小美是個十足的運動少女，籃球、排球、羽球都是箇中好手，時常奔馳在校園運動場上。小美近期發現跑步或跳躍的時候，膝蓋前方會疼痛，而且越來越嚴重，連上下樓梯都可以感覺到疼痛的存在。

沒辦法運動的日子，小美很不習慣，於是她到了復健科門診，復健科醫師說小美得了「髕骨肌腱炎」，小美很擔心自己以後會不會再也無法在運動場上大展身手了……

什麼是「髕骨肌腱炎」?

髕骨肌腱 (patellar tendon)可視為股四頭肌肌腱的延伸，連接髕骨下緣到脛骨，因此股四頭肌收縮時，透過髕骨肌腱的連接，可以帶動小腿的伸展。由於髕骨肌腱連接髕骨與脛骨，以定義上來說，連接骨頭跟骨頭的是韌帶，因此髕骨肌腱也可稱作「髕骨韌帶」。

當髕骨肌腱長期承受跑跳等動作帶來的壓力，會造成肌腱的細微創傷，原本應該緊密飽滿的膠原纖維變得雜亂，儘管有新生血管長進來，但也無法驅動修復反應。值得注意的是，雖然我們的主題是髕骨肌腱「炎」，但其實髕骨「肌腱發炎」是舊的觀念，研究發現髕骨肌腱炎病人的肌腱組織內沒有發炎細胞，主要反而是退化的增生組織。因此，髕骨肌腱「病變」其實是比較精準的說法，這篇文章使用舊的名稱髕骨肌腱炎主要是讓大家好理解。為什麼要解釋髕骨肌腱炎其實是肌腱退化病變而不是發炎，是因為這個觀念牽涉到治療的選擇。

為什麼會有髕骨肌腱炎？

髕骨肌腱炎常見於需要快速跑跳的運動，例如籃球、排球、羽球，也常見於登山者。上述族群都時常做讓股四頭肌在伸長的狀態下出力的動作，例如籃球員蹲下猛力跳起、登山者上山的腳彎曲後出力伸直把身體帶上來。這個動作會在髕骨肌腱施加很大的壓力，長久下來便造成髕骨肌腱過度使用的病變。

髕骨肌腱病變的位置可能在髕骨下緣到脛骨上緣的任何位置。但病變的位置常跟病人的運動方式及年紀有關：

• 髕骨下緣 （髕骨肌腱的起始位置）：需爆發跳躍的運動，例如籃球、排球猛力跳躍。
• 脛骨上緣（即髕骨肌腱的末端）：未成年人的脛骨不夠堅硬，長期被髕骨肌腱拉扯，脛骨上緣的骨邊緣會被拉起，又稱為Osgood–Schlatter disease (OSD
• 髕骨肌腱中段：長期長時間走路或跑步。

研究統計，籃球員跟排球員有超過40%的人有髕骨肌腱炎，要怎麼快速判斷自己到底是不是髕骨肌腱炎呢？

一分鐘判斷是不是髕骨肌腱炎

• 直接按壓

站直時，直接按壓髕骨肌腱，若疼痛就可能是髕骨肌腱炎

• 單腳蹲下

疼痛的腳單腳站，想像空中有一把椅子，站著的腳向後蹲下，蹲到膝蓋彎曲到大概30度，另一隻腳向前伸直懸空，如果這個姿勢引發膝蓋前面疼痛，就可能是髕骨肌腱炎

得了髕骨肌腱炎怎麼辦？

復健科醫師先會評估是不是髕骨肌腱炎，並且確認是否有合併其他組織，例如內側副韌帶的受傷。接著以肌肉骨骼超音波確認髕骨肌腱炎的狀況：病變的位置、程度、是否有肌腱撕裂或積水的情形，並確認是否將髕骨或脛骨的邊緣拉起，形成類似骨刺的病變。

髕骨肌腱炎的治療方法

一個研究統計顯示，髕骨肌腱炎造成的疼痛及膝蓋功能的下降平均會持續三年。我們的生活重度依賴膝蓋，所以為了不被疼痛干擾、提升生活品質，還是建議尋求專業醫療協助，縮短病程、善待我們的膝蓋；以下是髕骨肌腱炎的各種治療方法：

