孩子成長那些事,規律運動最合適

復健科包山包海,最廣為人知的是骨關節疼痛治療、運動醫學、增生療法、小兒早期療育等。擅長運動醫學的復健科醫師已是少數,而專精兒童及青少年的運動醫學的復健科醫師更為難得,因為孩子不是小大人,成長中的身體要注意的面向遠比成人來得多。

兒童及青少年的運動醫學不只有運動傷害治療,以運動促進孩子的成長、讓孩子長到他應有的高度,並且避免運動傷害,更是重中之重。

透過運動幫忙小孩長高

小孩長高三要素包括睡眠、營養、運動。相信每個家長都知道,然而確切來說,要怎麼運動才能幫助小孩長高呢?小孩不是小大人,尤其在生長發育期,運動要注意的事項跟成年人不盡相同,同時也因為生長板相較於肌腱韌帶,是較為脆弱的組織,更要注意運動傷害的發生。
孩子的運動有以下需特別注意的點:
  • 運動之間的休息時間
  • 動作的確實度
  • 肌力、重量訓練的重量及組數調整,以免傷害生長板
  • 多種類、多面向的運動類型
  • 平衡及協調度訓練
  • 依成長調整訓練內容

醫師能為小孩做什麼?

專精兒童及青少年運動醫學的醫師會針對各年齡層的孩子設計身體能承受而且能輔助長高的運動,以避免運動傷害;若有運動傷害的疑慮時,以肌肉骨骼超音波確認生長板、肌腱、韌帶等組織。
簡而言之,在孩子成長的路上,醫師能為孩子做的事情有:
  • 設計該年齡孩子的長高輔助運動
  • 肌肉骨骼超音波評估運動傷害
  • 孩子不一定只有長高的問題,同時要評估孩子全面的身心發展

結論

每個孩子都是獨一無二的。經過兒童內分泌醫師的評估後,小孩長高若需要運動療程的介入,專精兒童及青少年運動醫學的醫師及治療師教練團隊,會為孩子打造量身訂做的運動課程,即使有運動傷害,也會早期以肌肉骨骼超音波為孩子評估,並且以復健儀器或徒手治療讓孩子不受運動傷害所苦,快快樂樂、健健康康的長大。

成長必經之痛?「生長痛」前因後果全解析

作者:陳渝仁 醫師
一一一黃世綱 醫師

「醫師,我家小凱三不五時就喊腳痛!到底有沒有問題啊?」媽媽問。
眼前這位9歲小男孩,剛剛在診間外跑來跑去,完全看不出有任何不舒服。
「是不是傍晚之後他才喊小腿痛?隔天依然活蹦亂跳,好像沒事一樣?」
醫師一邊幫孩子觸診一邊問。
「對對對!我們之前做了好多檢查,都找不出原因。」媽媽點頭如搗蒜。
「很可能是生長痛喔!」醫師不疾不徐的跟小凱媽媽解釋生長痛的前因後果。究竟什麼是生長痛?生長痛跟孩子成長發育有沒有關係呢?

什麼是生長痛?

「生長痛」是學齡孩童間歇性肌肉骨骼疼痛最常見的原因。據統計,每10個在學的孩子,就有1~2人曾受生長痛之苦。

生長痛典型的症狀,就是像故事中的小凱:早上活蹦亂跳,到了傍晚或睡前,便開始痛起來。疼痛的位置大多在大腿、小腿或是膝窩附近,常常兩腳同時發生。每次痛起來,短則數分鐘,長則數小時。有時症狀太劇烈了,影響到睡眠,讓孩子痛到醒來,然而到了隔天,孩子走路跑跳一如往常,好像完全沒事一樣。上面的狀況常反反覆覆,一個禮拜發生一兩次。

生長痛跟生長有關嗎?

