庭庭已經三歲半了,很愛講話但是常常聽不懂他在講什麼,咬字不清楚而且句子的文法常出問題、語意前後不連貫。庭庭的爸媽一開始覺得只是俗稱的「臭乳呆」,再等等就會好些,然而庭庭的堂哥最近因為語言發展遲緩的問題在接受早期療育,庭庭的爸媽在想,庭庭會不會不只是咬字不清,而是語言發展遲緩?
構音異常跟語言發展遲緩有什麼差異?
語言是成長中的孩子最常見的發展問題,據統計5 ~ 10%的孩子有語言溝通問題。孩子的語言發展是為了溝通,以及使用語言來學習,若孩子的語言發展有問題,會影響學齡後的讀寫等能力,研究顯示部分問題甚至可能延續到青少年成人時期。早期發現問題,讓孩子接受早期療育,能讓孩子盡快步上軌道,並且避免後續學習困難的可能性。
孩子的語言溝通問題可以分成兩大類,
- 口語問題 (speech disorder):發音準確度、流暢度及嗓音問題,例如口吃、語音異常
- 語言發展問題(language disorder):語言理解、口語表達的內容及文法等問題
簡單來說,俗稱的「臭乳呆」可以歸類在構音異常,也就是口語問題;一般認為的「大雞慢啼」,孩子的理解及表達較為落後,則可歸類在語言發展問題。
什麼是構音異常?
孩子的語言原因將近一半是構音異常。構音異常的孩子常見的表現是咬字不清、語音音頻錯誤。常見的構音異常原因包括:
- 無明確原因:絕大多數構音異常的孩子找不到明確的原因
- 發聲結構問題:唇顎裂、舌頭及舌繫帶、牙齒咬合等問題
- 聽力問題:孩子是透過聽來學習語言,若有聽力問題會影響語言發展
- 口腔問題:口腔唇舌動作協調能力不佳
- 神經肌肉問題:例如腦性麻痹,通常會合併吞嚥問題
- 其他共病:部分孩子的構音異常來自注意力不集中,因此可能合併注意力不足過動症。許多構音異常的孩子其實還合併語言及其他面向的發展遲緩,需要詳細評估。許多原本是要評估構音異常的孩子,在門診才發現同時有動作、認知、心理及社會情緒面向等問題,需要早期療育的完整介入
孩子是語言發展遲緩嗎?
在孩子沒有聽力、神經肌肉、認知智能問題的前提下,若孩子有持續性的語言理解及表達問題,包括口說、書寫、詞彙量、語句結構等面向,發展程度明顯低於同齡孩子,而且造成功能上的限制,讓孩子無法有效溝通、影響學習表現及社交狀態,就是需要介入的語言發展遲緩。
許多語言發展遲緩的孩子同時有大動作、精細動作、專注力及社會情緒的面向的問題,因此需要復健科團隊全面的評估及治療。
值得一提的是,許多研究顯示,這幾年新冠疫情下的許多防疫措施,包括戴口罩、維持社交距離、居家學習等,對於孩子發展中的語言能力造成不小影響,疫情減緩後應持續留意孩子的發展狀況,必要時早期介入、早期治療。
我的孩子需要早期療育嗎?
若孩子是構音異常為主、認知功能正常,3歲前的構音咬字不清通常是發展性問題,會隨著時間逐漸改善,然而若到4歲仍然有構音問題,就應由語言治療介入,及早治療避免影響孩子往後的學習及社交發展,治療方式包括口腔唇舌運動及口語視覺回饋等方法,提升孩子的構音能力。
若孩子是語言發展異常,則應視孩子是否達到該年紀應有的發展里程碑,若未達標則可考慮接受語言治療,讓語言治療師根據孩子的狀況,擬定個別化的治療計畫。
要特別提醒的是,許多孩子在雙語環境中成長,當有構音或語言發展問題時,原則上語言治療師會先引領優勢語言的發展,對孩子的語言發展較佳。
結論
有構音異常及語言發展遲緩問題的孩子相當常見,只要配合語言治療加上家庭參與合作,例如跟著語言治療師給的回家作業,耐心聆聽、語速放慢,陪伴孩子溝通,多數孩子可以回到語言發展的軌道,接軌學校生活。
參考資料
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- Pennington L, Parker NK, Kelly H, Miller N. Speech therapy for children with dysarthria acquired before three years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 18;7(7)
- Lewis BA, Freebairn L, Tag J, Igo RP Jr, Ciesla A, Iyengar SK, Stein CM, Taylor HG. Differential Long-Term Outcomes for Individuals With Histories of Preschool Speech Sound Disorders. Am J Speech Lang Pathol. 2019 Nov 19;28(4):1582-1596
- Charney SA, Camarata SM, Chern A. Potential Impact of the COVID-19 Pandemic on Communication and Language Skills in Children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021 Jul;165(1):1-2
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serena9002023-03-06 10:39:482023-03-06 10:39:48孩子咬字不清、句子說不清楚,是構音異常還是語言發展遲緩?
