膝蓋腫痛不穩定，原來是前十字韌帶受傷

康康平常就是籃球羽球健將，一週運動三次，每次至少2小時，然而康康每次都是下班就直奔球場也沒時間暖身就上場。今天搶籃板落地時沒踩穩、膝蓋又撞到別人的腳，康康聽到「啪」一聲後，痛到不支倒地。冰敷後疼痛有比較緩解，但是膝蓋越來越腫脹，走路感覺膝蓋不是自己的、很不穩定，康康覺得這個情形不對勁，決定到復健科就診。醫師診察過後告訴康康，膝蓋內有很多積液，可能是積血，而真正的原因可能是前十字韌帶撕裂，同時半月板也有受傷。

什麼是「前十字韌帶」？

膝關節由四條重要的韌帶負責穩定：內側及外側副韌帶避免大腿股骨及小腿脛骨的內外側移動，前後十字韌帶則可避免膝關節的前後位移以及旋轉。

前後十字韌帶前後交叉，型態上就像一個「X」，因此得名。前十字韌帶是四條韌帶中最重要的穩定韌帶，也是最容易受傷的韌帶。據統計，美國一年新發生20萬個前十字韌帶受傷的患者。前十字韌帶分為兩束：內前束避免大腿跟小腿的前後位移，例如踢球動作可以拉住小腿而不會過度往前；外後束則避免膝關節過度旋轉。

前十字韌帶為什麼會受傷？

前十字韌帶受傷通常來自運動或是意外撞擊扭挫傷。羽球、籃球、滑雪、足球等運動都很常見，常見造成受傷的動作包括：

  • 快速變換行進方向
  • 突然停下
  • 快速跑動突然停下急停
  • 空中落地時著地不穩
  • 直接撞擊

研究發現，女性前十字韌帶受傷的比例比男性高，原因可能是神經肌肉控制、骨盆到下肢的排列以及雌激素等因素。

值得一提的是，臀中肌及比目魚肌可以協助膝蓋穩定而減少前十字韌帶的壓力，因此訓練相關肌群可以保護前十字韌帶降低受傷風險。

前十字韌帶受傷有什麼症狀？

前十字韌帶受傷常見的症狀包括：

  • 受傷當下聽到「啪」ㄧ聲，接著感覺膝蓋深層疼痛
  • 膝蓋腫痛
  • 走路不順，甚至跛行
  • 膝蓋活動度受限
  • 膝關節周圍疼痛
  • 走路快一些覺得膝蓋不穩定，像膝蓋跑掉的感覺

如何檢查前十字韌帶受傷？

前十字韌帶受傷常會合併內側副韌帶及內側半月的受傷，因此會透過理學檢查及超音波檢查相關軟組織，並且確認是否有關節積液需要抽吸治療。若需要更確定深部軟組織的結構，或者確認半月板及軟骨等組織的受損狀況，會視情況安排核磁共振(MRI)檢查。

前十字韌帶受傷的治療方法

前十字韌帶受傷的處理方式須通盤考量，包括病人的年紀、活動強度需求(勞力工作或是辦公室上班族)、運動程度(職業球員或是一般運動愛好者)、受傷程度以及周邊組織的穩定性，處理方式包括：

  • 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
  • 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
  • 徒手運動治療：治療師以手法放鬆膝關節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群，例如強化比目魚肌及臀中肌、減少股四頭肌及腓腸肌對前十字韌帶的壓力
  • 超音波導引注射治療：若是超音波發現膝關節或積水/積血造成症狀，應儘早以超音波導引將積水抽出；若有前十字韌帶、膝內側副韌帶或半月板撕裂，則可以增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）高濃度葡萄糖等
  • 手術：前十字韌帶的手術標準並不是撕裂或斷掉就一定要開刀，要整體考量膝關節的不穩定程度、相關的周邊組織受損(半月板及韌帶)、病患的活動強度需求以及保守治療的效果，建議與醫師詳細討論

 

前十字韌帶受傷的復健運動這樣做

前十字韌帶受傷的復健運動重點在於膝關節周邊的肌力及穩定協調訓練，建議在物理治療師協助下進行，示範動作如下圖。

結語

這個運動風氣盛行的年代，前十字韌帶受傷，包括撕裂或斷裂都相當常見，只要及時診斷治療，多數人可以回歸運動場域，也避免前十字韌帶損傷後的膝蓋不穩定，造成膝關節退化的風險。

動作示範指導：

仁生復健科診所 李承龍 物理治療師
仁生復健科診所 許芷聆 物理治療師

參考資料

  1. Pike AN, Patzkowski JC, Bottoni CR. Meniscal and Chondral Pathology Associated With Anterior Cruciate Ligament Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Feb 01;27(3):75-84
  2. Sebesi, B.; Fésüs, Á.; Varga, M.; Atlasz, T.; Vadász, K.; Mayer, P.; Vass, L.; Meszler, B.; Balázs, B.; Váczi, M. The Indirect Role of Gluteus Medius Muscle in Knee Joint Stability during Unilateral Vertical Jump and Landing on Unstable Surface in Young Trained Males. Appl. Sci. 2021, 11, 7421
  3. Sutton KM, Bullock JM. Anterior cruciate ligament rupture: differences between males and females. J Am Acad Orthop Surg. 2013 Jan;21(1):41-50.
  4. Kvist J, Filbay S, Andersson C, Ardern CL, Gauffin H. Radiographic and Symptomatic Knee Osteoarthritis 32 to 37 Years After Acute Anterior Cruciate Ligament Rupture. Am J Sports Med. 2020 Aug;48(10):2387-2394
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孩子挑食不愛吃、不好餵、流口水怎麼辦？

即將2歲的天天持續在探索世界，然而天天爸媽的煩惱是天天的活動力很好，但是常常挑食只吃他想吃的食物，希望他多吃一些還會生氣，而且喜歡的食物常變化，今天喜歡雞肉但明天又棄如敝屣，此外其他孩子都不太用口水巾了，但天天還是常常流口水，天天爸媽擔心這樣下去天天會營養不良，聽說復健科的兒童成長團隊可以評估處理孩子進食及口腔相關的問題，於是決定帶天天到復健科評估。

 

