美美的新工作需要穿高跟鞋跑業務，一天走上7~8個小時是常態，最近忙得連運動的時間都沒有。這天為了趕公車小跑了一下，突然聽到「啪」一聲，之後覺得小腿一陣劇痛，走路都有困難。美美趕緊到復健科門診，醫師用超音波檢查後告訴美美她的腓腸肌撕裂而且有積血，最好儘快抽吸出來。美美想起大學瘋狂打網球的時期，有一次是比賽到一半小腿劇痛，那時醫師說是小腿肌肉撕裂，也就是「網球腿」。但自己最近都沒什麼運動，怎麼會突然小腿肌肉撕裂呢？

小腿肌肉拉傷、網球腿、小腿肌肉撕裂怎麼區分？

小腿後方肌群包括：腓腸肌、比目魚肌、膕肌及蹠肌，主要負責腳踝活動、踮腳尖的動作。需要小腿出力快速將腳蹬出的運動都可能造成小腿肌肉拉傷，尤其是需要快速轉換行進方向的運動，例如跑步、網球、羽球、籃球等。然而不只運動會造成小腿肌肉受傷，長期不良姿勢，例如穿高跟鞋走路，或者體重過重，也都可能使小腿肌肉拉傷。

小腿肌肉拉傷常見於暖身不足或是已經累積過度疲勞的狀況，研究顯示20%小腿拉傷的患者在受傷之前就偶爾有小腿痠脹緊繃的感覺，暗示可能當時小腿肌群已經過度疲勞。除了運動強度高且頻繁的年輕運動員，研究發現40 ~ 70歲的男性運動愛好者反而小腿拉傷的比例更高，原因可能是肌力相對不足及之前有過小腿的舊傷。

較嚴重的小腿肌肉拉傷可能造成肌肉撕裂，膝蓋打直時做彎曲腳踝出力的動作常造成小腿肌肉撕裂。最常撕裂的小腿肌肉是腓腸肌及比目魚肌：

• 腓腸肌：腓腸肌撕裂常見於起跳或衝刺的瞬間，因此通常是急性傷害。腓腸肌撕裂（特別是腓腸肌的內側頭）常見於網球選手，因此俗稱「網球腿」。
• 比目魚肌：比目魚肌撕裂常見於膝蓋及腳踝同時處於彎曲狀態下的出力，例如跳躍狀態落地的瞬間及步行/跑步上坡。比目魚肌撕裂通常跟長期疲勞累積的傷害有關，例如長跑愛好者。一個比目魚肌撕裂常見的情境是，長跑到最後的上坡時突然小腿劇痛，就可能是比目魚肌撕裂。

小腿肌肉拉傷或撕裂有哪些症狀？

若有下列狀況就可能是小腿肌肉拉傷或撕裂，建議儘速就診。

• 聽到「啪」一聲，之後小腿像被踢到一般劇痛
• 無法將重量放在受傷側的腳，腳尖著地比較舒服
• 腳背向上會覺得疼痛
• 小腿抽痛
• 小腿外觀腫脹，甚至出現瘀血
• 小腿肌肉拉傷/撕裂怎麼辦？

若疑似小腿肌肉拉傷或撕裂，當下小腿過度疼痛可使用拐杖，並且讓腳跟高於腳尖。急性期可冰敷15 ~ 20分鐘減緩腫脹，搭配止痛藥物紓緩症狀，將患部適度加壓可降低之後產生血塊的機率。

復健科醫師會以超音波評估小腿肌肉拉傷或撕裂的程度，若有積血則可能以超音波導引將血塊抽吸出來，並且搭配高濃度血小板血漿（PRP）注射，促進撕裂的肌肉修復。肌肉修復的過程中，宜持續以超音波追蹤復原程度，作為後續復健運動的指引。

值得一提的是，小腿疼痛不一定都是小腿肌肉受傷，醫師還會評估是否有其他可能的病因，包括阿基里斯腱撕裂、撕裂性骨折、周邊神經壓迫或是深部靜脈栓塞等。

小腿肌肉拉傷/撕裂的復健運動這樣做

許多人肌肉拉傷就會想先伸展一下肌肉，甚至伸展到疼痛的程度，覺得可以幫助肌肉復原。其實肌肉撕裂傷在初期不應該做伸展運動，可能會影響肌肉的修復過程。小腿肌肉拉傷/撕裂的復健運動原則上可以分成三階段，要注意實際的復健進展因人而異，請與你的醫師及治療師團隊討論自己的復健運動進度。

