只是閃到腰？下背痛你不知道的事

阿誠堅持他的下背痛是從三個月前一次猛烈的噴嚏閃到腰開始，慢慢進展到臀部跟大腿都痛，這陣子連走路都一跛一跛的，雖然X光跟核磁共振都做了，但也沒特別的發現。

「你工作或生活會不會常需要彎腰或是長期維持某個姿勢？」醫師問。
「我是常需要彎腰搬貨，但也已經工作十幾年都沒事啊。」阿誠疑惑說道。
「下背痛的原因很多，多半是日積月累而且不一定找得到明確的病灶。」醫師解釋。
「如果找不到原因，是不是代表我的痛沒救了呢？！」阿誠的語氣中透露出不安。
「別擔心，我們一步一步處理是可以把你的疼痛緩解的，但更重要的是改變不良的習慣以及強化肌力！」

聽到醫師肯定的回覆，阿誠放下心裡的大石。究竟阿誠的下背痛是怎麼來？又該如何治療與預防呢？

你不可不知的下背痛

下背痛定義上是指從肋骨下緣到骨盆上緣(iliac crest)的區域疼痛，由於下背部疼痛時常延伸到臀部，而且彼此有關聯，因此從肋骨下緣一直到臀部的區域疼痛，都是廣義的下背痛。

下背痛十分常見，據統計超過8成的人一生中至少會經歷過1次下背痛。多數人的下背痛不處理也會自己緩解，然而若持續超過4週，就有可能演變為持續影響生活的慢性下背痛。值得一提的是，研究發現，急性下背痛即使自行緩解，超過6成的人在發病一年後會時不時復發下背痛，原因在於沒有徹底根除下背痛的病因。

全球的統計報告顯示，每100個人就有12個人受下背痛之苦。下背痛也是所有疾病中造成國家生產力總和下降的第一名。因此，有下背痛的你並不孤單，而且下背痛不只是個人的問題，更是國家社會要重視的問題。

一分鐘判斷是不是「嚴重」下背痛

許多下背痛患者的第一個念頭是：我是不是要做個X光或核磁共振(MRI)確認一下？標準答案是，不一定需要。

美國疼痛學會及其他15個專業醫學會，都建議針對一般性下背痛，不需要常規接受X光檢查。一則是多數下背痛，即使做了X光檢查也無法找出問題，另一個問題是，過度的檢查確實會發現問題，但卻是不一定需要處理的問題。研究發現，22 ~ 67%的健康成人，核磁共振會發現椎間盤突出，然而無症狀的椎間盤突出並不需要治療，因此即使發現也只是徒增困擾，甚至影響診斷。舉例來說，可能核磁共振發現椎間盤突出，因此就一直治療它，但可能這個椎間盤突出並不是下背痛的兇手，它只是一個黑影，而真凶另有其人。

然而若有以下危險訊號，醫師可能會安排進一步檢查：

  • 外傷
  • 不明原因體重下降
  • 神經學症狀：例如肌肉力量下降、感覺異常
  • 年齡 > 50
  • 發燒
  • 濫用靜脈注射藥物
  • 長期使用類固醇
  • 癌症病史

要提醒的是，一般下背痛不應該持續超過4週，若持續時間過長，建議找醫師做詳細評估。

千面女郎：下背痛

下背痛的原因千千百百種，醫學上一般分成兩大類。第一類是機械性下背痛，表示有組織遭受壓迫造成發炎或疼痛的情況，第二類是神經性下背痛，表示疼痛跟神經受到壓迫有關。

  • 機械性下背痛：小面關節炎、薦髂關節炎、腰椎或椎間盤退化、肌肉、韌帶傷害
  • 神經性下背痛：椎間盤凸出造成神經根壓迫、脊椎滑脫甚至導致椎管狹窄

下背痛病人常常不只一個地方出問題，例如可能是小面關節炎合併周遭的肌肉受傷，因此診斷上是相對困難的。近年來醫師常用的診斷性注射(Diagnostic block)來輔助診斷，舉例來說，若懷疑病人是腰椎神經根壓迫，可以透過超音波導引注射，將少量局部麻醉藥注射到神經根，若注射後疼痛馬上緩解，就表示病灶是腰椎神經根。

根據過往的統計，超過85%的下背痛找不到明確的原因，稱為非特異性或一般下背痛，近年隨著診斷技術的提升及診斷性注射的使用，越來越多下背痛可以找到比較明確的原因，並且得到適切的治療。

