庭庭已經三歲半了，很愛講話但是常常聽不懂他在講什麼，咬字不清楚而且句子的文法常出問題、語意前後不連貫。庭庭的爸媽一開始覺得只是俗稱的「臭乳呆」，再等等就會好些，然而庭庭的堂哥最近因為語言發展遲緩的問題在接受早期療育，庭庭的爸媽在想，庭庭會不會不只是咬字不清，而是語言發展遲緩？

構音異常跟語言發展遲緩有什麼差異？

語言是成長中的孩子最常見的發展問題，據統計5 ~ 10%的孩子有語言溝通問題。孩子的語言發展是為了溝通，以及使用語言來學習，若孩子的語言發展有問題，會影響學齡後的讀寫等能力，研究顯示部分問題甚至可能延續到青少年成人時期。早期發現問題，讓孩子接受早期療育，能讓孩子盡快步上軌道，並且避免後續學習困難的可能性。

孩子的語言溝通問題可以分成兩大類，

• 口語問題 （speech disorder）：發音準確度、流暢度及嗓音問題，例如口吃、語音異常
• 語言發展問題（language disorder）：語言理解、口語表達的內容及文法等問題

簡單來說，俗稱的「臭乳呆」可以歸類在構音異常，也就是口語問題；一般認為的「大雞慢啼」，孩子的理解及表達較為落後，則可歸類在語言發展問題。

什麼是構音異常？

孩子的語言原因將近一半是構音異常。構音異常的孩子常見的表現是咬字不清、語音音頻錯誤。常見的構音異常原因包括：

• 無明確原因：絕大多數構音異常的孩子找不到明確的原因
• 發聲結構問題：唇顎裂、舌頭及舌繫帶、牙齒咬合等問題
• 聽力問題：孩子是透過聽來學習語言，若有聽力問題會影響語言發展
• 口腔問題：口腔唇舌動作協調能力不佳
• 神經肌肉問題：例如腦性麻痹，通常會合併吞嚥問題
• 其他共病：部分孩子的構音異常來自注意力不集中，因此可能合併注意力不足過動症。許多構音異常的孩子其實還合併語言及其他面向的發展遲緩，需要詳細評估。許多原本是要評估構音異常的孩子，在門診才發現同時有動作、認知、心理及社會情緒面向等問題，需要早期療育的完整介入

孩子是語言發展遲緩嗎？

在孩子沒有聽力、神經肌肉、認知智能問題的前提下，若孩子有持續性的語言理解及表達問題，包括口說、書寫、詞彙量、語句結構等面向，發展程度明顯低於同齡孩子，而且造成功能上的限制，讓孩子無法有效溝通、影響學習表現及社交狀態，就是需要介入的語言發展遲緩。

許多語言發展遲緩的孩子同時有大動作、精細動作、專注力及社會情緒的面向的問題，因此需要復健科團隊全面的評估及治療。

值得一提的是，許多研究顯示，這幾年新冠疫情下的許多防疫措施，包括戴口罩、維持社交距離、居家學習等，對於孩子發展中的語言能力造成不小影響，疫情減緩後應持續留意孩子的發展狀況，必要時早期介入、早期治療。

我的孩子需要早期療育嗎？

若孩子是構音異常為主、認知功能正常，3歲前的構音咬字不清通常是發展性問題，會隨著時間逐漸改善，然而若到4歲仍然有構音問題，就應由語言治療介入，及早治療避免影響孩子往後的學習及社交發展，治療方式包括口腔唇舌運動及口語視覺回饋等方法，提升孩子的構音能力。

若孩子是語言發展異常，則應視孩子是否達到該年紀應有的發展里程碑，若未達標則可考慮接受語言治療，讓語言治療師根據孩子的狀況，擬定個別化的治療計畫。

要特別提醒的是，許多孩子在雙語環境中成長，當有構音或語言發展問題時，原則上語言治療師會先引領優勢語言的發展，對孩子的語言發展較佳。

結論

有構音異常及語言發展遲緩問題的孩子相當常見，只要配合語言治療加上家庭參與合作，例如跟著語言治療師給的回家作業，耐心聆聽、語速放慢，陪伴孩子溝通，多數孩子可以回到語言發展的軌道，接軌學校生活。

