孩子挑食不愛吃、不好餵、流口水怎麼辦？

即將2歲的天天持續在探索世界，然而天天爸媽的煩惱是天天的活動力很好，但是常常挑食只吃他想吃的食物，希望他多吃一些還會生氣，而且喜歡的食物常變化，今天喜歡雞肉但明天又棄如敝屣，此外其他孩子都不太用口水巾了，但天天還是常常流口水，天天爸媽擔心這樣下去天天會營養不良，聽說復健科的兒童成長團隊可以評估處理孩子進食及口腔相關的問題，於是決定帶天天到復健科評估。

 

為什麼孩子會挑食不愛吃、不好餵、流口水？

許多家長的疑惑是，孩子挑食偏食會不會跟餵母乳有關？研究發現，吃母乳超過6個月的孩子跟完全沒有被餵食母乳的孩子跟相比，並沒有比較容易挑食。值得一提的是，在4~5個月就開始進食青菜的孩子，相較於6個月還才接觸青菜的孩子，比較不會挑食。

孩子的動作發展原則上會先出現粗大動作，例如大肢體的力量穩定性等，接著發展出精細小肌群動作例如手指協調度，再慢慢聚集到口腔及顏面部，所以基本上不會有孩子先會講話或拿剪刀，才會爬行走路。

因此若孩子有口腔肌力不足的問題，出現進食效率不佳、挑食、不喜歡吃需要咀嚼的食物、流口水，或整體性語音不清晰等問題，當排除潛在的神經肌肉病理性因素後，這時候應檢視孩子在粗大動作、精細動作、口腔/語言發展等面向是否有發展問題。

若孩子的發展里程碑基本上正常，那麼流口水、挑選特定材質進食、偏食等問題，可能源自於口腔感覺異常。當孩子的口腔顏面部有感覺輸入的問題，可能過度敏感也可能過度鈍感，甚至出現口腔防衛的狀況。舉例來說，鈍感的孩子可能喜歡吃脆口的食物，獲取強烈的感覺回饋；敏感的孩子，則可能喜歡吃軟一點、清淡一點，避免過多的感覺輸入；而口腔防衛的孩子，可能不給你洗臉、洗頭、看牙醫像地獄一般。

此外，口腔感覺異常的孩子，通常會有感覺統合的問題，因而需要兒童發展團隊醫師、語言治療師、職能治療師及物理治療師共同介入，才能為孩子打造全方位的完整治療計畫。

孩子挑食不愛吃會有什麼影響？

若孩子挑食偏食、不愛吃東西，可能的影響包括：

  • 便秘：因為青菜蔬果纖維及水份攝取不足
  • 營養不良：常見缺乏本應從肉及青菜攝取的鋅及鐵
  • 影響身高
  • 體重過輕
  • 成年後依然挑食，甚至發展成飲食疾患

孩子挑食不愛吃怎麼辦？

孩子挑食偏食或流口水，可以從三個面向處理：

1.口腔訓練

  • 最佳化口腔感覺：給予不同感覺的輸入，搭配口腔按摩，調適孩子的口腔感覺
  • 強化口腔肌力：給予肌力訓練計畫，增加孩子整體口腔肌力
  • 肌貼輔助，增強本體回饋

2.感覺統合

若孩子對特定的口感、氣味特別敏感影響進食，則可能需要感覺統合治療介入

3.整體肌力評估訓練

 
 

結語

孩子挑食偏食不愛吃，可能隱藏發展問題或口腔感覺異常，只要早期發現，評估並給予孩子需要的口腔訓練、感覺統合治療及肌力訓練，就能免於每次吃飯要將食物送入孩子口中猶如戰爭的窘境。

校稿：
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 物理治療師 林家安

參考資料

Taylor CM, Emmett PM. Picky eating in children: causes and consequences. Proc Nutr Soc. 2019 May;78(2):161-169

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯，請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