• 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15-20分鐘，一天3-4次。
• 口服普拿疼 (acetaminophen)：可以短期作為止痛使用，優點是副作用較少，比較不會造成胃痛。
• 非類固醇消炎止痛藥：可止痛，但勿使用超過兩週。之前提過，「發炎」並不是髕骨肌腱炎的主要問題，更重要的是，研究顯示消炎藥可能影響肌腱修復。以髕骨肌腱炎而言，局部的消炎藥(藥膏跟貼布)跟口服消炎藥效果差異不大，因此若非疼痛難耐，可優先考慮局部消炎藥。
• 動作調整：最重要的一環，暫停跳躍及登山等活動，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 髕骨輔具：髕骨肌腱炎的輔具有兩種。第一種是一圈彈性帶，將髕骨肌腱受到的壓力平均分散，並且幫忙分擔壓力。第二種是包覆整個膝蓋，露出髕骨，功能是限制髕骨的活動，減少對髕骨韌帶的刺激。建議活動及疼痛時都要戴著。

• 物理儀器復健治療：微波、治療用超音波、低能量雷射、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
• 復健運動治療：在指導下，逐步從等長肌力訓練、等張肌力訓練到爆發力訓練，再往回到運動場上的目標邁進。
• 徒手治療：由治療師施行膝關節鬆動以及肌腱按摩等技術。
• 體外震波：以非侵入性、類似隔山打牛的概念，讓能量穿透表皮直達受傷的組織，促進修復，施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問，體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多？確實都是能量，但強度差異很大，施打體外震波的痠痛感是深入骨頭的感覺，你就知道能量多強。以車子做比喻，法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑，但真的開起來就是有差。近年的統合研究分析發現，體外震波治療髕骨肌腱炎的成效比口服藥物、物理治療的效果更好也更持久。
• 乾針：乾針療法的意思是用細針刺入髕骨肌腱，造成一些微小創傷，刺激組織修復，優點是副作用少，缺點是相較於增生療法會加上注射藥物，比較沒有持續性的刺激。我在治療病人時比較少使用純粹的乾針，會將乾針的手法加入增生療法治療中，取兩種治療的優點，合而為一種治療法。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：

1. 類固醇：可以快速緩解疼痛，但是長期來說對組織反而有害，會傷害膠原纖維的合成。此外，類固醇對發炎疾病有效，但髕骨肌腱炎是肌腱過度使用造成的病變退化，而不是發炎。更重要的是，髕骨肌腱會持續性的受力，需要強健的結構，與其用類固醇，更應該用增生療法或震波加強修復。如果急性期痛到受不了時，在考慮類固醇注射暫時度過難關，務必要跟醫師好好討論利弊。
2. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激肌腱自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療三次以上。
3. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，而PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。美國運動醫學學會期刊的統合分析研究顯示，PRP對於髕骨肌腱炎在疼痛及功能改善上的長期效果都很好，研究建議施打2-3次，長期而言絕對是比類固醇更好的選擇。

髕骨肌腱炎的居家復健運動

已經受傷了，所以沒有超前；為了不再受傷，所以必須部署。髕骨肌腱炎的居家復健運動就是希望根本性的增強股四頭肌的肌力：

• 基礎訓練

1. 疼痛的腳單腳站在平板上，另一隻腳向前伸直懸空
2. 想像空中有一把椅子，站著的腳向後蹲下，上半身打直，蹲到膝蓋彎曲到大概90度
3. 伸直懸空的腳回到平板，出力讓身體回到直立狀態
4. 以10分叫做人生中經歷過最痛的痛，這個動作引發膝蓋前面疼痛最多3分，若超過3分，則減少膝蓋彎曲的角度
5. 一個循環做10 ~ 15次上述動作，一天至少做兩個循環

仁仁好關鍵

65歲的老張即將準備退休享受含飴弄孫、環遊世界的生活，然而人緣太好的老張退休前的飯局不斷，打太極拳的時間少了，體重倒是上升不少。老張發現最近膝蓋卡卡的、有些無力，上下樓梯不像以往輕鬆，膝蓋有時還會腫脹疼痛，早上起來膝蓋的僵硬感特別明顯。老張擔心自己會不會是膝蓋退化、會不會要開刀換人工關節？辛苦了大半輩子好不容易準備享福，難道要被膝蓋疼痛給拖累嗎？

為什麼會有退化性膝關節炎？

超過6成的關節疾病跟退化性關節炎有關，而退化性「膝」關節炎則是最常見的退化性關節炎。據統計，近4成60歲以上的人受退化性膝關節炎所苦。在台灣即將步入超高齡社會的同時，退化性膝關節炎特別值得我們關注。