浩浩出生後一直由媽媽帶大,算是個天使寶寶,直到2歲準備要去幼幼班,浩浩媽媽發現浩浩會抗拒出門,跟媽媽一分開就大吵大鬧,在幼兒園常會跟老師說肚子痛,就醫檢查也從沒發現異狀。浩浩媽媽發現浩浩最近睡覺有時候會大叫像是在做惡夢,浩浩媽媽擔心浩浩是不是人家說的「分離焦慮」。
什麼是「分離焦慮」?
分離焦慮是指孩子跟父母或主要照顧者分開時會有過分焦慮、不安的狀態。原因可能是當孩子開始對父母或主要照顧者產生熟悉感,擔心他們離開就不會再回來,因而有不安的感覺,所以哭鬧不休。
部分研究發現,分離焦慮可能跟孩子血液中的腎上腺素及血清素的濃度有關,也可能跟生活中的壓力有關。一般來說,分離焦慮在孩子3歲左右會逐漸消退。
分離焦慮有什麼症狀?什麼是「分離焦慮症」?
孩子分離焦慮常見的症狀包括:
- 反覆且過度的擔心會跟家或家人分離
- 持續擔心父母或所愛的人會因為疾病或災難而消失
- 持續擔心壞事會發生,例如被綁架
- 因為擔心分離而拒絕離開家
- 不願意單獨待在家中
- 不願意單獨入睡
- 常做關於分離的惡夢
- 當預期會跟家人分離時,說有頭痛、肚子痛或其他症狀
當孩子符合上述多個症狀,而持續大於4週,而且影響日常生活及就學,就要評估是否不只是單純的分離焦慮,而是達到疾病,也就是「分離焦慮症」的狀態。
孩子有分離焦慮怎麼辦?
當孩子有分離焦慮,父母應該給予跟年紀相符的安撫,例如熟悉的玩具,給孩子足夠的安全感。如果要暫時離開孩子,要讓孩子知道自己會再回到他身邊,並且把孩子交給他熟悉的人照顧,渡過這段時間。
父母及照顧者要了解什麼是讓孩子會有壓力的環境,並且在面對壓力前就擬定策略,讓孩子逐漸適應。此外,要跟老師保母及醫療人員(早期療育治療師)討論面對孩子分離焦慮的方針,讓孩子在壓力環境也有足夠的安全感。
照顧孩子已經很辛苦了,分離焦慮孩子的父母及照顧者更是有極大的壓力,適時求援、尋求社區或家長支持團體的心理或實質意見協助,也能維繫照顧者的身心健康。
結語
分離焦慮相當常見,合宜的給予安全感及安撫,通常可以陪孩子走過這個過渡期。若分離焦慮嚴重到影響日常生活,務必就醫接受評估治療,避免演變成分離焦慮症,甚至持續到青春期。
參考資料
- First MB, Yousif LH, Clarke DE, Wang PS, Gogtay N, Appelbaum PS. DSM-5-TR: overview of what’s new and what’s changed. World Psychiatry. 2022 Jun;21(2):218-219
- Patel AK, Bryant B. Separation Anxiety Disorder. JAMA. 2021 Nov 9;326(18):1880.
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serena9002023-02-08 17:16:522023-02-08 17:16:52什麼是「分離焦慮症」?孩子有分離焦慮怎麼辦?
五歲的小希很早就會說話、叫爸爸媽媽,但是隨著小希的話越說越多,小希的爸媽發覺常常會聽不懂小希說的話,有時語速太快、有時語調很怪讓人聽不懂。小希的爸媽一開始不以為意,直到幼兒園老師說小希在學校不太喜歡跟小朋友互動,不知道是不是跟他說話狀況有關,小希爸媽於是決定帶小希到復健科評估。醫師評估過後跟小希爸媽說,小希應該是「迅吃」,而且可能合併有自閉特質。
什麼是「迅吃」?
迅吃(cluttering)是一種言語(speech)流暢度的障礙,特徵包括:
- 說話速度有時太快、有時不規則
- 語句在不適當的地方停頓、停頓使用不佳
- 語句中有不當的重複、刪去或重複音節
- 言語不流暢為非口吃式的不流暢多於口吃式不流暢
- 構音不精確
- 合併注意力及專注力問題
- 合併敘事及思考組織問題
- 對於自身言語問題覺察度相較口吃者較差
例如,「我等一下要去看電影」這句話可能會變成「我等一 (停頓)下要去要去電影」。儘管聽起來好像是正常的,但會讓人聽不懂要表達什麼。
相較於口吃,迅吃的孩子說話感覺像是清楚的,因此很容易被忽略,然而若不處理,孩子可能不會意會到溝通不順的原因,不去修正的話可能影響社交互動及學習表現。
為什麼孩子會迅吃?
據統計,每100個學齡的孩子就有1個有迅吃。相較於口吃,迅吃被發現的時間一般較晚,平均要到8歲才被診斷治療,主要跟這個時期的孩子的社交及學業需求更高,問題才更明顯。此外,如果要求迅吃的孩子把語速降低並且留意,迅吃的狀況會暫時改善,然而也就因為會暫時改善,就更容易被忽略。
迅吃背後的明確生理機制尚未明朗,然而迅吃常會伴隨部分疾患,包括:
- 自閉症類群障礙症
- 注意力不足過動症
- 妥瑞氏症(Tourette’s Syndrome)
- 學習障礙
- 聽覺處理障礙(auditory processing disorder)
- 語言組織困難(language organization difficulties)
迅吃跟口吃一樣嗎?