孩子何時要戒奶嘴? 不戒會有甚麼影響? 戒奶嘴秘訣看這裡

滿兩歲的真真可以穩穩地走路，手拿東西很順，也已經可以說出五十個左右有意義的詞，然而真真爸媽一直很擔憂，真真至今不僅沒有奶嘴沒辦法睡覺，走來走去也一定要吃奶嘴，出外看到一些比真真小的孩子都可以不用奶嘴，覺得有點難為情，此外最近聽說孩子持續吃奶嘴，可能會有語言發展變慢、牙齒長得不好等問題…真真爸媽覺得應該要正視這件事情了，但又不知道該從何著手……

真的需要奶嘴嗎？

許多長輩會覺得孩子吃奶嘴不好，越早戒掉越好，然而奶嘴對孩子並非全無益處，好處包括：

  • 安撫自己：作為安撫小物，減少孩子的焦慮感及長牙的疼痛
  • 增強「功能性吸吮」：孩子3個月大左右進入口腔期，大約會持續到2歲，孩子在這個時期會有吃手手、吃拳頭及奶嘴等非營養性吸吮動作(Non-nutritive sucking)來滿足安全感。吸吮奶嘴可以促進口腔動作表現，特別對於口腔肌力不足以及口腔感覺異常的孩子是一種練習的方法，若孩子的吸吮不足，可能影響進食的順暢度及協調性，表現出來的是流口水或是不愛吃副食品。此外，口腔期的不滿足，可能導致後續適應問題，例如情緒不穩定、焦慮躁動等狀況
  • 降低嬰兒猝死症(Sudden infant death syndrome)的風險：許多文獻都指出，奶嘴可以降低發生嬰兒猝死症的風險，原因可能是奶嘴可以提供呼吸道空間，因此建議孩子睡覺時可以使用奶嘴

原則上對餵母乳的孩子來說，只要明確建立吸允母乳的習慣或滿一個月後，就可以考慮使用奶嘴；對喝配方奶的孩子來說，只要有孩子有需求就可以使用奶嘴。

奶嘴有甚麼不好的影響？

奶嘴有它的好處，但確實也有不好的影響，包括：

  • 中耳炎：部分研究發現，使用奶嘴會讓孩子發生中耳炎的機率增加1倍，原因可能是因為孩子的耳咽管角度比較平，吸吮奶嘴產生的壓力容易導致分泌物往中耳移動，而中耳炎可能會影響聽力及語音接受，甚至使語言發展及構音不佳
  • 蛀牙及口腔感染：奶嘴若未好好清潔、殘留的奶或副食品可能滋生病菌，造成蛀牙或口腔感染
  • 牙齒排列：孩子通常4~8個月時開始長牙，此時若過度吸吮奶嘴，可能使齒列長歪、咬合不正，影響美觀
  • 語言發展：過度吸吮可能會造成口腔肌力不協調、較少時間練習講話，影響言語清晰度
  • 抽象思考能力：部分研究發現，若3歲後還使用奶嘴，會影響抽象概念的建構
  • 遊戲與社交發展：兒童透過大動作及短句與環境互動，過度依賴可能會導致孩子分散注意力、減少產生新的玩法，如扮家家酒等假扮性遊戲。

什麼時候必須戒奶嘴？

一般建議孩子滿一歲就應該將奶嘴使用時間限制在睡眠的時候；1.5歲的時候可以開始戒奶嘴，一則是此時的語言表達及理解能力較佳，也有外界更多的刺激可以分散對於奶嘴的關注；一則是此時已經接觸成人質地的食物一段時間，可以有較高的口腔滿足

怎麼幫忙孩子戒奶嘴？

爸媽界流傳最廣的戒奶嘴方法是在奶嘴上抹辣椒醬，讓孩子嚇到再也不敢吃奶嘴，然而這種方法並不好，因為長期以來奶嘴被孩子視為安全感的來源，如今竟然跟可怕的經驗連結，可能造成孩子的不安全感。

建議的戒奶嘴方式如下：

1.行為制約計畫：

  • 頻率：逐漸減少吃奶嘴的次數及時間
  • 環境：逐步讓奶嘴從家中環境消失
  • 替代：找其他引起孩子興趣的事物，例如玩遊戲或讀繪本，並且轉移對奶嘴安全感的依賴
  • 約束：跟孩子討論溝通並且明確訂出戒掉奶嘴的目標

