65歲的老張即將準備退休享受含飴弄孫、環遊世界的生活，然而人緣太好的老張退休前的飯局不斷，打太極拳的時間少了，體重倒是上升不少。老張發現最近膝蓋卡卡的、有些無力，上下樓梯不像以往輕鬆，膝蓋有時還會腫脹疼痛，早上起來膝蓋的僵硬感特別明顯。老張擔心自己會不會是膝蓋退化、會不會要開刀換人工關節？辛苦了大半輩子好不容易準備享福，難道要被膝蓋疼痛給拖累嗎？

為什麼會有退化性膝關節炎？

超過6成的關節疾病跟退化性關節炎有關，而退化性「膝」關節炎則是最常見的退化性關節炎。據統計，近4成60歲以上的人受退化性膝關節炎所苦。在台灣即將步入超高齡社會的同時，退化性膝關節炎特別值得我們關注。

退化性膝關節炎的主因是關節長期受到過多的壓力，身體的修復機制跟不上被破壞的速度，因此造成軟骨磨損，然而要特別強調的是，退化性膝關節炎是整個關節的傷害，常常合併其他部位的傷害，例如半月板及周邊韌帶的受損，因此被磨掉的軟骨不是膝蓋唯一的重點。

關於膝蓋退化，大眾關心的另一個重點是骨刺，其實骨刺是「果」而不是「因」，骨刺生成的主因是關節不均衡的受力，因此產生不正常骨質增生，便是我們看到的骨刺，除非骨刺太大或位置剛好壓迫到神經韌帶，否則多數情況下不是膝蓋不適的主因。想脫離退化性關節炎的困擾，就要解除造成關節壓力的因子。如有下列狀況，得到退化性膝關節炎的風險較高：

• 年紀大於50歲
• 女性
• 體重過重 (BMI > 23)
• 膝蓋受過傷，例如十字韌帶或半月板撕裂
• 不良姿勢：長時間蹲踞或跪

膝蓋痛就是退化性膝關節炎嗎？

退化性膝關節炎常見的症狀包括：

• 膝蓋活動角度受限
• 膝蓋活動時感覺不穩
• 膝關節周遭疼痛或腫大，但皮膚表面不會紅或溫熱
• 早上起床時膝蓋緊繃，但一般小於30分鐘
• 膝蓋活動時有磨擦的細微聲音

然而許多膝蓋的疼痛不一定源自退化性膝關節炎，常見的原因包括：

• 膝蓋周遭組織病變：例如前後十字韌帶、半月板、內側或外側副韌帶等
• 髕骨外翻
• 痛風：通常會劇痛而且有皮膚會紅腫溫熱
• 周邊或中樞神經壓迫，疼痛感比較不會侷限在一處

傳統會依X光的型態，將退化性膝關節炎分為四級，但現在的觀念是，治療方針並不會完全依照退化性關節炎的級數而定，影像只是輔助，許多人的膝關節軟骨消磨殆盡但沒有明顯症狀，因此原則上會依照影響生活的程度決定治療方針。一般會將退化性膝關節炎分為兩大類：