語言病理學認為口吃與迅吃是兩種不同的語言流暢度障礙,口吃的特色是語句會有許多非自主的打斷,例如重複音節、聲音拉長等,明顯感覺語句不流暢且有失去控制的感覺,因此也容易被發現。迅吃則是說話感覺像是清楚的,因此較易被忽略。然而研究發現,孩子常常會同時有口吃與迅吃,也因而增加診斷的難度。
迅吃的治療方法
語言治療師治療迅吃的方法相當多元,順序原則是先增進自我覺察,然後教導適當的語速技巧,再促進自我監控。其他技巧包括:
- 透過觀察聆聽者的反應,增加對於溝通停頓的認知
- 強調多音節字詞
- 強化自我控制語速及清晰度
迅吃的治療需要語言治療師與家人朋友及學校的合作,找出最適合孩子的治療方式、頻率及強度。
結語
相較於口吃,迅吃的孩子常在學齡才被診斷,然而越早診斷、越早接受治療,對孩子的成長越好。如果您的孩子有上述症狀,請不要擔心,讓復健科醫師及語言治療師團隊為孩子評估及治療。
校稿:仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
參考資料
- St. Louis, K. O., & Schulte, K. (2011). Defining cluttering: The lowest common denominator. In D. Ward & K. S. Scott (Eds.), Cluttering. A handbook of research, intervention and education (pp. 233–253). Hove: East Sussex, New York: NY: Psychology Press
- Scaler Scott K. Cluttering in a School-Aged Child: Tackling the Challenges Step by Step. Semin Speech Lang. 2022 Mar;43(2):130-146
- Van Zaalen-Op ‘t Hof Y, Wijnen F, De Jonckere PH. Differential diagnostic characteristics between cluttering and stuttering–part one. J Fluency Disord. 2009 Sep;34(3):137-54
- Myers FL, Bakker K, St Louis KO, Raphael LJ. Disfluencies in cluttered speech. J Fluency Disord. 2012 Mar;37(1):9-19
- 楊淑蘭, 陳雅資, 吳定諺, 鄭靜宜, 莊淳斐, 吳咸蘭, 周芳綺(2018)。口吃理論基礎與臨床應用。華騰出版。
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serena9002023-02-04 13:54:432023-02-04 13:54:43孩子說話太快聽不懂?「迅吃」全解析
千千已經三歲了,還是常常喜歡拿東西就往嘴裡送,千千媽媽覺得奇怪,孩子的口慾期不是兩歲就結束了嗎?此外千千在公園特別喜歡盪鞦韆,坐著的時候腳會一直踢地,有時候還會尖叫。最近千千時不時會用頭撞牆,讓千千媽媽覺得要正視這個問題了,之前聽說別的孩子有在復健科接受感覺統合治療,於是千千媽媽決定帶千千到復健科評估。
什麼是「感覺統合」?
感覺統合的理論基礎發展於1970年代,認為孩子的感覺系統發展跟動作及語言等等面向一樣,會隨孩子的成長逐漸成熟,正常發展的感覺系統應該可以整合各種感覺輸入,包括視覺、聽覺、觸覺、前庭平衡感覺、本體感覺等。
為什麼孩子會感覺統合失調?
感覺統合障礙,或稱感覺統合失調,意思是神經系統無法正常接受外來刺激並且給予適當回應。感覺統合問題可能是過度敏感也可能是敏感度過低。例如孩子若對觸覺過度敏感,可能對他人的肢體碰觸會有強烈反應,若對觸覺敏感度過低,則可能有持續追求不同刺激的表現,例如咬指甲。部分孩子可能因前庭覺問題,而有坐不住、 衝動、分心或學習困難等類似過動症狀。
感覺統合失調的明確原因目前尚未明朗,沒有發現明確的神經發展或大腦神經整合的病灶。一說是現代孩子的生活空間侷限、接受的環境刺激較少,也跟家長過度保護有關。
醫學界目前認為感覺統合失調不是一個單一疾病,而是會發生在許多兒童發展疾患的失能,常見於自閉症類群障礙症(autism spectrum disorder)、注意力不足過動症、發展協調障礙(developmental coordination disorder)的孩子。
感覺統合失調有什麼症狀?