2.口腔評估/訓練：透過口腔肌力訓練及感覺調整，逐步戒掉對奶嘴的依賴

每個孩子的狀況不盡相同，建議與兒童發展團隊的醫師及治療師們討論評估，陪孩子一步步成長、戒掉奶嘴。

結語

對奶嘴的依賴源自於孩子口腔期的滿足，奶嘴在特定時期有其角色及好處，然而長期依賴奶嘴確實會影響孩子的發展，建議在孩子滿1.5歲時，依照孩子的特質擬定適合他/她的戒奶嘴計畫。

校稿：
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均

陳渝仁醫師的門診資訊

參考資料

  1. Tolppola O, Renko M, Sankilampi U, Kiviranta P, Hintikka L, Kuitunen I. Pacifier use and breastfeeding in term and preterm newborns-a systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr. 2022 Sep;181(9):3421-3428.
  2. Barca L. Toward a speech-motor account of the effect of Age of Pacifier Withdrawal. J Commun Disord. 2021 Mar-Apr;90:106085
  3. Jullien S. Sudden infant death syndrome prevention. BMC Pediatr. 2021 Sep 8;21(Suppl 1):320
  4. Nelson AM. A comprehensive review of evidence and current recommendations related to pacifier usage. J Pediatr Nurs. 2012 Dec;27(6):690-9
歡迎社群分享。如需全文轉載編輯，請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com，禁止修改文章內文，禁止商業使用，轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

孩子成長那些事，規律運動最合適

復健科包山包海，最廣為人知的是骨關節疼痛治療、運動醫學、增生療法、小兒早期療育等。擅長運動醫學的復健科醫師已是少數，而專精兒童及青少年的運動醫學的復健科醫師更為難得，因為孩子不是小大人，成長中的身體要注意的面向遠比成人來得多。

兒童及青少年的運動醫學不只有運動傷害治療，以運動促進孩子的成長、讓孩子長到他應有的高度，並且避免運動傷害，更是重中之重。

透過運動幫忙小孩長高

小孩長高三要素包括睡眠、營養、運動。相信每個家長都知道，然而確切來說，要怎麼運動才能幫助小孩長高呢？小孩不是小大人，尤其在生長發育期，運動要注意的事項跟成年人不盡相同，同時也因為生長板相較於肌腱韌帶，是較為脆弱的組織，更要注意運動傷害的發生。
孩子的運動有以下需特別注意的點：
  • 運動之間的休息時間
  • 動作的確實度
  • 肌力、重量訓練的重量及組數調整，以免傷害生長板
  • 多種類、多面向的運動類型
  • 平衡及協調度訓練
  • 依成長調整訓練內容

醫師能為小孩做什麼？

專精兒童及青少年運動醫學的醫師會針對各年齡層的孩子設計身體能承受而且能輔助長高的運動，以避免運動傷害；若有運動傷害的疑慮時，以肌肉骨骼超音波確認生長板、肌腱、韌帶等組織。
簡而言之，在孩子成長的路上，醫師能為孩子做的事情有：
  • 設計該年齡孩子的長高輔助運動
  • 肌肉骨骼超音波評估運動傷害
  • 孩子不一定只有長高的問題，同時要評估孩子全面的身心發展

結論

每個孩子都是獨一無二的。經過兒童內分泌醫師的評估後，小孩長高若需要運動療程的介入，專精兒童及青少年運動醫學的醫師及治療師教練團隊，會為孩子打造量身訂做的運動課程，即使有運動傷害，也會早期以肌肉骨骼超音波為孩子評估，並且以復健儀器或徒手治療讓孩子不受運動傷害所苦，快快樂樂、健健康康的長大。

成長必經之痛？「生長痛」前因後果全解析

作者：陳渝仁 醫師
一一一黃世綱 醫師

「醫師，我家小凱三不五時就喊腳痛！到底有沒有問題啊？」媽媽問。
眼前這位9歲小男孩，剛剛在診間外跑來跑去，完全看不出有任何不舒服。
「是不是傍晚之後他才喊小腿痛？隔天依然活蹦亂跳，好像沒事一樣？」
醫師一邊幫孩子觸診一邊問。
「對對對！我們之前做了好多檢查，都找不出原因。」媽媽點頭如搗蒜。
「很可能是生長痛喔！」醫師不疾不徐的跟小凱媽媽解釋生長痛的前因後果。究竟什麼是生長痛？生長痛跟孩子成長發育有沒有關係呢？

