- 感覺大腿前側股四頭肌出力緊繃
- 維持10秒鐘,然後回到起始姿勢休息10秒鐘
- 一個循環做10次,一天做3個循環
- 正躺,背部貼平地面,腳掌踩地,髖部與雙腳同寬
- 腹部收緊感覺下壓,讓背部跟地面沒有間隙
- 大腿用力讓臀部抬高,背部呈直線,膝蓋在腳踝正上方
- 維持10秒鐘,然後回到起始姿勢休息10秒鐘
- 一個循環做10次,一天做3個循環
第三階段:穩定協調訓練
- 雙手抱胸、患側單腳站立5秒鐘,再雙腳站5秒鐘
- 穩定度沒問題即可改站在不平穩的地面 (例如墊子)
- 一個循環做5次,一天做3個循環
仁仁好關鍵
- 膝蓋半月板由內外兩塊新月型的纖維軟骨構成,作為股骨及脛骨之間的緩衝墊,主要作用有:
- 分散膝蓋的壓力
- 減少活動時的摩擦
- 穩定膝關節
- 疼痛
- 膝蓋活動度受限
- 膝蓋僵硬或腫脹,常是膝關節內有積水
- 膝蓋不穩、甚至有突出移位的感覺
- 膝蓋在某個角度卡住
- 膝蓋活動時有種說不上來的怪,主因是本體感覺受到影響
- 膝蓋內側半月板常合併內側副韌帶及前十字韌帶損傷,醫師會同步評估上述構造,並且以肌肉骨骼超音波評估膝蓋半月板及周遭組織的狀況,是否有內外側韌帶受傷、或膝蓋積液
- 2021年4月發表的研究發現,退化性半月板撕裂經過4次PRP注射,膝蓋疼痛及功能都有顯著的改善,而且效果可以持續到12個月
參考資料
- Alessio-Mazzola, M., Felli, L., Trentini, R., Formica, M., Capello, A. G., Lovisolo, S., & Maffulli, N. (2021). Efficacy of Autologous Platelet-Rich Plasma Injections for Grade 3 Symptomatic Degenerative Meniscal Lesions: A 1-Year Follow-up Prospective Study. Sports Health: A Multidisciplinary Approach
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serena9002022-06-21 11:13:372022-07-14 22:19:05膝蓋卡住腫脹又痛痛,當心膝蓋半月板撕裂
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