下背痛的治療方法

下背痛的治療分為藥物及非藥物治療。

藥物治療分成口服及注射。研究顯示，非類固醇消炎止痛藥(NSAID)及肌肉鬆弛劑的效果較佳，乙醯胺酚(acetaminophen；普拿疼)的效果較差，有研究發現在下背痛的治療上，乙醯胺酚的效果跟安慰劑類似。注射的藥物成分大致分為兩大類，一是消炎類固醇，一是增生治療(高濃度葡萄糖、PRP、羊膜/絨毛膜萃取物等)，注射藥物的選擇建議跟醫師討論。而為了精準注射，醫師一般會以超音波導引注射藥物。下面是超音波導引注射治療下背痛的原則：

  • 機械性下背痛：若有關節發炎(小面關節、薦髂關節)，則以消炎藥物或增生療法治療，並且以增生療法修復周圍肌腱韌帶等軟組織。若過度疼痛，考慮以神經阻斷術先盡快止痛
  • 神經性下背痛：硬膜外注射或周邊神經注射止痛，並視狀況以增生療法修復周圍軟組織

非藥物治療則相當多元，運動是目前被認為最有效的非藥物治療方法，至於何種運動對於下背痛最好則沒有定論。皮拉提斯、肌力訓練、核心肌群訓練、穩定協調訓練及有氧運動等都有幫助，建議各種運動都可以嘗試。要特別提醒的是，不是有痛就不能運動，而是要做「經過調整」的運動，因此建議從疾病(下背痛)過渡到正常狀態的這個階段，可以在醫師及治療師團隊的協助下調整運動模式，逐步回歸正常生活。其他對下背痛可能有幫助的非藥物治療包括：

  • 物理儀器治療：腰椎牽引、熱療、電療等
  • 體外震波治療
  • 徒手治療
  • 乾針治療
  • 針灸
  • 太極
  • 認知行為療法

要特別提醒的是，面對所有疾病都要思考背後的原因，否則治標不治本，疼痛只會一直來。工作環境、不良習慣等等都要做整體的改善，才能根本地脫離下背痛的困擾。

下背痛的復健運動這樣做

除非是動彈不得的下背痛，否則建議避免完全臥床，盡量在可承受的範圍內從事伸展及肌力訓練，下面是可以居家做的下背痛復健運動。

  • 四足跪伸展

  • 背部伸展

  • Draw-in呼吸法

  • 橋式 (臀橋)

  • 平板支撐(棒式)

結語

下背痛十分常見，而且原因千百種。多數的下背痛不需要做影像檢查，透過復健、藥物(口服或超音波導引注射)、徒手運動治療可以改善，但最重要的還是找出致病的源頭，改善姿勢及生活環境，並且養成規律運動的習慣，才是遠離下背痛最好的捷徑。

參考資料
  1. Gianola, S., Bargeri, S., del Castillo, G., Corbetta, D., Turolla, A., Andreano, A., Moja, L., & Castellini, G. (2021). Effectiveness of treatments for acute and subacute mechanical non-specific low back pain: a systematic review with network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 56(1), 41–50.
  2. Expression of concern: Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis. (2020). British Journal of Sports Medicine, bjsports-2019
  3. Heliövaara, M. (1998). Point of View: The Saskatchewan Health and Back Pain Survey. Spine, 23(17), 1867.

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手肘外側痛痛，原來不打網球也會有網球肘？

覺得手肘外側腫腫痛痛的、拿盤子或擰毛巾的時候沒力甚至疼痛，而且手腕重複使力活動時會疼痛嗎？如果答案是肯定的，那你可能得到「網球肘」了。

什麼是「網球肘」？

「網球肘」的正式名稱是肱骨外上髁炎 (lateral epicondylopathy of elbow)，字面上乍看像是骨頭發炎，而且疼痛的部位也鄰近骨頭凸起處，因此容易讓人誤會。

事實上，網球肘是負責手腕伸展的肌腱受傷。負責手腕伸展的肌肉群從手腕延伸，最後肌腱附著在手肘外側，因為經年累月的過度使用而受傷。

常見的受傷部位在最終的肌腱附著點，也就是肱骨外上髁，也可能在肌肉與肌腱交界處受傷，甚至傷到更遠端的肌肉，因此有些人覺得疼痛會從手肘一路延伸到前臂。

也許你有注意到，我使用的詞是「受傷」而不是「發炎」。研究顯示，疼痛的肌腱組織找不到發炎細胞，反而發現退化的纖維組織以及血管增生，因此網球肘主要是長期重複用力不當或過度使用造成的組織勞損退化，而不是發炎。這個觀念很重要，因為牽涉到之後要談的治療方法。