• 輕度退化性膝關節炎：膝蓋偶爾疼痛，關節活動功能受限不大，不太影響日常生活
• 中度/嚴重退化性膝關節炎：膝蓋持續疼痛，顯著影響關節功能且影響日常生活

退化性膝關節炎怎麼治療？

輕度退化性膝關節炎以非藥物治療為主，搭配藥物偶爾使用：

• 體重控制：體重過重是退化性膝關節炎很重要的危險因子。重量讓膝關節承受過大的壓力而退化很直觀，除此之外，脂肪細胞還會釋出促進發炎的激素，促使關節磨損。研究顯示，體重減輕越多，退化性關節炎的症狀就緩解越多，不過至少減10%的體重才會有效。飲食調控搭配運動減重是較為健康的方式，建議目標訂在6個月內減輕體重的5 ~ 10%。
• 運動：大眾最常見的誤解就是，膝蓋退化就不能運動，怕運動會傷膝蓋。其實運動可以增加膝蓋的穩定性並且減少疼痛。不管你是第幾級的退化性膝關節炎，都有適合你而且不傷害膝蓋的運動，請跟你的醫師、治療師及教練好好討論適合自己的運動類型、強度及頻率。
• 物理儀器治療：熱療、電療及雷射等物理治療，都有研究發現可以緩解膝蓋疼痛。
• 藥物：藥物作為症狀控制，局部使用(藥膏或貼布)的非類固醇類消炎藥 (NSAID)的效果最好，而且可以減少傷胃、傷腎等副作用發生的機率。然而新的研究認為，乙醯胺酚(acetaminophen)不建議用於退化性膝關節炎。

中重度退化性膝關節炎若使用上述治療效果不佳，會考慮超音波導引局部注射，可能使用的藥物包括：

• 類固醇：當膝關節發炎太嚴重，局部注射類固醇是一個選擇。許多人聽到類固醇很害怕，但其實單次使用類固醇並不會造成無法挽回的傷害(除非對藥物過敏)，何況醫師是將類固醇直接注射到發炎組織，可以將使用的藥量降到最低、得到最大的效果。
• 玻尿酸：膝關節內注射玻尿酸是行之有年而穩定的做法，玻尿酸可以潤滑膝關節而且有消炎效果，也不用擔心副作用，因此是歷久彌新的治療法。然而許多人覺得玻尿酸的治療效果不好，原因常是膝蓋痛的原因並不是單純的關節退化，試想若傷的是半月板，一直治療關節內部，效果當然不彰。目前常用的治療法是玻尿酸搭配增生療法，周邊受傷的組織也要一起修復。
• 增生療法(高濃度血小板血漿、高濃度葡萄糖)：增生療法顧名思義，是修復關節及周邊組織，因此是更全面的整體治療，然而也因為是修復，所以效果不會立竿見影，通常需要至少一個月才會看到較明確的療效。高濃度血小板血漿(PRP)是萃取自體的血小板及生長因子注射到患處修復受傷組織，高濃度葡萄糖則是以物理刺激患部開啟修復反應。2021年一篇震撼醫學界的文獻提出，關節內注射PRP對於退化性膝關節炎的治療效果不佳，也是提醒我們，退化性膝關節炎的疼痛不是單純關節問題，要合併處理周邊重要組織，才能得到較佳的治療效果。

為什麼膝蓋會積水？

許多退化性關節炎的患者受膝蓋反覆積水所苦。原因是膝蓋本身就會自己分泌玻尿酸潤滑關節，然而隨著年紀漸長或關節受傷，自己的玻尿酸潤滑度下降、不敷使用，然而身體自然的反應是不夠用，那就分泌更多，因此造成膝蓋過多的積水，但又無法達到潤滑效果。治標的方法是透過超音波導引將積水抽出，治本的方法是透過減重、肌力運動、玻尿酸及增生注射治療等方法增強關節的穩定度。

跑步會讓膝蓋提前退化嗎？

許多人擔心跑步會傷膝蓋造成退化性膝關節炎，因此不敢跑步，然而這是標準錯誤的觀念。醫學研究告訴我們，跑步不會造成軟骨磨損，反而是幫助膝蓋軟骨新陳代謝、排除廢物。發表在美國運動醫學會期刊的文章還發現，跑步跟膝蓋退化沒有明顯關聯，然而特別的是，跑步的人因為退化性膝關節炎而開刀的機會反而比不跑步的人更低。

不過要提醒的是，如果你是一天要跑20公里的跑者，還是建議跟你的醫師討論跑步的強度跟頻率。而目標是健康的你，請不要再擔心跑步會造成退化性膝關節炎了。

退化性膝關節炎的復健運動這樣做

退化性膝關節炎最建議的運動組合是低衝擊性的有氧運動(走路、快走、慢跑、水中運動等)搭配下肢肌力訓練及伸展運動。有氧運動建議一天30分鐘、一週不要大於5次、前後要有5分鐘的暖身及舒緩運動。以下是可以參考的肌力訓練及伸展運動：