什麼是生長痛？

「生長痛」是學齡孩童間歇性肌肉骨骼疼痛最常見的原因。據統計，每10個在學的孩子，就有1~2人曾受生長痛之苦。

生長痛典型的症狀，就是像故事中的小凱：早上活蹦亂跳，到了傍晚或睡前，便開始痛起來。疼痛的位置大多在大腿、小腿或是膝窩附近，常常兩腳同時發生。每次痛起來，短則數分鐘，長則數小時。有時症狀太劇烈了，影響到睡眠，讓孩子痛到醒來，然而到了隔天，孩子走路跑跳一如往常，好像完全沒事一樣。上面的狀況常反反覆覆，一個禮拜發生一兩次。

生長痛跟生長有關嗎？

「生長痛」這個名稱乍聽之下，會讓人誤以為是孩子快速成長抽高所導致；不過，生長痛最常發生在3~12歲的孩子，而人類成長最快的時期，其實是在嬰兒與青少年時期，而且生長痛的好發部位跟孩子生長拉高的重點區域並不完全吻合。所以，生長痛跟快速成長沒有很直接的關係。

至於生長痛的原因，雖然目前還是個謎，但是醫學界認為生長痛可能與以下兩者有關：

  • 孩子活動力旺盛，造成肌肉過度使用而疲乏
  • 孩子可能對疼痛較敏感。研究發現，有生長痛的孩子比其他孩子更容易發生偏頭痛及肚子痛等狀況，對於壓力的忍受度也較低，甚至更容易有憂鬱的症狀

此外，還有部分研究顯示，扁平足、維生素D缺乏或局部組織血流稍微不足的孩子，也比較可能有生長痛。總歸來說，目前沒有任何理論，可以完整解釋生長痛的所有症狀。

什麼時候應該就醫？

生長痛有兩個最重要的特性，就是：「一段時間後，症狀就會消失」以及「不會影響孩子正常的活動」。

如果孩子疼痛的程度一次比一次劇烈，或是有不明原因的發燒、體重減輕、關節或疼痛部位腫脹，甚至影響到走路，使得孩子活動受限，建議盡快就醫。若孩子沒有上述的症狀，爸爸媽媽還是不放心，想給醫生檢查，建議在就醫之前，可以先幫孩子作「疼痛日記」：紀錄每一次疼痛的日期、開始時間、持續時間、疼痛的位置，當天有沒有作什麼體育活動等。如此一來，醫生看了疼痛日記，就能更迅速的給予建議！

若懷疑有肌肉肌腱或關節等結構性的傷害，醫師會先以肌肉骨骼超音波評估，以防生長痛的背後其實藏著運動傷害需要盡快處理的狀況。

如何治療生長痛？

若經醫師評估為生長痛，家長能適當認識生長痛並且不過於擔心相當重要，同時要給予孩子鼓勵及心理支持。孩子的日常生活及運動與醫師討論後適度調整即可，不需要完全終止。

通常局部熱敷、按摩，就能讓孩子舒服不少。若生長痛過度影響睡眠，可以考慮給予有止痛效果的​​乙醯氨酚類藥物(Acetaminophen)。此外，研究發現，適度肌肉伸展，可以幫助孩子遠離生長痛，建議伸展動作如下：

跟陳渝仁醫師一起運動長高➜

參考資料

  1. Margaret Evans, A., & Doreen Scutter, S. (2004). Prevalence of “growing pains” in young children. The Journal of Pediatrics, 145(2), 255–258.
  2. Pavone, V., Vescio, A., Valenti, F., Sapienza, M., Sessa, G., & Testa, G. (2019b). Growing pains: What do we know about etiology? A systematic review. World Journal of Orthopedics, 10(4), 192–205.
  3. OBERKLAID, F., AMOS, D., LIU, C., JARMAN, F., SANSON, A., & PRIOR, M. (1997). Growing Pains: Clinical and Behavioral Correlates in a Community Sample. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 18(2), 102–106.
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評估骨齡的新利器：超音波