為什麼孩子會挑食不愛吃、不好餵、流口水？

許多家長的疑惑是，孩子挑食偏食會不會跟餵母乳有關？研究發現，吃母乳超過6個月的孩子跟完全沒有被餵食母乳的孩子跟相比，並沒有比較容易挑食。值得一提的是，在4~5個月就開始進食青菜的孩子，相較於6個月還才接觸青菜的孩子，比較不會挑食。

孩子的動作發展原則上會先出現粗大動作，例如大肢體的力量穩定性等，接著發展出精細小肌群動作例如手指協調度，再慢慢聚集到口腔及顏面部，所以基本上不會有孩子先會講話或拿剪刀，才會爬行走路。

因此若孩子有口腔肌力不足的問題，出現進食效率不佳、挑食、不喜歡吃需要咀嚼的食物、流口水，或整體性語音不清晰等問題，當排除潛在的神經肌肉病理性因素後，這時候應檢視孩子在粗大動作、精細動作、口腔/語言發展等面向是否有發展問題。

若孩子的發展里程碑基本上正常，那麼流口水、挑選特定材質進食、偏食等問題，可能源自於口腔感覺異常。當孩子的口腔顏面部有感覺輸入的問題，可能過度敏感也可能過度鈍感，甚至出現口腔防衛的狀況。舉例來說，鈍感的孩子可能喜歡吃脆口的食物，獲取強烈的感覺回饋；敏感的孩子，則可能喜歡吃軟一點、清淡一點，避免過多的感覺輸入；而口腔防衛的孩子，可能不給你洗臉、洗頭、看牙醫像地獄一般。

此外，口腔感覺異常的孩子，通常會有感覺統合的問題，因而需要兒童發展團隊醫師、語言治療師、職能治療師及物理治療師共同介入，才能為孩子打造全方位的完整治療計畫。

孩子挑食不愛吃會有什麼影響？

若孩子挑食偏食、不愛吃東西，可能的影響包括：

  • 便秘：因為青菜蔬果纖維及水份攝取不足
  • 營養不良：常見缺乏本應從肉及青菜攝取的鋅及鐵
  • 影響身高
  • 體重過輕
  • 成年後依然挑食，甚至發展成飲食疾患

孩子挑食不愛吃怎麼辦？

孩子挑食偏食或流口水，可以從三個面向處理：

1.口腔訓練

  • 最佳化口腔感覺：給予不同感覺的輸入，搭配口腔按摩，調適孩子的口腔感覺
  • 強化口腔肌力：給予肌力訓練計畫，增加孩子整體口腔肌力
  • 肌貼輔助，增強本體回饋

2.感覺統合

若孩子對特定的口感、氣味特別敏感影響進食，則可能需要感覺統合治療介入

3.整體肌力評估訓練

 
 

結語

孩子挑食偏食不愛吃，可能隱藏發展問題或口腔感覺異常，只要早期發現，評估並給予孩子需要的口腔訓練、感覺統合治療及肌力訓練，就能免於每次吃飯要將食物送入孩子口中猶如戰爭的窘境。

校稿：
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 物理治療師 林家安

參考資料

Taylor CM, Emmett PM. Picky eating in children: causes and consequences. Proc Nutr Soc. 2019 May;78(2):161-169

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孩子在雙語或多語環境成長，會影響語言發展嗎？

家家爸爸是美國人，家家媽媽是台灣人；家家在日本出生，直到1歲跟著爸爸媽媽回到台灣，現在已經2歲半了，家家媽媽發現家家會中英文的單字夾雜，甚至還有一些類似日文的發音，讓人聽的一頭霧水。家家媽媽擔心會不會是從小生長環境跟家庭狀況，讓家家的腦袋接收混亂訊息因而語言發展出問題，於是帶家家到復健科評估。

雙語環境的孩子會被混淆嗎？

據統計，美國加州超過1/3的孩子在雙語或多語環境長大，甚至到了2035，加州預計超過一半以上的孩子會在英語加上其他語言的環境長大。

不只美國，台灣的雙語或多語家庭也越來越多，也許是爸媽來自不同國籍背景，或是因為父母工作的關係，孩子是在外國長大。許多爸媽的擔憂是，孩子在成長期接觸多種語言，會不會造成混淆？

科學研究已經證實，雙語環境的孩子不會在語言之間混淆。即使在嬰兒時期，孩子就能透過音韻聲調節奏辨認是哪種語言，就像我們即使不會說日文，還是聽得出他人是在講日文，因此雙語環境孩子反而會對語言更為敏感。

另一個常見的問題是，部分家庭會自行分工，一個人講一種語言，以免孩子混淆，研究發現這種「一人一語言」的策略其實並不需要，孩子對於不同語言的思考辨別模式跟成人沒有差異，就像我們聽到「我們下週要跟uncle去San Fancisco」這句話，不需要思考馬上就能理解。

雙語孩子有什麼優勢？

很多人都聽過學習語言要趁早，這個觀念是正確的，因為大腦在發展早期確實對於語言的敏感度較高，而雙語孩子對於語言的敏感度又能持續更久。研究發現，4個月大的單語言及雙語孩子對於語言細微區別包括臉部表情等等的敏銳度差異不大，然而到8個月大時，雙語孩子對語言的敏感度明顯高過單語言環境的孩子；孩子越大對於外語語音的敏感性會越差，間接導致如果是習語後（6歲後）獲得的第二語言，不管再怎麼流暢，都不會達到直接該第二外語為母語的使用者的程度，例如雙語環境下的孩子。

此外，雙語環境長大的孩子「讀空氣」，也就是從聲音語調面部表情等線索判斷他人想法的能力更強；任務轉換的速度也更快，可能跟大腦長期在語言之間轉換的訓練有關。

雙語或多語孩子的語言發展會比較慢嗎？

研究證實，雙語或多語環境下長大的孩子相較於單一語言環境長大的孩子，並不會比較容易發生語言發展遲緩、學習障礙等問題。然而家長或老師常會發現雙語的孩子語言發展較慢，常見的原因包括：