退化性膝關節炎的主因是關節長期受到過多的壓力，身體的修復機制跟不上被破壞的速度，因此造成軟骨磨損，然而要特別強調的是，退化性膝關節炎是整個關節的傷害，常常合併其他部位的傷害，例如半月板及周邊韌帶的受損，因此被磨掉的軟骨不是膝蓋唯一的重點。

關於膝蓋退化，大眾關心的另一個重點是骨刺，其實骨刺是「果」而不是「因」，骨刺生成的主因是關節不均衡的受力，因此產生不正常骨質增生，便是我們看到的骨刺，除非骨刺太大或位置剛好壓迫到神經韌帶，否則多數情況下不是膝蓋不適的主因。想脫離退化性關節炎的困擾，就要解除造成關節壓力的因子。如有下列狀況，得到退化性膝關節炎的風險較高：

• 年紀大於50歲
• 女性
• 體重過重 (BMI > 23)
• 膝蓋受過傷，例如十字韌帶或半月板撕裂
• 不良姿勢：長時間蹲踞或跪

膝蓋痛就是退化性膝關節炎嗎？

退化性膝關節炎常見的症狀包括：

• 膝蓋活動角度受限
• 膝蓋活動時感覺不穩
• 膝關節周遭疼痛或腫大，但皮膚表面不會紅或溫熱
• 早上起床時膝蓋緊繃，但一般小於30分鐘
• 膝蓋活動時有磨擦的細微聲音

然而許多膝蓋的疼痛不一定源自退化性膝關節炎，常見的原因包括：

• 膝蓋周遭組織病變：例如前後十字韌帶、半月板、內側或外側副韌帶等
• 髕骨外翻
• 痛風：通常會劇痛而且有皮膚會紅腫溫熱
• 周邊或中樞神經壓迫，疼痛感比較不會侷限在一處

傳統會依X光的型態，將退化性膝關節炎分為四級，但現在的觀念是，治療方針並不會完全依照退化性關節炎的級數而定，影像只是輔助，許多人的膝關節軟骨消磨殆盡但沒有明顯症狀，因此原則上會依照影響生活的程度決定治療方針。一般會將退化性膝關節炎分為兩大類：

• 輕度退化性膝關節炎：膝蓋偶爾疼痛，關節活動功能受限不大，不太影響日常生活
• 中度/嚴重退化性膝關節炎：膝蓋持續疼痛，顯著影響關節功能且影響日常生活

退化性膝關節炎怎麼治療？

輕度退化性膝關節炎以非藥物治療為主，搭配藥物偶爾使用：

• 體重控制：體重過重是退化性膝關節炎很重要的危險因子。重量讓膝關節承受過大的壓力而退化很直觀，除此之外，脂肪細胞還會釋出促進發炎的激素，促使關節磨損。研究顯示，體重減輕越多，退化性關節炎的症狀就緩解越多，不過至少減10%的體重才會有效。飲食調控搭配運動減重是較為健康的方式，建議目標訂在6個月內減輕體重的5 ~ 10%。
• 運動：大眾最常見的誤解就是，膝蓋退化就不能運動，怕運動會傷膝蓋。其實運動可以增加膝蓋的穩定性並且減少疼痛。不管你是第幾級的退化性膝關節炎，都有適合你而且不傷害膝蓋的運動，請跟你的醫師、治療師及教練好好討論適合自己的運動類型、強度及頻率。
• 物理儀器治療：熱療、電療及雷射等物理治療，都有研究發現可以緩解膝蓋疼痛。
• 藥物：藥物作為症狀控制，局部使用(藥膏或貼布)的非類固醇類消炎藥 (NSAID)的效果最好，而且可以減少傷胃、傷腎等副作用發生的機率。然而新的研究認為，乙醯胺酚(acetaminophen)不建議用於退化性膝關節炎。