• 股四頭肌伸展

• 大腿後肌伸展

• 股四頭肌肌力訓練

• 平衡穩定訓練

結語

雖然局部藥物、玻尿酸及增生注射治療、物理儀器治療可以緩解膝蓋疼痛，然而減重加上運動才是克服退化性膝關節炎最好的方法。減重讓膝蓋不要承受那麼大的壓力，並且強化肌力讓膝蓋有支撐，其實退化性關節炎沒那麼可怕，請跟你的醫師一起努力，擊敗退化性膝關節炎！

參考資料

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婷婷是學校的風雲人物，不僅在田徑代表隊屢創佳績，還從小學習芭蕾舞，但是傳奇的背後有不為人知的隱疾。婷婷從髖部前側到鼠蹊部感覺疼痛緊繃已經一個多月了，本來想說吃消炎藥跟肌肉鬆弛劑就會好，但不僅沒好，疼痛還延伸到大腿內側跟膝蓋周圍，最近連下背部都開始不舒服了。婷婷向爸爸說了她的困擾，爸爸心頭一驚，婷婷的症狀怎麼跟自己這麼類似，最近怎麼坐都覺得不對勁，翹二郎腿才會舒服一些，但是自己只是個苦命無盡加班的上班族，也沒有在運動啊。於是爸爸跟婷婷一起到復健科求診，原來父女倆不約而同地得到「髂腰肌症候群」。

什麼是「髂腰肌症候群」?

「髂腰肌症候群」是很常見造成鼠蹊部到髖部前側疼痛的兇手。髂腰肌症候群主要影響到三個組織：髂肌、腰大肌及髂腰肌滑囊。

髂肌起源於骨盆的髂骨，而腰大肌起源於腰椎，兩條肌肉最後匯聚一起附著在股骨，因此兩條肌肉常常並稱為髂腰肌。髂腰肌主要的功能包括：

• 青蛙腿測試

1. 躺在瑜伽墊上，雙腳伸直
2. 腳跟碰腳跟，髖部彎曲呈類似青蛙腿的姿勢
3. 若在雙腳伸直姿勢變成青蛙腿姿勢途中誘發鼠蹊或髖部疼痛，則可能是髂腰肌症候群

得了髂腰肌症候群怎麼辦？

鼠蹊及髖部前側疼痛，確實最常見的原因是髂腰肌症候群，然而腰椎神經壓迫、周邊神經壓迫或是髖關節關節炎，都可能有類似的疼痛分佈，因此復健科醫師必須評估是否真的是髂腰肌症候群。

肌肉骨骼超音波這個時候是很重要的武器。一則可以評估髂腰肌的受傷程度，是否有肌腱增厚或是撕裂的情況，而髂腰肌滑囊若有發炎，可能看到滑囊內有積液或血流增加。而如果在髖部活動時會聽到「啪」的聲音，則可以用動態超音波評估，確認髖部活動時，髂腰肌是否摩擦到骨頭，因而發出聲音。

若懷疑傷及髖關節或股骨頭壞死的情形，醫師可能會安排核磁共振檢查做進一步確認。但眾所皆知的是，核磁共振檢查排程曠日費時，常常排到檢查時，病也好了，這個時候可以考慮的是「診斷性注射 (diagnostic block)」。診斷對醫師來說每次都是考驗，很多時候是有80%的可能性是診斷A，有20%的可能性是診斷B，此時醫師會先建議診斷A的治療方法，但如果病況較為嚴重或是需要快點好，就可以使用診斷性注射，直接透過超音波導引，將麻醉藥物注射到診斷A的病灶，如果注射之後疼痛緩解，就是診斷A無誤。

