孩子的身高成長，不只家長關心，許多孩子在同儕的比較心理下，也希望至少不要落後朋友。評估孩子的成長狀況時，「骨齡」是很重要的評估工具，隨著醫學日新月異，雖然骨齡的重要性依舊，不過除了以傳統的X光評估骨齡，新的研究發現「超音波」也可評估骨齡！究竟骨齡對孩子成長的重要性為何？超音波可以如何協助評估骨齡呢？

什麼是骨齡？

我們都聽過這樣的故事，某個孩子到幾歲前都是全班最矮坐第一排，突然某個時間點抽高變成幾乎是全班最高！然而那個長高的時間點，每個孩子都不一樣。

孩子生理上的發育跟許多因素有關：骨頭的成熟度、女孩月經來潮、男孩的聲音變低沉等等，成長狀況跟實際年齡（chronological age）的關聯性反而不大。因此，骨齡（bone age），也就是骨頭的成熟度，可以幫助醫師評估孩子的成長發育狀況，也可以預測未來可能的身高。

骨齡受許多因素影響，包括性別、營養狀況、基因、新陳代謝、內分泌疾病等，因此孩子的實際年齡跟骨齡常常是不同的，舉例來說若一個14歲的孩子，骨齡只有12歲，意思是他的發育比同齡的孩子慢，即使現在較矮，未來還有機會迎頭趕上。

如何評估骨齡？

傳統上最常用的骨齡評估法是「GP法」（Greulich and Pyle method），制訂於1959年 ，至今依然是相當常使用的方法。評估方法是將孩子左手的X光對照圖譜，找出最類似的骨齡圖，來判定孩子的骨齡。

然而現在距離1959年已經超過50年，飲食及生活習慣不一樣，因此當年孩子的成長發育跟現在的孩子也不盡相同。

另一種常用的骨齡評估方式是「TW法」（Tanner and Whitehouse），儘管更精細，但評估上更花時間也因而較少使用。

骨齡的評估主要以生長板的閉合狀況為標準。生長板是長骨末端的透明軟骨，會不斷分化讓骨頭成長，因此若生長板逐漸閉合，也就暗示身高成長進入尾聲。X光可以評估生長板的閉合狀況，但可近性不佳，而且畢竟有輻射的疑慮，不宜太過密集接受照射，因此也可評估生長板閉合狀況、免去輻射暴露而且可近性更高的超音波，成為骨齡評估的新利器。

骨齡評估新武器 – 超音波

生長板是軟骨，在超音波的表現跟硬骨完全不同，因此可以評估生長板的閉合程度。許多研究都證實，超音波可以評估生長板的骨化程度，因而可輔助評估骨齡，而因為超音波沒有輻射暴露的問題，可以更密集追蹤孩子的成長狀況。

建議先由兒童內分泌科醫師整體評估孩子的成長是否合併內分泌異常或先天疾病，並且初步以X光評估骨齡，後續成長評估則可以超音波輔助，讓整體評估更為完整。

孩子成長的四本柱：基因、運動、飲食、睡眠。若孩子認真從事成長運動、攝取均衡飲食、維持充足睡眠，就是通往健康成長最好的路。每個孩子都有獨一無二的成長曲線，骨齡評估能讓我們更了解孩子成長的進度，超音波可以輔助骨齡評估，更可以在有疑似運動傷害時評估生長板是否受傷。

參考資料

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晴晴10個月大就會走路時，家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大，晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏，下半身就像一個O型，晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿，以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。

聽說鄰居的孩子也是O型腿，去橋骨之後不但未見改善還越來越嚴重，於是晴晴爸媽趕緊帶晴晴到復健科門診給醫師評估。醫師評估過後，告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」，只要密切追蹤就好，聽到醫師的答覆，晴晴爸媽終於放下心中的大石。

為什麼孩子會有O型腿？

當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)，醫學的專有名詞是膝內翻(genu varum)。若膝蓋緊靠時，腳踝之間距離過大無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees)，醫學的專有名詞是膝外翻(genu valgum)

胎兒在子宮內時小腿是彎曲的，因此孩子正常的發育在出生時就是O型腿，隨著孩子逐漸成長，大約在2歲時下肢會回到筆直狀態，然後3 ~ 6歲再變成X型腿，之後逐漸發育雙腿越來越直，大約到11歲時，孩子的膝蓋會回到直立或是稍微外翻(X型)，而正常成人的膝蓋本來就有輕微的外翻 (5 ~ 8度)，因此11歲之後有輕微的X型腿不用特別擔心。