中重度退化性膝關節炎若使用上述治療效果不佳，會考慮超音波導引局部注射，可能使用的藥物包括：

• 類固醇：當膝關節發炎太嚴重，局部注射類固醇是一個選擇。許多人聽到類固醇很害怕，但其實單次使用類固醇並不會造成無法挽回的傷害(除非對藥物過敏)，何況醫師是將類固醇直接注射到發炎組織，可以將使用的藥量降到最低、得到最大的效果。
• 玻尿酸：膝關節內注射玻尿酸是行之有年而穩定的做法，玻尿酸可以潤滑膝關節而且有消炎效果，也不用擔心副作用，因此是歷久彌新的治療法。然而許多人覺得玻尿酸的治療效果不好，原因常是膝蓋痛的原因並不是單純的關節退化，試想若傷的是半月板，一直治療關節內部，效果當然不彰。目前常用的治療法是玻尿酸搭配增生療法，周邊受傷的組織也要一起修復。
• 增生療法(高濃度血小板血漿、高濃度葡萄糖)：增生療法顧名思義，是修復關節及周邊組織，因此是更全面的整體治療，然而也因為是修復，所以效果不會立竿見影，通常需要至少一個月才會看到較明確的療效。高濃度血小板血漿(PRP)是萃取自體的血小板及生長因子注射到患處修復受傷組織，高濃度葡萄糖則是以物理刺激患部開啟修復反應。2021年一篇震撼醫學界的文獻提出，關節內注射PRP對於退化性膝關節炎的治療效果不佳，也是提醒我們，退化性膝關節炎的疼痛不是單純關節問題，要合併處理周邊重要組織，才能得到較佳的治療效果。

為什麼膝蓋會積水？

許多退化性關節炎的患者受膝蓋反覆積水所苦。原因是膝蓋本身就會自己分泌玻尿酸潤滑關節，然而隨著年紀漸長或關節受傷，自己的玻尿酸潤滑度下降、不敷使用，然而身體自然的反應是不夠用，那就分泌更多，因此造成膝蓋過多的積水，但又無法達到潤滑效果。治標的方法是透過超音波導引將積水抽出，治本的方法是透過減重、肌力運動、玻尿酸及增生注射治療等方法增強關節的穩定度。

跑步會讓膝蓋提前退化嗎？

許多人擔心跑步會傷膝蓋造成退化性膝關節炎，因此不敢跑步，然而這是標準錯誤的觀念。醫學研究告訴我們，跑步不會造成軟骨磨損，反而是幫助膝蓋軟骨新陳代謝、排除廢物。發表在美國運動醫學會期刊的文章還發現，跑步跟膝蓋退化沒有明顯關聯，然而特別的是，跑步的人因為退化性膝關節炎而開刀的機會反而比不跑步的人更低。

不過要提醒的是，如果你是一天要跑20公里的跑者，還是建議跟你的醫師討論跑步的強度跟頻率。而目標是健康的你，請不要再擔心跑步會造成退化性膝關節炎了。

退化性膝關節炎的復健運動這樣做

退化性膝關節炎最建議的運動組合是低衝擊性的有氧運動(走路、快走、慢跑、水中運動等)搭配下肢肌力訓練及伸展運動。有氧運動建議一天30分鐘、一週不要大於5次、前後要有5分鐘的暖身及舒緩運動。以下是可以參考的肌力訓練及伸展運動：

• 股四頭肌伸展

• 大腿後肌伸展

• 股四頭肌肌力訓練

• 平衡穩定訓練

結語

雖然局部藥物、玻尿酸及增生注射治療、物理儀器治療可以緩解膝蓋疼痛，然而減重加上運動才是克服退化性膝關節炎最好的方法。減重讓膝蓋不要承受那麼大的壓力，並且強化肌力讓膝蓋有支撐，其實退化性關節炎沒那麼可怕，請跟你的醫師一起努力，擊敗退化性膝關節炎！

參考資料

1. Anil, U., Markus, D. H., Hurley, E. T., Manjunath, A. K., Alaia, M. J., Campbell, K. A., Jazrawi, L. M., & Strauss, E. J. (2021). The efficacy of intra-articular injections in the treatment of knee osteoarthritis: A network meta-analysis of randomized controlled trials. The Knee, 32, 173–182.
2. Sharma, L. (2021). Osteoarthritis of the Knee. New England Journal of Medicine, 384(1), 51–59.
3. Dillon CF, Rasch EK, Gu Q, Hirsch R. Prevalence of knee osteoarthritis in the United States: arthritis data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey 1991-94. J Rheumatol. 2006 Nov;33(11):2271-9.
4. Holmberg S, Thelin A, Thelin N. Knee osteoarthritis and body mass index: a population-based case-control study. Scand J Rheumatol. 2005;34(1):59-64

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯，請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