我不打網球，為什麼還會有網球肘？

負責手腕伸展的肌腱受傷會被稱為網球肘，是因為早年發現網球愛好者特別容易手肘外側疼痛。美國業餘網球協會曾統計，30歲以上的網球愛好者，超過一半曾受網球肘之苦，原因可能是因為長期不當的反手擊拍手腕施力。有趣的是，統計發現職業網球選手得到網球肘的比例反而低，推測是職業選手的擊拍動作不是單憑手腕蠻力，而是以髖部及骨盆的力量為主，減少手腕伸展肌群的負擔。

不打網球的人會有網球肘嗎？據統計，每100個人就有1到3個人有網球肘，主要跟重複性的手腕活動有關，例如切菜、汽車維修、餐飲業等等。所以其實網球肘的病患多數不打網球，肌腱受傷反而來自日常生活工作。

一分鐘判斷是不是網球肘

看到這裡是不是覺得手肘隱隱作痛，擔心是網球肘？我們做一個動作，快速區別是不是網球肘：

  1. 手肘疼痛的手伸直握拳，手腕往手心的方向伸展。
  2. 不動的手壓著疼痛側手背。
  3. 疼痛側手腕出力頂另一隻手。
  4. 如果手腕出力時覺得手肘疼痛，就可能是網球肘。

得了網球肘怎麼辦？

如果上面的快速檢查讓你擔心自己是不是有網球肘，請不要遲疑盡快到復健科門診。

復健科醫師會做詳細的身體檢查，評估到底是單純的網球肘，或者疼痛可能來自頸部神經或周邊神經壓迫，並且使用肌肉骨骼超音波檢查網球肘肌腱的受傷程度，確認是否有肌腱內鈣化、撕裂或是血管增生等狀況，肘關節有積水或骨頭表面不規則的情形也可使用超音波確認。

X光及核磁共振 (MRI)檢查並不是必須，若經過治療但疼痛持續，或是超音波發現疑似骨頭狀況，例如骨折或是游離骨 (loose body)，就會建議做進一步檢查。

你說為什麼不直接把所有高階檢查都做一輪再治療？第一，網球肘基本上是臨床診斷，意思是醫師依照身體檢查的結果基本上就可以診斷，肌肉骨骼超音波也是近年復健科醫師才有的新武器，可以將網球肘周遭組織檢查的更清楚。第二，沒有先做基本的處置也沒有合理懷疑特別疾患下，健保署不會允許高價檢查例如核磁共振。

儘管醫師不建議但還是很想做核磁共振檢查嗎？有兩個選擇。第一，自費檢查；第二，睡吧孩子，夢裡什麼都有。

網球肘的治療方法

網球肘不治療也有可能會好，只是會拖個把月甚至幾年，而且還不一定會完全復原。所以為了不被疼痛干擾、提升生活品質，還是建議尋求專業醫療協助；以下是網球肘的各種治療方法：

  • 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15-20分鐘，一天3-4次。
  • 口服普拿疼 (acetaminophen)：作為優先使用的口服止痛藥，副作用較少。
  • 非類固醇消炎止痛藥：可止痛，但勿使用超過兩週，研究顯示可能影響肌腱修復。
  • 動作調整：最重要的一環，運動員要調整揮拍姿勢以及施力，一般人則要避免手腕重複性工作的強度與頻率，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
  • 手肘輔具：網球肘輔具是一圈彈性帶，用來抵銷肌腱的壓力。置放的位置是手肘最痛的點再往手腕方向2公分。建議工作時都要戴著。

  • 物理儀器復健治療：治療用超音波、低能量雷射、電療等有止痛或加速組織修復效果。
  • 徒手復健治療：由治療師執行肘關節鬆動或是軟組織按摩等技術。
  • 體外震波：最大的優點是無侵入性，讓能量穿透表皮直達受傷的組織，促進修復，施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問，體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多？確實都是能量，但強度差異很大。以車子做比喻，法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑，但真的開起來就是有差。
  • 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：
  1. 類固醇：可以快速緩解疼痛，但是長期來說對組織反而有害，因為類固醇對發炎疾病有效，但網球肘基本上是肌腱過度使用造成的受傷退化，而不是發炎。如果痛到受不了時可以考慮類固醇注射暫時度過難關，但要跟醫師好好討論利弊。
  2. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織，研究顯示PRP對於網球肘疼痛有漸進式的改善，長期而言絕對是比類固醇更好的選擇。
  3. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激肌腱自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。