若孩子有下述症狀,可能有感覺統合失調:
- 對特定材質和特殊的口感、氣味特別敏感
- 不喜歡肢體碰觸
- 喜歡探索不同的刺激,例如咬指甲及玩具,但對一般的刺激例如冷熱較不敏感
- 動作不協調、容易跌倒
- 坐不穩、無法維持特定姿勢
- 不喜歡活動,特別是需要持續變換姿勢的運動
- 坐不住、 衝動、分心
- 學習困難
- 空間概念不佳
感覺統合失調的治療方法
感覺統合失調治療的核心是以多元的工具及技巧及環境探索,給予孩子大量的感覺刺激,包括前庭平衡覺、本體感覺、觸覺、聽覺等,例如以刷子給予觸覺刺激、以擺盪遊戲給予前庭輸入。
部分研究顯示感覺統合治療可以強化孩子感知能力及動作技巧,因此可以將感覺統合治療作為全方位早期療育的一環,幫忙孩子冷靜、強化期待孩子有好的行為、協助孩子在活動之間流暢地轉換。根據目前研究,嚴謹實行的感覺統合治療原則上不會有副作用,因此可以安心讓孩子接受治療。以下是孩子可以考慮的感覺統合介入範例。
動作示範/校稿:仁生復健科診所 廖元均 職能治療師
參考資料
- Section On Complementary And Integrative Medicine; Council on Children with Disabilities; American Academy of Pediatrics; Zimmer M, Desch L. Sensory integration therapies for children with developmental and behavioral disorders. Pediatrics. 2012 Jun;129(6):1186-9
- Weitlauf AS, Sathe N, McPheeters ML, Warren ZE. Interventions Targeting Sensory Challenges in Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review. Pediatrics. 2017 Jun;139(6):e20170347
- Ayres AJ. Sensory Integration and the Child. Los Angeles, CA: Western Psychological Services; 1979
- Randell E, Wright M, Milosevic S, et al. Sensory integration therapy for children with autism and sensory processing difficulties: the SenITA RCT. Southampton (UK): National Institute for Health and Care Research; 2022 Jun. (Health Technology Assessment, No. 26.29.)
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serena9002023-02-04 13:50:502023-02-04 13:50:50什麼是「感覺統合失調」?孩子需要感覺統合訓練嗎?
小傑三歲了,但湯匙用的還不是很好,說話也以單字為主,很少說完整的句子,跑起步來不是很順暢,甚至還不時跌倒。幼兒園老師告訴小傑爸媽,小傑的發展比起一般小朋友稍微慢了些,建議帶小傑到復健科全面評估,看是不是需要接受早期療育(早療)。小傑爸媽之前就覺得奇怪,小傑的姊姊三歲的時候跟小傑不太一樣,話說得很好,跑跳上下樓梯也都沒問題。小傑爸媽很擔心小傑是不是有什麼特別的疾病,決定盡快帶小傑到復健科門診評估。
什麼是「早期療育」?
早期療育(early intervention)又稱早療,是一種整合性的醫療服務,針對6歲前疑似發展落後或異常的孩子,提供早期發現、早期診斷、早期治療的跨領域專業整體介入,希望能充分開發孩子的潛力,培養孩子達到與同齡孩童相同的日常生活能力。
由於孩子從出生到6歲是身心發育的黃金期,因此儘早透過早期整合性的評估與復健療育,更能降低孩子發生併發症及未來可能的障礙程度。世界衛生組織(WHO)的研究更顯示,孩子3歲前接受早期療育復健的效益,是3歲後的10倍以上,這個結果可能跟孩子的大腦發育有關。孩子的大腦在3歲就發育了80%、5歲時發育達到90%,因此越早介入,越有機會讓孩子回到正常發育的軌道。
什麼樣的孩子需要早期療育?
需要早期療育介入的孩子可能比你我想像的更多,據2020年發表的台灣本土研究統計發現,台灣有發展問題、需要早期療育介入的孩子比例超過11%,其中孩子最常有的是語言(4.8%)及動作(2.3%)發展落後的問題。
常見需要早期療育介入的發展面向包括:
- 粗大動作,例如跑跳
- 精細動作,例如使用湯匙筷子
- 語言
- 認知
- 知覺
- 心理
- 情緒
- 社交
- 社會適應性
孩子可能有不只一個面向的發展問題。常見造成孩子有上述發展問題的原因可分為四大類:
- 發展遲緩 (developmetal delay)
- 心理行為情緒障礙:包括注意力不足及過動症、自閉症光譜疾患等
- 腦性麻痺
- 先天疾病:唐氏症、先天感染(例如巨細胞病毒感染)、脊柱裂等
若孩子有早產、出生體重過輕、黃疸、新生兒呼吸窘迫等狀況,也會比較容易有需要早期療育介入的可能性。
早期療育涵蓋哪些項目?
早期療育的特色是多專業共同介入,共同處理孩子的發展問題,醫療復健、學校教育及家庭教育要協同合作,給予孩子個人化的照顧,特別是學齡時的銜接過程,每個孩子都有不同的課題。治療項目包括:
- 物理治療
- 職能治療
- 語言治療
- 認知訓練
- 感覺統合
- 心理治療
- 音樂治療
- 藝術治療
值得一提的是,許多早期療育的復健治療是以遊戲刺激孩子的動作認知功能、情緒控制能力,而且可以在遊戲中培養社交能力,甚至可以提升孩子的感覺統合能力。
結語
孩子的成長只有一次,若孩子的發展有延遲,務必盡快讓復健科醫師評估並且視情況安排早療復健介入。部分家長擔心孩子進入早期療育復健會不會有污名化的問題,其實早療只是在孩子需要刺激及訓練的時候陪孩子走一段路,許多孩子經過早療課程後,依然可以回歸到學校體系,越早介入越能讓孩子回到正常的發育軌道。
參考資料
- Parry TS. The effectiveness of early intervention: a critical review. J Paediatr Child Health. 1992 Oct;28(5):343-6.