婷婷是學校的風雲人物，不僅在田徑代表隊屢創佳績，還從小學習芭蕾舞，但是傳奇的背後有不為人知的隱疾。婷婷從髖部前側到鼠蹊部感覺疼痛緊繃已經一個多月了，本來想說吃消炎藥跟肌肉鬆弛劑就會好，但不僅沒好，疼痛還延伸到大腿內側跟膝蓋周圍，最近連下背部都開始不舒服了。婷婷向爸爸說了她的困擾，爸爸心頭一驚，婷婷的症狀怎麼跟自己這麼類似，最近怎麼坐都覺得不對勁，翹二郎腿才會舒服一些，但是自己只是個苦命無盡加班的上班族，也沒有在運動啊。於是爸爸跟婷婷一起到復健科求診，原來父女倆不約而同地得到「髂腰肌症候群」。

什麼是「髂腰肌症候群」?

「髂腰肌症候群」是很常見造成鼠蹊部到髖部前側疼痛的兇手。髂腰肌症候群主要影響到三個組織：髂肌、腰大肌及髂腰肌滑囊。

髂肌起源於骨盆的髂骨，而腰大肌起源於腰椎，兩條肌肉最後匯聚一起附著在股骨，因此兩條肌肉常常並稱為髂腰肌。髂腰肌主要的功能包括：

• 青蛙腿測試

1. 躺在瑜伽墊上，雙腳伸直
2. 腳跟碰腳跟，髖部彎曲呈類似青蛙腿的姿勢
3. 若在雙腳伸直姿勢變成青蛙腿姿勢途中誘發鼠蹊或髖部疼痛，則可能是髂腰肌症候群

得了髂腰肌症候群怎麼辦？

鼠蹊及髖部前側疼痛，確實最常見的原因是髂腰肌症候群，然而腰椎神經壓迫、周邊神經壓迫或是髖關節關節炎，都可能有類似的疼痛分佈，因此復健科醫師必須評估是否真的是髂腰肌症候群。

肌肉骨骼超音波這個時候是很重要的武器。一則可以評估髂腰肌的受傷程度，是否有肌腱增厚或是撕裂的情況，而髂腰肌滑囊若有發炎，可能看到滑囊內有積液或血流增加。而如果在髖部活動時會聽到「啪」的聲音，則可以用動態超音波評估，確認髖部活動時，髂腰肌是否摩擦到骨頭，因而發出聲音。

若懷疑傷及髖關節或股骨頭壞死的情形，醫師可能會安排核磁共振檢查做進一步確認。但眾所皆知的是，核磁共振檢查排程曠日費時，常常排到檢查時，病也好了，這個時候可以考慮的是「診斷性注射 (diagnostic block)」。診斷對醫師來說每次都是考驗，很多時候是有80%的可能性是診斷A，有20%的可能性是診斷B，此時醫師會先建議診斷A的治療方法，但如果病況較為嚴重或是需要快點好，就可以使用診斷性注射，直接透過超音波導引，將麻醉藥物注射到診斷A的病灶，如果注射之後疼痛緩解，就是診斷A無誤。

髂腰肌症候群的治療方法

髂腰肌症候群是相對好治療的病，只要調整活動、避免過度使用髂腰肌，慢慢就會改善，以下是髂腰肌症候群的各種治療方法：

• 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15 ~ 20分鐘，一天3 ~ 4次。
• 口服普拿疼 (acetaminophen)：作為優先使用的口服止痛藥，副作用較少。
• 非類固醇消炎止痛藥：可止痛，但勿使用超過兩週，研究顯示可能影響肌腱修復。
• 肌肉鬆弛劑：放鬆緊繃的髂腰肌及相關的肌群，緩解症狀。
• 動作調整：最重要的一環。運動族群減少髖部屈曲動作，而久坐族群每30分鐘就要起來活動一下，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 物理儀器復健治療：深層熱療、治療用超音波、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。要注意的是治療區域離生殖器官很近，如果有懷孕的可能或是有子宮內避孕器，請記得跟醫師說。
• 徒手復健治療：由治療師執行髖關節鬆動或是軟組織按摩等技術。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：

1. 類固醇：髂腰肌滑囊炎若有積液，透過超音波導引將積液抽出，再注射類固醇到滑囊，可以快速緩解症狀，但類固醇要避開肌腱，以免造成組織脆化。
2. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激髂腰肌自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。
3. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織，若明確發現肌肉或肌腱撕裂，PRP會是比較好的選擇。

