孩子的身高成長，不只家長關心，許多孩子在同儕的比較心理下，也希望至少不要落後朋友。評估孩子的成長狀況時，「骨齡」是很重要的評估工具，隨著醫學日新月異，雖然骨齡的重要性依舊，不過除了以傳統的X光評估骨齡，新的研究發現「超音波」也可評估骨齡！究竟骨齡對孩子成長的重要性為何？超音波可以如何協助評估骨齡呢？

什麼是骨齡？

我們都聽過這樣的故事，某個孩子到幾歲前都是全班最矮坐第一排，突然某個時間點抽高變成幾乎是全班最高！然而那個長高的時間點，每個孩子都不一樣。

孩子生理上的發育跟許多因素有關：骨頭的成熟度、女孩月經來潮、男孩的聲音變低沉等等，成長狀況跟實際年齡（chronological age）的關聯性反而不大。因此，骨齡（bone age），也就是骨頭的成熟度，可以幫助醫師評估孩子的成長發育狀況，也可以預測未來可能的身高。

骨齡受許多因素影響，包括性別、營養狀況、基因、新陳代謝、內分泌疾病等，因此孩子的實際年齡跟骨齡常常是不同的，舉例來說若一個14歲的孩子，骨齡只有12歲，意思是他的發育比同齡的孩子慢，即使現在較矮，未來還有機會迎頭趕上。

如何評估骨齡？

傳統上最常用的骨齡評估法是「GP法」（Greulich and Pyle method），制訂於1959年 ，至今依然是相當常使用的方法。評估方法是將孩子左手的X光對照圖譜，找出最類似的骨齡圖，來判定孩子的骨齡。

然而現在距離1959年已經超過50年，飲食及生活習慣不一樣，因此當年孩子的成長發育跟現在的孩子也不盡相同。

另一種常用的骨齡評估方式是「TW法」（Tanner and Whitehouse），儘管更精細，但評估上更花時間也因而較少使用。

骨齡的評估主要以生長板的閉合狀況為標準。生長板是長骨末端的透明軟骨，會不斷分化讓骨頭成長，因此若生長板逐漸閉合，也就暗示身高成長進入尾聲。X光可以評估生長板的閉合狀況，但可近性不佳，而且畢竟有輻射的疑慮，不宜太過密集接受照射，因此也可評估生長板閉合狀況、免去輻射暴露而且可近性更高的超音波，成為骨齡評估的新利器。

骨齡評估新武器 – 超音波

生長板是軟骨，在超音波的表現跟硬骨完全不同，因此可以評估生長板的閉合程度。許多研究都證實，超音波可以評估生長板的骨化程度，因而可輔助評估骨齡，而因為超音波沒有輻射暴露的問題，可以更密集追蹤孩子的成長狀況。

建議先由兒童內分泌科醫師整體評估孩子的成長是否合併內分泌異常或先天疾病，並且初步以X光評估骨齡，後續成長評估則可以超音波輔助，讓整體評估更為完整。

孩子成長的四本柱：基因、運動、飲食、睡眠。若孩子認真從事成長運動、攝取均衡飲食、維持充足睡眠，就是通往健康成長最好的路。每個孩子都有獨一無二的成長曲線，骨齡評估能讓我們更了解孩子成長的進度，超音波可以輔助骨齡評估，更可以在有疑似運動傷害時評估生長板是否受傷。

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晴晴10個月大就會走路時，家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大，晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏，下半身就像一個O型，晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿，以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。

聽說鄰居的孩子也是O型腿，去橋骨之後不但未見改善還越來越嚴重，於是晴晴爸媽趕緊帶晴晴到復健科門診給醫師評估。醫師評估過後，告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」，只要密切追蹤就好，聽到醫師的答覆，晴晴爸媽終於放下心中的大石。

為什麼孩子會有O型腿？

當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)，醫學的專有名詞是膝內翻(genu varum)。若膝蓋緊靠時，腳踝之間距離過大無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees)，醫學的專有名詞是膝外翻(genu valgum)