髂腰肌症候群的治療方法

髂腰肌症候群是相對好治療的病，只要調整活動、避免過度使用髂腰肌，慢慢就會改善，以下是髂腰肌症候群的各種治療方法：

• 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15 ~ 20分鐘，一天3 ~ 4次。
• 口服普拿疼 (acetaminophen)：作為優先使用的口服止痛藥，副作用較少。
• 非類固醇消炎止痛藥：可止痛，但勿使用超過兩週，研究顯示可能影響肌腱修復。
• 肌肉鬆弛劑：放鬆緊繃的髂腰肌及相關的肌群，緩解症狀。
• 動作調整：最重要的一環。運動族群減少髖部屈曲動作，而久坐族群每30分鐘就要起來活動一下，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 物理儀器復健治療：深層熱療、治療用超音波、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。要注意的是治療區域離生殖器官很近，如果有懷孕的可能或是有子宮內避孕器，請記得跟醫師說。
• 徒手復健治療：由治療師執行髖關節鬆動或是軟組織按摩等技術。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：

1. 類固醇：髂腰肌滑囊炎若有積液，透過超音波導引將積液抽出，再注射類固醇到滑囊，可以快速緩解症狀，但類固醇要避開肌腱，以免造成組織脆化。
2. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激髂腰肌自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。
3. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織，若明確發現肌肉或肌腱撕裂，PRP會是比較好的選擇。

髂腰肌症候群的復健運動

維持股四頭肌的肌力來保護膝蓋的重要性已經廣為人知，然而研究發現，髂腰肌的肌肉大小流失速度，在中老年人其實比股四頭肌還快！有鑒於髂腰肌與腰椎穩定性及髖部活動度的重要關聯，髂腰肌的肌力訓練其實相當重要。因此，就算你不是髂腰肌症候群的病人，下面的復健運動也對你很重要，跟著一起做吧！

• 髂腰肌及股四頭肌伸展

1. 趴著，在瑜伽墊上或木板上，不要趴在彈簧床上
2. 疼痛腳向上伸展到覺得緊繃的程度，並且膝蓋彎曲90度
3. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環

• 髖部外轉肌力訓練 

1. 正躺，疼痛側的腳靠牆
2. 膝蓋彎曲90度，髖關節向外轉，出力頂牆壁，到覺得緊繃的程度
3. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環

• 髖部內轉肌力訓練

1. 正躺，面對牆
2. 疼痛腳抬起，腳掌側面貼牆
3. 髖關節向內轉，腳掌作為施力點在牆上，髖部內轉出力到覺得緊繃的程度
4. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環

• 迷你深蹲

1. 站在椅子後方，雙腳打開與肩同寬，手扶椅背
2. 上半身挺直，想像後方有椅子蹲下到大腿稍微緊繃的程度
3. 維持2秒鐘，然後大腿出力將身體打直，維持2秒鐘再蹲下
4. 一個循環做10次，一天做3個循環

仁仁好關鍵

1. 髂腰肌症候群常見的疼痛區域是鼠蹊部到髖部前側，可能會延伸到髖部外側、大腿內側及大腿前側到膝蓋。
2. 經典的症狀是走路跟坐著都覺得怪，下背部到下肢感覺左右不對稱，一抬起大腿就痛，所以步伐不自主變小，休息則疼痛會改善。
3. 動作調整是最重要的。若有髂腰肌滑囊炎可以超音波導引抽吸注射治療，若有髂腰肌受傷則可以超音波導引增生注射治療。

1. Dydyk AM, Sapra A. Psoas Syndrome. [Updated 2021 Feb 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551701/

好不容易熬過懷孕及生產，就在玲玲覺得自己終於度過這一關的時候，左邊下背到臀部的區域疼痛越來越明顯，從轎車跨步出來時，感覺像是卡住，但玲玲沒有下肢無力或麻木的感覺，上網查資料也不像坐骨神經痛。玲玲決定到復健科就診，聽了玲玲的描述，醫師問玲玲是不是在懷孕的後期就有這種症狀？玲玲仔細回想，才想起確實生產之前2 ~ 3週就開始出現下背到臀部之間的疼痛。醫師為玲玲做了些檢查，告訴玲玲她的疼痛起源於「薦髂關節」。