- Chen HJ, Hsin-Ju Ko M, Li ST, Chiu NC, Hung KL. Prevalence of preschool children developmental disabilities in northeastern Taiwan – Screening with Taipei City Developmental Screening Checklist for Preschoolers, 2nd Version. J Formos Med Assoc. 2020 Jul;119(7):1174-1179.
- Hauser-Cram P, Warfield ME, Shonkoff JP, Krauss MW, Sayer A, Upshur CC. Children with disabilities: a longitudinal study of child development and parent well-being. Monogr Soc Res Child Dev. 2001;66(3):i-viii, 1-114
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serena9002022-06-25 17:29:082022-07-14 22:31:22什麼是早期療育?什麼樣的孩子需要早期療育?
婷婷家是典型的核心家庭,一家三口的每日行程是先送婷婷到幼幼班,然後婷婷爸媽趕去上班,下班再接婷婷回家,回到家夫妻都累了也沒太多心力陪婷婷。直到有天發現婷婷的表哥跟她一樣四歲,但語言表達能力已經可以說出完整的句子,而且婷婷跟表哥玩遊戲看起來動作不是很流暢。婷婷爸媽想起之前幼幼班的老師就提起過,婷婷的發展比起同齡的孩子似乎慢了些,建議到復健科評估是否有「發展遲緩」的問題,但婷婷爸媽聽到發展遲緩就不喜歡這個詞,深怕就醫的話讓婷婷留下不好看的病歷,然而如今再不就醫,更怕無法讓婷婷健康順利成長…
什麼是「發展遲緩」?
發展遲緩(developmental delay)意思是孩子在大動作(如跑跳)、精細動作(如畫圖)、知覺、認知學習、語言、社會心理、情緒控制等面向落後於同齡的孩子。發展遲緩的孩子可能在單一或某些面向落後,也可能全面性的落後。
據世界衛生組織(WHO)統計,發展遲緩的發生率為6 ~ 8%。台灣本土的研究統計則顯示6歲以下發展遲緩孩子佔比由1.9%(民國92年)增加至3.3%(民國97年)。然而隨著醫療普及以及家長對孩子發展的重視,以往被以為是「大隻雞慢啼」的發展遲緩孩子逐漸浮上檯面接受早期療育,許多以往進入小學才被發現的發展遲緩孩子,得以在6歲前的早療黃金治療期接受治療。
值得一提的是,部分家長擔心帶孩子就醫,病歷上有「發展遲緩」的診斷,之後就學可能遭受歧視。其實儘早讓發展較慢的孩子接受評估及早期療育,給予適當的治療,配合家庭及學校教育,並且評估後續是否有特殊教育的需求,才是讓孩子健康成長最好的路。
早一天接受正規醫療,就是給孩子多一分機會。發展遲緩的孩子並不罕見,醫療及教育體系都不會對這些孩子有異樣眼光,反而是會投入更多資源,協助孩子的發展成長,給予適切的照顧,請各位爸爸媽媽不用擔心。
為什麼孩子會發展遲緩?
發展遲緩的原因很多,可分為三大類:
- 先天疾病:母親因素(吸菸、酒精、懷孕期間感染)、染色體異常、顱內出血、遺傳性疾病等
- 後天因素:腦性麻痺、中樞神經感染、孩子受到外界刺激不足
- 不明原因:據長庚醫院兒童復健科研究統計發現,不明原因的發展遲緩孩子比例反而最高
許多發展遲緩的孩子是因視力或聽力問題而刺激不足,因此若孩子對聲音或移動物品的反應較慢,務必提高警覺就醫評估。此外,發展遲緩常合併其他狀況,例如注意力不足及過動症、自閉症光譜疾患等,若能早期發現,讓孩子接受早期療育,就能快一分讓孩子回到他應該有的發展軌道。
早期療育如何協助發展遲緩的孩子?