若孩子依照上述時程發育，沒有伴隨特別症狀，例如容易跌倒、步態異常等，且雙膝彎曲的角度對稱，比較可能是「生理性O型腿」，只要密切追蹤即可，然而部分的孩子可能是需要處理的「病理性O型腿」。

這樣的O型腿要提高警覺

美國的研究統計，轉診到專科醫師門診評估O型腿的孩子中，超過40%的孩子其實是生理性O型腿。40%聽起來不多，但要注意的是在美國若沒有經過轉診，多數狀況無法看專科門診，因此這個研究告訴我們，孩子究竟是無傷大雅的「生理性O型腿」，還是需要進一步處理的「病理性O型腿」，若非專精兒童成長的專科醫師，很多時候也難以判斷。O型腿的孩子若有以下狀況，就要提高警覺，建議找專科醫師評估：

• 身材矮小，明顯落後同齡孩子
• 雙膝的內翻不對稱，一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳
• 當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向外突出 (lateral thrust)
• 從出生到2歲這段時間，O型腿不僅沒有改善反而惡化
• 孩子超過2歲，但O型腿沒有改善
• 膝蓋內翻角度過大

常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等等。布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因，肇因於外傷或感染等狀況，使脛骨近端內側生長較慢，就可能造成膝內翻，甚至演變成長短腳、軟骨損傷，部分孩子會因此需要開刀矯正。研究發現，罹患布郎特疾病的孩子通常10 ~ 11個月大時就會走路，因此若孩子比同齡孩子早走路且雙膝內翻角度過大，建議及早評估。

要特別一提的是，部分孩子的O型腿並不是病理性，但跟下肢整體的力學有關。當髖部內轉過多，會使膝蓋內翻角度增加，因而使O型腿的角度更大，因此可以透過強化髖部外轉肌力來緩解O型腿。研究也顯示，O型腿會使腳踝距下關節(subtalar joint)的旋前(pronation)增加，因此部分O型腿較嚴重的孩子，可以考慮使用鞋墊來改善足部的活動穩定度。

一分鐘評估孩子的O型腿

出生到2歲這段時間，孩子本來就有O型腿，正常狀況應該要逐漸改善、下肢越來越直。可以用下面的方法評估孩子的O型腿有沒有逐漸改善。

讓孩子的下肢伸直，腳踝內側緊貼。一手抓孩子的兩個腳踝，另一手放在孩子雙膝之間，評估雙膝之間的距離是幾個手指的寬度。舉例來說，一開始量是一個手指的寬度，事隔一個月後再量如果變成是兩個手指的寬度，就可以藉此評估孩子O型腿的嚴重度。

改善O型腿的復健運動這樣做

• 大腿後肌伸展

• 內收肌群伸展

• 髖部外轉肌力訓練

• 俯臥抬腿

• 弓箭步

結語

孩子2歲前的O型腿多數是生理性O型腿，會隨著成長逐漸改善。然而若O型腿不僅沒有改善反而惡化，或雙膝明顯不對稱，建議給專精兒童成長的復健科醫師評估孩子是否有病理性O型腿，以及是否合併髖部或足部問題。正確認識孩子O型腿的追蹤及處理原則，能讓孩子有良好的體態，家長也不必過度擔心。

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參考資料

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婷婷家是典型的核心家庭，一家三口的每日行程是先送婷婷到幼幼班，然後婷婷爸媽趕去上班，下班再接婷婷回家，回到家夫妻都累了也沒太多心力陪婷婷。直到有天發現婷婷的表哥跟她一樣四歲，但語言表達能力已經可以說出完整的句子，而且婷婷跟表哥玩遊戲看起來動作不是很流暢。婷婷爸媽想起之前幼幼班的老師就提起過，婷婷的發展比起同齡的孩子似乎慢了些，建議到復健科評估是否有「發展遲緩」的問題，但婷婷爸媽聽到發展遲緩就不喜歡這個詞，深怕就醫的話讓婷婷留下不好看的病歷，然而如今再不就醫，更怕無法讓婷婷健康順利成長…

什麼是「發展遲緩」？

發展遲緩（developmental delay）意思是孩子在大動作（如跑跳）、精細動作（如畫圖）、知覺、認知學習、語言、社會心理、情緒控制等面向落後於同齡的孩子。發展遲緩的孩子可能在單一或某些面向落後，也可能全面性的落後。