參考資料

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五歲的小希很早就會說話、叫爸爸媽媽，但是隨著小希的話越說越多，小希的爸媽發覺常常會聽不懂小希說的話，有時語速太快、有時語調很怪讓人聽不懂。小希的爸媽一開始不以為意，直到幼兒園老師說小希在學校不太喜歡跟小朋友互動，不知道是不是跟他說話狀況有關，小希爸媽於是決定帶小希到復健科評估。醫師評估過後跟小希爸媽說，小希應該是「迅吃」，而且可能合併有自閉特質。

什麼是「迅吃」？

迅吃(cluttering)是一種言語(speech)流暢度的障礙，特徵包括：

• 說話速度有時太快、有時不規則
• 語句在不適當的地方停頓、停頓使用不佳
• 語句中有不當的重複、刪去或重複音節
• 言語不流暢為非口吃式的不流暢多於口吃式不流暢
• 構音不精確
• 合併注意力及專注力問題
• 合併敘事及思考組織問題
• 對於自身言語問題覺察度相較口吃者較差

例如，「我等一下要去看電影」這句話可能會變成「我等一 (停頓)下要去要去電影」。儘管聽起來好像是正常的，但會讓人聽不懂要表達什麼。

相較於口吃，迅吃的孩子說話感覺像是清楚的，因此很容易被忽略，然而若不處理，孩子可能不會意會到溝通不順的原因，不去修正的話可能影響社交互動及學習表現。

為什麼孩子會迅吃？

據統計，每100個學齡的孩子就有1個有迅吃。相較於口吃，迅吃被發現的時間一般較晚，平均要到8歲才被診斷治療，主要跟這個時期的孩子的社交及學業需求更高，問題才更明顯。此外，如果要求迅吃的孩子把語速降低並且留意，迅吃的狀況會暫時改善，然而也就因為會暫時改善，就更容易被忽略。

迅吃背後的明確生理機制尚未明朗，然而迅吃常會伴隨部分疾患，包括：

• 自閉症類群障礙症
• 注意力不足過動症
• 妥瑞氏症（Tourette’s Syndrome）
• 學習障礙
• 聽覺處理障礙（auditory processing disorder）
• 語言組織困難（language organization difficulties）

迅吃跟口吃一樣嗎？

語言病理學認為口吃與迅吃是兩種不同的語言流暢度障礙，口吃的特色是語句會有許多非自主的打斷，例如重複音節、聲音拉長等，明顯感覺語句不流暢且有失去控制的感覺，因此也容易被發現。迅吃則是說話感覺像是清楚的，因此較易被忽略。然而研究發現，孩子常常會同時有口吃與迅吃，也因而增加診斷的難度。

迅吃的治療方法

語言治療師治療迅吃的方法相當多元，順序原則是先增進自我覺察，然後教導適當的語速技巧，再促進自我監控。其他技巧包括：

• 透過觀察聆聽者的反應，增加對於溝通停頓的認知
• 強調多音節字詞
• 強化自我控制語速及清晰度

結語

相較於口吃，迅吃的孩子常在學齡才被診斷，然而越早診斷、越早接受治療，對孩子的成長越好。如果您的孩子有上述症狀，請不要擔心，讓復健科醫師及語言治療師團隊為孩子評估及治療。

校稿：仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

小傑三歲了，但湯匙用的還不是很好，說話也以單字為主，很少說完整的句子，跑起步來不是很順暢，甚至還不時跌倒。幼兒園老師告訴小傑爸媽，小傑的發展比起一般小朋友稍微慢了些，建議帶小傑到復健科全面評估，看是不是需要接受早期療育（早療）。小傑爸媽之前就覺得奇怪，小傑的姊姊三歲的時候跟小傑不太一樣，話說得很好，跑跳上下樓梯也都沒問題。小傑爸媽很擔心小傑是不是有什麼特別的疾病，決定盡快帶小傑到復健科門診評估。

什麼是「早期療育」？

早期療育（early intervention）又稱早療，是一種整合性的醫療服務，針對6歲前疑似發展落後或異常的孩子，提供早期發現、早期診斷、早期治療的跨領域專業整體介入，希望能充分開發孩子的潛力，培養孩子達到與同齡孩童相同的日常生活能力。

由於孩子從出生到6歲是身心發育的黃金期，因此儘早透過早期整合性的評估與復健療育，更能降低孩子發生併發症及未來可能的障礙程度。世界衛生組織（WHO）的研究更顯示，孩子3歲前接受早期療育復健的效益，是3歲後的10倍以上，這個結果可能跟孩子的大腦發育有關。孩子的大腦在3歲就發育了80%、5歲時發育達到90%，因此越早介入，越有機會讓孩子回到正常發育的軌道。