每個孩子都是獨一無二、有其特殊的性格及發展軌跡。早期療育是為孩子適情適性、量身打造的治療,也可視為是陪伴孩子走過這段路的獨特學習。
一般孩子習以為常的日常動作或語言溝通及社交,發展遲緩的孩子可能都需要反覆練習,才能有所進展,早期療育是針對孩子發展遲緩的面向,由醫師及治療師團隊一同擬定治療計畫、陪伴孩子更快更順利的走過這段學習的路。
治療團隊會依孩子狀況設計治療的課程及安排一同學習的孩子,社交是發展遲緩孩子常需要特別發展的一環,透過治療師引導,讓孩子自然的跟其他孩子相處,是早期療育很重要的精神。早期療育主要包括下面的專業介入:
- 物理治療:透過遊戲訓練,增強孩子的大動作控制發展、肌耐力及協調度。
- 職能治療:培養孩子的精細動作控制及協調性,例如畫圖握筆,並且提升孩子的情緒控管、社交技巧、認知及感覺統合等面向。
- 語言治療:幫助孩子發展構音及語言發展,並且加強對閱讀內容的理解,讓孩子更能在各方面與外界溝通。
- 心理治療:從認知及行為模式評估孩子在情緒、注意力及社交等面向的發展問題,並且給予諮商治療。
- 藝術治療:以音樂、舞蹈、戲劇等多元形式,透過探索素材及表達,讓孩子增強內在的彈性及自主性
值得一提的是,家長的任務不是只是帶孩子來接受早期療育復健,更要跟治療師溝通討論,在家中營造讓孩子可以持續學習的環境,透過跟孩子的互動,讓孩子離開醫療場域後依然可以自然的複習治療師擬定的治療目標。許多研究都發現,家長及照顧者對發展遲緩的孩子若能同步在家庭生活中加入訓練的元素,對孩子的發展有很大的幫助。
結語
有發展遲緩問題的孩子相當常見,而且多數發展遲緩是找不到原因的,因此家長不必過度內疚也不要擔心孩子若接受早期療育復健,會不會以後就只能走上跟一般孩子不同的路。讓有需要的孩子早些接受專業的早期療育評估及復健治療,不僅不會讓孩子被污名化,反而是讓孩子回到他應該有的發展軌道最快的路。
參考資料
- Lai DC, Tseng YC, Guo HR: Gender and geographic differences in developmental delays among young children: Analysis of the data from the national registry in Taiwan. Res Dev Disabil 2011; 32:63-9
- Vitrikas K, Savard D, Bucaj M: Developmental Delay: When and How to Screen. Am Fam Physician 2017; 96: 36-43.
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serena9002022-06-27 21:02:212022-07-14 22:31:36孩子「發展遲緩」怎麼辦?如何透過早期療育協助孩子發展?
冠冠一歲就很會講話,活動力也很旺盛,但每次遇到需要等待的事情例如排隊,冠冠都沒辦法好好等待,一定要跑來跑去。上了幼兒園之後,冠冠連坐10分鐘都沒辦法,甚至會在上課時間直接跑到遊戲區玩,此外也常忘東忘西,跟冠冠講話時他也好像沒有專心在聽,冠冠爸爸媽媽還發現他晚上睡覺時間似乎比一般孩子少,睡前一直動來動去難以入睡。老師建議冠冠爸爸媽媽帶他給復健科醫師評估,看冠冠是不是過動兒,如果是的話,早些接受早期療育對冠冠的發展會有幫助。
什麼是「注意力不足過動症」?
對於坐不住、不專心甚至有些調皮的孩子,我們常說這孩子是「過動兒」。俗稱的過動在醫學上的正式名稱是「注意力不足過動症」(attention deficit hyperactivity disorder; ADHD),是一種神經發展性疾患,致病原因尚未完全明朗,一般認為跟先天體質上,兒茶酚胺等神經傳導物質的代謝失衡有關, 也跟後天因素有關,包括懷孕期間的感染、抽菸、酒精使用、家庭環境等。
注意力不足過動症顧名思義,主要的症狀包括注意力缺乏、過動或衝動行為。據統計,學齡孩子有9 ~ 15%有注意力不足過動症,比例相當高,不僅影響孩子的學習成長,許多孩子的症狀會延續到青春期甚至成人,對生活造成不小的影響。要特別一提的是,許多注意力不足過動的孩子合併有自閉特質、對立反抗症(易怒情緒、好爭辯或反抗行為)、焦慮、學習困難等狀況,宜綜合整體評估孩子狀況。
注意力不足過動症的孩子有哪些特質?
注意力不足過動症主要包括兩大核心症狀:不專注、過動及衝動行為,而且會影響生活及功能。
根據最新的第五版精神疾病診斷與統計手冊 (DSM-5-TR),注意力不足過動症應符合以下標準:
- 不專注:16歲以前的孩子要有下面至少6個症狀、持續時間至少6個月,而且症狀不是正常發展狀況下應該出現的
- 對細節無法專注、回家作業或活動容易犯粗心的錯誤
- 做事或遊戲時無法維持專注
- 即使直接對他說話,也像是沒有在聽
- 沒辦法依照指示做事;無法在固定場域完成作業或任務,容易分心、偏離軌道
- 無法規劃活動或任務
- 不喜歡也不情願做需要長時間的腦力活動,例如回家作業
- 容易丟三落四、忘東忘西,例如忘記需要帶到學校的文具、鑰匙
- 容易分心、注意力常被其他事情帶走
- 日常生活易健忘
- 過動及衝動行為:16歲以前的孩子要有下面至少6個症狀、持續時間至少6個月,而且症狀不是正常發展狀況下應該出現的
- 坐不住;坐著的時候會拍手或拍腳,或者在位子上蠕動
- 會在不該離開座位的時候擅自離座,例如上課中突然離開
- 會在不適合的場合跑或攀爬
- 無法安靜地一起從事休閒活動,例如看電影
- 總是活力充沛、忙個不停
- 一直說話說不停
- 在別人問題還沒問完的時候就脫口說出答覆
- 無法等待「輪流」這件事
- 會打斷或闖進別人進行中的事,例如他人的對話或遊戲
此外,還必須符合下述狀況。
- 部分不專注、過動及衝動行為在12歲之前就出現
- 部分症狀要在兩個以上的場合出現,例如學校、家庭、跟朋友或親戚
- 症狀會影響日常生活及學校生活
孩子可能是不專注、過動及衝動行為兩大核心症狀都有,也可能其中一個比較明顯。由於這些症狀會影響孩子的學習、社交及日常生活,儘早讓孩子接受評估及後續的療育極為重要,否則不只影響孩子的課業學習,難以跟同儕溝通進行社交活動,也可能讓孩子受挫,甚至有自尊心低下、憂鬱情緒等問題。
如何協助過動的孩子發展?