據世界衛生組織（WHO）統計，發展遲緩的發生率為6 ~ 8%。台灣本土的研究統計則顯示6歲以下發展遲緩孩子佔比由1.9％（民國92年）增加至3.3％（民國97年）。然而隨著醫療普及以及家長對孩子發展的重視，以往被以為是「大隻雞慢啼」的發展遲緩孩子逐漸浮上檯面接受早期療育，許多以往進入小學才被發現的發展遲緩孩子，得以在6歲前的早療黃金治療期接受治療。

值得一提的是，部分家長擔心帶孩子就醫，病歷上有「發展遲緩」的診斷，之後就學可能遭受歧視。其實儘早讓發展較慢的孩子接受評估及早期療育，給予適當的治療，配合家庭及學校教育，並且評估後續是否有特殊教育的需求，才是讓孩子健康成長最好的路。

早一天接受正規醫療，就是給孩子多一分機會。發展遲緩的孩子並不罕見，醫療及教育體系都不會對這些孩子有異樣眼光，反而是會投入更多資源，協助孩子的發展成長，給予適切的照顧，請各位爸爸媽媽不用擔心。

為什麼孩子會發展遲緩？

發展遲緩的原因很多，可分為三大類：

• 先天疾病：母親因素（吸菸、酒精、懷孕期間感染）、染色體異常、顱內出血、遺傳性疾病等
• 後天因素：腦性麻痺、中樞神經感染、孩子受到外界刺激不足
• 不明原因：據長庚醫院兒童復健科研究統計發現，不明原因的發展遲緩孩子比例反而最高

許多發展遲緩的孩子是因視力或聽力問題而刺激不足，因此若孩子對聲音或移動物品的反應較慢，務必提高警覺就醫評估。此外，發展遲緩常合併其他狀況，例如注意力不足及過動症、自閉症光譜疾患等，若能早期發現，讓孩子接受早期療育，就能快一分讓孩子回到他應該有的發展軌道。

早期療育如何協助發展遲緩的孩子？

每個孩子都是獨一無二、有其特殊的性格及發展軌跡。早期療育是為孩子適情適性、量身打造的治療，也可視為是陪伴孩子走過這段路的獨特學習。

一般孩子習以為常的日常動作或語言溝通及社交，發展遲緩的孩子可能都需要反覆練習，才能有所進展，早期療育是針對孩子發展遲緩的面向，由醫師及治療師團隊一同擬定治療計畫、陪伴孩子更快更順利的走過這段學習的路。

治療團隊會依孩子狀況設計治療的課程及安排一同學習的孩子，社交是發展遲緩孩子常需要特別發展的一環，透過治療師引導，讓孩子自然的跟其他孩子相處，是早期療育很重要的精神。早期療育主要包括下面的專業介入：

• 物理治療：透過遊戲訓練，增強孩子的大動作控制發展、肌耐力及協調度。
• 職能治療：培養孩子的精細動作控制及協調性，例如畫圖握筆，並且提升孩子的情緒控管、社交技巧、認知及感覺統合等面向。
• 語言治療：幫助孩子發展構音及語言發展，並且加強對閱讀內容的理解，讓孩子更能在各方面與外界溝通。
• 心理治療：從認知及行為模式評估孩子在情緒、注意力及社交等面向的發展問題，並且給予諮商治療。
• 藝術治療：以音樂、舞蹈、戲劇等多元形式，透過探索素材及表達，讓孩子增強內在的彈性及自主性

值得一提的是，家長的任務不是只是帶孩子來接受早期療育復健，更要跟治療師溝通討論，在家中營造讓孩子可以持續學習的環境，透過跟孩子的互動，讓孩子離開醫療場域後依然可以自然的複習治療師擬定的治療目標。許多研究都發現，家長及照顧者對發展遲緩的孩子若能同步在家庭生活中加入訓練的元素，對孩子的發展有很大的幫助。

結語

有發展遲緩問題的孩子相當常見，而且多數發展遲緩是找不到原因的，因此家長不必過度內疚也不要擔心孩子若接受早期療育復健，會不會以後就只能走上跟一般孩子不同的路。讓有需要的孩子早些接受專業的早期療育評估及復健治療，不僅不會讓孩子被污名化，反而是讓孩子回到他應該有的發展軌道最快的路。