• 第一階段（1 ~ 3週）

若能走路不跛行，便開始拿掉拐杖正常走路，一天三次、每次10分鐘。踮腳尖若不會痛，則可以做肌力訓練如下：

• 第二階段（1 ~ 6週）

可在平面輕鬆跑、騎單車或飛輪。肌力訓練可以做小腿的離心訓練，示意圖如下：

• 第三階段（6週之後）

逐漸加強跑步的時間及速度，強化平衡及穩定性。小腿肌肉撕裂一般需要8 ~ 12週才能完全回到原本的運動狀態。

結語

小腿肌肉拉傷或撕裂相當常見，運動愛好者常肇因於暖身不足或是累積過度疲勞；一般人即使不運動，也可能因為體重過重或是長期不良姿勢例如長時間穿高跟鞋，造成小腿肌肉拉傷甚至撕裂傷。小腿肌肉拉傷或撕裂並不可怕，及早診斷治療、擬定復健計畫，依然可以回到運動場上奔跑。

阿德是學校籃球健將，一次比賽時著地不穩，又被對手從膝蓋外側撞了一下，當下似乎有聽到「啪」一聲，阿德不以為意，不過膝蓋內側腫脹越來越嚴重，按壓很痛，而且連走路都一跛一跛，阿德覺得不對勁，到復健科門診接受超音波檢查後，醫師告訴阿德的「膝內側副韌帶」有第二度損傷，此外懷疑還有前十字韌帶撕裂，因此要幫阿德安排核磁共振檢查，阿德擔心的問醫師：自己的籃球生涯會不會就此告終？

什麼是「膝內側副韌帶」？

膝內側副韌帶顧名思義，位於膝關節內側，連接大腿股骨末端及近端脛骨，作用是提供膝蓋內側的穩定性，避免膝蓋外翻時受到的壓力。想像跳躍著地時，下肢常會呈現X型，此時膝蓋內側會承受很大的壓力，若沒有膝內側副韌帶骨頭可能會移位，可以想像膝內側副韌帶就像戰車的履帶，維持大腿及小腿的橫向穩定度。

為什麼膝內側副韌帶會受傷？

據統計，高達40%的膝蓋損傷跟韌帶有關，其中膝內側副韌帶是最常受傷的韌帶。膝內側副韌帶受傷常見的原因包括：

• 受到來自膝蓋外側的撞擊，膝內側副韌帶承受外翻的壓力
• 運動傷害，例如籃球、足球、滑雪
• 膝蓋退化。一般而言，膝蓋內側承受比外側大的壓力，因此內側膝關節的軟骨容易磨損，也容易有骨刺增生，影響膝內側副韌帶的結構

膝內側副韌帶受傷有什麼症狀？

膝內側副韌帶受傷常見的症狀包括：

• 膝蓋腫脹，特別是在內側
• 膝蓋活動受限
• 活動時覺得膝蓋不穩
• 活動時感覺膝蓋卡住

膝內側副韌帶受傷的分級

膝內側副韌帶的受傷可以分為三度，主要跟施予外翻壓力時的穩定性有關：

• 第一度：關節移動不大，韌帶沿線壓痛。通常只有部分韌帶纖維撕裂，大結構完整
• 第二度：關節可部分移動，但可以感覺到拉到末端是緊繃。通常表示膝內側副韌帶有部分撕裂
• 第三度：關節可移動超過1公分，且拉到末端還是鬆弛。通常表示膝內側副韌帶完全撕裂

膝內側副韌帶受傷通常合併其他結構的損傷。據統計，5%的膝內側副韌帶受傷合併內側半月板撕裂。第二第三度膝內側副韌帶受傷幾乎都會合併其他結構受傷，研究發現95%的第三度膝內側副韌帶受傷會合併前十字韌帶撕裂。