  • 沈默階段：因為雙語同步輸入，孩子需要整合兩種語言，這時候即使孩子能正確理解，但會有些命名或較少表達的狀況
  • 語碼轉換：孩子可能會出現一句話混雜著兩種語言，例如媽咪我要吃apple
  • 語言衰退：若孩子優勢語言為中文，可能因為搬遷到美國，導致學習好英語前語言能力看似不彰，中文能力變差
  • 音韻/口音問題：排除構音音韻的問題，若優勢語言沒有第二語言的語音，因此表達時可能會有不標準的狀況，如：學習中文的孩子，/th/的音通常不那麼標準，或是日本人的L音等
  • 字彙量：同樣學習到50個單字，雙語環境的孩子可能是兩種語言各學到25個單字，表達的精確度勢必比不上單一語言的50個單字，這種狀況不等於語言發展遲緩

雙語環境孩子的語言發展偏慢怎麼辦？

因雙語孩子的語音整合可能相對慢，一般會給孩子半年的緩衝期，但如果發展里程碑延遲超過半年，孩子可能潛藏語言發展的問題。

關於雙語教育的語言刺激，常見狀況是學校給予第二語言，這種模式還是會以第一語言為優先，建議語言刺激的比例上，第一語言（希望能夠精通的語言）：第二語言，可以達到7:3的比例，比較不會影響到兩者的發展，以及第一語言的流暢性。

語言發展沒有問題的孩子，並不會因為雙語教育而影響語言發展；因為雙語教育而出現的語言衰退、沈默期等現象，可以透過照顧者給予豐富的語言刺激、繪本共讀等策略改善。若懷疑孩子有潛在的語言發展問題，或是因為雙語而出現適應不良的狀況，照顧者可以尋求專業醫師及語言治療師的評估，陪伴孩子成為良好的語言使用者。

結語

地球村的年代，雙語或多語家庭越來越多，雙語或多語教育也相當盛行，儘管孩子並不會因為多語言環境而混淆，但確實可能會有適應轉換問題，或是潛藏語言發展狀況，若有疑慮擔心建議由兒童發展團隊評估，陪伴孩子給予相應的調整。

校稿：
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

參考資料

  1. Wei L. Dimensions of bilingualism. In: Wei L, editor. The bilingualism reader. New York: Routledge; 2000. pp. 3–25
  2. Byers-Heinlein K, Burns TC, Werker JF. The roots of bilingualism in newborns. Psychological Science. 2010;21(3):343–348
  3. Paradis J, Genesee F, Crago MB. Dual language development and disorders. Baltimore: Paul H Brookes Publishing Company; 2010

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為什麼孩子的聽說讀寫及運算有困難？談「學習障礙」

5歲的圓圓在幼兒園成長的頭好壯壯，然而最近學注音符號、閱讀跟簡單數學時，圓圓媽媽發現比起哥哥，圓圓的理解力似乎比較差，不只對於符號的理解較差，閱讀的理解力跟速度也跟不上，而且容易做不到就想要放棄。圓圓媽媽跟老師都覺得圓圓的智力並不差，然而學習似乎有些辛苦，圓圓媽媽想起圓圓哥哥的同學當年有因為發現「學習障礙」的問題，所以在復健科訓練過一段時間，現在的課業表現依然嚇嚇叫，看不出當年曾經有遇到問題。圓圓媽媽於是決定帶圓圓到復健科給兒童成長團隊評估。

什麼是「學習障礙」？

學習障礙 (learning disorder)通常來自大腦無法正常處理輸入的資訊，將其轉化為正確的理解及行為輸出，因而在聽、說、讀、寫、推理、運算的學習上，出現一項或多項顯著困難。

研究發現，孩子的學習障礙跟中樞神經發展異常有很大的相關，可能源自於基因、出生狀態(出生體重過低、先天感染等)、情緒創傷、頭部外傷等因素。

要特別一提的是，學習障礙的孩子通常智力在中等甚至中等以上，也因此預期的學習表現跟實際狀況會有落差，造成孩子在學校的信心低落，甚至影響情緒。

學習障礙會影響哪些層面？

學習障礙影響的面向包括閱讀、書寫、數理、語言使用、非語言技巧等。

  • 閱讀：注音符號或國字看不懂，而且閱讀速度緩慢，有閱讀理解障礙。例如每個字都看得懂，但看得很慢，合起來讀不懂
  • 書寫：不會組合注音符號，拼音兜不起來；寫的字忽大忽小，一行字寫下來歪七扭八，看不出來是哪一行；無法判斷筆畫；寫字太大力，橡皮擦擦不乾淨；寫/念出火星文
  • 數理：無法理解數理相關重點；看不懂算式，也列不出算式；不懂符號意義，把要加的拿來減，要除的拿來乘；無法理解應用題，例如1+1=2可以懂，但是「爸爸有1顆蘋果，媽媽有一顆蘋果，家裡有多少蘋果」就不懂了
  • 語言理解：無法聽從指示、回答問題；通常從視覺線索可以理解情境，但無法從單純語言理解
  • 非語言技巧：無法理解抽象概念；無法從臉部表情及聲音高低等線索判斷對方的情緒，不會讀空氣；身體協調度不佳

什麼時候要懷疑孩子可能有學習障礙？

孩子對於學習有困難或排斥並不特別，然而若在成人協助下超過6個月，孩子的學習還是有問題且沒有進步，就表示孩子可能有學習障礙。要特別注意的是，學齡前的學習障礙特質，可能與發展遲緩、智能障礙或是其他發展相關疾患重疊。若孩子有下列狀況，建議至兒童成長團隊的醫師及治療師評估訓練。

  • 模仿能力不良：幼童時期會發現仿做品質不好或是動作模仿能力不佳，無法良好運用肢體，但在鏡子前仿照會比較容易學習
  • 知覺動作協調不良：美勞作品差強人意、剪刀剪出來的物品歪七扭八甚至剪到手；看字看顛倒
  • 感覺統合障礙：同手同腳、走路步伐像行軍；寫字太大力或無力軟趴趴
  • 不太會扮家家酒：劇本重複單調，無法置換角色，只想當老闆當醫師，不想換角色；只有狀聲詞，沒有角色台詞
  • 詞彙量匱乏：使用很多代名詞，例如「他在那邊做那個」；無法言語表達情緒感受，因而容易情緒不穩定潰堤；無法說出學校發生的事情，問孩子怎麼但孩子沒有回應
  • 語句結構單一或長度不足：主要是簡單句；連接詞都是「然後」；句子平均5個字，例如「他在做那個」
  • 親子共讀品質不佳：都是媽媽在講、小孩聽到睡著、問小孩問題答不出來、看到書就想跑走
  • 缺乏因果連結：無法理解前因後果
  • 社交困難：無法融入學校團體生活，像在狀況外
  • 指令理解、執行品質差：事情講再多次都不懂；聽人講話都聽一半、事情做一半人就不見了；詢問得不到具體的回應或只是回答「忘了」

