3歲的婷婷頭好壯壯一直是生長曲線的前段班，走路跑跳都難不倒她。隨著婷婷越來越會說話，婷婷爸媽發現她有時候說話結巴、一直重複某些字，甚至會有眨眼戳手等看起來很緊張的表現。婷婷爸媽想說觀察一陣子再看看，但是經過快半年婷婷還是時不時有上面的狀況，婷婷爸媽擔心她會不會有口吃，於是帶婷婷到復健科門診評估。

什麼是「口吃」？

孩子說話不流暢，也就是語暢異常(Fluency disorders)，醫學上分為兩大類：

• 迅吃(cluttering)：特徵包括說話速度有時太快、有時不規則，且語句在不適當的地方停頓、停頓使用不佳因而讓人聽不懂
• 口吃(stuttering)：說話結結巴巴、拉長部份語音或重複某些特定字，例如「我⋯我⋯我⋯想要吃蘋果」。較嚴重的孩子甚至可能伴隨不自然的動作，例如眨眼、戳手，部分孩子也可能同時有溝通焦慮或是情緒相關障礙。

本文的重點「口吃」，分為三大類：

• 發展性口吃：從幼兒期開始，可能會自發性恢復但也可能發展成永久性口吃
• 神經性口吃：例如帕金森氏症導致的言語不流暢
• 心因性口吃：例如創傷性症候群導致的言語不流暢

以孩子來說，最常見的發展性口吃通常出現於幼兒時期，2~4歲間容易發現口吃，男童比女童發生率高。多數孩子的口吃6~36個月內會自然恢復改善，不會成為永久性口吃，但仍有部分孩子會發展為永久性口吃。

為什麼孩子會口吃？孩子口吃有哪些表現？

語言治療的醫學研究指出，口吃的成因通常有多重因素，包括基因、性別、語言發展、社會、環境、情緒壓力等都可能造成孩子有口吃，因此口吃非單一因子可以解釋。

口吃的症狀不只言語相關，也可能合併異常動作及心理狀況，常見症狀包括：

• 口吃式的言語不流暢：重複單音、單詞及不適當的拉長音或停頓以及插入片段，不流暢事件的重複次數大於2次，且伴隨異常的張力或是行為
• 非口吃式言語不流暢：單字、單音重複，不流暢事件重複次數1-2次內，不太有過度拉長音或停頓，也不會有奇怪的伴隨動作
• 其他：說話時伴隨怪異的動作，以及可能有潛在的溝通態度、溝通焦慮等心理狀況

值得一提的是，孩子可能上述三類症狀都有，只是比例上較偏向某一類型。若孩子有上述症狀，多數家長擔心的是，口吃會自然恢復還是需要為孩子做些什麼來幫助恢復？

孩子的口吃會自己好嗎？如何促進自發性恢復？

孩子口吃的症狀出現後，6~36個月內都有可能自發性恢復。性別上女童較男童容易自發性恢復，此外語言發展較佳、家庭溝通壓力小、照顧者正向支持比例高都有助於口吃兒童有自發性恢復，但若家族中有永久性口吃，孩童發展為永久性口吃的比例就較高。

照顧者發現孩子有口吃症狀後，不宜給予過多溝通壓力。「你好好說話」、「你講話可不可以慢慢講」、「你想好再說」這類帶有壓力的溝通方式，可能讓孩子失去自發性恢復的可能性；相反地，給予孩子正向支持，創造友善的溝通環境，以猜測代替要求，例如：「孩子你是想要吃蘋果對吧」，較有助於促進孩子的口吃出現自發性恢復。同時，建議與有兒童成長專業的復健科醫師及語言治療師討論，一則處理孩子的口吃，也評估孩子是不是同時有其他發展的狀況。

孩子口吃怎麼辦？

若孩子的口吃沒有自發性恢復也不用太過於緊張，專業的復健科醫師及語言治療師會一同為小朋友擬定適切的口吃介入策略，只要早期介入，一則減少孩子口吃發生的頻率，二來也不會無時無刻出現口吃的現象。下面是常見治療手法簡介：

• 口吃修正法(Stuttering modification)：適用於對自身口吃感到焦慮，可能有潛在溝通焦慮的患者。語言治療師會引導個案指認口吃行為，對於口吃行為引發的焦慮進行減敏，讓口吃者坦然面對自己的口吃後，引導個案學習心理準備、語音拉長、取消三大技巧，最後進入類化階段，讓患者能夠面對自己口吃並且應用技巧，達到流暢溝通目的
• 流暢塑形法(Fluency Shaping)：適用於言語動作控制不穩定的口吃類型，創造一種新的說話方式。透過技巧學習改善口吃現象，如：放慢語速、拉長音節、輕鬆發聲，搭配腹式呼吸、放鬆運動等
• 其他：系統減敏感法、認知行為療法、注意力轉移等