什麼是「薦髂關節」？

「薦髂關節」是人體中軸最大的關節，位於骨盆，連接薦骨(sacrum)及髂骨(iliac bone)。薦髂關節正常狀況下活動度不大，各方向都只有2 ~ 4公厘的活動範圍。薦髂關節周圍由許多韌帶及肌肉包覆，讓薦髂關節有足夠的穩定性，並且可以抵抗剪力(註：剪力是指不同方向的橫向外力)。

由於薦髂關節位於軀幹跟下肢的交界，脊椎、恥骨、髖關節等周圍的構造都跟薦髂關節的穩定度有關，若周邊肌肉力量不足或韌帶鬆弛，都可能造成薦髂關節不穩定、失能，甚至疼痛。薦髂關節的活動度過大、鬆弛，或是關節活動度過低，都可能使薦髂關節失去功能，無法正常作為身體的轉運站，造成疼痛。一般常將這種狀況稱為薦髂關節痛或薦髂關節失能(sacroiliac joint dysfunction)

為什麼會薦髂關節痛/薦髂關節失能？

有研究指出，下背到臀部的疼痛高達3成可能來自薦髂關節。薦髂關節痛的特色是疼痛位置在髂骨內側，最遠可能延伸到大腿後側，疼痛感可能是鈍鈍的、也可能是尖銳像是射出的疼痛，通常是單側疼痛，疼痛位置不會高於繫皮帶的位置。若有下列狀況，較可能會有薦髂關節痛：

• 懷孕：懷孕期間分泌的雌激素及鬆弛素，以及成長的胎兒，會使薦髂關節鬆弛、活動度過大
• 不愛活動、久坐的生活型態，或骨盆骨折：薦髂關節活動度下降，甚至關節僵硬
• 體重過重
• 直接撞擊的外傷
• 退化性關節炎
• 僵直性脊椎炎
• 脊椎側彎
• 長短腳
• 腰椎開刀固定手術過

如果薦髂關節不穩定甚至關節位置錯位，本來薦髂關節該承受的重力可能轉移到周圍組織，例如下背、臀部、鼠蹊部、大腿後側或腹部，造成這些區域疼痛。

下列動作可能造成薦髂關節痛：

一分鐘檢查薦髂關節

若下面兩個測試會誘發薦髂關節疼痛，疼痛就有可能來自薦髂關節：

薦髂關節痛怎麼辦？

薦髂關節痛/薦髂關節失能是「臨床診斷」，意思是醫師根據症狀及身體檢查就可以作出診斷。X光對於50歲以上的薦髂關節痛病人意義不大，原因是許多50歲以上的人薦髂關節都有退化，然而這個退化多半不是造成疼痛的兇手。電腦斷層(CT)及核磁共振(MRI)的重要性在於評估薦髂關節痛是否跟其他部位的病灶有關，例如椎間盤突出、脊椎狹窄、髖關節骨折、多發性骨髓瘤等等。

若疼痛常在晚上，而且近期體重快速下降，可能要考慮惡性腫瘤。若早晨起床薦髂關節有僵硬感、活動後會比較舒服，則要考慮自體免疫疾病，例如僵直性脊椎炎(AS)。

薦髂關節痛的可能原因太多，因此醫師常使用診斷性注射，意思是在超音波導引下，將局部麻醉藥及治療藥物注射到薦髂關節，若注射後能減緩70%以上的疼痛，就代表病灶確實是薦髂關節，如此可以達到診斷兼治療的效果。

薦髂關節痛的治療方法

薦髂關節痛的治療會先以保守治療開始，包括非類固醇類消炎藥(NSAID)、物理儀器治療(熱電療及雷射等)、徒手治療等。生活型態的調整，包括體重控制、勿彎腰抬重物，以及運動訓練等，才是避免薦髂關節痛再犯最重要的關鍵。

若以上治療仍無法緩解薦髂關節痛，可考慮以超音波導引注射薦髂關節及周邊神經韌帶，醫師會視狀況建議以消炎或是增生治療為主。近期興起的熱凝療法(radiofrequency ablation)可燒灼支配疼痛的神經讓疼痛減緩，部分研究建議，若超音波導引注射的效果不佳，可考慮使用熱凝療法，一般認為效果可以持續到6個月。