孩子有學習障礙怎麼辦？

若孩子有學習障礙，可以從物理、職能及語言三個面向協助孩子：

物理治療

  • 體適能及肌耐力訓練：培養良好的體適能及肌耐力，讓孩子的精神狀況及體力最佳化，足以面對學習
  • 眼球控制及身體協調：提升協調性，提升孩子在閱讀及書寫的穩定及品質
  • 姿勢平衡穩定：若軀幹四肢平衡穩定不佳，會影響孩子學習品質，進而降低書寫及閱讀的效率

職能治療

  • 感覺統合：最佳化孩子的感官知覺調節
  • 視知覺治療：處理孩子閱讀跳行漏字、筆畫判讀及鏡像問題
  • 書寫介入：優化精細動作技巧及小肌肉發展，進一步促進書寫品質

語言治療

  • 聽理解及聽知覺：促進孩子聽覺工作記憶，提升記憶品質
  • 句型理解及表達：提升孩子語句邏輯理解，增加語句豐富性及長度
  • 閱讀理解及表達：提升親子共讀品質，促進孩子短文理解及整體表達組織結構
  • 閱讀歷程：幫助孩子正確理解文字及注音符號，促進閱讀速率、提升整體語文及數理學習品質

結語

孩子有學習障礙並不可怕，只要及時發現閱讀、書寫、數理、語言使用、非語言技巧的問題，給予適切的評估及訓練治療，孩子可以回到學習的軌道，樂在學習、順利成長茁壯！

校稿：
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

參考資料

  1. Mammarella IC, Cornoldi C. Nonverbal learning disability (developmental visuospatial disorder). Handb Clin Neurol. 2020;174:83-91
  2. Castaldi E, Piazza M, Iuculano T. Learning disabilities: Developmental dyscalculia. Handb Clin Neurol. 2020;174:61-75

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孩子為什麼你還不睡？談孩子的睡眠問題

和同齡的孩子相比，3歲的君君睡眠時間似乎比較晚也短，君君不到晚上12點不睡覺，早上6點就準時叫爸媽醒來，白天需要工作的君君爸媽長久下來睡眠不足不但精神不濟，脾氣也變得暴躁。君君媽媽覺得這樣下去不是辦法，決定跟醫師及治療師請教，為什麼君君都不睡覺？

為什麼孩子會有睡眠問題？

據統計，高達50%的孩子經歷過睡眠問題，可能是入睡困難也可能是難以持續睡眠，孩子常見的睡眠問題原因包括：

  • 睡眠呼吸中止症：約1 ~ 5%的孩子有睡眠呼吸中止症，主要的原因包括肥胖及扁桃腺肥大
  • 不寧腿症候群：約1 ~ 5%的孩子有不寧腿症候群，儘管沒有疼痛但會不由自主活動雙腳因而影響睡眠，可能跟缺鐵有關
  • 夜間磨牙：夜間磨牙可能跟日間的壓力或咬合有關，宜評估避免後續產生顳顎關節疾患及疼痛
  • 注意力不足過動症、衝動控制不佳
  • 飲食問題：高油高鹽油炸食物、甜食、攝取過多含咖啡因食物
  • 作息因素：白天或睡前過度興奮、白天睡太多
  • 心理狀態：分離焦慮害怕睡著後見不到爸媽
  • 短期波動：旅行、生病、壓力等

孩子的睡眠問題會有什麼影響？

孩子的睡眠問題不只對孩子，對家庭也會有影響，影響層面包括：

  • 孩子情緒波動較大、易怒
  • 孩子可能有學習障礙、學業表現較差
  • 孩子專注力不佳
  • 孩子長不高
  • 照顧者睡眠也可能受影響，因而造成憂鬱、效率低下等狀況

如何改善孩子的睡眠？

若孩子的睡眠有問題，可以跟兒童成長團隊的醫師及治療師討論可能的原因及策略，可以使用的方式包括：

  • 改善睡眠衛生：建立良好完整的睡眠習慣，包括減少使用3C產品、白天多運動、白天不要睡太多、建立睡前儀式包括聽音樂、親子共讀等
  • 減少壓力來源：找出孩子是否有過度壓力，例如來自學習環境或分離焦慮，治療師可視情況以感覺統合訓練，提升孩子的感知能力進而降低壓力
  • 優化睡眠環境：睡前就開始避免過多光線、調整適合睡眠的環境及溫度、安撫小物等
  • 提升活動量：可與治療師討論整體活動量及大肌群的訓練，不只提升體力也可以幫助睡眠

要特別一提的是，行為模式相關的孩子睡眠問題，不建議使用安眠藥物。

結語


孩子的睡眠問題其實相當常見，不只影響孩子的精神專注力、學習及長高，也會對照顧者的健康造成影響，只要適當調整睡眠衛生、調整環境，並且與醫師治療師討論給孩子需要的行為模式及活動調整，孩子就不會再徹夜不眠。校稿：
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

參考資料

  1. Slowik JM, Sankari A, Collen JF. Obstructive Sleep Apnea. [Updated 2024 Mar 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
  2. Carter KA, Hathaway NE, Lettieri CF. Common sleep disorders in children. Am Fam Physician. 2014 Mar 1;89(5):368-77
  3. Carroll AJ, Appleton J, Harris KM. Child sleep problems, maternal sleep and self-efficacy: Sleep’s complicated role in maternal depression. J Sleep Res. 2024 Apr;33(2):e14005
  4. Mindell JA, Emslie G, Blumer J, et al. Pharmacologic management of insomnia in children and adolescents: consensus statement. Pediatrics. 2006;117(6):e1223-e1232.