髂腰肌症候群的復健運動

維持股四頭肌的肌力來保護膝蓋的重要性已經廣為人知，然而研究發現，髂腰肌的肌肉大小流失速度，在中老年人其實比股四頭肌還快！有鑒於髂腰肌與腰椎穩定性及髖部活動度的重要關聯，髂腰肌的肌力訓練其實相當重要。因此，就算你不是髂腰肌症候群的病人，下面的復健運動也對你很重要，跟著一起做吧！

• 髂腰肌及股四頭肌伸展

1. 趴著，在瑜伽墊上或木板上，不要趴在彈簧床上
2. 疼痛腳向上伸展到覺得緊繃的程度，並且膝蓋彎曲90度
3. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環

• 髖部外轉肌力訓練 

1. 正躺，疼痛側的腳靠牆
2. 膝蓋彎曲90度，髖關節向外轉，出力頂牆壁，到覺得緊繃的程度
3. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環

• 髖部內轉肌力訓練

1. 正躺，面對牆
2. 疼痛腳抬起，腳掌側面貼牆
3. 髖關節向內轉，腳掌作為施力點在牆上，髖部內轉出力到覺得緊繃的程度
4. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環

• 迷你深蹲

1. 站在椅子後方，雙腳打開與肩同寬，手扶椅背
2. 上半身挺直，想像後方有椅子蹲下到大腿稍微緊繃的程度
3. 維持2秒鐘，然後大腿出力將身體打直，維持2秒鐘再蹲下
4. 一個循環做10次，一天做3個循環

仁仁好關鍵

1. 髂腰肌症候群常見的疼痛區域是鼠蹊部到髖部前側，可能會延伸到髖部外側、大腿內側及大腿前側到膝蓋。
2. 經典的症狀是走路跟坐著都覺得怪，下背部到下肢感覺左右不對稱，一抬起大腿就痛，所以步伐不自主變小，休息則疼痛會改善。
3. 動作調整是最重要的。若有髂腰肌滑囊炎可以超音波導引抽吸注射治療，若有髂腰肌受傷則可以超音波導引增生注射治療。

1. Dydyk AM, Sapra A. Psoas Syndrome. [Updated 2021 Feb 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551701/

好不容易熬過懷孕及生產，就在玲玲覺得自己終於度過這一關的時候，左邊下背到臀部的區域疼痛越來越明顯，從轎車跨步出來時，感覺像是卡住，但玲玲沒有下肢無力或麻木的感覺，上網查資料也不像坐骨神經痛。玲玲決定到復健科就診，聽了玲玲的描述，醫師問玲玲是不是在懷孕的後期就有這種症狀？玲玲仔細回想，才想起確實生產之前2 ~ 3週就開始出現下背到臀部之間的疼痛。醫師為玲玲做了些檢查，告訴玲玲她的疼痛起源於「薦髂關節」。

什麼是「薦髂關節」？

「薦髂關節」是人體中軸最大的關節，位於骨盆，連接薦骨(sacrum)及髂骨(iliac bone)。薦髂關節正常狀況下活動度不大，各方向都只有2 ~ 4公厘的活動範圍。薦髂關節周圍由許多韌帶及肌肉包覆，讓薦髂關節有足夠的穩定性，並且可以抵抗剪力(註：剪力是指不同方向的橫向外力)。

由於薦髂關節位於軀幹跟下肢的交界，脊椎、恥骨、髖關節等周圍的構造都跟薦髂關節的穩定度有關，若周邊肌肉力量不足或韌帶鬆弛，都可能造成薦髂關節不穩定、失能，甚至疼痛。薦髂關節的活動度過大、鬆弛，或是關節活動度過低，都可能使薦髂關節失去功能，無法正常作為身體的轉運站，造成疼痛。一般常將這種狀況稱為薦髂關節痛或薦髂關節失能(sacroiliac joint dysfunction)

為什麼會薦髂關節痛/薦髂關節失能？

有研究指出，下背到臀部的疼痛高達3成可能來自薦髂關節。薦髂關節痛的特色是疼痛位置在髂骨內側，最遠可能延伸到大腿後側，疼痛感可能是鈍鈍的、也可能是尖銳像是射出的疼痛，通常是單側疼痛，疼痛位置不會高於繫皮帶的位置。若有下列狀況，較可能會有薦髂關節痛：