網球肘的復健運動

上面提到的治療是被動的部分，也就是由醫療人員或儀器幫你處理的，但是要恢復健康，自己也要盡一份力唷！疼痛比較緩解之後，可以依序做下面的復健運動。請把握一個原則，復健運動不是做到越痛越有效，做到有點緊繃微痠即可，痛就表示太過了，強度跟頻率需要調整。

  • 伸展手腕伸展肌群
  1. 不痛的手將疼痛側手腕往掌心的方向拉。
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環。

  • 等長肌力訓練
  1. 痛側手伸直，手腕維持正中，肌腱維持正常的長度所以叫做「等長」。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開。
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環。

  • 離心肌力訓練
  1. 痛側手伸直，手腕往手心方向微彎，肌腱比正常的長度稍微拉長所以叫做「離心」收縮。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開。
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環

什麼時候可以回到運動場或工作？

終極目標是可以不帶疼痛而且功能正常的回到運動及工作場域，不過治療中且症狀持續改善的狀況下，就可以逐漸從事肌力訓練以及強度較低的改良運動，並沒有要完全康復才能回到場上。

然而運動員該做的運動姿勢調整還是要做，例如揮拍由骨盆及髖部出力，以及反拍拍擊使用雙手持拍；工作造成的網球肘則是要注重工作內容的調整，或是降低強度及頻率。

仁仁好關鍵

  1. 即使不打網球，網球肘依然可能找上門。使用手腕頻率過高的運動及工作都是網球肘的危險因子。
  2. 網球肘的治療包括物理儀器復健、超音波導引注射、體外震波、藥物、輔具、徒手物理治療等等，宜與復健科醫師討論適合自己的治療。
  3. 除了跟著復健科醫師的建議把網球肘疼痛處理好，還是要找出原因，是哪個動作傷到肌腱，盡可能調整，並且加強肌力訓練，才能跟網球肘說掰掰。
參考資料
  1. Bisset, L., Beller, E., Jull, G., Brooks, P., Darnell, R., & Vicenzino, B. (2006). Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ, 333(7575), 939.
  2. Altay, T.. (2002). Local Injection Treatment for Lateral Epicondylitis. Clinical Orthopaedics and Related Research, 398, 127–130.
  3. Arirachakaran, A., Sukthuayat, A., Sisayanarane, T., Laoratanavoraphong, S., Kanchanatawan, W., & Kongtharvonskul, J. (2015). Platelet-rich plasma versus autologous blood versus steroid injection in lateral epicondylitis: systematic review and network meta-analysis. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 17(2), 101–112

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手腕小指側好痛痛，原來是三角纖維軟骨損傷

「我上次跌倒手撐地，有去急診照X光，醫師說沒有骨折，可是已經兩個月了，我的手腕怎麼還是痛呢？」

「醫師，我上次肩夾擠症候群有來看過診，聽你的話少做手高舉過肩的重量訓練，現在已經不痛了，可是最近臥推的時候，怎麼反而手腕好痛喔…」

「醫師，我之前的網球肘打完PRP比較好了，可是怎麼手肘痛完換手腕痛？」

手腕痛的原因很多，肌腱炎、媽媽手都有可能，今天我們來講一個其實很常見，但可能因為名字沒有辨識度，所以知名度比較低的疾病：「三角纖維軟骨損傷」。

什麼是「三角纖維軟骨」？

三角纖維軟骨的全名是三角纖維軟骨複合體 (triangular fibrocartilage complex; TFCC)，位於手腕的靠小指側，由一群韌帶及纖維軟骨所組成，包括尺側韌帶、遠端橈尺骨韌帶、掌尺韌帶、三角纖維軟骨等，因此稱為「複合體」。