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讓孩子自己來，把故事說出來！

還記得孩子的第一本立體書嗎？還記得角落那本孩子當年最愛的有聲書？從很小的時候，在親子共讀及唱跳的時光中，孩子逐漸習慣也喜歡上閱讀。那麼，要再更進一步，讓孩子自己說故事嗎？孩子自己講故事有什麼好處呢？

為什麼講故事對孩子很重要？

閱讀對孩子的好處包括提升認知功能發展、專注力、對語言的興趣等等，大家都已經耳熟能詳，但「孩子自己說故事」跟閱讀並不完全相同，對孩子會有以下額外的益處：

  • 提升理解力：對語言要有更深的理解才能閱讀後進而輸出講出來，因此講故事是很好的訓練
  • 強化專注力：視知覺協調及專注力良好才能講出故事，此外還要注意聽眾的反應
  • 活化想像力及認知功能：孩子說故事時可能運用想像力搭配動作及音調變化，是很好的練習
  • 增加詞彙量
  • 優化溝通技巧
  • 良好親子互動

研究發現，聽故事跟說故事的孩子相比，說故事的孩子多年後在專注力跟理解力的表現都比較好。那麼要如何讓孩子開始講故事呢？

如何開始讓孩子學著講故事？

下面是讓孩子開始講故事的一些技巧：

  • 挑選適合的故事：有清楚開頭、本體及結尾的故事，最好有一些意涵在，例如龜兔賽跑關於恆心。讓孩子先熟悉這個故事，再慢慢進到講故事
  • 讓孩子參與：加上特別的聲調動作讓孩子注意，並且在某些段落問孩子問題，例如「哇你知道接下來會發生什麼事情嗎！」。孩子若能講出則表示確實理解故事
  • 鼓勵孩子跟別人講一小段：鼓勵孩子再講一次這個有趣故事給沒聽到的家人聽
  • 關於使用的語言，只要孩子舒服可以溝通，起始階段用任何語言都是可以的。若孩子閱讀能力不錯但講故事的能力不盡理想，可以跟兒童發展團隊的醫師及治療師討論可能的狀況及可以使用的技巧。

結語

閱讀加上自己講故事，可以提升孩子的認知功能及語言發展，並且讓孩子有更多的詞彙量。循序漸進，有時當個聆聽者，專心聽也鼓勵孩子講出自己版本的故事！

校稿：
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
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孩子上小學需要做什麼準備 – 談「幼小銜接」的課業學習

5歲的家家儘管還要一陣子才進入小學，但家家媽媽近來在群組看到好多家長在分享「幼小銜接」，指孩子從幼兒園進展到小學階段前應有的準備，也看到一些家長分享孩子進入小學遇到的困難與挑戰，家家媽媽一直秉持快樂適性成長的方針陪伴家家長大，但看到這麼多家庭的難關，家家媽媽在想，是不是應該趁家家進小學前做好準備，有備無患？

為什麼要為小學做準備？

小學跟家庭/幼兒園是截然不同的環境，對孩子是一個重要的轉折。進入小學是孩子12年國民義務教育的起點，學校體系的上下課時間規範較為嚴格、班級人數多因此自我管理能力要更強，對於學業的要求及壓力也更大，相較於幼兒園主要以遊戲中學習，強調活動及團體生活的目標差異很大。

以學業來說，小學每堂課40分鐘，且每節課有明確的學習目標及課後學習功課，是更為系統性的學習，此外108課綱相當重視小組討論及表達能力，也跟孩子的團體社交溝通能力高度相關，因此良好的準備可以讓孩子進入小學更為放心自在。

小學的課業學習需要哪些能力？

課業學習是小學其中一個重要的目標，也是許多家長很在意的面向，下列能力跟孩子的課業的學習有很大的關聯：

  • 體力：小學一堂課40分鐘，需要足夠體力面對半天或整天的課程
  • 專注力及警醒程度：課前準備、上課聽講及回家作業，都需要孩子維持專注
  • 閱讀理解：若每個注音幾乎都懂，但合起來就是不懂，表示閱讀理解力需要加強
  • 社交互動及語用發展：正確理解老師同學的語言，以及課堂的潛規則，才更能適應新課綱下的小組討論
  • 問題解決及主動思考：此能力為108課綱相當重視的一環，在作業及小組討論都很重要
  • 執行效率：若每天寫功課寫到10點，會變成惡性循環
  • 書寫能力：手弓穩定性及握筆運筆等精細動作

如何做好準備迎接小學的學習？

 

閱讀能力

很多家長的疑惑是，要不要先教注音符號？話說從頭，注音符號是為了閱讀，而閱讀能力跟孩子的聲韻覺識(phonological awareness)有高度相關，聲韻覺識指孩子能不能辨識聲母、韻母及聲調等，進而發展出自己的語言規則，許多研究都發現，聲韻覺識跟孩子的閱讀識字語言能力有高度相關，因此由醫師及治療師評估孩子的聲韻覺識是否到位，並且給予相應的訓練，才是提升孩子閱讀能力的根本之道。

從注音符號的拼讀概念、課本圖片內容的詮釋解讀、課室規則的理解都是孩子需要練習理解的內容。課文圖片的內容，孩子能不能正確抓到重點，或是時常描述枝微末節非重點的內容；注音符號的拼讀，孩子是不是每個符號甚至文字能夠個別辨識讀出，但無法將其合併後的語音或是內容進行詮釋，上述狀況可能暗示孩子有閱讀理解的問題！

敘事能力

另一個重要的面向是敘事能力，包括句型發展、故事要素、故事文法等元素，對於孩子的課文理解、小日記書寫甚至作文的書寫，都有重要的關係。

此外敘事能力也跟孩子課文理解能不能有效率且正確抓到主旨，以及後續小日記、寫作，會呈現高潮迭起的文章架構或是流水帳式的風格息息相關。

學齡前的親子共讀、拼圖及兒童靜態活動（繪畫出具主題的作品、樂高）等等，皆會影響孩子在學齡後閱讀課本是否會跳行漏字、處理題目抓不到重點，以及長時間重點處理、工作記憶整合及提取能力。

值得一提的是，感覺統合治療可以強化孩子感知能力及動作技巧，特別是對環境轉換敏感、或頻繁躁動、難以安坐的孩子，進一步讓孩子冷靜及提升專注力、強化期待孩子有好的行為、協助孩子在活動之間流暢地轉換。