結語

孩子出現口吃症狀並不可怕，照顧者應該盡早與專業復健科醫師及語言治療師討論，創造孩子自發性恢復最大的可能性，儘早介入給予永久性口吃的行為治療，將口吃對孩子的發展衝擊降到最低。

校稿：仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

庭庭已經三歲半了，很愛講話但是常常聽不懂他在講什麼，咬字不清楚而且句子的文法常出問題、語意前後不連貫。庭庭的爸媽一開始覺得只是俗稱的「臭乳呆」，再等等就會好些，然而庭庭的堂哥最近因為語言發展遲緩的問題在接受早期療育，庭庭的爸媽在想，庭庭會不會不只是咬字不清，而是語言發展遲緩？

構音異常跟語言發展遲緩有什麼差異？

語言是成長中的孩子最常見的發展問題，據統計5 ~ 10%的孩子有語言溝通問題。孩子的語言發展是為了溝通，以及使用語言來學習，若孩子的語言發展有問題，會影響學齡後的讀寫等能力，研究顯示部分問題甚至可能延續到青少年成人時期。早期發現問題，讓孩子接受早期療育，能讓孩子盡快步上軌道，並且避免後續學習困難的可能性。

孩子的語言溝通問題可以分成兩大類，

• 口語問題 （speech disorder）：發音準確度、流暢度及嗓音問題，例如口吃、語音異常
• 語言發展問題（language disorder）：語言理解、口語表達的內容及文法等問題

簡單來說，俗稱的「臭乳呆」可以歸類在構音異常，也就是口語問題；一般認為的「大雞慢啼」，孩子的理解及表達較為落後，則可歸類在語言發展問題。

什麼是構音異常？

孩子的語言原因將近一半是構音異常。構音異常的孩子常見的表現是咬字不清、語音音頻錯誤。常見的構音異常原因包括：

• 無明確原因：絕大多數構音異常的孩子找不到明確的原因
• 發聲結構問題：唇顎裂、舌頭及舌繫帶、牙齒咬合等問題
• 聽力問題：孩子是透過聽來學習語言，若有聽力問題會影響語言發展
• 口腔問題：口腔唇舌動作協調能力不佳
• 神經肌肉問題：例如腦性麻痹，通常會合併吞嚥問題
• 其他共病：部分孩子的構音異常來自注意力不集中，因此可能合併注意力不足過動症。許多構音異常的孩子其實還合併語言及其他面向的發展遲緩，需要詳細評估。許多原本是要評估構音異常的孩子，在門診才發現同時有動作、認知、心理及社會情緒面向等問題，需要早期療育的完整介入

孩子是語言發展遲緩嗎？

在孩子沒有聽力、神經肌肉、認知智能問題的前提下，若孩子有持續性的語言理解及表達問題，包括口說、書寫、詞彙量、語句結構等面向，發展程度明顯低於同齡孩子，而且造成功能上的限制，讓孩子無法有效溝通、影響學習表現及社交狀態，就是需要介入的語言發展遲緩。

許多語言發展遲緩的孩子同時有大動作、精細動作、專注力及社會情緒的面向的問題，因此需要復健科團隊全面的評估及治療。

值得一提的是，許多研究顯示，這幾年新冠疫情下的許多防疫措施，包括戴口罩、維持社交距離、居家學習等，對於孩子發展中的語言能力造成不小影響，疫情減緩後應持續留意孩子的發展狀況，必要時早期介入、早期治療。

我的孩子需要早期療育嗎？

若孩子是構音異常為主、認知功能正常，3歲前的構音咬字不清通常是發展性問題，會隨著時間逐漸改善，然而若到4歲仍然有構音問題，就應由語言治療介入，及早治療避免影響孩子往後的學習及社交發展，治療方式包括口腔唇舌運動及口語視覺回饋等方法，提升孩子的構音能力。

若孩子是語言發展異常，則應視孩子是否達到該年紀應有的發展里程碑，若未達標則可考慮接受語言治療，讓語言治療師根據孩子的狀況，擬定個別化的治療計畫。

要特別提醒的是，許多孩子在雙語環境中成長，當有構音或語言發展問題時，原則上語言治療師會先引領優勢語言的發展，對孩子的語言發展較佳。

結論

有構音異常及語言發展遲緩問題的孩子相當常見，只要配合語言治療加上家庭參與合作，例如跟著語言治療師給的回家作業，耐心聆聽、語速放慢，陪伴孩子溝通，多數孩子可以回到語言發展的軌道，接軌學校生活。

參考資料

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5. American Psychiatric Association. Language Disorder. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, DC 2022. p.47.