雖然叫做複合體，但其實三角纖維軟骨的區域不大，就在小指側、手腕手掌交接的一小塊區域。區域雖小，重要性不小。三角纖維軟骨主要有兩個功能：

1. 手腕旋轉(例如開瓶蓋)時維持手腕關節的穩定度：三角軟骨將手臂末端的橈骨、尺骨、以及手腕骨頭連接在一起，讓手腕活動順暢又穩定。

2. 承受並且傳遞小指側手腕的壓力：關節就是人體力學轉折處，手腕作爲活動度大又常使用的關節，三角軟骨的工作量之大可想而知。

如果三角纖維軟骨受傷，最直接的就是手腕的靠小指側壓了會痛、做手腕往小指側彎曲或擰毛巾的動作也會痛，擰毛巾旋轉手腕除了疼痛還可能會聽到聲響，或者感覺手腕活動不順、有快脫落的感覺。

那為什麼三角纖維軟骨會受傷呢？

為什麼會有三角纖維軟骨損傷？

三角纖維軟骨損傷有三大原因：

  • 長時間手腕過度使用：手腕伸展及旋轉的動作容易傷害三角纖維軟骨。運動族群例如健身、網球、羽球、桌球愛好者，以及工作例如美容及餐飲業都是高危險群。
  • 外傷：跌倒時用手腕撐地或手腕突然急速扭轉 (例如被施加關節技)常被以為是一般扭傷，但其實很多時候已經傷及三角纖維軟骨了。
  • 骨頭結構：
    ➡先天：有些人天生尺骨 (前臂靠小指側的骨頭)比較長，就會在末端擠壓到三角纖維軟骨，解決方法是開刀削去過長的尺骨。
    ➡後天：若曾經前臂的橈骨或尺骨骨折，可能造成手腕結構改變、不穩定，使三角纖維軟骨受傷。

如果你手腕痛，而且有上述部分原因，可以先做下面的快速檢查，看有沒有可能是三角纖維軟骨損傷。

一分鐘判斷是不是三角纖維軟骨損傷

  • 直接按壓

直接按壓手腕小指側、手掌與前臂交接處。

  • 擠壓測試

手腕往小指側彎曲，擠壓手掌與前臂交接處。

如果上面兩個測試造成疼痛，就可能是三角纖維軟骨損傷，建議到復健科門診進一步診療。

三角纖維軟骨損傷怎麼辦？

復健科醫師會先評估是否是三角軟骨損傷，以及是否合併其他疾病，例如板機指、媽媽手或肌腱拉傷，這幾個常見的手腕手指疾病的危險動作都類似，像是重複的手腕及手指承重旋轉彎曲，因此確實可能同時不只一個病灶。

若懷疑合併前臂骨折或是尺骨過長，會安排X光檢查。

復健科醫師同時會以肌肉骨骼超音波檢查三角纖維軟骨綜合體，確認韌帶及軟骨是否有破損；若肌肉骨骼超音波無法百分之百確認狀況時，可能會安排核磁共振(MRI)檢查。

三角纖維軟骨複合體構造小而細緻，沒有說超音波或核磁共振誰一定比較準，我曾遇過超音波檢查疑似三角纖維軟骨受傷的病人，於是我為他安排核磁共振檢查，而核磁共振的報告依然是寫疑似三角纖維軟骨受傷，希望臨床醫師(就是我本人)跟超音波的檢查結果做交互確認。

如果一定要百分之百確認，要請手外科醫師做關節鏡手術，然而是否真的有這個必要？不一定。我常跟病人說，我們現在有80%的信心你有這個病，與其開刀做100%確認，要不要我們用沒有副作用的方法，直接開始治療？ 多數人的選擇是，開始治療。

三角纖維軟骨損傷的治療方法

若沒有嚴重關節不穩定或韌帶軟骨斷裂，一般會先從保守治療開始：

  • 急性期：先冰敷。一次15-20分鐘，一天3-4次，時間勿太長，避免凍傷。身體跟冰塊或冰袋之間最好隔一層毛巾。
  • 非類固醇消炎止痛藥：雖可消炎止痛，但勿使用過久。請不要貪方便到藥局一直買消炎藥，如果有吃有效、沒吃沒效，表示只是在飲鴆止渴，根本的原因並沒有被解決。
  • 動作調整：最重要的一環，避免手腕伸展及扭轉，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
  • 手肘輔具：戴護具固定4-6週，還是可適度活動手指以避免關節僵硬。護具應該包覆腕掌關節，腕掌關節向手心方向外展、掌指關節彎曲30度、指間關節則可自由活動。
  • 物理儀器復健治療：石蠟浴、治療用超音波、低能量雷射、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
  • 徒手復健治療：由治療師執行軟組織按摩或是筋膜放鬆等技術。
  • 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：
  1. 類固醇：早期常用類固醇注射治療三角纖維軟骨損傷，然而類固醇對韌帶及軟骨長期不好，三角軟骨構造小、受力大，又是由韌帶及軟骨構成，因此不建議使用類固醇注射。
  2. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激韌帶及軟骨修復，優點是對身體不會有任何傷害，但效果理論上比起PRP差，且通常需要治療不只一次。
  3. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激韌帶及軟骨自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。理論上效果比同為增生療法的高濃度葡萄糖效果佳。
  • 手術：若經過以上保守治療3-6個月都還沒痊癒、或仍有關節不穩定的情形，可由手外科醫師評估關節鏡手術的必要性。