針對過動孩子的早期療育原則與其他兒童發展疾患類似,需要醫療、家庭及學校端三方共同合作,必要時引介社福及支持團體的資源,共同設定孩子的治療目標,並且依照治療狀況調整治療進度及治療目標。
下面是治療目標範例:
- 增進跟照顧者、老師、手足及同儕的關係,例如一起玩不會有爭執
- 加強學業表現,例如完成回家作業
- 強化遵守規則的重要性,例如不要跟老師頂嘴
據統計,高達1/3的過動孩子合併一個以上其他的疾患,例如自閉特質、焦慮等,因此同步處理所有狀況至關重要。
早期療育部分,主要以統合性的行為介入治療為主,由跨專業的兒童治療團隊共同擬定療育計畫,包括兒童物理治療師、職能治療師及語言治療師等,心理治療則對合併有焦慮、憂鬱等狀況的孩子效益較佳。
部分較嚴重的學齡過動孩子(超過6歲)會考慮使用藥物治療,常用的藥物是利他能(Ritalin; methylphenidate),然而可能造成睡眠問題與食慾ㄑ降低的狀況,請與醫師討論使用藥物控制的利弊得失。要提醒家長的是,許多名人也有過動特質,包括邱吉爾、莫札特、愛迪生等,若當年用藥物將他們控制成社會定義的正常狀態,也許世界就少了這些人的貢獻。
值得一提的是,美國運動醫學會建議兒童青少年一天至少要運動60分鐘,規律運動可以提升孩子的心肺耐力、認知功能以及社會心理的健全度。過動孩子的運動量也應該達到這個標準,許多研究發現,規律運動(團體遊戲、有氧運動、肌力及伸展運動等)可以降低過動孩子的症狀嚴重度,因此放心讓孩子運動吧!
結語
注意力不足過動症的孩子並不少見,主要包括兩大核心症狀:不專注、過動及衝動行為,而且會影響生活及功能。若孩子疑似有過動的狀況,宜儘早評估,由醫療、家庭及學校端三方共同合作、擬定孩子的治療目標,儘早介入對孩子是最好的。每個孩子都獨一無二,過動不一定會影響孩子未來的成就,歷史上許多名人都有過動的狀況,陪伴孩子適情適性發展,孩子的發展依然不可限量。
參考資料
- Wolraich ML, Hagan JF Jr. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019 Oct;144(4)
- Millichap JG. Etiologic classification of attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics. 2008 Feb;121(2):e358-65
- American Academy of Pediatrics, National Initiative for Children’s Healthcare Quality. How to establish a school-home daily report card. http://www.healthyinfo.com/consumers/ho/ADD.daily.report.card.pdf (Accessed on July 6, 2022).
- Memarmoghaddam M, Torbati HT, Sohrabi M, Mashhadi A, Kashi A. Effects of a selected exercise programon executive function of children with attention deficit hyperactivity disorder. J Med Life. 2016 Oct-Dec;9(4):373-379
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drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved
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serena9002022-07-11 10:22:032022-07-14 22:31:57孩子坐不住、不專心是「過動兒」嗎?認識注意力不足過動症
誠誠不到一歲就會走路,而且會說10個單字,全家都覺得誠誠應該是個神童;但隨著誠誠越來越大,他的語言能力似乎陷入停滯,滿兩歲了還是只會10個左右的單字,此外誠誠的爸媽發現他不太理睬人,也不喜歡跟其他小朋友玩,總是自己玩自己的小火車,而且也不想玩別的玩具。誠誠的爸媽覺得這樣下去不是辦法,決定帶誠誠到兒童復健科就診。醫師跟誠誠互動了一陣子後,跟誠誠爸媽説,誠誠可能有自閉的特質,誠誠爸媽頓時陷入愁雲慘霧,擔心之情溢於言表。
醫師察覺到誠誠爸媽的反應,告訴誠誠爸媽:「現在發現不算晚,我們盡快幫誠誠安排評估跟早期療育,有很大的機會可以讓誠誠回到正常發展的軌道。」聽到醫師誠懇的一番話,誠誠爸媽安心許多,決定開始陪誠誠一起接受早期療育。
什麼是「自閉特質」?