生長痛」這個名稱乍聽之下,會讓人誤以為是孩子快速成長抽高所導致;不過,生長痛最常發生在3~12歲的孩子,而人類成長最快的時期,其實是在嬰兒與青少年時期,而且生長痛的好發部位跟孩子生長拉高的重點區域並不完全吻合。所以,生長痛跟快速成長沒有很直接的關係。

至於生長痛的原因,雖然目前還是個謎,但是醫學界認為生長痛可能與以下兩者有關:

  • 孩子活動力旺盛,造成肌肉過度使用而疲乏
  • 孩子可能對疼痛較敏感。研究發現,有生長痛的孩子比其他孩子更容易發生偏頭痛及肚子痛等狀況,對於壓力的忍受度也較低,甚至更容易有憂鬱的症狀

此外,還有部分研究顯示,扁平足、維生素D缺乏或局部組織血流稍微不足的孩子,也比較可能有生長痛。總歸來說,目前沒有任何理論,可以完整解釋生長痛的所有症狀。

什麼時候應該就醫?

生長痛有兩個最重要的特性,就是:「一段時間後,症狀就會消失」以及「不會影響孩子正常的活動」。

如果孩子疼痛的程度一次比一次劇烈,或是有不明原因的發燒、體重減輕、關節或疼痛部位腫脹,甚至影響到走路,使得孩子活動受限,建議盡快就醫。若孩子沒有上述的症狀,爸爸媽媽還是不放心,想給醫生檢查,建議在就醫之前,可以先幫孩子作「疼痛日記」:紀錄每一次疼痛的日期、開始時間、持續時間、疼痛的位置,當天有沒有作什麼體育活動等。如此一來,醫生看了疼痛日記,就能更迅速的給予建議!

若懷疑有肌肉肌腱或關節等結構性的傷害,醫師會先以肌肉骨骼超音波評估,以防生長痛的背後其實藏著運動傷害需要盡快處理的狀況。

如何治療生長痛?

若經醫師評估為生長痛,家長能適當認識生長痛並且不過於擔心相當重要,同時要給予孩子鼓勵及心理支持。孩子的日常生活及運動與醫師討論後適度調整即可,不需要完全終止。

通常局部熱敷、按摩,就能讓孩子舒服不少。若生長痛過度影響睡眠,可以考慮給予有止痛效果的​​乙醯氨酚類藥物(Acetaminophen)。此外,研究發現,適度肌肉伸展,可以幫助孩子遠離生長痛,建議伸展動作如下:

跟陳渝仁醫師一起運動長高➜

參考資料

  1. Margaret Evans, A., & Doreen Scutter, S. (2004). Prevalence of “growing pains” in young children. The Journal of Pediatrics, 145(2), 255–258.
  2. Pavone, V., Vescio, A., Valenti, F., Sapienza, M., Sessa, G., & Testa, G. (2019b). Growing pains: What do we know about etiology? A systematic review. World Journal of Orthopedics, 10(4), 192–205.
  3. OBERKLAID, F., AMOS, D., LIU, C., JARMAN, F., SANSON, A., & PRIOR, M. (1997). Growing Pains: Clinical and Behavioral Correlates in a Community Sample. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 18(2), 102–106.
歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

評估骨齡的新利器:超音波

孩子的身高成長,不只家長關心,許多孩子在同儕的比較心理下,也希望至少不要落後朋友。評估孩子的成長狀況時,「骨齡」是很重要的評估工具,隨著醫學日新月異,雖然骨齡的重要性依舊,不過除了以傳統的X光評估骨齡,新的研究發現「超音波」也可評估骨齡!究竟骨齡對孩子成長的重要性為何?超音波可以如何協助評估骨齡呢?

什麼是骨齡?

我們都聽過這樣的故事,某個孩子到幾歲前都是全班最矮坐第一排,突然某個時間點抽高變成幾乎是全班最高!然而那個長高的時間點,每個孩子都不一樣。

孩子生理上的發育跟許多因素有關:骨頭的成熟度、女孩月經來潮、男孩的聲音變低沉等等,成長狀況跟實際年齡(chronological age)的關聯性反而不大。因此,骨齡(bone age),也就是骨頭的成熟度,可以幫助醫師評估孩子的成長發育狀況,也可以預測未來可能的身高。

骨齡受許多因素影響,包括性別、營養狀況、基因、新陳代謝、內分泌疾病等,因此孩子的實際年齡跟骨齡常常是不同的,舉例來說若一個14歲的孩子,骨齡只有12歲,意思是他的發育比同齡的孩子慢,即使現在較矮,未來還有機會迎頭趕上。

如何評估骨齡?