三角纖維軟骨損傷的復健運動

嚴重的三角纖維軟骨複合體損傷，例如合併韌帶或軟骨撕裂，會在急性期大約4-6週後開始復健運動，若是較輕微的扭拉傷則可提早，請跟你的復健科醫師討論。

三角纖維軟骨的復健運動主要以手腕肌群的伸展以及肌力訓練為主。

  • 伸展手腕伸展肌群
  1. 不痛的手將疼痛側手腕往掌心的方向拉
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環

  • 伸展手腕屈曲肌群
  1. 不痛的手將疼痛側手腕往手背的方向拉
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環

  • 手腕伸展肌群  等長肌力訓練
  1. 痛側手伸直，手腕維持正中，肌腱維持正常的長度所以叫做「等長」。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環

  • 手腕伸展肌群  離心肌力訓練
  1. 痛側手伸直，手腕往手心方向微彎，肌腱比正常的長度稍微拉長所以叫做「離心」收縮。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開
  2. 1次5下，一個循環做3次，一天至少做3個循環

  • 手腕屈曲肌群  等長肌力訓練
  1. 痛側手伸直，手腕維持正中，肌腱維持正常的長度所以叫做「等長」。不痛的手頂著痛側手心，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開
  2. 1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環

  • 手腕屈曲肌群  離心肌力訓練 
  1. 痛側手伸直，手腕往手掌方向微彎，肌腱比正常的長度稍微拉長所以叫做「離心」收縮。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開。
  2. 1次5下，一個循環做3次，一天至少做3個循環

仁仁好關鍵

  1. 三角纖維軟骨複合體受傷其實很常見，只是常被當作一般的扭傷而不以為意，很多人以為自己就要一輩子帶著這個疼痛活下去，其實只要適當的治療、復健訓練，三角纖維軟骨複合體的損傷是可以痊癒的。
  2. 超音波導引增生療法注射，包括PRP及高濃度葡萄糖對於三角纖維軟骨複合體受傷的效果不錯，理論上PRP的效果尤佳。
參考資料
  1. Casadei K, Kiel J. Triangular Fibrocartilage Complex. [Updated 2021 Apr 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537055/
  2. Treiser M, Crawford K, Iorio M. TFCC Injuries: Meta-analysis and comparison of diagnostic imaging modalities. J Wrist Surg. 2018;7(3):267-272

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孩子生長痛不舒服？專家：適度伸展有助緩解

孩子三不五時喊小腿痛，可平時活蹦亂跳，看不出任何問題。原來，這可能是「生長痛」。生長痛是否影響孩子發育？面對家長擔憂，醫師建議，家長應適當認識生長痛、抱持不過於擔心的心情，並適時給予孩子鼓勵才重要。

「醫師，我家小凱三不五時就喊腳痛！到底有沒有問題啊？」媽媽問。

眼前這位9歲小男孩，剛剛在診間外跑來跑去，完全看不出有任何不舒服。

「是不是傍晚之後他才喊小腿痛？隔天依然活蹦亂跳，好像沒事一樣？」醫師一邊幫孩子觸診一邊問到。

「對對對！我們之前做了好多檢查，都找不出原因。」媽媽點頭如搗蒜。

「很可能是生長痛喔！」醫師不疾不徐的說，跟小凱媽媽解釋生長痛的前因後果。

究竟什麼是生長痛？生長痛跟孩子成長發育有沒有關係呢？

什麼是生長痛？

「生長痛」是學齡孩童間歇性肌肉骨骼疼痛最常見的原因。據統計，每10個在學的孩子，就有1～2人曾受生長痛之苦。

生長痛典型的症狀，就是像故事中的小凱：早上活蹦亂跳，到了傍晚或睡前，便開始痛起來。疼痛的位置大多在大腿、小腿或是膝窩附近，常常兩腳同時發生。每次痛起來，短則數分鐘，長則數小時。有時症狀太劇烈了，影響到睡眠，讓孩子痛到醒來，然而到了隔天，孩子走路跑跳一如往常，好像完全沒事一樣。上面的狀況常反反覆覆，一個禮拜發生一兩次。