什麼樣的孩子需要早期療育？

需要早期療育介入的孩子可能比你我想像的更多，據2020年發表的台灣本土研究統計發現，台灣有發展問題、需要早期療育介入的孩子比例超過11%，其中孩子最常有的是語言（4.8%）及動作（2.3%）發展落後的問題。

常見需要早期療育介入的發展面向包括：

• 粗大動作，例如跑跳
• 精細動作，例如使用湯匙筷子
• 語言
• 認知
• 知覺
• 心理
• 情緒
• 社交
• 社會適應性

孩子可能有不只一個面向的發展問題。常見造成孩子有上述發展問題的原因可分為四大類：

• 發展遲緩 （developmetal delay）
• 心理行為情緒障礙：包括注意力不足及過動症、自閉症光譜疾患等
• 腦性麻痺
• 先天疾病：唐氏症、先天感染（例如巨細胞病毒感染）、脊柱裂等

早期療育涵蓋哪些項目？

早期療育的特色是多專業共同介入，共同處理孩子的發展問題，醫療復健、學校教育及家庭教育要協同合作，給予孩子個人化的照顧，特別是學齡時的銜接過程，每個孩子都有不同的課題。治療項目包括：

• 物理治療
• 職能治療
• 語言治療
• 認知訓練
• 感覺統合
• 心理治療
• 音樂治療
• 藝術治療

值得一提的是，許多早期療育的復健治療是以遊戲刺激孩子的動作認知功能、情緒控制能力，而且可以在遊戲中培養社交能力，甚至可以提升孩子的感覺統合能力。

結語

孩子的成長只有一次，若孩子的發展有延遲，務必盡快讓復健科醫師評估並且視情況安排早療復健介入。部分家長擔心孩子進入早期療育復健會不會有污名化的問題，其實早療只是在孩子需要刺激及訓練的時候陪孩子走一段路，許多孩子經過早療課程後，依然可以回歸到學校體系，越早介入越能讓孩子回到正常的發育軌道。

參考資料

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3. Hauser-Cram P, Warfield ME, Shonkoff JP, Krauss MW, Sayer A, Upshur CC. Children with disabilities: a longitudinal study of child development and parent well-being. Monogr Soc Res Child Dev. 2001;66(3):i-viii, 1-114

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冠冠一歲就很會講話，活動力也很旺盛，但每次遇到需要等待的事情例如排隊，冠冠都沒辦法好好等待，一定要跑來跑去。上了幼兒園之後，冠冠連坐10分鐘都沒辦法，甚至會在上課時間直接跑到遊戲區玩，此外也常忘東忘西，跟冠冠講話時他也好像沒有專心在聽，冠冠爸爸媽媽還發現他晚上睡覺時間似乎比一般孩子少，睡前一直動來動去難以入睡。老師建議冠冠爸爸媽媽帶他給復健科醫師評估，看冠冠是不是過動兒，如果是的話，早些接受早期療育對冠冠的發展會有幫助。

什麼是「注意力不足過動症」？

對於坐不住、不專心甚至有些調皮的孩子，我們常說這孩子是「過動兒」。俗稱的過動在醫學上的正式名稱是「注意力不足過動症」（attention deficit hyperactivity disorder; ADHD），是一種神經發展性疾患，致病原因尚未完全明朗，一般認為跟先天體質上，兒茶酚胺等神經傳導物質的代謝失衡有關， 也跟後天因素有關，包括懷孕期間的感染、抽菸、酒精使用、家庭環境等。

注意力不足過動症顧名思義，主要的症狀包括注意力缺乏、過動或衝動行為。據統計，學齡孩子有9 ~ 15%有注意力不足過動症，比例相當高，不僅影響孩子的學習成長，許多孩子的症狀會延續到青春期甚至成人，對生活造成不小的影響。要特別一提的是，許多注意力不足過動的孩子合併有自閉特質、對立反抗症（易怒情緒、好爭辯或反抗行為）、焦慮、學習困難等狀況，宜綜合整體評估孩子狀況。