孩子的身高成長，不只家長關心，許多孩子在同儕的比較心理下，也希望至少不要落後朋友。評估孩子的成長狀況時，「骨齡」是很重要的評估工具，隨著醫學日新月異，雖然骨齡的重要性依舊，不過除了以傳統的X光評估骨齡，新的研究發現「超音波」也可評估骨齡！究竟骨齡對孩子成長的重要性為何？超音波可以如何協助評估骨齡呢？

什麼是骨齡？

我們都聽過這樣的故事，某個孩子到幾歲前都是全班最矮坐第一排，突然某個時間點抽高變成幾乎是全班最高！然而那個長高的時間點，每個孩子都不一樣。

孩子生理上的發育跟許多因素有關：骨頭的成熟度、女孩月經來潮、男孩的聲音變低沉等等，成長狀況跟實際年齡（chronological age）的關聯性反而不大。因此，骨齡（bone age），也就是骨頭的成熟度，可以幫助醫師評估孩子的成長發育狀況，也可以預測未來可能的身高。

骨齡受許多因素影響，包括性別、營養狀況、基因、新陳代謝、內分泌疾病等，因此孩子的實際年齡跟骨齡常常是不同的，舉例來說若一個14歲的孩子，骨齡只有12歲，意思是他的發育比同齡的孩子慢，即使現在較矮，未來還有機會迎頭趕上。

如何評估骨齡？

傳統上最常用的骨齡評估法是「GP法」（Greulich and Pyle method），制訂於1959年 ，至今依然是相當常使用的方法。評估方法是將孩子左手的X光對照圖譜，找出最類似的骨齡圖，來判定孩子的骨齡。

然而現在距離1959年已經超過50年，飲食及生活習慣不一樣，因此當年孩子的成長發育跟現在的孩子也不盡相同。

另一種常用的骨齡評估方式是「TW法」（Tanner and Whitehouse），儘管更精細，但評估上更花時間也因而較少使用。

骨齡的評估主要以生長板的閉合狀況為標準。生長板是長骨末端的透明軟骨，會不斷分化讓骨頭成長，因此若生長板逐漸閉合，也就暗示身高成長進入尾聲。X光可以評估生長板的閉合狀況，但可近性不佳，而且畢竟有輻射的疑慮，不宜太過密集接受照射，因此也可評估生長板閉合狀況、免去輻射暴露而且可近性更高的超音波，成為骨齡評估的新利器。

骨齡評估新武器 – 超音波

生長板是軟骨，在超音波的表現跟硬骨完全不同，因此可以評估生長板的閉合程度。許多研究都證實，超音波可以評估生長板的骨化程度，因而可輔助評估骨齡，而因為超音波沒有輻射暴露的問題，可以更密集追蹤孩子的成長狀況。

建議先由兒童內分泌科醫師整體評估孩子的成長是否合併內分泌異常或先天疾病，並且初步以X光評估骨齡，後續成長評估則可以超音波輔助，讓整體評估更為完整。

孩子成長的四本柱：基因、運動、飲食、睡眠。若孩子認真從事成長運動、攝取均衡飲食、維持充足睡眠，就是通往健康成長最好的路。每個孩子都有獨一無二的成長曲線，骨齡評估能讓我們更了解孩子成長的進度，超音波可以輔助骨齡評估，更可以在有疑似運動傷害時評估生長板是否受傷。

時代的進步讓我們能更精準確認孩子的成長，然而要特別一提的是，儘管做了完整的評估，孩子的身高不一定能如預期的成長。盡最大的努力，陪孩子走發育成長的這一段路，養成健康生活的習慣，是跟孩子共有的美好回憶及珍貴資產。

結語

骨齡可以評估孩子實際的生長發育狀況，傳統以左手X光評估骨齡，近年許多研究發現超音波可以輔助評估骨齡。超音波的可近性、無輻射暴露的特點，可以使骨齡的評估更為完整，此外還可以在有疑似運動傷害時評估生長板是否受傷。時代的進步讓我們能更精準評估孩子的成長，然而別忘了最重要的是規律運動、均衡營養、充足睡眠才是讓孩子健康成長最重要的關鍵。