因此，當發現膝內側副韌帶受傷，必須以超音波初步一併檢查膝蓋周邊結構，包括半月板及十字韌帶，並且視情況安排核磁共振進一步檢查。

膝內側副韌帶受傷的治療方法

98%的第一度及第二度膝內側副韌帶受傷可以保守治療治癒；第三度受傷因為考量到膝蓋穩定性及相關的結構損傷，較可能考慮手術治療。膝內側副韌帶受傷的治療方式包括：

• 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
• 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助膝內側副韌帶修復及加強局部循環
• 徒手運動治療：治療師以手法放鬆膝內側副韌帶及膝關節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併髖關節或踝關節的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群
• 超音波導引注射治療：若是超音波發現膝內側副韌帶或積水/積血，可以超音波導引將積水抽出，並且將消炎/增生藥物精準注射到病灶；若有膝內側副韌帶明顯撕裂，則可使用增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、高濃度葡萄糖等
• 手術：若膝內側副韌帶受傷合併剝離性骨折、前十字韌帶斷裂、半月板破裂等狀況，則會考慮手術介入

膝內側副韌帶的復健運動這樣做

什麼是「髂脛束症候群 」?

為什麼會有髂脛束症候群？

髂脛束症候群是跑者最常見的膝蓋外側疼痛原因，在自行車、三鐵及足球愛好者也很常見。統計上，2 ~ 25%的運動愛好者有髂脛束症候群，可能因為運動風氣的盛行，近年來髂脛束症候群的盛行率不斷上升。研究發現，將近50%的自行車愛好者有膝蓋疼痛問題，而其中一半是髂脛束症候群。

髂脛束症候群是過度使用的組織慢性傷害，而不是創傷或是摩擦，以下都是髂脛束症候群的危險因子：

• 擠壓測試 (Noble compression test)

受試者躺著，施測者一手按壓膝關節外緣往近端2 ~ 3公分處，一手將膝蓋做被動彎曲伸直動作，如果在膝蓋彎曲30度時誘發疼痛，就可能是髂脛束症候群

得了髂脛束症候群怎麼辦？

髂脛束症候群是臨床診斷，意思是醫師會根據你的疼痛位置、特徵來判斷，例如有跑步的習慣、疼痛主要在膝蓋外側到大腿外側，而且一開始是運動時有症狀，慢慢進展到不跑步也會痛。

X光跟核磁共振不是必要，除非治療無效或者懷疑髂脛束症候群以外的病因。肌肉骨骼超音波可以靜態檢查髂脛束是否有發炎腫脹、是否合併滑囊發炎；也可以動態檢查膝蓋彎曲時髂脛束的滑動是否順暢。

若懷疑髂脛束症候群但是症狀不典型，醫師可能會建議診斷性注射，以超音波導引注射局部麻醉藥到髂脛束，如果症狀馬上緩解，就表示髂脛束是疼痛的來源。

值得注意的是，髂脛束周圍還有外側副韌帶及半月板等構造，醫師會在診間以肌肉骨骼超音波確認是否合併其他構造的損傷，以及是否有膝關節積水的情形。

髂脛束症候群的治療方法

髂脛束症候群的治療重點是調整活動，避免膝蓋過度活動等上述危險因子，也要避免盤腿坐。以下是髂脛束症候群的各種治療方法。

阿鳳最近繞操場散步時走到轉彎處就覺得右膝不太穩，有時會有卡住的感覺，而且右膝明顯比左膝腫脹，本來想說會不會自己好，但是已經一個多月了還是感覺怪怪的，而且右膝的腫脹沒有消去。

在兒女半逼迫下，阿鳳終於決定到復健科門診就醫。醫師檢查後，告知阿鳳可能是膝蓋半月板撕裂。阿鳳想起兒子之前打籃球受傷，醫師的診斷也是膝蓋半月板撕裂，但是自己又沒有打球或受傷，半月板怎麼會撕裂呢？

什麼是「膝蓋半月板」？

膝關節主要由股骨(大腿骨)及脛骨(小腿內側骨頭)相接構成，然而兩塊堅硬的骨頭若直接碰撞，無法做到膝關節的彎曲與伸直。

膝蓋半月板由內外兩塊新月型的纖維軟骨構成，作為股骨及脛骨之間的緩衝墊，主要作用有：

• 分散膝蓋的壓力
• 減少活動時的摩擦
• 穩定膝關節

內側半月板跟內側副韌帶緊緊相連，外側半月板則沒有跟外側副韌帶緊黏、活動度較大，可能因此內側半月板相較於外側半月板更容易受傷。

此外，由於半月板靠內側的中心部位(註：非指內側半月板，而是內外半月板的中心部位)血流供應較差，故自我修復功能也較差，因此半月板的中心部位受傷的比例較高。

膝蓋半月板撕裂有什麼症狀?