傳統上最常用的骨齡評估法是「GP法」(Greulich and Pyle method),制訂於1959年 ,至今依然是相當常使用的方法。評估方法是將孩子左手的X光對照圖譜,找出最類似的骨齡圖,來判定孩子的骨齡。

然而現在距離1959年已經超過50年,飲食及生活習慣不一樣,因此當年孩子的成長發育跟現在的孩子也不盡相同。

另一種常用的骨齡評估方式是「TW法」(Tanner and Whitehouse),儘管更精細,但評估上更花時間也因而較少使用。

骨齡的評估主要以生長板的閉合狀況為標準。生長板是長骨末端的透明軟骨,會不斷分化讓骨頭成長,因此若生長板逐漸閉合,也就暗示身高成長進入尾聲。X光可以評估生長板的閉合狀況,但可近性不佳,而且畢竟有輻射的疑慮,不宜太過密集接受照射,因此也可評估生長板閉合狀況、免去輻射暴露而且可近性更高的超音波,成為骨齡評估的新利器。

骨齡評估新武器 – 超音波

生長板是軟骨,在超音波的表現跟硬骨完全不同,因此可以評估生長板的閉合程度。許多研究都證實,超音波可以評估生長板的骨化程度,因而可輔助評估骨齡,而因為超音波沒有輻射暴露的問題,可以更密集追蹤孩子的成長狀況。

建議先由兒童內分泌科醫師整體評估孩子的成長是否合併內分泌異常或先天疾病,並且初步以X光評估骨齡,後續成長評估則可以超音波輔助,讓整體評估更為完整。

孩子成長的四本柱:基因、運動、飲食、睡眠。若孩子認真從事成長運動、攝取均衡飲食、維持充足睡眠,就是通往健康成長最好的路。每個孩子都有獨一無二的成長曲線,骨齡評估能讓我們更了解孩子成長的進度,超音波可以輔助骨齡評估,更可以在有疑似運動傷害時評估生長板是否受傷。

時代的進步讓我們能更精準確認孩子的成長,然而要特別一提的是,儘管做了完整的評估,孩子的身高不一定能如預期的成長。盡最大的努力,陪孩子走發育成長的這一段路,養成健康生活的習慣,是跟孩子共有的美好回憶及珍貴資產。

結語

骨齡可以評估孩子實際的生長發育狀況,傳統以左手X光評估骨齡,近年許多研究發現超音波可以輔助評估骨齡。超音波的可近性、無輻射暴露的特點,可以使骨齡的評估更為完整,此外還可以在有疑似運動傷害時評估生長板是否受傷。時代的進步讓我們能更精準評估孩子的成長,然而別忘了最重要的是規律運動、均衡營養、充足睡眠才是讓孩子健康成長最重要的關鍵。

參考資料

  1. Cavallo F, Mohn A, Chiarelli F, Giannini C. Evaluation of Bone Age in Children: A Mini-Review. Front Pediatr. 2021 Mar 12;9:580314
  2. Hajalioghli P, Tarzamni MK. The utility of ultrasonographic bone age determination in detecting growth disturbances; a comparative study with the conventional radiographic technique. Skeletal Radiol. 2015 Sep;44(9):1351-6
  3. Torenek Ağırman K, Bilge OM, Miloğlu Ö. Ultrasonography in determining pubertal growth and bone age. Dentomaxillofac Radiol. 2018 Oct;47(7):20170398
  4. Bilgili Y, Hizel S, Kara SA, Sanli C, Erdal HH, Altinok D. Accuracy of skeletal age assessment in children from birth to 6 years of age with the ultrasonographic version of the Greulich-Pyle atlas. J Ultrasound Med. 2003 Jul;22(7):683-90
歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