參考資料

  1. Cavallo F, Mohn A, Chiarelli F, Giannini C. Evaluation of Bone Age in Children: A Mini-Review. Front Pediatr. 2021 Mar 12;9:580314
  2. Hajalioghli P, Tarzamni MK. The utility of ultrasonographic bone age determination in detecting growth disturbances; a comparative study with the conventional radiographic technique. Skeletal Radiol. 2015 Sep;44(9):1351-6
  3. Torenek Ağırman K, Bilge OM, Miloğlu Ö. Ultrasonography in determining pubertal growth and bone age. Dentomaxillofac Radiol. 2018 Oct;47(7):20170398
  4. Bilgili Y, Hizel S, Kara SA, Sanli C, Erdal HH, Altinok D. Accuracy of skeletal age assessment in children from birth to 6 years of age with the ultrasonographic version of the Greulich-Pyle atlas. J Ultrasound Med. 2003 Jul;22(7):683-90
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孩子高低肩、長短腳是脊椎側彎嗎？脊椎側彎全解析


小婷剛滿11歲，出落得亭亭玉立，近一年來長高了10公分，然而小婷媽媽覺得小婷打直身體時兩邊肩膀好像不等高，走起路來也不是很穩，彷彿雙腳長度不一樣，小婷媽媽想起聽鄰居說過，鄰居的女兒青春期時長高長得快，但脊椎也歪了，最後還去醫院開刀。小婷媽媽開始擔心小婷會不會是脊椎側彎……

為什麼會脊椎側彎？

脊椎側彎可能是原發性或肇因於其他疾病，例如腦性麻痺、神經肌肉疾病或馬凡症候群(Marfan’s syndrome)等。兒童青少年(10~18歲)的脊椎側彎超過8成是原發性，意思是原因不明，醫學界尚未找到明確造成這類脊椎側彎的原因，目前認為有可能跟遺傳、生長激素分泌異常、前庭平衡感覺等有關，然而兒童青少年原發性脊椎側彎明確的致病原因仍未明朗。本文以下討論以原發性脊椎側彎為主。

脊椎側彎的定義是站立時，脊椎側彎的角度超過10度。據統計，每100個孩子就有3個有脊椎側彎。若脊椎側彎的角度超過20度，則需要密切追蹤並且給予孩子適當的治療，若不處理，其中10%孩子的脊椎側彎會逐漸惡化，產生背痛或呼吸受限等症狀，其中女孩脊椎側彎惡化的風險比男孩高出10倍。

何時要懷疑孩子有脊椎側彎？

很多家長因為孩子看起來高低肩或長短腳而就診評估脊椎側彎。脊椎側彎常見的症狀包括：

  • 肩膀或肩胛不等高
  • 腰部髖部不等高
  • 手自然下垂時，與身體的距離兩側不同
  • 肋骨突出，甚至使呼吸受限
  • 腰背疼痛。據統計27~59%脊椎側彎的孩子有疼痛問題
  • 頭部歪斜
  • 若嚴重脊椎側彎可能壓迫神經，甚至造成肢體痠麻無力

一分鐘評估脊椎側彎

如果懷疑孩子有脊椎側彎，可用「前彎測試」做初步評估。
身體向前彎，讓手貼近腳掌。從背後觀察，若背部左右側高低不平，則可能是脊椎側彎

孩子脊椎側彎怎麼辦？

若懷疑孩子有脊椎側彎，醫師第一步會評估孩子是原發性脊椎側彎，還是其他例如神經肌肉疾病造成的脊椎側彎，此外部分孩子的脊椎側彎主因是長短腳，而脊椎側彎只是代償性，此時就需要用鞋墊矯正長短腳，才能治本。

疑似脊椎側彎的孩子初步需要到醫院接受X光檢查，一則是確定脊椎側彎的角度及方向，一則是評估孩子目前的發育狀況，預測脊椎側彎惡化的可能性。孩子若有下列情形，則脊椎側彎有較大的惡化可能性。