結語

進入小學是孩子重要的轉折但也是一個震撼教育，若有需要加強的能力，儘早由兒童發展團隊醫師及治療師評估並且在相對無壓力的狀態下做好幼小銜接的學前準備，對孩子及家長都會輕鬆許多！

校稿：

仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯，請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

從家庭到幼兒園，做好這些準備讓孩子適應良好！

兩歲的小徹即將進入幼兒園，但小徹出生之後都是爸爸媽媽跟阿公阿嬤帶，只有偶爾跟親戚朋友的孩子玩，而且只要熟悉的人一離開視線，小徹就會放聲大哭，小徹媽媽很擔心小徹到幼兒園會不會適應不良？但若不去幼兒園也擔心小徹會越來越難適應團體生活…

幼兒園跟家庭有什麼不同？孩子需要哪些能力？

多數家庭是圍繞著孩子的需求旋轉，吃飯、睡覺、玩樂，幾乎是以孩子的需求為準，一不小心就可能養出小霸王。然而幼兒園是小社會，孩子需要遵守團體規範，跟著團體的作息，聆聽老師的指令並執行，以上聽來容易但對孩子而言是全新的世界，需要有足夠適應力才能在幼兒園開心學習成長。

要特別一提的是，幼兒園每位老師要照顧15個孩子(註：政府逐步朝師生比1:12的方向調整)，確實難以像保母或是托嬰中心細細觀察每個孩子，因此孩子需要能表達簡單生理需求，老師才能及時處理。

家長如何協助孩子適應幼兒園？

進入幼兒園對孩子是體驗一個全新的世界，可能遇到各式各樣的問題，家長可以幫孩子做好下面準備，多一分準備、少一分擔憂。

  • 面對分離焦慮：分離焦慮是指孩子跟父母或主要照顧者分開時會有焦慮、不安的狀態，若孩子有分離焦慮不願意上學，要讓孩子知道明確的時間表，放學後家長會回到他身邊，相信老師們會好好照顧孩子渡過開心的一天
  • 溝通孩子狀況：若孩子有一些特殊狀況，例如自閉症類群障礙症、注意力缺失等，務必讓老師了解孩子的治療狀況及現況
  • 準備孩子習慣的用品：讓孩子在家先習慣吃飯用具等日用品，讓孩子感受到的變化減到最少，此外可以帶孩子的安撫小物例如毛巾，但要避免聲光玩具等反而可能讓孩子分心的物品
  • 提升溝通表達技巧：在入園前幾週，與孩子練習小小角色扮演活動，或者用布偶擔任小朋友的角色，照顧者擔任老師的角色，適度的運用自問自答的技巧，讓孩子了解如何表達與回應，例如：布偶表達「我要上廁所！」，照顧者馬上回應「快去，需要老師幫忙嗎？」
  • 預告與心理準備：入園前幾週與孩子一同參觀幼兒園的環境，預告孩子即將在這邊有新的生活、以及透過不同的繪本及幼兒影片，讓孩子了解會在幼兒園發生或參與到的新鮮事物
  • 肯定孩子的行為：在孩子入園初期可每日放學後「明確的」肯定孩子的行為，如自己去上學了、中午有自己吃飯等等，也可以引導孩子分享學校的生活經驗，陪伴兒童消化及適應初期的各種狀況及應對問題。

孩子在幼兒園適應不良怎麼辦？

幼兒園可視為一個小社會，儘管有老師帶領但不一定能完整處理每個孩子不同的需求及發展狀況，若發現孩子有抗拒上學、情緒起伏變大、夜間惡夢大叫等狀況，可能表示孩子在幼兒園適應不良，可以由兒童發展團隊的醫師及治療師群評估，包括大動作成熟度、情緒穩定、感覺統合、語言發展等面向，當孩子上述能力發展較慢時，在幼兒園可能跟同學老師難以溝通，造成情緒起伏，或者發現動作協調能力跟不上同儕而生氣難過。

經過完整評估後，若確實部分能力發展較慢，可以由治療師安排一對一加強訓練，或在經過治療師評估安排的「友善的小團體」中逐漸習慣團體生活，終而達成在幼兒園開心生活成長的目標。

結語

對孩子來說，從單純家庭進入幼兒園生活並不容易，可能比成人畢業進入職場的變化還大。尤其每個孩子都有自己的成長軌跡，進入幼兒園後需要高度的適應及表達能力，還要學習部分生活自理，當中的變化對孩子是很大的考驗。家長可以陪伴觀察鼓勵孩子進入新的階段，但也要留意孩子的適應狀況，若有狀況盡快由兒童發展團隊評估及訓練，孩子才能在自己的發展軌道愉悅成長茁壯。

校稿：
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

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孩子學習寫字有哪些必備能力？筆畫錯漏、跳行漏字、書寫品質不佳怎麼辦？

君君再幾個月就要上小學了，幼兒園開始教注音符號及書寫，但君君似乎很討厭握筆寫東西，君君媽媽很擔心，所以放學後要求君君坐著至少寫字半小時，沒想到君君反而更反感，甚至拿筆就丟。聽說108課綱實施之後，小學生的聽說讀寫跟整合能力越來越重要，君君媽媽擔心君君連寫字都有困難，要怎麼進入小學生活？聽說隔壁的婷婷原本也很討厭寫字，經過復健科的兒童治療師引導教學後，現在不僅喜歡寫字也喜歡上了閱讀，君君媽媽決定帶君君到復健科跟醫師及治療師討論。

為什麼書寫這麼重要？

我們常說「聽說讀寫」，這四種能力確實環環相扣。適當的情境下引導孩子主動口語表達及書寫，能讓孩子有動機逐步學習，也避免落入不僅沒有動機更讓孩子排斥學習的傳統填鴨式被動學習。要特別一提的是，我們說的書寫能力，不只是抄寫及寫出漂亮的字，更包括創造性書寫及書寫策略等面相。

培養孩子的書寫能力有下列好處：

  • 增強認知能力及記憶力：書寫不只是書寫，同時需要構思及連結，若進展到創造性書寫則更加強創造力及想像力
  • 增加詞彙量及溝通能力
  • 強化理解能力
  • 提升專注力
  • 增加自信心及自我覺察能力