孩子高低肩、長短腳是脊椎側彎嗎?脊椎側彎全解析


小婷剛滿11歲,出落得亭亭玉立,近一年來長高了10公分,然而小婷媽媽覺得小婷打直身體時兩邊肩膀好像不等高,走起路來也不是很穩,彷彿雙腳長度不一樣,小婷媽媽想起聽鄰居說過,鄰居的女兒青春期時長高長得快,但脊椎也歪了,最後還去醫院開刀。小婷媽媽開始擔心小婷會不會是脊椎側彎……

為什麼會脊椎側彎?

脊椎側彎可能是原發性或肇因於其他疾病,例如腦性麻痺、神經肌肉疾病或馬凡症候群(Marfan’s syndrome)等。兒童青少年(10~18歲)的脊椎側彎超過8成是原發性,意思是原因不明,醫學界尚未找到明確造成這類脊椎側彎的原因,目前認為有可能跟遺傳、生長激素分泌異常、前庭平衡感覺等有關,然而兒童青少年原發性脊椎側彎明確的致病原因仍未明朗。本文以下討論以原發性脊椎側彎為主。

脊椎側彎的定義是站立時,脊椎側彎的角度超過10度。據統計,每100個孩子就有3個有脊椎側彎。若脊椎側彎的角度超過20度,則需要密切追蹤並且給予孩子適當的治療,若不處理,其中10%孩子的脊椎側彎會逐漸惡化,產生背痛或呼吸受限等症狀,其中女孩脊椎側彎惡化的風險比男孩高出10倍。

何時要懷疑孩子有脊椎側彎?

很多家長因為孩子看起來高低肩或長短腳而就診評估脊椎側彎。脊椎側彎常見的症狀包括:

  • 肩膀或肩胛不等高
  • 腰部髖部不等高
  • 手自然下垂時,與身體的距離兩側不同
  • 肋骨突出,甚至使呼吸受限
  • 腰背疼痛。據統計27~59%脊椎側彎的孩子有疼痛問題
  • 頭部歪斜
  • 若嚴重脊椎側彎可能壓迫神經,甚至造成肢體痠麻無力

一分鐘評估脊椎側彎

如果懷疑孩子有脊椎側彎,可用「前彎測試」做初步評估。
身體向前彎,讓手貼近腳掌。從背後觀察,若背部左右側高低不平,則可能是脊椎側彎

孩子脊椎側彎怎麼辦?

若懷疑孩子有脊椎側彎,醫師第一步會評估孩子是原發性脊椎側彎,還是其他例如神經肌肉疾病造成的脊椎側彎,此外部分孩子的脊椎側彎主因是長短腳,而脊椎側彎只是代償性,此時就需要用鞋墊矯正長短腳,才能治本。

疑似脊椎側彎的孩子初步需要到醫院接受X光檢查,一則是確定脊椎側彎的角度及方向,一則是評估孩子目前的發育狀況,預測脊椎側彎惡化的可能性。孩子若有下列情形,則脊椎側彎有較大的惡化可能性。

  • 小於12歲
  • 女性
  • 初經前發現脊椎側彎
  • 脊椎側彎診斷時角度就大於20度
  • S形側彎或胸椎側彎
  • 髂骨骨化程度較低,表示孩子在發育前期

脊椎側彎可以治療嗎?