五歲的小希很早就會說話、叫爸爸媽媽，但是隨著小希的話越說越多，小希的爸媽發覺常常會聽不懂小希說的話，有時語速太快、有時語調很怪讓人聽不懂。小希的爸媽一開始不以為意，直到幼兒園老師說小希在學校不太喜歡跟小朋友互動，不知道是不是跟他說話狀況有關，小希爸媽於是決定帶小希到復健科評估。醫師評估過後跟小希爸媽說，小希應該是「迅吃」，而且可能合併有自閉特質。

什麼是「迅吃」？

迅吃(cluttering)是一種言語(speech)流暢度的障礙，特徵包括：

• 說話速度有時太快、有時不規則
• 語句在不適當的地方停頓、停頓使用不佳
• 語句中有不當的重複、刪去或重複音節
• 言語不流暢為非口吃式的不流暢多於口吃式不流暢
• 構音不精確
• 合併注意力及專注力問題
• 合併敘事及思考組織問題
• 對於自身言語問題覺察度相較口吃者較差

例如，「我等一下要去看電影」這句話可能會變成「我等一 (停頓)下要去要去電影」。儘管聽起來好像是正常的，但會讓人聽不懂要表達什麼。

相較於口吃，迅吃的孩子說話感覺像是清楚的，因此很容易被忽略，然而若不處理，孩子可能不會意會到溝通不順的原因，不去修正的話可能影響社交互動及學習表現。

為什麼孩子會迅吃？

據統計，每100個學齡的孩子就有1個有迅吃。相較於口吃，迅吃被發現的時間一般較晚，平均要到8歲才被診斷治療，主要跟這個時期的孩子的社交及學業需求更高，問題才更明顯。此外，如果要求迅吃的孩子把語速降低並且留意，迅吃的狀況會暫時改善，然而也就因為會暫時改善，就更容易被忽略。

迅吃背後的明確生理機制尚未明朗，然而迅吃常會伴隨部分疾患，包括：

• 自閉症類群障礙症
• 注意力不足過動症
• 妥瑞氏症（Tourette’s Syndrome）
• 學習障礙
• 聽覺處理障礙（auditory processing disorder）
• 語言組織困難（language organization difficulties）

迅吃跟口吃一樣嗎？

語言病理學認為口吃與迅吃是兩種不同的語言流暢度障礙，口吃的特色是語句會有許多非自主的打斷，例如重複音節、聲音拉長等，明顯感覺語句不流暢且有失去控制的感覺，因此也容易被發現。迅吃則是說話感覺像是清楚的，因此較易被忽略。然而研究發現，孩子常常會同時有口吃與迅吃，也因而增加診斷的難度。

迅吃的治療方法

語言治療師治療迅吃的方法相當多元，順序原則是先增進自我覺察，然後教導適當的語速技巧，再促進自我監控。其他技巧包括：

• 透過觀察聆聽者的反應，增加對於溝通停頓的認知
• 強調多音節字詞
• 強化自我控制語速及清晰度

結語

相較於口吃，迅吃的孩子常在學齡才被診斷，然而越早診斷、越早接受治療，對孩子的成長越好。如果您的孩子有上述症狀，請不要擔心，讓復健科醫師及語言治療師團隊為孩子評估及治療。

校稿：仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

小傑三歲了，但湯匙用的還不是很好，說話也以單字為主，很少說完整的句子，跑起步來不是很順暢，甚至還不時跌倒。幼兒園老師告訴小傑爸媽，小傑的發展比起一般小朋友稍微慢了些，建議帶小傑到復健科全面評估，看是不是需要接受早期療育（早療）。小傑爸媽之前就覺得奇怪，小傑的姊姊三歲的時候跟小傑不太一樣，話說得很好，跑跳上下樓梯也都沒問題。小傑爸媽很擔心小傑是不是有什麼特別的疾病，決定盡快帶小傑到復健科門診評估。

什麼是「早期療育」？

早期療育（early intervention）又稱早療，是一種整合性的醫療服務，針對6歲前疑似發展落後或異常的孩子，提供早期發現、早期診斷、早期治療的跨領域專業整體介入，希望能充分開發孩子的潛力，培養孩子達到與同齡孩童相同的日常生活能力。