• 懷孕：懷孕期間分泌的雌激素及鬆弛素，以及成長的胎兒，會使薦髂關節鬆弛、活動度過大
• 不愛活動、久坐的生活型態，或骨盆骨折：薦髂關節活動度下降，甚至關節僵硬
• 體重過重
• 直接撞擊的外傷
• 退化性關節炎
• 僵直性脊椎炎
• 脊椎側彎
• 長短腳
• 腰椎開刀固定手術過

如果薦髂關節不穩定甚至關節位置錯位，本來薦髂關節該承受的重力可能轉移到周圍組織，例如下背、臀部、鼠蹊部、大腿後側或腹部，造成這些區域疼痛。

下列動作可能造成薦髂關節痛：

一分鐘檢查薦髂關節

若下面兩個測試會誘發薦髂關節疼痛，疼痛就有可能來自薦髂關節：

薦髂關節痛怎麼辦？

薦髂關節痛/薦髂關節失能是「臨床診斷」，意思是醫師根據症狀及身體檢查就可以作出診斷。X光對於50歲以上的薦髂關節痛病人意義不大，原因是許多50歲以上的人薦髂關節都有退化，然而這個退化多半不是造成疼痛的兇手。電腦斷層(CT)及核磁共振(MRI)的重要性在於評估薦髂關節痛是否跟其他部位的病灶有關，例如椎間盤突出、脊椎狹窄、髖關節骨折、多發性骨髓瘤等等。

若疼痛常在晚上，而且近期體重快速下降，可能要考慮惡性腫瘤。若早晨起床薦髂關節有僵硬感、活動後會比較舒服，則要考慮自體免疫疾病，例如僵直性脊椎炎(AS)。

薦髂關節痛的可能原因太多，因此醫師常使用診斷性注射，意思是在超音波導引下，將局部麻醉藥及治療藥物注射到薦髂關節，若注射後能減緩70%以上的疼痛，就代表病灶確實是薦髂關節，如此可以達到診斷兼治療的效果。

薦髂關節痛的治療方法

薦髂關節痛的治療會先以保守治療開始，包括非類固醇類消炎藥(NSAID)、物理儀器治療(熱電療及雷射等)、徒手治療等。生活型態的調整，包括體重控制、勿彎腰抬重物，以及運動訓練等，才是避免薦髂關節痛再犯最重要的關鍵。

若以上治療仍無法緩解薦髂關節痛，可考慮以超音波導引注射薦髂關節及周邊神經韌帶，醫師會視狀況建議以消炎或是增生治療為主。近期興起的熱凝療法(radiofrequency ablation)可燒灼支配疼痛的神經讓疼痛減緩，部分研究建議，若超音波導引注射的效果不佳，可考慮使用熱凝療法，一般認為效果可以持續到6個月。

薦髂關節痛的復健運動

薦髂關節痛復健運動的重點是伸展薦髂關節周圍組織及薦髂關節，包括股四頭肌、髂腰肌、大腿後肌、闊背肌等，並且強化核心穩定，建議的運動包括：

• 髂腰肌伸展

• 股四頭肌伸展

• 大腿後肌伸展

• 薦髂關節伸展

• 橋式 (臀橋)

結語

薦髂關節痛/薦髂關節失能是常見卻被低估的下背痛原因，懷孕、外傷及腰椎手術後的薦髂關節等都可能造成薦髂關節疼痛。透過生活調整、復健治療、運動訓練以及超音波導引注射，可以處理多數的薦髂關節痛，不必走到傳統上要開刀將薦髂關節固定的結局。

參考資料

1. Raj MA, Ampat G, Varacallo M. Sacroiliac Joint Pain. [Updated 2022 Feb 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
2. Yang AJ, Wagner G, Burnham T, McCormick ZL, Schneider BJ. Radiofrequency Ablation for Chronic Posterior Sacroiliac Joint Complex Pain: A Comprehensive Review. Pain Med. 2021 Jul 25;22(Suppl 1):S9-S13
3. Berthelot JM, Maugars Y. Provocative sacroiliac joint maneuvers and sacroiliac joint block are unreliable for diagnosing sacroiliac joint pain. Joint Bone Spine. 2006 Jan;73(1):17-23
4. Hansen HC, McKenzie-Brown AM, Cohen SP, Swicegood JR, Colson JD, Manchikanti L. Sacroiliac joint interventions: a systematic review. Pain Physician. 2007 Jan;10(1):165-84.