生長痛跟生長有關嗎？

「生長痛」這個名稱乍聽之下，會讓人誤以為是孩子快速成長抽高所導致；不過，生長痛最常發生在3～12歲的孩子，而人類成長最快的時期，其實是在嬰兒與青少年時期，而且生長痛的好發部位跟孩子生長拉高的重點區域並不完全吻合。所以，生長痛跟快速成長沒有很直接的關係。

至於生長痛的原因，雖然目前還是個謎，但是醫學界認為生長痛可能與以下兩者有關：

  1. 孩子活動力旺盛，造成肌肉過度使用而疲乏
  2. 孩子可能對疼痛較敏感。研究發現，有生長痛的孩子比其他孩子更容易發生偏頭痛及肚子痛等狀況，對於壓力的忍受度也較低，甚至更容易有憂鬱的症狀

此外，還有部分研究顯示，扁平足、維生素D缺乏或局部組織血流稍微不足的孩子，也比較可能有生長痛。總歸來說，目前沒有任何理論，可以完整解釋生長痛的所有症狀。

什麼時候應該就醫？

生長痛有兩個最重要的特性，就是：「一段時間後，症狀就會消失」以及「不會影響孩子正常的活動」。

如果孩子疼痛的程度一次比一次劇烈，或是有不明原因的發燒、體重減輕、關節或疼痛部位腫脹，甚至影響到走路，使得孩子活動受限，建議盡快就醫。

若孩子沒有上述的症狀，爸爸媽媽還是不放心，想給醫生檢查，建議在就醫之前，可以先幫孩子作「疼痛日記」：紀錄每一次疼痛的日期、開始時間、持續時間、疼痛的位置，當天有沒有做什麼體育活動等。如此一來，醫生看了疼痛日記，就能更迅速的給予建議！

若懷疑有肌肉肌腱或關節等結構性的傷害，醫師會先以肌肉骨骼超音波評估，以防生長痛的背後其實藏著運動傷害需要盡快處理的狀況。

如何治療生長痛？

若經醫師評估為生長痛，家長能適當認識生長痛並且不過於擔心相當重要，同時要給予孩子鼓勵及心理支持。孩子的日常生活及運動與醫師討論後適度調整即可，不需要完全終止。

通常局部熱敷、按摩，就能讓孩子舒服不少。若生長痛過度影響睡眠，可以考慮給予有止痛效果的​​乙醯氨酚類藥物（Acetaminophen）。此外，研究發現適度肌肉伸展，可以幫助孩子遠離生長痛，建議伸展動作如下：

股四頭肌伸展可訓練大腿前側。台灣兒童復健醫學會提供。

小腿也需要肌肉伸展。台灣兒童復健醫學會提供。

同樣讓小腿伸展的動作，此動作需仰臥在地板上並伸直雙腿、繃緊小腿。台灣兒童復健醫學會提供。

伸展完大腿前肌與小腿，大腿後肌也不能忘記。引用自台灣兒童復健醫學會。

生長痛在學齡孩童相當常見，然而孩子有生長痛並不代表即將進入快速生長期。若經醫師評估肌肉、肌腱、韌帶、關節等結構沒有明顯傷害，生長痛可以透過局部熱敷、按摩及伸展運動得到很大的緩解。要特別提醒的是，很多生長痛有心理的成分，因此家長的同理支持與鼓勵，對孩子非常重要。

＊本篇文章為台灣復健醫學會官網原創文章，由【台灣復健醫學會】授權刊登，未經同意禁止轉載。（文章為作者提供內容，不代表親子天下立場。）

作者｜新北市立土城醫院復健科主治醫師暨台灣運動醫學學會媒體長陳渝仁、馬偕醫院兒童內分泌科主治醫師黃世綱

（責任編輯：劉映均）

文章來源：https://www.parenting.com.tw/article/5092151

增生療法是運動傷害的萬靈丹嗎?