  • 小於12歲
  • 女性
  • 初經前發現脊椎側彎
  • 脊椎側彎診斷時角度就大於20度
  • S形側彎或胸椎側彎
  • 髂骨骨化程度較低，表示孩子在發育前期

脊椎側彎可以治療嗎？

醫師一般會依照脊椎側彎的角度及進展速度建議治療方向：

  • 脊椎側彎10 ~ 19度：密切觀察，每6個月照一次X光
  • 脊椎側彎20 ~ 29度：運動訓練並且考慮使用背架
  • 脊椎側彎20 ~ 29度，且每6~9個月增加超過5度：建議使用背架並且運動訓練
  • 脊椎側彎30 ~ 39度：建議使用背架並且運動訓練
  • 脊椎側彎40 ~ 49度：建議開刀，或者先穿背架一陣子觀察
  • 脊椎側彎>50度：建議開刀

脊椎側彎在兒童青少年的特別之處在於，孩子成長的過程中，長高也可能使脊椎側彎惡化，在快速成長期時特別明顯。因此密切追蹤、早期介入是對孩子最好的做法，其中運動訓練及背架是醫師最常使用的武器。

  1. 運動訓練：脊椎側彎運動訓練的流派眾多，主要理論基礎是強化脊椎穩定肌群，包括多裂肌(multifidus muscle)、骨盆肌群及腹橫肌(transverse abdominal muscle)等，增加肌群的穩定度及平衡，此外也包括核心肌群的強化，讓身體維持正確的姿態。
  2. 背架：以往的觀念是孩子一天要穿23小時的背架來預防脊椎側彎惡化，唯一可以脫離背架的時光是洗澡。新的醫學研究告訴我們，孩子一天穿背架的時間超過13個小時就可以有顯著的效果。

脊椎側彎的復健運動這樣做

脊椎側彎是3D的扭轉，不只是二度空間的彎曲，因此比一般的運動治療需要更密切的評估及指導，建議在專業人員的指導下進行運動訓練會比較安全有效。下面是簡易在家可以做的脊椎側彎復健運動。

  • 背部伸展

  • 超人式

  • 橋式 (臀橋)

  • 伏地挺身變化式

結語

兒童青少年的脊椎側彎若能早期發現、早期治療，可以減緩惡化速度甚至改善。脊椎側彎角度小於40度的話，可先以保守治療為主，包括運動訓練及穿戴背架，並且密切觀察角度的變化。讓孩子遠離脊椎側彎，尾閭中正神貫頂，打直腰桿大步走！

參考資料
  1. Stirling, A. J., Howel, D., & Millner Et Al., P. A. (1997). Late-onset idiopathic scoliosis in children six to fourteen years old. A cross-sectional prevalence study.. Journal of Pediatric Orthopaedics, 17(2), 275.
  2. Schlösser, T. P., Colo, D., & Castelein, R. M. (2015). Etiology and pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. Seminars in Spine Surgery, 27(1), 2–8.
  3. Théroux, J., Le May, S., Fortin, C., & Labelle, H. (2015). Prevalence and Management of Back Pain in Adolescent Idiopathic Scoliosis Patients: A Retrospective Study. Pain Research and Management, 20(3), 153–157.
  4. Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. (2014). New England Journal of Medicine, 370(7), 680–681.
  5. Effects of corrective, therapeutic exercise techniques on adolescent idiopathic scoliosis. A systematic review. (2018). Archivos Argentinos de Pediatria, 116(4).
  6. Weinstein, S. L., Dolan, L. A., Wright, J. G., & Dobbs, M. B. (2013). Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. New England Journal of Medicine, 369(16), 1512–1521.