若是小的半月板撕裂，多數病人可以持續行走，甚至繼續做造成傷害的活動，例如打羽球、籃球，然而疼痛及腫脹感會在未來24小時逐漸變嚴重，而且在膝蓋做扭轉動作時帶來疼痛。部分病人在半月板撕裂數週後才有較明顯的症狀，常見症狀如下：

• 疼痛
• 膝蓋活動度受限
• 膝蓋僵硬或腫脹，常是膝關節內有積水
• 膝蓋不穩、甚至有突出移位的感覺
• 膝蓋在某個角度卡住
• 膝蓋活動時有種說不上來的怪，主因是本體感覺受到影響

為什麼會膝蓋半月板撕裂？

膝蓋半月板撕裂很常見，原因分成急性及慢性。

急性膝蓋半月板撕裂常肇因於行進間變換方向時，膝蓋彎曲而且扭轉，這個動作會給半月板帶來壓迫、轉動力矩及剪力。簡單來説，就是給作為緩衝墊的半月板施加過度的壓力，因而撕裂，常見於籃球、羽球、足球、桌球等需要快速減速及變換方向的運動。另一個急性膝蓋半月板撕裂的原因則是外傷造成的直接撞擊，例如車禍或跌倒。

慢性膝蓋半月板撕裂常見於較年長的病人，可能幾乎沒有膝蓋扭轉或外傷也沒有症狀，一般認為可能跟膝關節退化有關，也是膝關節退化的表現之一。

一分鐘判斷是不是膝蓋半月板撕裂

• 旋轉測試

1. 手扶牆，患側腳單腳著地，膝蓋彎曲20度
2. 身體及膝蓋左右旋轉
3. 若膝蓋感覺疼痛、卡住或不穩的感覺，就可能是半月板撕裂

膝蓋半月板撕裂怎麼辦？

膝蓋半月板撕裂的症狀常常很不明顯而且不特別，因此診斷會將致病的機制(例：外傷或是膝蓋扭轉)納入考量。

由於膝蓋內側半月板常合併內側副韌帶及前十字韌帶損傷，醫師會同步評估上述構造，並且以肌肉骨骼超音波評估膝蓋半月板及周遭組織的狀況，是否有內外側韌帶受傷、或膝蓋積液。

X光無法照出半月板，主要用以評估膝關節退化程度、是否有半月板鈣化或是游離骨的存在。核磁共振可以更明確地顯示膝蓋半月板撕裂的程度及位置，然而若非考慮手術，並不是非做不可。

膝蓋半月板撕裂的治療方法

• 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)：短期幫助急性止痛，建議不要連續使用超過7天。
• 冰敷：每4 ~ 6小時冰敷15分鐘，同時將腳抬高過心臟高度
• 護具：若劇烈疼痛，建議使用柺杖等助行器輔助行走。若股四頭肌肌力不足或常有膝蓋不穩的感覺，可使用固定臏骨的護具
• 物理儀器復健治療：電療、熱療、雷射等儀器有止痛或加速組織修復的效果
• 徒手復健治療：由治療師執行關節鬆動、軟組織按摩等技術
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處。可能使用的藥物如下：

1. 類固醇：當關節內有急性積水或積血，可透過超音波導引將積液抽出，單次注射少量類固醇。
2. 高濃度葡萄糖：可注射高濃度葡萄糖刺激膝蓋半月板及周邊組織自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。
3. 高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。2021年4月發表的研究發現，退化性半月板撕裂經過4次PRP注射，膝蓋疼痛及功能都有顯著的改善，而且效果可以持續到12個月
4. 羊膜/絨毛膜萃取物：羊膜/絨毛膜萃取物是較新的治療方法，富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於，年紀較大的人，PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人，可能會影響治療效果，而羊膜/絨毛膜萃取物是來自初生嬰兒的胎盤，因此生長因子跟修補組織的材料一應俱全；而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑，自然沒有抗原排斥的問題，因而不用擔心異體組織的排斥