薦髂關節痛的復健運動

薦髂關節痛復健運動的重點是伸展薦髂關節周圍組織及薦髂關節，包括股四頭肌、髂腰肌、大腿後肌、闊背肌等，並且強化核心穩定，建議的運動包括：

• 髂腰肌伸展

• 股四頭肌伸展

• 大腿後肌伸展

• 薦髂關節伸展

• 橋式 (臀橋)

結語

薦髂關節痛/薦髂關節失能是常見卻被低估的下背痛原因，懷孕、外傷及腰椎手術後的薦髂關節等都可能造成薦髂關節疼痛。透過生活調整、復健治療、運動訓練以及超音波導引注射，可以處理多數的薦髂關節痛，不必走到傳統上要開刀將薦髂關節固定的結局。

參考資料

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一一一林杏青 醫師

志明一手摸著腰，一手摸著臀部步履蹣跚地走入復健科診間，

什麼是「坐骨神經痛」?

下背痛是十分常見的主訴，據統計有八成的人一生中至少會經歷過一次下背痛。下背及臀部由於位置相近，症狀很多時候會重疊。痠麻痛若從下背、臀部延伸到下肢，由於某歷久不衰廣告的魔力，多數人直覺想到的是「坐骨神經痛」。

其實坐骨神經痛並不等於坐骨神經病變，而是形容痠麻痛沿著坐骨神經的走向，從下背、臀部一直延伸到大腿甚至小腿及足部的這個「症狀」。如果不是坐骨神經的問題，那原因到底是甚麼呢?

痛痛哪兒來?

坐骨神經痛來自坐骨神經直接受壓迫的比例不高。造成「坐骨神經痛」症狀的原因可以分成兩類：

• 神經脊椎關節相關：

椎間盤突出造成神經根壓迫、腰椎關節退化、脊椎滑脫甚至導致椎管狹窄 、薦髂關節炎

• 肌肉韌帶相關：

梨狀肌、臀肌或股二頭肌發炎拉傷、韌帶問題 (例如髂腰韌帶)

其實，以上列出的只是一部分的原因，其他例如內臟問題、感染甚至腫瘤等狀況都要列入考慮。看到這裡覺得困惑越來越多？沒關係，復健科醫師的專業足以解答你大部分關於「坐骨神經痛」症狀的的疑問。

「坐骨神經痛」需要照X光或核磁共振嗎？

美國疼痛學會建議針對一般性下背痛，不要常規性開立X光檢查。復健科醫師先會針對症狀做病史詢問及理學檢查測試，做出診斷及治療．若有間歇性跛行(intermittent claudication)或是嚴重神經學症狀，可能安排進階影像檢查。如果已經循序漸進診療，還是找不到確切的兇手，就會考慮接下來要介紹的檢查暨治療方法——診斷性注射(diagnostic block)。

什麼是診斷性注射？

每個病人的狀況都不一樣，診斷病因對醫師常常是挑戰。當基本的診斷治療甚至高階的核磁共振檢查都做了，還是找不到肇因的狀況是有可能的，原因是影像檢查也有它的極限。若醫師判斷有需求，診斷性注射可以扮演救兵的角色。

舉例來說，如果懷疑兇手是腰椎神經根壓迫，復健科醫師會透過超音波導引注射，將少量局部麻醉藥(可能加上其他藥劑)注射到嫌疑部位。麻醉藥作用之後如果疼痛緩解，就真相大白，知道是腰椎神經壓迫造成坐骨神經痛的症狀。如果注射時除了局部麻醉藥也有加入治療藥物，那就一石二鳥，診斷治療雙效合一了。

● 雙腿外側套上彈力環並保持向外撐環，腹、臀部收緊讓大腿與身體保持一直線，胸部以上保持放鬆，一組10下，一天做3-5組。

● 小叮嚀：過程中不要憋氣，維持呼吸，彈力環也可用彈力帶代替。

2. 腹部預備式(AB preparation)