運動的好處族繁不及備載：增強心肺功能、強化肌力及協調度、降低罹患慢性病的風險等等。然而運動傷害是許多運動愛好者心頭的痛。

隨著醫學的進展，新的治療方法如雨後春筍出現，運動員身上大大小小、新舊雜陳，有些甚至經年累月的運動傷害似乎有了治癒的機會。其中，增生療法或稱再生療法，是運動醫學常使用的治療方法。

什麼是增生療法？

增生療法的目的是啟動身體的自我修復機制、提升身體的穩定度，進而緩解疼痛。許多知名運動員，包括老虎伍茲(Tiger Woods)、科比·布萊恩(Kobe Bryant)都曾接受過增生療法治療關節肌腱韌帶的損傷。

其實增生療法不是新東西。早在十多年前，增生療法就已經普遍用於運動員，隨著醫學的進展，增生療法使用的注射藥劑種類越來越多，而各種注射藥劑有不同的作用機轉及效用。常用的進階增生療法注射藥劑包括：

  • 高濃度葡萄糖：透過物理性的刺激，破壞部分細胞，使局部的血流增加、造成發炎反應，吸引幫助組織修復的細胞到缺乏血流供應的肌腱韌帶組織工作。
  • 高濃度血小板血漿(PRP)：製作方法是抽出自己的血液，離心純化後，取出高濃度血小板及生長因子，注射到病灶處。生長因子會誘發發炎修復反應，而血小板內的顆粒細胞會釋放出組織修復必須的蛋白質。
  • 生醫級PRP：傳統的PRP不一定能夠達到足夠的血小板及生長因子濃度，因此新一代的PRP製備法是以自動化離心搭配光學感測，針對不同血品狀況分離出高濃度的血小板及生長因子，可以製備更為穩定高濃度的血小板血漿，因此是許多菁英運動員的選擇。
  • 羊膜/絨毛膜萃取物：PRP雖然攜帶組織修復需要的原料，但是畢竟是從自體血液純化出來的原料，如果年紀稍長，純化出的修復物質比起年輕人還是有差距。羊膜/絨毛膜萃取物來自捐贈者的羊膜，自帶豐富的生長因子及修復物質；既然是來自初生的胎兒，裡面的生長因子跟修復物質(scaffold)理論上都比PRP來得多又好。羊膜/絨毛膜萃取物是較新的增生療法注射藥劑，雖然文獻研究比較少，引進台灣的時間也比較短，是許多醫師寄與厚望的新一代增生療法利器。

目前常用的進階增生療法注射藥劑，比較如下圖：

增生療法治百病？

增生療法的效果很大程度跟身體自我修復機制有關，也跟疾病的嚴重度以及使用的注射藥劑有關，最重要的是，造成傷害的原因如果沒有移除，疾病勢必難以根治。例如上肩高壓式投球，對旋轉肌袖及肩關節唇會持續造成傷害，若不強化肌力或調整訓練強度，就算天天打PRP可能效果都不會太好。

雖然沒辦法保證療效，但至少應該要確定有將藥物準確的注射到病灶，而超音波導引注射是一個很重要的方法，可以確保治療的精準度。

此外，增生療法不是治療的全部，加上週期訓練(Periodization)、肌力及協調度訓練、動作控制及營養補充等全面性的調整才是遠離運動傷害的最佳組合。以常見的運動傷害，阿基里斯腱損傷(Achilles tendinopathy)來說，2021年的研究指出，單純施打PRP並不會帶來顯著的改善，醫界主流的看法是，即使接受增生療法，搭配肌力訓練及伸展運動方能帶來持久的運動傷害改善。

訓練比你想像的更重要

運動很好，能遠離運動傷害更好。增生療法能讓我們更快從運動傷害中復原，然而要提醒的是，增生療法不是運動傷害治療的全部，週期訓練(Periodization)、肌力及協調度訓練、伸展運動等等，都扮演重要的角色。接受增生治療前，務必跟你的醫師討論治療計畫，一步步將痼疾連根拔起，才是恢「復健」康最快的道路。

參考資料

  1. Engebretsen, L. et al. (2010). IOC consensus paper on the use of platelet-rich plasma in sports medicine. British Journal of Sports Medicine, 44(15), 1072–1081.
  2. Patricios, J., Harmon, K. G., & Drezner, J. (2021). PRP use in sport and exercise medicine: be wary of science becoming the sham. British Journal of Sports Medicine, 56(2), 66–67.
  3. Kearney RS, Ji C, Warwick J, Parsons N, et al. Effect of platelet-rich plasma injection vs sham injection on tendon dysfunction in patients with chronic Midportion Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. JAMA 2021;326:137–44.

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