由於孩子從出生到6歲是身心發育的黃金期，因此儘早透過早期整合性的評估與復健療育，更能降低孩子發生併發症及未來可能的障礙程度。世界衛生組織（WHO）的研究更顯示，孩子3歲前接受早期療育復健的效益，是3歲後的10倍以上，這個結果可能跟孩子的大腦發育有關。孩子的大腦在3歲就發育了80%、5歲時發育達到90%，因此越早介入，越有機會讓孩子回到正常發育的軌道。

什麼樣的孩子需要早期療育？

需要早期療育介入的孩子可能比你我想像的更多，據2020年發表的台灣本土研究統計發現，台灣有發展問題、需要早期療育介入的孩子比例超過11%，其中孩子最常有的是語言（4.8%）及動作（2.3%）發展落後的問題。

常見需要早期療育介入的發展面向包括：

• 粗大動作，例如跑跳
• 精細動作，例如使用湯匙筷子
• 語言
• 認知
• 知覺
• 心理
• 情緒
• 社交
• 社會適應性

孩子可能有不只一個面向的發展問題。常見造成孩子有上述發展問題的原因可分為四大類：

• 發展遲緩 （developmetal delay）
• 心理行為情緒障礙：包括注意力不足及過動症、自閉症光譜疾患等
• 腦性麻痺
• 先天疾病：唐氏症、先天感染（例如巨細胞病毒感染）、脊柱裂等

早期療育涵蓋哪些項目？

早期療育的特色是多專業共同介入，共同處理孩子的發展問題，醫療復健、學校教育及家庭教育要協同合作，給予孩子個人化的照顧，特別是學齡時的銜接過程，每個孩子都有不同的課題。治療項目包括：

• 物理治療
• 職能治療
• 語言治療
• 認知訓練
• 感覺統合
• 心理治療
• 音樂治療
• 藝術治療

值得一提的是，許多早期療育的復健治療是以遊戲刺激孩子的動作認知功能、情緒控制能力，而且可以在遊戲中培養社交能力，甚至可以提升孩子的感覺統合能力。

結語

孩子的成長只有一次，若孩子的發展有延遲，務必盡快讓復健科醫師評估並且視情況安排早療復健介入。部分家長擔心孩子進入早期療育復健會不會有污名化的問題，其實早療只是在孩子需要刺激及訓練的時候陪孩子走一段路，許多孩子經過早療課程後，依然可以回歸到學校體系，越早介入越能讓孩子回到正常的發育軌道。

參考資料

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3. Hauser-Cram P, Warfield ME, Shonkoff JP, Krauss MW, Sayer A, Upshur CC. Children with disabilities: a longitudinal study of child development and parent well-being. Monogr Soc Res Child Dev. 2001;66(3):i-viii, 1-114

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冠冠一歲就很會講話，活動力也很旺盛，但每次遇到需要等待的事情例如排隊，冠冠都沒辦法好好等待，一定要跑來跑去。上了幼兒園之後，冠冠連坐10分鐘都沒辦法，甚至會在上課時間直接跑到遊戲區玩，此外也常忘東忘西，跟冠冠講話時他也好像沒有專心在聽，冠冠爸爸媽媽還發現他晚上睡覺時間似乎比一般孩子少，睡前一直動來動去難以入睡。老師建議冠冠爸爸媽媽帶他給復健科醫師評估，看冠冠是不是過動兒，如果是的話，早些接受早期療育對冠冠的發展會有幫助。

什麼是「注意力不足過動症」？

對於坐不住、不專心甚至有些調皮的孩子，我們常說這孩子是「過動兒」。俗稱的過動在醫學上的正式名稱是「注意力不足過動症」（attention deficit hyperactivity disorder; ADHD），是一種神經發展性疾患，致病原因尚未完全明朗，一般認為跟先天體質上，兒茶酚胺等神經傳導物質的代謝失衡有關， 也跟後天因素有關，包括懷孕期間的感染、抽菸、酒精使用、家庭環境等。

注意力不足過動症顧名思義，主要的症狀包括注意力缺乏、過動或衝動行為。據統計，學齡孩子有9 ~ 15%有注意力不足過動症，比例相當高，不僅影響孩子的學習成長，許多孩子的症狀會延續到青春期甚至成人，對生活造成不小的影響。要特別一提的是，許多注意力不足過動的孩子合併有自閉特質、對立反抗症（易怒情緒、好爭辯或反抗行為）、焦慮、學習困難等狀況，宜綜合整體評估孩子狀況。