● 起始姿勢：雙腳與肩同寬，背部保持平貼地面。

● 微收下巴，雙臂與地面平行，腹部收緊，依序將頭、上背抬離地面直至肩胛骨下緣微離地，一組10下，一天做3-5組。

3. 跪撐膝離地 (Modified leg pull front preparation)

● 起始姿勢：四足跪姿，雙腿與肩同寬，四肢垂直於地面，背部保持一直線。

● 維持背部一直線的同時收緊腹、臀部讓膝蓋離地，一下做15-30秒，一組5下，一天做3組。

疼痛心理

許多疼痛和傷害的程度並非正比，影像上呈現椎間盤突出的結果許多時候也並不一定造成疼痛。研究顯示椎間盤突出的大小和疼痛本身並沒有非常直接的關係，不一定越大的恢復越不好，因此也不一定能夠用不同追蹤核磁共振來代表疾病程度的好壞。慢性疼痛也同時涉及睡眠、壓力、情緒等因素。現有的研究也告訴我們，適度運動本身就對疼痛有些幫助。

覺得手肘外側腫腫痛痛的、拿盤子或擰毛巾的時候沒力甚至疼痛，而且手腕重複使力活動時會疼痛嗎？如果答案是肯定的，那你可能得到「網球肘」了。

什麼是「網球肘」？

「網球肘」的正式名稱是肱骨外上髁炎 (lateral epicondylopathy of elbow)，字面上乍看像是骨頭發炎，而且疼痛的部位也鄰近骨頭凸起處，因此容易讓人誤會。

事實上，網球肘是負責手腕伸展的肌腱受傷。負責手腕伸展的肌肉群從手腕延伸，最後肌腱附著在手肘外側，因為經年累月的過度使用而受傷。

常見的受傷部位在最終的肌腱附著點，也就是肱骨外上髁，也可能在肌肉與肌腱交界處受傷，甚至傷到更遠端的肌肉，因此有些人覺得疼痛會從手肘一路延伸到前臂。

也許你有注意到，我使用的詞是「受傷」而不是「發炎」。研究顯示，疼痛的肌腱組織找不到發炎細胞，反而發現退化的纖維組織以及血管增生，因此網球肘主要是長期重複用力不當或過度使用造成的組織勞損退化，而不是發炎。這個觀念很重要，因為牽涉到之後要談的治療方法。

我不打網球，為什麼還會有網球肘？

負責手腕伸展的肌腱受傷會被稱為網球肘，是因為早年發現網球愛好者特別容易手肘外側疼痛。美國業餘網球協會曾統計，30歲以上的網球愛好者，超過一半曾受網球肘之苦，原因可能是因為長期不當的反手擊拍手腕施力。有趣的是，統計發現職業網球選手得到網球肘的比例反而低，推測是職業選手的擊拍動作不是單憑手腕蠻力，而是以髖部及骨盆的力量為主，減少手腕伸展肌群的負擔。

不打網球的人會有網球肘嗎？據統計，每100個人就有1到3個人有網球肘，主要跟重複性的手腕活動有關，例如切菜、汽車維修、餐飲業等等。所以其實網球肘的病患多數不打網球，肌腱受傷反而來自日常生活工作。

得了網球肘怎麼辦？

如果上面的快速檢查讓你擔心自己是不是有網球肘，請不要遲疑盡快到復健科門診。

復健科醫師會做詳細的身體檢查，評估到底是單純的網球肘，或者疼痛可能來自頸部神經或周邊神經壓迫，並且使用肌肉骨骼超音波檢查網球肘肌腱的受傷程度，確認是否有肌腱內鈣化、撕裂或是血管增生等狀況，肘關節有積水或骨頭表面不規則的情形也可使用超音波確認。

X光及核磁共振 (MRI)檢查並不是必須，若經過治療但疼痛持續，或是超音波發現疑似骨頭狀況，例如骨折或是游離骨 (loose body)，就會建議做進一步檢查。

你說為什麼不直接把所有高階檢查都做一輪再治療？第一，網球肘基本上是臨床診斷，意思是醫師依照身體檢查的結果基本上就可以診斷，肌肉骨骼超音波也是近年復健科醫師才有的新武器，可以將網球肘周遭組織檢查的更清楚。第二，沒有先做基本的處置也沒有合理懷疑特別疾患下，健保署不會允許高價檢查例如核磁共振。