胎兒在子宮內時小腿是彎曲的，因此孩子正常的發育在出生時就是O型腿，隨著孩子逐漸成長，大約在2歲時下肢會回到筆直狀態，然後3 ~ 6歲再變成X型腿，之後逐漸發育雙腿越來越直，大約到11歲時，孩子的膝蓋會回到直立或是稍微外翻(X型)，而正常成人的膝蓋本來就有輕微的外翻 (5 ~ 8度)，因此11歲之後有輕微的X型腿不用特別擔心。

若孩子依照上述時程發育，沒有伴隨特別症狀，例如容易跌倒、步態異常等，且雙膝彎曲的角度對稱，比較可能是「生理性O型腿」，只要密切追蹤即可，然而部分的孩子可能是需要處理的「病理性O型腿」。

這樣的O型腿要提高警覺

美國的研究統計，轉診到專科醫師門診評估O型腿的孩子中，超過40%的孩子其實是生理性O型腿。40%聽起來不多，但要注意的是在美國若沒有經過轉診，多數狀況無法看專科門診，因此這個研究告訴我們，孩子究竟是無傷大雅的「生理性O型腿」，還是需要進一步處理的「病理性O型腿」，若非專精兒童成長的專科醫師，很多時候也難以判斷。O型腿的孩子若有以下狀況，就要提高警覺，建議找專科醫師評估：

• 身材矮小，明顯落後同齡孩子
• 雙膝的內翻不對稱，一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳
• 當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向外突出 (lateral thrust)
• 從出生到2歲這段時間，O型腿不僅沒有改善反而惡化
• 孩子超過2歲，但O型腿沒有改善
• 膝蓋內翻角度過大

常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等等。布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因，肇因於外傷或感染等狀況，使脛骨近端內側生長較慢，就可能造成膝內翻，甚至演變成長短腳、軟骨損傷，部分孩子會因此需要開刀矯正。研究發現，罹患布郎特疾病的孩子通常10 ~ 11個月大時就會走路，因此若孩子比同齡孩子早走路且雙膝內翻角度過大，建議及早評估。

要特別一提的是，部分孩子的O型腿並不是病理性，但跟下肢整體的力學有關。當髖部內轉過多，會使膝蓋內翻角度增加，因而使O型腿的角度更大，因此可以透過強化髖部外轉肌力來緩解O型腿。研究也顯示，O型腿會使腳踝距下關節(subtalar joint)的旋前(pronation)增加，因此部分O型腿較嚴重的孩子，可以考慮使用鞋墊來改善足部的活動穩定度。

一分鐘評估孩子的O型腿

出生到2歲這段時間，孩子本來就有O型腿，正常狀況應該要逐漸改善、下肢越來越直。可以用下面的方法評估孩子的O型腿有沒有逐漸改善。

讓孩子的下肢伸直，腳踝內側緊貼。一手抓孩子的兩個腳踝，另一手放在孩子雙膝之間，評估雙膝之間的距離是幾個手指的寬度。舉例來說，一開始量是一個手指的寬度，事隔一個月後再量如果變成是兩個手指的寬度，就可以藉此評估孩子O型腿的嚴重度。

改善O型腿的復健運動這樣做

• 大腿後肌伸展

• 內收肌群伸展

• 髖部外轉肌力訓練

• 俯臥抬腿

• 弓箭步

結語

孩子2歲前的O型腿多數是生理性O型腿，會隨著成長逐漸改善。然而若O型腿不僅沒有改善反而惡化，或雙膝明顯不對稱，建議給專精兒童成長的復健科醫師評估孩子是否有病理性O型腿，以及是否合併髖部或足部問題。正確認識孩子O型腿的追蹤及處理原則，能讓孩子有良好的體態，家長也不必過度擔心。

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參考資料

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舉重為台灣在奧運場上帶來許多光榮時刻，健身風氣也越來越盛行，然而發育中的兒童青少年可以從事重量訓練嗎? 會不會因為施加過多壓力在骨骼而影響生長板的發育，進而導致長不高呢?