注意力不足過動症的孩子有哪些特質？

注意力不足過動症主要包括兩大核心症狀：不專注、過動及衝動行為，而且會影響生活及功能。

根據最新的第五版精神疾病診斷與統計手冊 (DSM-5-TR)，注意力不足過動症應符合以下標準：

• 不專注：16歲以前的孩子要有下面至少6個症狀、持續時間至少6個月，而且症狀不是正常發展狀況下應該出現的

1. 對細節無法專注、回家作業或活動容易犯粗心的錯誤
2. 做事或遊戲時無法維持專注
3. 即使直接對他說話，也像是沒有在聽
4. 沒辦法依照指示做事；無法在固定場域完成作業或任務，容易分心、偏離軌道
5. 無法規劃活動或任務
6. 不喜歡也不情願做需要長時間的腦力活動，例如回家作業
7. 容易丟三落四、忘東忘西，例如忘記需要帶到學校的文具、鑰匙
8. 容易分心、注意力常被其他事情帶走
9. 日常生活易健忘

• 過動及衝動行為：16歲以前的孩子要有下面至少6個症狀、持續時間至少6個月，而且症狀不是正常發展狀況下應該出現的

1. 坐不住；坐著的時候會拍手或拍腳，或者在位子上蠕動
2. 會在不該離開座位的時候擅自離座，例如上課中突然離開
3. 會在不適合的場合跑或攀爬
4. 無法安靜地一起從事休閒活動，例如看電影
5. 總是活力充沛、忙個不停
6. 一直說話說不停
7. 在別人問題還沒問完的時候就脫口說出答覆
8. 無法等待「輪流」這件事
9. 會打斷或闖進別人進行中的事，例如他人的對話或遊戲

此外，還必須符合下述狀況。

• 部分不專注、過動及衝動行為在12歲之前就出現
• 部分症狀要在兩個以上的場合出現，例如學校、家庭、跟朋友或親戚
• 症狀會影響日常生活及學校生活

孩子可能是不專注、過動及衝動行為兩大核心症狀都有，也可能其中一個比較明顯。由於這些症狀會影響孩子的學習、社交及日常生活，儘早讓孩子接受評估及後續的療育極為重要，否則不只影響孩子的課業學習，難以跟同儕溝通進行社交活動，也可能讓孩子受挫，甚至有自尊心低下、憂鬱情緒等問題。

如何協助過動的孩子發展？

針對過動孩子的早期療育原則與其他兒童發展疾患類似，需要醫療、家庭及學校端三方共同合作，必要時引介社福及支持團體的資源，共同設定孩子的治療目標，並且依照治療狀況調整治療進度及治療目標。

下面是治療目標範例：

• 增進跟照顧者、老師、手足及同儕的關係，例如一起玩不會有爭執
• 加強學業表現，例如完成回家作業
• 強化遵守規則的重要性，例如不要跟老師頂嘴

據統計，高達1/3的過動孩子合併一個以上其他的疾患，例如自閉特質、焦慮等，因此同步處理所有狀況至關重要。

早期療育部分，主要以統合性的行為介入治療為主，由跨專業的兒童治療團隊共同擬定療育計畫，包括兒童物理治療師、職能治療師及語言治療師等，心理治療則對合併有焦慮、憂鬱等狀況的孩子效益較佳。

部分較嚴重的學齡過動孩子（超過6歲）會考慮使用藥物治療，常用的藥物是利他能（Ritalin; methylphenidate），然而可能造成睡眠問題與食慾ㄑ降低的狀況，請與醫師討論使用藥物控制的利弊得失。要提醒家長的是，許多名人也有過動特質，包括邱吉爾、莫札特、愛迪生等，若當年用藥物將他們控制成社會定義的正常狀態，也許世界就少了這些人的貢獻。

值得一提的是，美國運動醫學會建議兒童青少年一天至少要運動60分鐘，規律運動可以提升孩子的心肺耐力、認知功能以及社會心理的健全度。過動孩子的運動量也應該達到這個標準，許多研究發現，規律運動（團體遊戲、有氧運動、肌力及伸展運動等）可以降低過動孩子的症狀嚴重度，因此放心讓孩子運動吧！

結語

注意力不足過動症的孩子並不少見，主要包括兩大核心症狀：不專注、過動及衝動行為，而且會影響生活及功能。若孩子疑似有過動的狀況，宜儘早評估，由醫療、家庭及學校端三方共同合作、擬定孩子的治療目標，儘早介入對孩子是最好的。每個孩子都獨一無二，過動不一定會影響孩子未來的成就，歷史上許多名人都有過動的狀況，陪伴孩子適情適性發展，孩子的發展依然不可限量。

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