儘管醫師不建議但還是很想做核磁共振檢查嗎？有兩個選擇。第一，自費檢查；第二，睡吧孩子，夢裡什麼都有。

網球肘的治療方法

網球肘不治療也有可能會好，只是會拖個把月甚至幾年，而且還不一定會完全復原。所以為了不被疼痛干擾、提升生活品質，還是建議尋求專業醫療協助；以下是網球肘的各種治療方法：

• 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15-20分鐘，一天3-4次。
• 口服普拿疼 (acetaminophen)：作為優先使用的口服止痛藥，副作用較少。
• 非類固醇消炎止痛藥：可止痛，但勿使用超過兩週，研究顯示可能影響肌腱修復。
• 動作調整：最重要的一環，運動員要調整揮拍姿勢以及施力，一般人則要避免手腕重複性工作的強度與頻率，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 手肘輔具：網球肘輔具是一圈彈性帶，用來抵銷肌腱的壓力。置放的位置是手肘最痛的點再往手腕方向2公分。建議工作時都要戴著。

• 物理儀器復健治療：治療用超音波、低能量雷射、電療等有止痛或加速組織修復效果。
• 徒手復健治療：由治療師執行肘關節鬆動或是軟組織按摩等技術。
• 體外震波：最大的優點是無侵入性，讓能量穿透表皮直達受傷的組織，促進修復，施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問，體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多？確實都是能量，但強度差異很大。以車子做比喻，法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑，但真的開起來就是有差。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：

1. 類固醇：可以快速緩解疼痛，但是長期來說對組織反而有害，因為類固醇對發炎疾病有效，但網球肘基本上是肌腱過度使用造成的受傷退化，而不是發炎。如果痛到受不了時可以考慮類固醇注射暫時度過難關，但要跟醫師好好討論利弊。
2. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織，研究顯示PRP對於網球肘疼痛有漸進式的改善，長期而言絕對是比類固醇更好的選擇。
3. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激肌腱自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。

網球肘的復健運動

上面提到的治療是被動的部分，也就是由醫療人員或儀器幫你處理的，但是要恢復健康，自己也要盡一份力唷！疼痛比較緩解之後，可以依序做下面的復健運動。請把握一個原則，復健運動不是做到越痛越有效，做到有點緊繃微痠即可，痛就表示太過了，強度跟頻率需要調整。

• 伸展手腕伸展肌群

1. 不痛的手將疼痛側手腕往掌心的方向拉。
2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環。

• 等長肌力訓練

1. 痛側手伸直，手腕維持正中，肌腱維持正常的長度所以叫做「等長」。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開。
2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環。

• 離心肌力訓練

1. 痛側手伸直，手腕往手心方向微彎，肌腱比正常的長度稍微拉長所以叫做「離心」收縮。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開。
2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環

什麼時候可以回到運動場或工作？

終極目標是可以不帶疼痛而且功能正常的回到運動及工作場域，不過治療中且症狀持續改善的狀況下，就可以逐漸從事肌力訓練以及強度較低的改良運動，並沒有要完全康復才能回到場上。

然而運動員該做的運動姿勢調整還是要做，例如揮拍由骨盆及髖部出力，以及反拍拍擊使用雙手持拍；工作造成的網球肘則是要注重工作內容的調整，或是降低強度及頻率。

仁仁好關鍵

1. 即使不打網球，網球肘依然可能找上門。使用手腕頻率過高的運動及工作都是網球肘的危險因子。
2. 網球肘的治療包括物理儀器復健、超音波導引注射、體外震波、藥物、輔具、徒手物理治療等等，宜與復健科醫師討論適合自己的治療。
3. 除了跟著復健科醫師的建議把網球肘疼痛處理好，還是要找出原因，是哪個動作傷到肌腱，盡可能調整，並且加強肌力訓練，才能跟網球肘說掰掰。

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