• 手術： 若急性症狀在24 ~ 48小時內緩解且關節活動度正常，保守治療即可。然而下列情形會考慮手術治療

1. 膝蓋活動角度嚴重受限且卡住
2. 合併前十字韌帶受傷
3. 經過保守治療3 ~ 6週但進步有限

膝蓋半月板撕裂的復健運動

第一階段：膝關節活動度訓練

• 膝蓋伸展

1. 趴在床上，膝蓋以下凸出床緣
2. 小腿綁上重量
3. 利用地心引力下拉，讓膝蓋完全伸直
4. 維持10 ~ 30秒，膝蓋彎曲讓足部抬高2秒，再放下膝蓋
5. 一個循環做3 ~ 5次，一天做3個循環

• 膝蓋彎曲

1. 趴著，彈力帶一端綁在腳上、一端由手握住
2. 將彈力帶往頭的方向拉，讓膝蓋完全彎曲
3. 維持10 ~ 30秒，放鬆膝蓋2秒，再拉彈力帶
4. 一個循環做3 ~ 5次，一天做3個循環

第二階段：肌力訓練

• 膝蓋伸直

1. 彈力帶繞一圈，圍住穩定物體及膝蓋
2. 膝蓋微彎，伸直向後抵抗彈力帶
3. 維持10秒鐘，然後回到起始姿勢休息10秒鐘
4. 一個循環做10次，一天做3個循環

• 股四頭肌訓練

1. 背靠牆，雙腳在牆前方約30公分
2. 背往下滑，直到大腿與小腿大約成90度
3. 感覺大腿前側股四頭肌出力緊繃
4. 維持10秒鐘，然後回到起始姿勢休息10秒鐘
5. 一個循環做10次，一天做3個循環

• 橋式(臀橋)

1. 正躺，背部貼平地面，腳掌踩地，髖部與雙腳同寬
2. 腹部收緊感覺下壓，讓背部跟地面沒有間隙
3. 大腿用力讓臀部抬高，背部呈直線，膝蓋在腳踝正上方
4. 維持10秒鐘，然後回到起始姿勢休息10秒鐘
5. 一個循環做10次，一天做3個循環

第三階段：穩定協調訓練

• 平衡穩定訓練

1. 雙手抱胸、患側單腳站立5秒鐘，再雙腳站5秒鐘
2. 穩定度沒問題即可改站在不平穩的地面 (例如墊子)
3. 一個循環做5次，一天做3個循環

• 原地高踏步，膝蓋抬高到胸口高度

仁仁好關鍵

• 膝蓋半月板由內外兩塊新月型的纖維軟骨構成，作為股骨及脛骨之間的緩衝墊，主要作用有：

1. 分散膝蓋的壓力
2. 減少活動時的摩擦
3. 穩定膝關節

• 膝蓋半月板撕裂常見症狀如下：

1. 疼痛
2. 膝蓋活動度受限
3. 膝蓋僵硬或腫脹，常是膝關節內有積水
4. 膝蓋不穩、甚至有突出移位的感覺
5. 膝蓋在某個角度卡住
6. 膝蓋活動時有種說不上來的怪，主因是本體感覺受到影響

• 膝蓋內側半月板常合併內側副韌帶及前十字韌帶損傷，醫師會同步評估上述構造，並且以肌肉骨骼超音波評估膝蓋半月板及周遭組織的狀況，是否有內外側韌帶受傷、或膝蓋積液
• 2021年4月發表的研究發現，退化性半月板撕裂經過4次PRP注射，膝蓋疼痛及功能都有顯著的改善，而且效果可以持續到12個月

1. Alessio-Mazzola, M., Felli, L., Trentini, R., Formica, M., Capello, A. G., Lovisolo, S., & Maffulli, N. (2021). Efficacy of Autologous Platelet-Rich Plasma Injections for Grade 3 Symptomatic Degenerative Meniscal Lesions: A 1-Year Follow-up Prospective Study. Sports Health: A Multidisciplinary Approach