醫師一般會依照脊椎側彎的角度及進展速度建議治療方向:

  • 脊椎側彎10 ~ 19度:密切觀察,每6個月照一次X光
  • 脊椎側彎20 ~ 29度:運動訓練並且考慮使用背架
  • 脊椎側彎20 ~ 29度,且每6~9個月增加超過5度:建議使用背架並且運動訓練
  • 脊椎側彎30 ~ 39度:建議使用背架並且運動訓練
  • 脊椎側彎40 ~ 49度:建議開刀,或者先穿背架一陣子觀察
  • 脊椎側彎>50度:建議開刀

脊椎側彎在兒童青少年的特別之處在於,孩子成長的過程中,長高也可能使脊椎側彎惡化,在快速成長期時特別明顯。因此密切追蹤、早期介入是對孩子最好的做法,其中運動訓練及背架是醫師最常使用的武器。

  1. 運動訓練:脊椎側彎運動訓練的流派眾多,主要理論基礎是強化脊椎穩定肌群,包括多裂肌(multifidus muscle)、骨盆肌群及腹橫肌(transverse abdominal muscle)等,增加肌群的穩定度及平衡,此外也包括核心肌群的強化,讓身體維持正確的姿態。
  2. 背架:以往的觀念是孩子一天要穿23小時的背架來預防脊椎側彎惡化,唯一可以脫離背架的時光是洗澡。新的醫學研究告訴我們,孩子一天穿背架的時間超過13個小時就可以有顯著的效果。

脊椎側彎的復健運動這樣做

脊椎側彎是3D的扭轉,不只是二度空間的彎曲,因此比一般的運動治療需要更密切的評估及指導,建議在專業人員的指導下進行運動訓練會比較安全有效。下面是簡易在家可以做的脊椎側彎復健運動。

  • 背部伸展

  • 超人式

  • 橋式 (臀橋)

  • 伏地挺身變化式

結語

兒童青少年的脊椎側彎若能早期發現、早期治療,可以減緩惡化速度甚至改善。脊椎側彎角度小於40度的話,可先以保守治療為主,包括運動訓練及穿戴背架,並且密切觀察角度的變化。讓孩子遠離脊椎側彎,尾閭中正神貫頂,打直腰桿大步走!

參考資料
  1. Stirling, A. J., Howel, D., & Millner Et Al., P. A. (1997). Late-onset idiopathic scoliosis in children six to fourteen years old. A cross-sectional prevalence study.. Journal of Pediatric Orthopaedics, 17(2), 275.
  2. Schlösser, T. P., Colo, D., & Castelein, R. M. (2015). Etiology and pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. Seminars in Spine Surgery, 27(1), 2–8.
  3. Théroux, J., Le May, S., Fortin, C., & Labelle, H. (2015). Prevalence and Management of Back Pain in Adolescent Idiopathic Scoliosis Patients: A Retrospective Study. Pain Research and Management, 20(3), 153–157.
  4. Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. (2014). New England Journal of Medicine, 370(7), 680–681.
  5. Effects of corrective, therapeutic exercise techniques on adolescent idiopathic scoliosis. A systematic review. (2018). Archivos Argentinos de Pediatria, 116(4).
  6. Weinstein, S. L., Dolan, L. A., Wright, J. G., & Dobbs, M. B. (2013). Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. New England Journal of Medicine, 369(16), 1512–1521.

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

孩子O型腿需要穿鞋墊或開刀嗎?如何運動改善O型腿?

晴晴10個月大就會走路時,家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大,晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏,下半身就像一個O型,晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿,以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。

聽說鄰居的孩子也是O型腿,去橋骨之後不但未見改善還越來越嚴重,於是晴晴爸媽趕緊帶晴晴到復健科門診給醫師評估。醫師評估過後,告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」,只要密切追蹤就好,聽到醫師的答覆,晴晴爸媽終於放下心中的大石。

為什麼孩子會有O型腿?

當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠,若雙膝之間的距離過大,看起來像是O型,就是俗稱的O型腿(bow leg),醫學的專有名詞是膝內翻(genu varum)。若膝蓋緊靠時,腳踝之間距離過大無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees),醫學的專有名詞是膝外翻(genu valgum)

胎兒在子宮內時小腿是彎曲的,因此孩子正常的發育在出生時就是O型腿,隨著孩子逐漸成長,大約在2歲時下肢會回到筆直狀態,然後3 ~ 6歲再變成X型腿,之後逐漸發育雙腿越來越直,大約到11歲時,孩子的膝蓋會回到直立或是稍微外翻(X型),而正常成人的膝蓋本來就有輕微的外翻 (5 ~ 8度),因此11歲之後有輕微的X型腿不用特別擔心。