早年常用的「自閉症」名詞現今比較少使用,主要是因為研究發現自閉症不是單一疾病,而是包含許多不同的表現,從語言及認知功能發展普遍較佳的亞斯伯格症(Asperger’s syndrome),到智能認知及社交功能都有障礙的嚴重型態都有,比較類似一個光譜有各種不同型態,因此目前較常用「自閉症類群障礙症」或「自閉症光譜疾患」稱呼有自閉特質的孩子。
孩子的自閉特質源自大腦神經發展的功能障礙,因障礙程度的不同而有不同的表現。據統計,每40個人就有一個是有自閉特質,因此自閉的孩子並不少見。自閉特質的原因尚未完全明朗,一般認為跟大腦發育過程中的基因調控有關,使神經的連結出問題,造成社交障礙、固執行為及重複性等問題。此外,懷孕時父母年齡較高、母親有糖尿病或高血壓等狀況,也會讓孩子有較高機會有自閉特質。
自閉的孩子有哪些特徵?
自閉的孩子主要有兩大特徵:不擅處理情緒及人與人的社交溝通互動、執著於重複和一致性的行為活動。根據最新的第五版精神疾病診斷與統計手冊 (DSM-5-TR),自閉特質的孩子符合以下標準:
- 社交情緒表達困難,無法分享表達心情及興趣,也無法理解他人的感受
- 不擅使用非語言的溝通方法,例如眼神接觸、表情、手勢、音調等
- 難以做出符合社會期待的行為,例如打招呼或說再見,即使想跟人交朋友也難以正常方式維持社交關係
- 侷限或重複性的行為或興趣活動,符合下面2項標準以上
- 刻板重複行為,例如拍打、轉圈圈;言語則是一直重複某段話
- 難以改變的固著行為,堅持某些日常儀式,或每天一定要吃特定食物
- 侷限的興趣,例如只喜歡玩小火車、恐龍模型
- 對聲音、溫度、觸覺及味覺等「特別有」或「特別沒有」反應
- 上述症狀會影響正常功能,例如影響社交、學業或日常生活
- 上述症狀在孩子發展的早期就出現,但要注意的常常是在社交需求上升,例如進入幼兒園時才會變明顯
- 上述症狀跟智能障礙或發展遲緩等狀況無關
要特別一提的是,約1/4 ~ 1/3的自閉特質孩子在發展早期沒有明顯落後,然而在1歲半到2歲時,語言、社交技能及溝通技巧會逐漸遇到瓶頸,因此很多孩子是在進入幼兒園時被發現有自閉的特質。
多數孩子在幼兒園時期,語言能力的落後、固執或單一的行為模式及興趣、不喜歡跟其他孩子玩遊戲的特質會越來越明顯;部分有自閉特質的孩子會合併其他神經發展疾患,例如注意力缺乏、過動等,因此對孩子發展狀況的全面評估及追蹤相當重要。
如何協助自閉特質的孩子?
醫界的共識是,越早發現孩子的自閉特質,讓孩子接受密集的早期療育,越能讓孩子的行為、溝通技能、功能性技能有所進展。儘管目前沒有能絕對治癒孩子自閉特質的方法,但早期療育可以讓孩子的症狀逐漸淡化,而且不再造成失能。
針對自閉特質孩子的療育目標是強化功能,讓孩子生活獨立:
- 增進社交能力及遊戲技能
- 強化溝通技巧,包括功能性及非語言溝通層面(手勢、語音上揚等)
- 改善社會適應技能,包括生活自理及人際交流等
- 減少無功能及消極行為
- 提升學習及認知能力
早期療育會依照孩子的強項、弱點及孩子/家庭的需求做個人化的治療,主要介入方式則包括物理治療、職能治療、語言治療、心理治療及藝術治療等。
2022年的研究發現,每4個自閉特質的孩子就有1個人有肥胖的問題,而肥胖可能跟神經發展有關,因此體重控制也是自閉孩子的重要課題。
結語
自閉特質並不少見,貝多芬及愛因斯坦等名人都被懷疑有自閉特質。若發現孩子有自閉特質,儘早讓孩子接受早期療育的介入,了解孩子的獨特性並且去理解他,陪伴孩子與自閉特質同行,讓自閉特質對孩子生活的影響降到最低。
參考資料
- Buro AW, Salinas-Miranda A. Obesity and neurodevelopmental and mental health conditions among adolescents aged 10-17 years: The National Survey of Children’s Health 2017-2018. J Paediatr Child Health. 2022 Jun 24.
- Zablotsky B, Black LI, Maenner MJ. Estimated Prevalence of Autism and Other Developmental Disabilities Following Questionnaire Changes in the 2014 National Health Interview Survey. Natl Health Stat Report. 2015 Nov 13;(87):1-20
- Maglione MA, Gans D, Das L; Technical Expert Panel; HRSA Autism Intervention Research – Behavioral (AIR-B) Network. Nonmedical interventions for children with ASD: recommended guidelines and further research needs. Pediatrics. 2012 Nov;130 Suppl 2:S169-78.
- Hyman SL, Levy SE, Myers SM; Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder. Pediatrics. 2020 Jan;145(1)
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serena9002022-07-11 10:35:082022-07-14 22:32:27如何評估孩子是否有「自閉特質」?怎麼協助自閉的孩子發展?
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