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孩子O型腿需要穿鞋墊或開刀嗎？如何運動改善O型腿？

晴晴10個月大就會走路時，家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大，晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏，下半身就像一個O型，晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿，以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。

聽說鄰居的孩子也是O型腿，去橋骨之後不但未見改善還越來越嚴重，於是晴晴爸媽趕緊帶晴晴到復健科門診給醫師評估。醫師評估過後，告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」，只要密切追蹤就好，聽到醫師的答覆，晴晴爸媽終於放下心中的大石。

為什麼孩子會有O型腿？

當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)，醫學的專有名詞是膝內翻(genu varum)。若膝蓋緊靠時，腳踝之間距離過大無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees)，醫學的專有名詞是膝外翻(genu valgum)

胎兒在子宮內時小腿是彎曲的，因此孩子正常的發育在出生時就是O型腿，隨著孩子逐漸成長，大約在2歲時下肢會回到筆直狀態，然後3 ~ 6歲再變成X型腿，之後逐漸發育雙腿越來越直，大約到11歲時，孩子的膝蓋會回到直立或是稍微外翻(X型)，而正常成人的膝蓋本來就有輕微的外翻 (5 ~ 8度)，因此11歲之後有輕微的X型腿不用特別擔心。

若孩子依照上述時程發育，沒有伴隨特別症狀，例如容易跌倒、步態異常等，且雙膝彎曲的角度對稱，比較可能是「生理性O型腿」，只要密切追蹤即可，然而部分的孩子可能是需要處理的「病理性O型腿」。

這樣的O型腿要提高警覺

美國的研究統計，轉診到專科醫師門診評估O型腿的孩子中，超過40%的孩子其實是生理性O型腿。40%聽起來不多，但要注意的是在美國若沒有經過轉診，多數狀況無法看專科門診，因此這個研究告訴我們，孩子究竟是無傷大雅的「生理性O型腿」，還是需要進一步處理的「病理性O型腿」，若非專精兒童成長的專科醫師，很多時候也難以判斷。O型腿的孩子若有以下狀況，就要提高警覺，建議找專科醫師評估：

  • 身材矮小，明顯落後同齡孩子
  • 雙膝的內翻不對稱，一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳
  • 當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向外突出 (lateral thrust)
  • 從出生到2歲這段時間，O型腿不僅沒有改善反而惡化
  • 孩子超過2歲，但O型腿沒有改善
  • 膝蓋內翻角度過大

常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等等。布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因，肇因於外傷或感染等狀況，使脛骨近端內側生長較慢，就可能造成膝內翻，甚至演變成長短腳、軟骨損傷，部分孩子會因此需要開刀矯正。研究發現，罹患布郎特疾病的孩子通常10 ~ 11個月大時就會走路，因此若孩子比同齡孩子早走路且雙膝內翻角度過大，建議及早評估。

要特別一提的是，部分孩子的O型腿並不是病理性，但跟下肢整體的力學有關。當髖部內轉過多，會使膝蓋內翻角度增加，因而使O型腿的角度更大，因此可以透過強化髖部外轉肌力來緩解O型腿。研究也顯示，O型腿會使腳踝距下關節(subtalar joint)的旋前(pronation)增加，因此部分O型腿較嚴重的孩子，可以考慮使用鞋墊來改善足部的活動穩定度。

一分鐘評估孩子的O型腿

出生到2歲這段時間，孩子本來就有O型腿，正常狀況應該要逐漸改善、下肢越來越直。可以用下面的方法評估孩子的O型腿有沒有逐漸改善。

讓孩子的下肢伸直，腳踝內側緊貼。一手抓孩子的兩個腳踝，另一手放在孩子雙膝之間，評估雙膝之間的距離是幾個手指的寬度。舉例來說，一開始量是一個手指的寬度，事隔一個月後再量如果變成是兩個手指的寬度，就可以藉此評估孩子O型腿的嚴重度。

改善O型腿的復健運動這樣做

  • 大腿後肌伸展

  • 內收肌群伸展

  • 髖部外轉肌力訓練

  • 俯臥抬腿

  • 弓箭步

結語

孩子2歲前的O型腿多數是生理性O型腿，會隨著成長逐漸改善。然而若O型腿不僅沒有改善反而惡化，或雙膝明顯不對稱，建議給專精兒童成長的復健科醫師評估孩子是否有病理性O型腿，以及是否合併髖部或足部問題。正確認識孩子O型腿的追蹤及處理原則，能讓孩子有良好的體態，家長也不必過度擔心。

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參考資料

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  2. Dettling S, Weiner DS. Management of bow legs in children: A primary care protocol. J Fam Pract. 2017 May;66(5):E1-E6
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