就實務面來說，108課綱在各年級有不同的目標。低年級要能寫出語意完整的句子並且模仿書寫；中年級進階到學習思考書寫內容並且組織成結構明確的事情；高年級更要能表達出完整起承轉合結構的內容。從幼小銜接開始，培養孩子對於書寫及表達的興趣，能讓孩子減少適應問題及挫折感。

書寫需要哪些能力？

書寫是相當複雜的過程。從解讀任務(抄寫或回答問題)、思考書寫方式及內容，再到實際寫出來，牽涉到許多的能力，因此孩子需要一步步從畫簡單的圖形、著色練習運筆等，才能逐漸進展到書寫能力。良好的書寫能力有賴於下面各項能力的協調：

  • 視知覺及空間概念
  • 手眼協調
  • 軀幹肢體穩定性
  • 手腕手指精細動作控制
  • 認知邏輯能力

什麼樣的孩子可能會有書寫問題？

若孩子有下列狀況，可能會有書寫問題或書寫品質不佳，及早介入處理對孩子的長遠發展較好。

  • 注意力不佳：書寫任務為大量認知功能合併之結果，因此需要孩子的空間感及順序性，並能區辨字符內容、記憶筆畫，最後合併手部精細功能方能順利，以上過程有賴良好的專注，因此若注意力不佳，很難有良好的書寫品質
  • 找東西找很久、自己的東西都亂亂放：表示孩子的空間概念及方位感可能不佳
  • 東西看過就馬上忘記
  • 筆畫錯漏錯誤、寫字歪七扭八跳行漏字、鏡像字

孩子書寫能力/品質不佳怎麼辦？

童年期日常生活作息是否穩定、靜態活動的經驗都是書寫能力的基礎。舉例來說，拼圖先由視覺判斷拼圖部分的內容，再推理出拼圖間的關聯性；繪本閱讀則是讓孩子不僅閱讀，更在看的過程中提取正確的內容來理解故事情節。更進一步，孩子執行角色扮演、扮家家酒的活動時，則會藉由擺放不同的玩具扮演不同的劇本時，從中理解空間概念及方位性。

因此若學齡前缺乏上述的遊戲經驗累積，可能導致孩子無法累積足量的靜態注意力、視覺技巧、空間概念，以及並行使用上述能力的技巧，因而造成書寫及學習困難。

若孩子有書寫能力不佳，可以使用的技巧包括：

  • 一樣的書寫策略：學校及家長的教法一致
  • 從簡易、筆畫較少的生字開始練習
  • 利用口訣及自我覺察等技巧，讓經驗內化入孩子記憶
  • 強化閱讀能力：以中文為例，注音符號的書寫拼讀，除了可以讓小朋友視覺化的認識符號外，更可以加快孩子拼讀的能力，讓注音符號的解析理解速度加快，而適度的文字書寫訓練，可以提升孩子對方塊字的空間安排及拆解，透過部首部件的概念，能夠幫助孩子未來在面對閱讀或認識生字時有更好的表現。值得一提的是，閱讀表現不佳的小朋友可能也會有書寫的問題，例如兒童失讀(dyslexia)與失寫(dysgraphia)

但仍有部分問題如「鏡像字」、「左撇子書寫策略」、「抄寫練習」、「閱讀及讀寫狀況」，會因家庭文化背景及兒童認知學習能力不同而造成學習狀況不佳，因此建議有書寫困難的孩子，可以尋求專業兒童成長團隊的醫師及治療師評估協助。

結語

書寫不只是溝通工具，更是從抽象到具象化的轉變能力。對孩子來說，書寫能力與認知及智力發展有相當大的關聯性，也會進一步影響未來的學習及課業表現。若孩子書寫有筆畫錯漏、跳行漏字等狀況，及早評估處理，對於孩子的發展成長會有莫大的幫助。

校稿：
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 物理治療師 林家安

參考資料

  1. Arighi P. The power of writing in children. Arch Argent Pediatr. 2016 Oct 1;114(5):402
  2. Wang . Mirror writing of Chinese characters in children and neurologic patients. Chin Med J (Engl). 1992 Apr;105(4):306-11

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什麼是「視知覺」？視知覺跟孩子發展有什麼關聯？從拼圖說起

中班的鈞鈞不喜歡玩拼圖、玩具襪子常放到不對的地方，有時候鈞鈞喜歡的東西出現在他面前也好像視而不見。鈞鈞媽媽擔心他是不是視力有問題，但是眼科檢查一切正常。聽說復健科可以評估兒童成長，於是帶鈞鈞到復健科給醫師跟治療師評估。職能治療師告訴鈞鈞媽媽其實鈞鈞的問題根源在「視知覺」，只要給予適當的指導訓練，假以時日就不會有上述的問題。聽到這裡，鈞鈞媽媽雖然放下心中的大石，但也疑惑著，到底什麼是「視知覺」呢？

什麼是「視知覺」？

我們平常在講的視覺，是指光線投射到視網膜而感知的影像。然而只有影像沒有意義，「視知覺」是指大腦後續一連串的組織及解讀，給予這個影像意義，進而做出後續的動作。舉例來說，視覺呈現一片紅色的塊狀物，經過大腦解讀後發現這個物體跟記憶中的西瓜一致，沒錯是最愛的西瓜，而且從這個距離看起來應該可以用手拿到，於是伸出手拿起西瓜。上述動作有賴於良好的視知覺能力，看起來簡單其實並不簡單，牽涉到對物體的形狀判斷、空間關係以及眼球追蹤能力等等，視知覺技巧也是孩子日後學習認字閱讀寫字的基礎。視知覺技巧包括下列七項核心能力：