小孩可以做重訓嗎？

討論發育中的孩童能不能做重量訓練之前，要談談什麼是「重量訓練」。

很多人想到重量訓練，就聯想到舉重、槓鈴、臥推等等大重量的訓練，但其實重量訓練，或稱「肌力訓練」，泛指所有對肌肉施加力量，讓肌肉主動收縮與其對抗的訓練，包括奧運場上的舉重、健身房的機械式器材，也包括啞鈴、壺鈴及使用彈力帶的阻力訓練。

由於孩童的生長板相較於成熟的骨頭較為脆弱，1980年代的觀念是，重量訓練及肌肉收縮對骨骼施加的壓力可能影響生長，而且也不會有額外好處。然而，越來越多的醫學研究告訴我們，只要根據小孩的年紀及承受力設計適合的重量訓練，不僅造成運動傷害的風險很低，也不會對小孩的生長發育有負面影響。專家認為，從7-8歲開始，孩子就可以安全地從事經過專業評估、調整的重量訓練，而重量訓練不僅沒有壞處，還會為孩子帶來額外的好處。

重訓對小孩的好處

• 降低長大後發生心肺疾病的機率：20年前的大型醫學研究已經告訴我們，早期建立小孩的運動習慣，可以讓孩子長大後得到心血管疾病的機會下降，而將重量訓練加入小孩的運動菜單，可以讓運動更多元豐富有趣，小孩也比較不會對單一種類的運動感到厭煩
• 減少肥胖：許多醫學研究發現，重量訓練可以改變肥胖兒童青少年的新陳代謝以及身體組成，減少體脂肪的比例。最重要的是可以「增加胰島素的敏感性(insulin sensitivity)」，翻成白話文就是讓身體可以更有效率的將血糖代謝掉，不讓過多的血糖堆積成脂肪
• 促進骨骼健康：直覺上，我們會擔心重量訓練的壓力傷害骨頭，但其實骨頭是一個活的器官，一直在新陳代謝，適度的重量訓練其實可以幫助骨頭生長、增加骨骼強度、降低成年後骨質疏鬆的風險，此外，重量訓練可以增強肌力，而更強的肌力可以增加對骨頭的刺激，幫助骨頭成長
• 更好的運動表現：研究顯示，重量訓練可以讓運動的表現更好，包括跳躍高度、跑步速度、平衡穩定度等，對於自信心也會有所提升
• 降低運動傷害的風險：從事運動確實就有造成運動傷害的風險，但研究顯示有從事重量訓練的孩子，發生運動傷害的機會較低
• 幫助小孩長高

重訓幫助小孩長高

研究發現，重量訓練不僅不會傷害小孩成長，反而會增加血液中類胰島素生長因子(IGF-1)的濃度，而類胰島素生長因子跟長高有很密切的關係。此外，許多研究顯示，重量訓練後，血液中生長因子的濃度會顯著上升。

因此，讓小孩安全地從事重量訓練，可以幫助長高。

如何讓小孩安全做重訓？

讓小孩安全地從事重量訓練重點在於下面幾個面向：

• 適當的重量及組數
• 間隔的休息時間
• 動作的確實度
• 合適的運動環境
• 平衡及協調度訓練
• 依成長調整訓練內容

以下是建議可以讓孩子安全從事的重量訓練

• 小牛推車：父母抓著孩子雙腳，孩子用手腕撐著自己的體重前進，除了作為重量訓練，更可以作為有趣的遊戲促進親子關係，也加強孩子的感覺統合能力
• 核心穩定：孩子背靠瑜伽球，雙手拿啞鈴交替舉起，腰背核心肌群出力穩定身體。強化核心肌群也可輔助矯正孩子的姿勢
• 下肢肌力：前腳弓箭步、後腳背靠在椅子上，蹲下2秒再回到原姿勢，做10次再換腳。強化下肢肌力及穩定度

結語

跟傳統的認知相反，重量訓練對成長中的兒童青少年不僅無害，反而可以輔助長高，並且在減少肥胖等許多面向都有幫助。要提醒的是，小孩的重量訓練原則跟成人不同，在專業人員的陪伴和評估訓練下，才能讓孩子得到重量訓練的好處且遠離運動傷害。

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