注意力不足過動症的孩子有哪些特質？

注意力不足過動症主要包括兩大核心症狀：不專注、過動及衝動行為，而且會影響生活及功能。

根據最新的第五版精神疾病診斷與統計手冊 (DSM-5-TR)，注意力不足過動症應符合以下標準：

• 不專注：16歲以前的孩子要有下面至少6個症狀、持續時間至少6個月，而且症狀不是正常發展狀況下應該出現的

1. 對細節無法專注、回家作業或活動容易犯粗心的錯誤
2. 做事或遊戲時無法維持專注
3. 即使直接對他說話，也像是沒有在聽
4. 沒辦法依照指示做事；無法在固定場域完成作業或任務，容易分心、偏離軌道
5. 無法規劃活動或任務
6. 不喜歡也不情願做需要長時間的腦力活動，例如回家作業
7. 容易丟三落四、忘東忘西，例如忘記需要帶到學校的文具、鑰匙
8. 容易分心、注意力常被其他事情帶走
9. 日常生活易健忘

• 過動及衝動行為：16歲以前的孩子要有下面至少6個症狀、持續時間至少6個月，而且症狀不是正常發展狀況下應該出現的

1. 坐不住；坐著的時候會拍手或拍腳，或者在位子上蠕動
2. 會在不該離開座位的時候擅自離座，例如上課中突然離開
3. 會在不適合的場合跑或攀爬
4. 無法安靜地一起從事休閒活動，例如看電影
5. 總是活力充沛、忙個不停
6. 一直說話說不停
7. 在別人問題還沒問完的時候就脫口說出答覆
8. 無法等待「輪流」這件事
9. 會打斷或闖進別人進行中的事，例如他人的對話或遊戲

此外，還必須符合下述狀況。

• 部分不專注、過動及衝動行為在12歲之前就出現
• 部分症狀要在兩個以上的場合出現，例如學校、家庭、跟朋友或親戚
• 症狀會影響日常生活及學校生活

孩子可能是不專注、過動及衝動行為兩大核心症狀都有，也可能其中一個比較明顯。由於這些症狀會影響孩子的學習、社交及日常生活，儘早讓孩子接受評估及後續的療育極為重要，否則不只影響孩子的課業學習，難以跟同儕溝通進行社交活動，也可能讓孩子受挫，甚至有自尊心低下、憂鬱情緒等問題。

如何協助過動的孩子發展？

針對過動孩子的早期療育原則與其他兒童發展疾患類似，需要醫療、家庭及學校端三方共同合作，必要時引介社福及支持團體的資源，共同設定孩子的治療目標，並且依照治療狀況調整治療進度及治療目標。

下面是治療目標範例：

• 增進跟照顧者、老師、手足及同儕的關係，例如一起玩不會有爭執
• 加強學業表現，例如完成回家作業
• 強化遵守規則的重要性，例如不要跟老師頂嘴

據統計，高達1/3的過動孩子合併一個以上其他的疾患，例如自閉特質、焦慮等，因此同步處理所有狀況至關重要。

早期療育部分，主要以統合性的行為介入治療為主，由跨專業的兒童治療團隊共同擬定療育計畫，包括兒童物理治療師、職能治療師及語言治療師等，心理治療則對合併有焦慮、憂鬱等狀況的孩子效益較佳。

部分較嚴重的學齡過動孩子（超過6歲）會考慮使用藥物治療，常用的藥物是利他能（Ritalin; methylphenidate），然而可能造成睡眠問題與食慾ㄑ降低的狀況，請與醫師討論使用藥物控制的利弊得失。要提醒家長的是，許多名人也有過動特質，包括邱吉爾、莫札特、愛迪生等，若當年用藥物將他們控制成社會定義的正常狀態，也許世界就少了這些人的貢獻。

值得一提的是，美國運動醫學會建議兒童青少年一天至少要運動60分鐘，規律運動可以提升孩子的心肺耐力、認知功能以及社會心理的健全度。過動孩子的運動量也應該達到這個標準，許多研究發現，規律運動（團體遊戲、有氧運動、肌力及伸展運動等）可以降低過動孩子的症狀嚴重度，因此放心讓孩子運動吧！

結語

注意力不足過動症的孩子並不少見，主要包括兩大核心症狀：不專注、過動及衝動行為，而且會影響生活及功能。若孩子疑似有過動的狀況，宜儘早評估，由醫療、家庭及學校端三方共同合作、擬定孩子的治療目標，儘早介入對孩子是最好的。每個孩子都獨一無二，過動不一定會影響孩子未來的成就，歷史上許多名人都有過動的狀況，陪伴孩子適情適性發展，孩子的發展依然不可限量。

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