  • 視覺分辨(visual discrimination)：發現物件/圖形的不同之處，例如在兩張圖片中找出有幾個不同的地方。視覺分辨是其他視知覺核心能力的基礎，若視覺分辨不佳可能影響辨別文字或注音符號
  • 視覺記憶(visual memory)：能否記得圖形的特徵並且指出，例如看一張動物的圖，5分鐘後還能正確指出同一張圖。若視覺記憶不佳則可能需要搭配其他記憶策略，例如聯想
  • 視覺順序記憶(visual sequential-memory)：在視覺記憶的基礎上，視覺順序記憶是不僅記憶物品，更要記得順序，例如學習九大行星的名字形狀同時記得正確順序
  • 視覺空間關係(visual spatial-relationship)：判斷物品的空間相對位置，例如哪一個東西距離比較近。若視覺空間關係判斷技巧有問題，孩子書寫會有困難、東西常會放到不對的位置、不喜歡玩積木這類跟空間概念有關的遊戲
  • 物體形狀恆定(visual form-constancy)：能辨別經過變大變小或旋轉不同角度後的相同物品，例如知道縮小的貓還是貓
  • 背景視知覺 (visual figure-ground)：在複雜的背景中找到特定目標，例如從許多動物的圖片中找到獅子。若主題背景視知覺不佳，可能會寫字漏筆劃、閱讀亂跳、拼圖玩不好
  • 視覺完形(visual closure)：從部分被遮住的圖形確認完整的圖形，例如貓少了耳朵還是看得出是貓

什麼狀況暗示孩子可能有視知覺問題？

若孩子有下列狀況，建議進一步評估是否有視知覺問題。

  • 抓握或用筆/剪刀等用品有困難：孩子的視知覺是不斷演進的過程，從4個月大起就可以用手抓握物品，逐漸發展可以抓更小的物品，再到評估物品的大小形狀重量而用不同的策略抓握，並且使用剪刀及筆等更高難度的動作
  • 不太會拼圖：孩子12個月大就會對部分被隱藏的物品產生興趣，理解「物體恆存」而非消失，進而在兩歲前逐漸發展出1-2片拼圖的技巧。孩子的拼圖技巧與日後注意力及視知覺的區辨、推理、空間概念等學習能力息息相關。例如被分成六塊的佩佩豬拼圖，孩子可否判斷各個拼圖上的佩佩豬部位，組合成原本的樣子
  • 抄寫抓不到重點：可能是視覺區辨的能力不佳，因此無法在多個視覺刺激中，判斷出正確的任務。例如抄寫黑板聯絡簿時，要排除其他黑板上的塗鴉、板書等，才能找到作業的資訊所在。值得注意的是，此能力不佳的孩子常被誤認為大動作跟不上同齡兒童、精細動作品質不佳、及注意力較不集中，但往往是當孩子們為了找到正確的視覺刺激（前）時，就已經用光所注意力了
  • 找不到近在眼前的東西：因孩子眼前有較多視覺刺激，但耗費大量注意力區辨正確的刺激
  • 繪本閱讀、抄寫或靜態活動品質不好：靜態活動有大量刺激來源於視覺，因此視知覺不佳的孩子在親子共讀時，孩子可能因跟不上家長的速度、或者較喜歡用聽的。部分原因是因為繪本閱讀對孩子注意力損耗太大，進而讓孩子感到挫敗。抄寫、串珠及各類型美工作業的難度則更為艱鉅，需要先「區辨」、然後「記憶」，最後藉由書寫或組裝來「輸出」，多數孩子會因區辨就已經沒有注意力了，而頻繁因挫折、注意力不集中，導致情緒及品質低落
  • 日常生活自理不佳：拿成對的襪子、穿鞋襪及穿衣服等需要視覺-動作合併的任務做不好；不太會將物品分類及整理自己的東西
  • 不太參與遊戲：4歲後的孩子因認知及語言發展，開始玩有複雜規則、競爭或輪流的遊戲：靜態遊戲如桌遊、主題繪畫；動態遊戲如躲避球、鬼抓人等。孩子可能會因視知覺及動作合併有狀況，導致參與的狀況不佳、執行的品質不好，進而引發兒童挫敗感及情緒。
  • 球類活動表現不佳：3歲還有投球辨距困難、接球無法靈巧找到正確位置，進而影響後續擊球能力，通常不是大動作肌力問題，而是視知覺問題
  • 閱讀繪本或是圖卡時總是無法正確注意到主角或是缺乏順序性：家長帶領閱讀繪本時，常常發現孩子會注意到枝微末節的情節，但卻無法正確將繪本連貫起來，此時除了考慮孩子的選擇性注意力缺乏外，亦有可能為主題背景視知覺缺乏。

孩子視知覺能力不佳有哪些影響？

視知覺與動作技巧讓孩子能手眼協調抓握，並且書寫從直線、形狀到複雜的文字。日常生活的生活自理、穿衣穿鞋一直到與學習閱讀書寫等等都跟視知覺能力有密切的連結，若孩子的視知覺技巧不佳，可能會有下列狀況：

  • 學業表現不佳
  • 專注力不好、易分心
  • 行為及情緒等自我控制不佳
  • 抗拒參與需要視知覺的活動，例如躲避球，進而影響社交
  • 逃避需要手眼協調的任務、甚至有挫折感

孩子視知覺能力不佳怎麼辦？

若孩子的視知覺能力不佳且造成上述狀況，建議由兒童成長團隊的醫師及治療師評估並且給予調整策略的建議。常使用的技巧包括：

  • 與孩子一同檢討書寫的錯誤，一起調整修正並且給予鼓勵
  • 玩積木樂高等空間建構的遊戲
  • 記憶遊戲，例如記憶版
  • 解構任務或記憶，一次完成一些、記得一些
  • 選擇圖像背景較為單純的繪本或是圖卡，循序漸進增加繪本或圖卡的背景豐富度，例如從超神奇系列繪本過度到鱷魚先生在百貨公司上班繪本，並與治療師討論

結語

視知覺是重要但常被忽略的技巧，許多孩子的不專心或動作品質不佳甚至情緒，其實來自視知覺技巧的不足，建議及早評估，與兒童成長團隊共同調整孩子的學習策略，讓孩子的生活自理與學習都讓人放心。

校稿：
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 物理治療師 林家安

參考資料

  1. Jaffe-Dax S, Potter CE, Leung TS, Emberson LL, Lew-Williams C. The Influence of Memory on Visual Perception in Infants, Children, and Adults. Cogn Sci. 2023 Nov;47(11)
  2. Chen L, Lei J. The development of visual speech perception in Mandarin Chinese-speaking children. Clin Linguist Phon. 2017;31(7-9):514-525

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯，請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved