美美的新工作需要穿高跟鞋跑業務，一天走上7~8個小時是常態，最近忙得連運動的時間都沒有。這天為了趕公車小跑了一下，突然聽到「啪」一聲，之後覺得小腿一陣劇痛，走路都有困難。美美趕緊到復健科門診，醫師用超音波檢查後告訴美美她的腓腸肌撕裂而且有積血，最好儘快抽吸出來。美美想起大學瘋狂打網球的時期，有一次是比賽到一半小腿劇痛，那時醫師說是小腿肌肉撕裂，也就是「網球腿」。但自己最近都沒什麼運動，怎麼會突然小腿肌肉撕裂呢？

小腿肌肉拉傷、網球腿、小腿肌肉撕裂怎麼區分？

小腿後方肌群包括：腓腸肌、比目魚肌、膕肌及蹠肌，主要負責腳踝活動、踮腳尖的動作。需要小腿出力快速將腳蹬出的運動都可能造成小腿肌肉拉傷，尤其是需要快速轉換行進方向的運動，例如跑步、網球、羽球、籃球等。然而不只運動會造成小腿肌肉受傷，長期不良姿勢，例如穿高跟鞋走路，或者體重過重，也都可能使小腿肌肉拉傷。

小腿肌肉拉傷常見於暖身不足或是已經累積過度疲勞的狀況，研究顯示20%小腿拉傷的患者在受傷之前就偶爾有小腿痠脹緊繃的感覺，暗示可能當時小腿肌群已經過度疲勞。除了運動強度高且頻繁的年輕運動員，研究發現40 ~ 70歲的男性運動愛好者反而小腿拉傷的比例更高，原因可能是肌力相對不足及之前有過小腿的舊傷。

較嚴重的小腿肌肉拉傷可能造成肌肉撕裂，膝蓋打直時做彎曲腳踝出力的動作常造成小腿肌肉撕裂。最常撕裂的小腿肌肉是腓腸肌及比目魚肌：

• 腓腸肌：腓腸肌撕裂常見於起跳或衝刺的瞬間，因此通常是急性傷害。腓腸肌撕裂（特別是腓腸肌的內側頭）常見於網球選手，因此俗稱「網球腿」。
• 比目魚肌：比目魚肌撕裂常見於膝蓋及腳踝同時處於彎曲狀態下的出力，例如跳躍狀態落地的瞬間及步行/跑步上坡。比目魚肌撕裂通常跟長期疲勞累積的傷害有關，例如長跑愛好者。一個比目魚肌撕裂常見的情境是，長跑到最後的上坡時突然小腿劇痛，就可能是比目魚肌撕裂。

小腿肌肉拉傷或撕裂有哪些症狀？

若有下列狀況就可能是小腿肌肉拉傷或撕裂，建議儘速就診。

• 聽到「啪」一聲，之後小腿像被踢到一般劇痛
• 無法將重量放在受傷側的腳，腳尖著地比較舒服
• 腳背向上會覺得疼痛
• 小腿抽痛
• 小腿外觀腫脹，甚至出現瘀血
• 小腿肌肉拉傷/撕裂怎麼辦？

若疑似小腿肌肉拉傷或撕裂，當下小腿過度疼痛可使用拐杖，並且讓腳跟高於腳尖。急性期可冰敷15 ~ 20分鐘減緩腫脹，搭配止痛藥物紓緩症狀，將患部適度加壓可降低之後產生血塊的機率。

復健科醫師會以超音波評估小腿肌肉拉傷或撕裂的程度，若有積血則可能以超音波導引將血塊抽吸出來，並且搭配高濃度血小板血漿（PRP）注射，促進撕裂的肌肉修復。肌肉修復的過程中，宜持續以超音波追蹤復原程度，作為後續復健運動的指引。

值得一提的是，小腿疼痛不一定都是小腿肌肉受傷，醫師還會評估是否有其他可能的病因，包括阿基里斯腱撕裂、撕裂性骨折、周邊神經壓迫或是深部靜脈栓塞等。

小腿肌肉拉傷/撕裂的復健運動這樣做

許多人肌肉拉傷就會想先伸展一下肌肉，甚至伸展到疼痛的程度，覺得可以幫助肌肉復原。其實肌肉撕裂傷在初期不應該做伸展運動，可能會影響肌肉的修復過程。小腿肌肉拉傷/撕裂的復健運動原則上可以分成三階段，要注意實際的復健進展因人而異，請與你的醫師及治療師團隊討論自己的復健運動進度。

• 第一階段（1 ~ 3週）

若能走路不跛行，便開始拿掉拐杖正常走路，一天三次、每次10分鐘。踮腳尖若不會痛，則可以做肌力訓練如下：

• 第二階段（1 ~ 6週）

可在平面輕鬆跑、騎單車或飛輪。肌力訓練可以做小腿的離心訓練，示意圖如下：

• 第三階段（6週之後）

逐漸加強跑步的時間及速度，強化平衡及穩定性。小腿肌肉撕裂一般需要8 ~ 12週才能完全回到原本的運動狀態。

結語

小腿肌肉拉傷或撕裂相當常見，運動愛好者常肇因於暖身不足或是累積過度疲勞；一般人即使不運動，也可能因為體重過重或是長期不良姿勢例如長時間穿高跟鞋，造成小腿肌肉拉傷甚至撕裂傷。小腿肌肉拉傷或撕裂並不可怕，及早診斷治療、擬定復健計畫，依然可以回到運動場上奔跑。

參考資料

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為了下個月馬拉松要突破個人最佳紀錄，小林準備了好幾個月，然而隨著跑量逐漸增加，小林發覺小腿內側的骨頭邊緣開始疼痛，本來只是剛開始跑會痛一下，接著繼續跑就好些；然而慢慢進展到一跑就痛，甚至連走路都痛。小林想起有位跑友不久前跑到疲勞性骨折，決定趕緊到復健科就診。復健科醫師詳細檢查了小林的狀況，說小林是得到「脛骨內側壓力症候群」。

小林急忙問醫師：「我是骨折嗎？我還能跑步嗎？」

什麼是「脛骨內側壓力症候群 」?

脛骨內側壓力症候群(medial tibial stress syndrome)俗稱脛前疼痛(Shin Splints)或夾脛症，是因為運動造成的小腿內側的脛骨邊緣疼痛，位置通常在小腿的下1/3段。常見的劇情是隨著跑量逐漸增加，小腿內側骨頭邊緣感覺疼痛，剛開始跑的時候疼痛，不久後就緩解；然而若不處理甚至增加跑量，小腿內側疼痛會越來越明顯，最後連走路都會痛，最差的情況是一路演進變成脛骨的疲勞性骨折(stress fracture)。

脛骨內側壓力症候群是很常見的下肢運動傷害。據統計，脛骨內側壓力症候群佔所有跑步相關的下肢運動傷害的比例高達16%。不過不用害怕，只要適當休息及治療，跑步生涯不會因為脛骨內側壓力症候群而終結。

為什麼會有脛骨內側壓力症候群？

醫學界認為，脛骨內側壓力症候群是脛骨承受過度的壓力，造成微小的裂縫，而骨頭的修復能力跟不上受傷的速度，因此造成骨膜及骨頭受傷。研究發現，脛骨內側壓力症候群的疼痛部位有較低的骨密度，而經治療疼痛緩解後，骨密度逐漸回復正常。

這個研究的重點在於，只要給脛骨足夠的休息，身體可以自我修復。看到這裡的你可以摸摸自己小腿前內側硬硬的突出，這就是脛骨。跑步時，脛骨不僅承受身體的重量，跑步時的肌肉收縮也會拉扯骨膜，兩者都可能造成脛骨微小的受傷。日積月累且缺乏足夠休息，就會使脛骨受傷。此外，檢視跑步的姿勢、肌力強度、足型等根本因素，也是應該跟醫師討論的重點。

脛骨內側壓力症候群怎麼辦？

脛骨內側壓力症候群原則上是臨床診斷，意思是醫師根據症狀診斷，若小腿的下1/3段按壓有疼痛感，就可能是脛骨內側壓力症候群。原因在於研究顯示，不管是X光、核磁共振(MRI)及骨頭掃描(bone scan)，都無法很明確的診斷出脛骨內側壓力症候群。
影像檢查的意義在於區別脛骨內側壓力症候群是否進展到疲勞性骨折。然而很多時候，X光也無法偵測疲勞性骨折，核磁共振及骨骼掃描對於疲勞性骨折的診斷則比較有幫助。值得一提的是，脛骨內側壓力症候群常常合併其他的下肢傷害，因此在診間就可以操作的肌肉骨骼超音波檢查可以快速檢查脛骨內側壓力症候群是否合併其他下肢傷害，例如半月板撕裂等狀況。

脛骨內側壓力症候群的治療方法

「休息」是治療脛骨內側壓力症候群最好的方法。若症狀不嚴重，可以調整跑量及跑速到沒有疼痛的程度。所謂的休息並不代表完全不能運動，可以暫時轉換成不需讓脛骨承受壓力的運動，例如游泳。

關於症狀緩解，急性期時可先以乙醯氨酚類藥物(Acetaminophen)或非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)緩解疼痛。復健治療包括電療、熱療、雷射等儀器有止痛及加速組織修復的效果。近年研究發現，體外震波可能幫忙脛骨內側壓力症候群的復原。

系統性研究發現，透過鞋墊支撐足弓、分散足部壓力，可以改善脛骨內側壓力症候群。此外，小腿及足部肌群的伸展、肌力強化訓練，也可以降低得到脛骨內側壓力症候群的風險。

要特別提醒的是，許多跑者是因為習慣以腳跟著地，這樣的跑姿讓膝蓋處於伸直狀態，難以吸收來自地面的反作用力，因此脛骨會承受更大壓力。修正的方法是將著地點向前移到中足，就能減輕脛骨的壓力。

脛骨內側壓力症候群的復健運動

• 小腿伸展 (1)

• 小腿伸展(2)

• 小腿肌力訓練

• 髖部外展肌力訓練

• 髖部外轉肌力訓練

• 脛後肌肌力訓練

11歲理應是活蹦亂跳的年紀，然而小智已經受腳跟疼痛困擾一個多月，無法在他最愛的籃球場及足球場上奔馳。從一開始運動完會隱隱作痛到現在一跑就痛。小智的爸媽本來以為他是足底筋膜炎，但也沒聽過這麼小的孩子得到足底筋膜炎，於是決定帶小智到復健科就診。醫師確認過小智的腳沒有過重大外傷後用超音波檢查，看到影像後醫師心裡就有底了，告訴小智他有「跟骨骨骺炎」。

小智急著問醫師：「醫師這要怎麼治療呢？我還能運動嗎？」

腳跟痛就是足底筋膜炎嗎？

腳跟痛是兒童青少年最常見的肌肉骨骼問題。足底筋膜炎是成人的足跟痛最惡名昭彰的兇手，然而足底筋膜炎在孩子身上並不常見，兒童青少年足跟痛最常見的原因是——跟骨骨骺炎(Calcaneal apophysitis; Sever’s disease)。

跟骨骨骺炎好發於8 ~ 15歲的孩子，據統計每100個孩子就有2到16個孩子有跟骨骨骺炎。跟骨骨骺炎的位置在阿基里斯腱末端接在跟骨處，而這個位置就是跟骨生長板的所在。孩子的生長板大約於14歲閉合，生長板由未骨化的軟骨構成，雖然生長板的延展可以讓孩子長高，但長高的同時，生長板也處於脆弱的狀態，主要原因是骨頭拉長的速度大於肌肉的成長速度，使肌肉變得緊繃且不平衡，而且骨質密度增加的骨化速度跟不上生長板的分化，因此骨頭強度不夠。

當肌腱長期持續施力拉扯生長板，就可能造成肌腱附著在生長板的位置累積微小創傷，逐漸形成骨骺炎。以跟骨骨骺炎為例，就是阿基里斯腱在跑跳等活動中持續對跟骨的生長板施加壓力，因此造成跟骨骨骺炎。

跟骨骨骺炎常見的特徵如下：

• 沒有外傷
• 疼痛位在阿基里斯腱遠端附著於跟骨的地方，不會轉移到其他地方
• 腳踝活動受限，做背屈(腳背向上)動作會疼痛
• 孩子會墊腳尖走路，避免足跟著地疼痛

要特別注意的是，除了常常跑跳會讓孩子容易得到跟骨骨骺炎，若孩子體重過重或穿到不合足型的鞋子，也是跟骨骨骺炎的高危險群。

結語

跟骨骨骺炎是兒童青少年腳跟痛最常見的原因，主因是過度活動造成跟骨生長板的微小創傷，特徵是疼痛部位主要在阿基里斯腱末端附著在跟骨處。多數孩子可以透過復健、運動訓練及鞋子調整等保守治療痊癒。調整孩子的運動狀態，包括給予足夠的休息時間、交叉訓練、強化肌力及協調平衡度等才是預防跟骨骨骺炎的不二解方。

兒童與青少年運動傷害，是兒童來復健科求診常見的原因。其中有些略為矮小的孩童，是經過兒童內分泌科醫師評估後，建議加強運動，希望能藉此刺激生長發育。

究竟，什麼樣的運動可以幫助兒童青少年長高？運動時，又有什麼地方需要注意呢？

為什麼我的孩子長不高？

很多家長疑惑為什麼自己的孩子長不高？

孩子長高的正確觀念——運動

孩子成長的四本柱：基因、運動、飲食、睡眠，雖然我們無法改變先天的基因，但後三者可以努力達標，讓孩子完全發揮父母遺傳基因的潛力，長到應有的目標身高。其中，運動對孩子成長的重要性已是老生常談，但原因為何呢？

運動會消耗能量、使血糖下降，進而刺激生長激素分泌，分解脂肪作為能量，促進身體成長，並且保留重要的身體建材——蛋白質。而缺乏運動會使體內生長激素的濃度下降，累積更多脂肪。值得注意的是，若長期過度運動，使生長激素濃度持續過高，生長激素的受器反而會彈性疲乏，無法達到促進生長的效果。

運動會伴隨肌肉反覆收縮，因而給骨頭施加壓力，刺激生長板的細胞分化。研究指出，符合下列標準的運動較能刺激生長激素作用：

• 達到一定強度，讓體溫適度增加、心跳呼吸稍微增快、流汗並且微喘
• 適度肌力訓練
• 間歇而非持續不間斷的運動

關於運動時間，美國運動醫學會(American College of Sports Medicine)建議兒童青少年一天至少要運動60分鐘，體育課、通勤及遊戲玩樂的時間也要計入。

如何運動可以幫助長高？

籃球是最常被認為可以幫助孩子長高的運動。2020年的義大利研究發現，經過12周籃球訓練的12歲孩子，在身體組成及表現的各個面向，包括淨體重(肌肉為主)、跳躍高度、速度敏捷度等都有進步。籃球運動裡的跳躍及肌肉收縮可以刺激生長板，而衝刺、傳球、投籃等以間歇有氧運動為主的動作，則已經被證實可以促進生長激素的分泌，因此可以讓孩子適度從事籃球運動幫助成長。

跳繩則是另一個常跟長高連在一起的運動。跳繩可以給生長板適度的壓力、刺激長骨成長，此外可以調整頭頸及軀幹的姿態，讓脊椎伸展並且強化肌力。研究發現，短暫快速的有氧運動，例如跳繩，會讓生長激素的濃度在運動15分鐘後開始上升，並且在運動末期達到高峰，一般建議單次運動時間為30分鐘。

下面是有助孩子成長發育的運動：

• 有氧運動：提升核心體溫，可以促進生長激素分泌，並且加入跳躍的動作刺激生長板

1. 慢跑
2. 跳繩
3. 單腳跳
4. 球類運動：籃球、羽球等

• 肌力訓練：一個循環做6~12次，一天做2~4個循環

1. 弓箭步
2. 橋式(臀橋)
3. 跳躍－深蹲

• 伸展運動：每個姿勢維持30秒、休息10秒，一個循環做10次，一天3個循環

1. 眼鏡蛇式
2. 體前彎
3. 貓拱背
4. 身體側彎

結語

許多父母都希望孩子「高」人一等，適當的運動是幫助孩子長高最天然的方式，而陪伴孩子運動的同時，也要注意運動的種類、時間及強度，建議定期跟復健科醫師討論孩子運動的狀況，以免揠苗助長，反倒讓運動傷害找上門。

跟陳渝仁醫師一起運動長高➜

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志明是補教業的明星老師，線上跟線下課程通包，每天站著教學及錄影的時間少說10個小時。近期忙到運動越來越少、飲食不正常，體重直線上升，志明發現除了褲子穿不下，腳底也痛了起來。

志明最近每天早上起床第一腳踩到地上都像是酷刑，之後慢慢好一些，但是站了一整天之後，回來的不是正直與善良，而是腳底痛。

志明再也受不了，趕緊掛了復健科門診，復健科醫師告訴志明，他得了「足底筋膜炎」！要控制體重、也不能再連續站那麼長的時間了，此外還發現志明有扁平足。志明心想：「我活到四十歲才知道自己有扁平足，那我不就白當兵了，哭哭…」

什麼是「 足底筋膜炎」？

「足底筋膜 (plantar fascia)」是從腳底的跟骨延伸到前足的纖維組織，強健又有彈性，因此就像是足底的緩衝墊，平時支撐身體的重量，在我們跳躍或是走在崎嶇的路面上時，也能吸收壓力。

如果長期過度使用、受力過大，日積月累的微小磨損，會造成足底筋膜的緻密纖維組織退化，並且增生出不夠強健的細胞。因此足底筋膜會增厚想幫忙，但可惜的是增厚的是不夠強壯、幫不上忙的組織。

如同髕骨肌腱炎不是肌腱發炎，足底筋膜炎不是筋膜「發炎」，實驗發現足底筋膜炎病人的足底筋膜主要是退化跟增生的細胞，其實沒有發炎細胞。因此醫學界普遍認為足底筋膜炎應該正名為「足底筋膜病變」，但是足底筋膜炎的名聲太過響亮，所以我們先用足底筋膜炎這個名詞。但是請記得，足底筋膜炎不是發炎，這牽涉到我們後續討論的治療方法。

足底筋膜炎經典的症狀有幾個：

• 早晨起來第一腳踩地劇痛，提醒你新的一天的到來
• 休息一陣子之後以為好多了，但一踩地就打回原形
• 工作活動時還好，但辛勤工作一天結束後，又開始痛提醒你它的存在

如果你有上述症狀，你很有可能有足底筋膜炎。

為什麼會有足底筋膜炎？

足底筋膜炎佔足部疾病的大宗，每100個人就有一個受其所苦。足底筋膜炎最常見於兩大族群：

• 40到60歲的中年族群，足底長期承受累積性的傷害，包括久站或是休閒運動，都會傷害足底筋膜。
• 年輕族群，主要跟運動有關，例如跑步、籃球、網球、芭蕾等等。

足跟承受身體1.1倍的重量，跑步時離地瞬間甚至要承受體重兩倍的重量，因此如果體重太重，對足底筋膜是很大的負擔。研究發現，體重過重 (BMI > 27)是足底筋膜炎最大的危險因子。

體重過重、久站、對足底有衝擊性的運動可能會造成足底筋膜炎很多人知道，但有兩件事情是常被忽略的：

• 足型

足跟到腳趾有一個重要的支撐構造稱為縱向足弓，而足底筋膜也是縱向足弓的一部分。如果你有扁平足或高足弓，表示縱向足弓的結構改變，會使足底筋膜的受力不均勻，長久對足底筋膜累積的微小傷害就會變成足底筋膜炎。很多人會說我的腳沒有很扁啊，明明還有看到足弓，而且我也有當兵啊！其實扁平足不是一個非黑即白的概念，有人確實很扁，有些人是要踩地才看得出是扁平足。不確定自己是不是扁平足嗎？請到復健科門診，我們細細端詳。

• 鞋子

鞋子的重要性常常被低估。不合腳或是支撐力不足的鞋子，不僅對我們沒有保護，還可能造成傷害。舉例來說，如果你是扁平足，需要的是有支撐力的鞋子，而不是踩下去軟軟很舒服的鞋子。有記憶鞋墊而且一凹就彎的鞋子一開始穿起來確實很舒服，但如果你是扁平足或高足弓，這種鞋穿久了反而會更不舒服，因為它只是順著你現有的腳型去貼合，沒辦法補你的不足。

看到這裡，有沒有覺得腳底痛其實藏著大學問？

一分鐘判斷是不是足底筋膜炎

1. 抓腳趾，將腳往腳背的方向拉，拉緊足底筋膜
2. 從足跟靠大腳趾側開始，沿著足底一路往大腳趾的方向按壓
3. 如果有痛點，就可能是足底筋膜炎

得了足底筋膜炎怎麼辦？

足底的疼痛不一定都是足底筋膜炎，復健科醫師會評估是不是其實是其他疾病，例如薦椎或周邊神經壓迫、肌腱炎、跟骨後滑囊炎等等。

肌肉骨骼超音波是檢查足底筋膜炎很好的工具，在復健科診間就可以即時檢查。超音波可以量測足底筋膜的厚度，厚度大於0.4公分就很可能是足底筋膜炎。此外超音波還能檢查足底筋膜的完整性，看是不是有撕裂或是組織退化的情形。在足底筋膜接到跟骨的地方，很多時候會看到骨刺，但先別驚慌，骨刺是細微創傷的結果，不是疼痛原因。研究發現，足底筋膜炎的病人常在另一腳也發現骨刺，但是沒有症狀，所以足底筋膜的骨刺是提醒我們，足底筋膜承受過度的壓力很辛苦，但骨刺本人不是造成我們疼痛的兇手。

X光檢查非必要，但若經過六週的保守治療而且沒有改善，就要考慮接受X光，甚至骨骼掃瞄評估是否有跟骨的壓迫性骨折。

上面提到足型跟鞋子的問題，如果不確定你的足型如何或是鞋子適不適合你的腳，請帶著你的腳跟常穿的鞋子到診間，讓復健科醫師幫你評估。

足底筋膜炎的治療方法

足底筋膜炎若適當治療不會變成終身的困擾，統計來說，9成以上的病人經過保守治療可以痊癒，但通常要花六個月到一年的時間。原則上發病6週內治療效果較好，如果拖著變成慢性，治療的效果較難預期，所以請不要放棄治療，救救你的足底筋膜：

• 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15 ~ 20分鐘，一天3 ~ 4次。
• 非類固醇消炎止痛藥：消炎藥常用於短期止痛，聰明的你應該有想到，既然足底筋膜炎不是發炎，那消炎藥有效嗎？研究告訴我們，效果確實不好，只能暫時緩解疼痛。建議不要使用超過2 ~ 3週，還是要把根本的原因處理掉。
• 生活型態調整：「減重」是最重要的一環，低標是BMI < 27。此外，久站的時間要減少，對足底有衝擊性、需要全力跳躍的運動也要減少，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 鞋子：有足弓支撐而且足跟部位堅固的鞋子比較好；此外在室內也不要赤腳走路，也不要穿一般室內拖，可以選擇例如Crocs這類較為堅固的鞋子或涼鞋。起床踩地的第一腳不要直接著地，踩在鞋子上會比較沒那麼痛。
• 鞋墊：根據足型作量身定做的鞋墊，是矯正足底受力最簡單的方法，例如你是扁平足，將足弓墊高，足底筋膜承受的重量就可以分散出去。除了足弓，通常足底筋膜炎的人還會有其他的足型問題，多半可以透過鞋墊矯正。
• 物理儀器復健治療：治療用超音波、低能量雷射、電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
• 體外震波：最大的優點是無侵入性，讓能量穿透表皮直達受傷的組織，促進修復，施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。足底筋膜炎一般需要施打至少3次、一次至少2,000發。施打震波時的疼痛很難避免，是種深入骨頭的痠痛，畢竟打入的能量很高。效果上，研究指出體外震波的短期止痛效果比不上類固醇注射，但是長期來說對於疼痛跟功能改善都比較好。體外震波跟市面上的按摩槍有什麼不一樣？大概就像法拉利跟國產車有什麼不一樣是類似的概念。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：

1. 類固醇：可以快速緩解疼痛，但是長期來說對組織反而有害，因為類固醇對發炎疾病有效，但足底筋膜炎基本上是受傷退化，而不是發炎。如果痛到受不了時可以考慮類固醇注射暫時度過難關，但要跟醫師好好討論利弊，最差的情況是造成組織脆化，甚至足底筋膜斷裂。
2. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激足底筋膜自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。
3. 高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。我跟林口長庚復健科的醫師們2019年發表在美國復健醫學期刊的統合研究發現，PRP對於足底筋膜炎的止痛及功能改善長期效果都顯著比類固醇更好，因此以PRP治療足底筋膜炎長期而言，絕對是比類固醇更好的選擇。我們的研究成果還是當期期刊的總編輯精選 (Editor’s choice)，並且作為美國醫師的繼續教育內容，算是小小的為台灣爭點光。
4. 羊膜/絨毛膜萃取物：羊膜/絨毛膜萃取物是較新的治療方法，富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於，年紀較大的人，自體PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人，可能會影響治療效果，而羊膜/絨毛膜萃取物來自初生嬰兒的胎盤，因此生長因子跟營養物質不成問題，而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑，自然沒有抗原排斥的問題，因而不用擔心異體組織的排斥。有研究發現，單次的羊膜/絨毛膜萃取物注射對於足底筋膜炎的疼痛及功能都有改善。

• 手術：在各種保守治療效果越來越好的今天，足底筋膜炎極少會需要手術，除非治療6 ~ 12個月還是沒有改善，才會評估是否需要手術。

足底筋膜炎的復健運動

足底筋膜炎的居家復健運動主要著重在足底、小腿肌肉伸展，以及腳踝跟腳趾活動，要提醒的是，復健運動的原則都是不要做到覺得疼痛，大概有些緊繃痠痛感就好。逐一介紹如下：

• 足底筋膜伸展

1. 坐在椅子上，疼痛的腳做翹二郎腿姿勢
2. 手抓疼痛腳的腳趾根部，往腳踝的方向拉，拉到感覺足弓緊繃
3. 維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環

• 小腿肌肉伸展及肌力訓練

1. 坐在地上，腳打直，上半身直立
2. 用彈力帶或毛巾一端繞過腳底，一端由兩手抓著
3. 手拉彈力帶或毛巾，將腳往身體方向拉到足底緊繃，維持10秒鐘，休息10秒鐘
4. 腳往腳底的方向踩，像是踩油門的動作，維持10秒鐘，休息10秒鐘
5. 上述動作一個循環做5次，一天做3個循環

• 足踝活動度訓練

腳伸直，腳往下壓像是自由式打水的腳，足踝在空中畫圈10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環。

• 腳趾肌力訓練

腳趾抓地上的毛巾，反覆做抓毛巾、鬆開的動作，持續1 ~ 2分鐘，一天做3次。

• 腳跟提起

1. 疼痛的腳在階梯邊緣，腳的後半部懸空單腳站立
2. 身體重量放下，讓疼痛腳的後半部下沉比前半部低，維持2秒鐘
3. 疼痛腳出力撐起身體，讓疼痛腳的後半部抬起比前半部高，維持2秒鐘
4. 一個循環做6次，一天做3個循環