參考資料

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誠誠不到一歲就會走路，而且會說10個單字，全家都覺得誠誠應該是個神童；但隨著誠誠越來越大，他的語言能力似乎陷入停滯，滿兩歲了還是只會10個左右的單字，此外誠誠的爸媽發現他不太理睬人，也不喜歡跟其他小朋友玩，總是自己玩自己的小火車，而且也不想玩別的玩具。誠誠的爸媽覺得這樣下去不是辦法，決定帶誠誠到兒童復健科就診。醫師跟誠誠互動了一陣子後，跟誠誠爸媽説，誠誠可能有自閉的特質，誠誠爸媽頓時陷入愁雲慘霧，擔心之情溢於言表。

醫師察覺到誠誠爸媽的反應，告訴誠誠爸媽：「現在發現不算晚，我們盡快幫誠誠安排評估跟早期療育，有很大的機會可以讓誠誠回到正常發展的軌道。」聽到醫師誠懇的一番話，誠誠爸媽安心許多，決定開始陪誠誠一起接受早期療育。

什麼是「自閉特質」？

早年常用的「自閉症」名詞現今比較少使用，主要是因為研究發現自閉症不是單一疾病，而是包含許多不同的表現，從語言及認知功能發展普遍較佳的亞斯伯格症（Asperger’s syndrome），到智能認知及社交功能都有障礙的嚴重型態都有，比較類似一個光譜有各種不同型態，因此目前較常用「自閉症類群障礙症」或「自閉症光譜疾患」稱呼有自閉特質的孩子。

孩子的自閉特質源自大腦神經發展的功能障礙，因障礙程度的不同而有不同的表現。據統計，每40個人就有一個是有自閉特質，因此自閉的孩子並不少見。自閉特質的原因尚未完全明朗，一般認為跟大腦發育過程中的基因調控有關，使神經的連結出問題，造成社交障礙、固執行為及重複性等問題。此外，懷孕時父母年齡較高、母親有糖尿病或高血壓等狀況，也會讓孩子有較高機會有自閉特質。

自閉的孩子有哪些特徵？

自閉的孩子主要有兩大特徵：不擅處理情緒及人與人的社交溝通互動、執著於重複和一致性的行為活動。根據最新的第五版精神疾病診斷與統計手冊 (DSM-5-TR)，自閉特質的孩子符合以下標準：

• 持續性的社交溝通互動障礙，符合下面3項標準

1. 社交情緒表達困難，無法分享表達心情及興趣，也無法理解他人的感受
2. 不擅使用非語言的溝通方法，例如眼神接觸、表情、手勢、音調等
3. 難以做出符合社會期待的行為，例如打招呼或說再見，即使想跟人交朋友也難以正常方式維持社交關係

• 侷限或重複性的行為或興趣活動，符合下面2項標準以上

1. 刻板重複行為，例如拍打、轉圈圈；言語則是一直重複某段話
2. 難以改變的固著行為，堅持某些日常儀式，或每天一定要吃特定食物
3. 侷限的興趣，例如只喜歡玩小火車、恐龍模型
4. 對聲音、溫度、觸覺及味覺等「特別有」或「特別沒有」反應

• 上述症狀會影響正常功能，例如影響社交、學業或日常生活
• 上述症狀在孩子發展的早期就出現，但要注意的常常是在社交需求上升，例如進入幼兒園時才會變明顯
• 上述症狀跟智能障礙或發展遲緩等狀況無關

要特別一提的是，約1/4 ~ 1/3的自閉特質孩子在發展早期沒有明顯落後，然而在1歲半到2歲時，語言、社交技能及溝通技巧會逐漸遇到瓶頸，因此很多孩子是在進入幼兒園時被發現有自閉的特質。

多數孩子在幼兒園時期，語言能力的落後、固執或單一的行為模式及興趣、不喜歡跟其他孩子玩遊戲的特質會越來越明顯；部分有自閉特質的孩子會合併其他神經發展疾患，例如注意力缺乏、過動等，因此對孩子發展狀況的全面評估及追蹤相當重要。

如何協助自閉特質的孩子？

醫界的共識是，越早發現孩子的自閉特質，讓孩子接受密集的早期療育，越能讓孩子的行為、溝通技能、功能性技能有所進展。儘管目前沒有能絕對治癒孩子自閉特質的方法，但早期療育可以讓孩子的症狀逐漸淡化，而且不再造成失能。

針對自閉特質孩子的療育目標是強化功能，讓孩子生活獨立：

• 增進社交能力及遊戲技能
• 強化溝通技巧，包括功能性及非語言溝通層面（手勢、語音上揚等）
• 改善社會適應技能，包括生活自理及人際交流等
• 減少無功能及消極行為
• 提升學習及認知能力

結語