若孩子依照上述時程發育,沒有伴隨特別症狀,例如容易跌倒、步態異常等,且雙膝彎曲的角度對稱,比較可能是「生理性O型腿」,只要密切追蹤即可,然而部分的孩子可能是需要處理的「病理性O型腿」。

這樣的O型腿要提高警覺

美國的研究統計,轉診到專科醫師門診評估O型腿的孩子中,超過40%的孩子其實是生理性O型腿。40%聽起來不多,但要注意的是在美國若沒有經過轉診,多數狀況無法看專科門診,因此這個研究告訴我們,孩子究竟是無傷大雅的「生理性O型腿」,還是需要進一步處理的「病理性O型腿」,若非專精兒童成長的專科醫師,很多時候也難以判斷。O型腿的孩子若有以下狀況,就要提高警覺,建議找專科醫師評估:

  • 身材矮小,明顯落後同齡孩子
  • 雙膝的內翻不對稱,一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳
  • 當走路重量落在膝蓋時,膝蓋會向外突出 (lateral thrust)
  • 從出生到2歲這段時間,O型腿不僅沒有改善反而惡化
  • 孩子超過2歲,但O型腿沒有改善
  • 膝蓋內翻角度過大

常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等等。布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因,肇因於外傷或感染等狀況,使脛骨近端內側生長較慢,就可能造成膝內翻,甚至演變成長短腳、軟骨損傷,部分孩子會因此需要開刀矯正。研究發現,罹患布郎特疾病的孩子通常10 ~ 11個月大時就會走路,因此若孩子比同齡孩子早走路且雙膝內翻角度過大,建議及早評估。

要特別一提的是,部分孩子的O型腿並不是病理性,但跟下肢整體的力學有關。當髖部內轉過多,會使膝蓋內翻角度增加,因而使O型腿的角度更大,因此可以透過強化髖部外轉肌力來緩解O型腿。研究也顯示,O型腿會使腳踝距下關節(subtalar joint)的旋前(pronation)增加,因此部分O型腿較嚴重的孩子,可以考慮使用鞋墊來改善足部的活動穩定度。

一分鐘評估孩子的O型腿

出生到2歲這段時間,孩子本來就有O型腿,正常狀況應該要逐漸改善、下肢越來越直。可以用下面的方法評估孩子的O型腿有沒有逐漸改善。

讓孩子的下肢伸直,腳踝內側緊貼。一手抓孩子的兩個腳踝,另一手放在孩子雙膝之間,評估雙膝之間的距離是幾個手指的寬度。舉例來說,一開始量是一個手指的寬度,事隔一個月後再量如果變成是兩個手指的寬度,就可以藉此評估孩子O型腿的嚴重度。

改善O型腿的復健運動這樣做

  • 大腿後肌伸展

  • 內收肌群伸展

  • 髖部外轉肌力訓練

  • 俯臥抬腿

  • 弓箭步

結語

孩子2歲前的O型腿多數是生理性O型腿,會隨著成長逐漸改善。然而若O型腿不僅沒有改善反而惡化,或雙膝明顯不對稱,建議給專精兒童成長的復健科醫師評估孩子是否有病理性O型腿,以及是否合併髖部或足部問題。正確認識孩子O型腿的追蹤及處理原則,能讓孩子有良好的體態,家長也不必過度擔心。

跟陳渝仁醫師一起運動長高➜


參考資料

  1. Weiner DS. Pediatric orthopedics for primary care physicians. 2nd ed. Jones K, ed. Cambridge, United Kingdom: Cambridge University Press; 2004.
  2. Dettling S, Weiner DS. Management of bow legs in children: A primary care protocol. J Fam Pract. 2017 May;66(5):E1-E6
  3. Park SH, Lee JW, Kim JH, Tak KS, Lee BH, Suh IS. Effectiveness of Hip External Rotator Strengthening Exercise in Korean Postural Bowleg Women. Aesthetic Plast Surg. 2017 Aug;41(4):887-892
  4. Namkoong, S. R. P. L. R. (2017). The Effect of Stretching and Elastic Band Exercises Knee Space Distance and Plantar Pressure Distribution during Walking in Young Individuals with Genu Varum. Journal of The Korean Society of Physical Medicine, 12(1), 83–91.
  5. Van Gheluwe, B., Kirby, K. A., & Hagman, F. (2005). Effects of Simulated Genu Valgum and Genu Varum on Ground Reaction Forces and Subtalar Joint Function During Gait. Journal of the American Podiatric Medical Association, 95(6), 531–541.

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

孩子腳跟痛怎麼辦?談跟骨骨骺炎

11歲理應是活蹦亂跳的年紀,然而小智已經受腳跟疼痛困擾一個多月,無法在他最愛的籃球場及足球場上奔馳。從一開始運動完會隱隱作痛到現在一跑就痛。小智的爸媽本來以為他是足底筋膜炎,但也沒聽過這麼小的孩子得到足底筋膜炎,於是決定帶小智到復健科就診。醫師確認過小智的腳沒有過重大外傷後用超音波檢查,看到影像後醫師心裡就有底了,告訴小智他有「跟骨骨骺炎」。

小智急著問醫師:「醫師這要怎麼治療呢?我還能運動嗎?」

腳跟痛就是足底筋膜炎嗎?

腳跟痛是兒童青少年最常見的肌肉骨骼問題。足底筋膜炎是成人的足跟痛最惡名昭彰的兇手,然而足底筋膜炎在孩子身上並不常見,兒童青少年足跟痛最常見的原因是——跟骨骨骺炎(Calcaneal apophysitis; Sever’s disease)

跟骨骨骺炎好發於8 ~ 15歲的孩子,據統計每100個孩子就有2到16個孩子有跟骨骨骺炎。跟骨骨骺炎的位置在阿基里斯腱末端接在跟骨處,而這個位置就是跟骨生長板的所在。孩子的生長板大約於14歲閉合,生長板由未骨化的軟骨構成,雖然生長板的延展可以讓孩子長高,但長高的同時,生長板也處於脆弱的狀態,主要原因是骨頭拉長的速度大於肌肉的成長速度,使肌肉變得緊繃且不平衡,而且骨質密度增加的骨化速度跟不上生長板的分化,因此骨頭強度不夠。

當肌腱長期持續施力拉扯生長板,就可能造成肌腱附著在生長板的位置累積微小創傷,逐漸形成骨骺炎。以跟骨骨骺炎為例,就是阿基里斯腱在跑跳等活動中持續對跟骨的生長板施加壓力,因此造成跟骨骨骺炎。

跟骨骨骺炎常見的特徵如下:

  • 沒有外傷
  • 疼痛位在阿基里斯腱遠端附著於跟骨的地方,不會轉移到其他地方
  • 腳踝活動受限,做背屈(腳背向上)動作會疼痛
  • 孩子會墊腳尖走路,避免足跟著地疼痛

要特別注意的是,除了常常跑跳會讓孩子容易得到跟骨骨骺炎,若孩子體重過重或穿到不合足型的鞋子,也是跟骨骨骺炎的高危險群。

如何診斷跟骨骨骺炎?

醫師會從孩子腳跟疼痛位置及關節活動狀況做初步判斷,並輔以肌肉骨骼超音波檢查,有時會發現跟骨被阿基里斯腱拉扯下的骨頭碎片,而肌肉骨骼超音波的另一個重要功能在於檢查是否合併其他狀況,例如阿基里斯肌腱炎及跟骨後囊炎等。

家長若懷疑孩子有跟骨骨骺炎,可以從兩側擠壓孩子後腳跟,若疼痛就可能是跟骨骨骺炎。

跟骨骨骺炎怎麼治療?

處理疼痛的第一步是消除致病原因,因此要減少孩子的運動量,加上非類固醇消炎止痛藥(NSAID)的口服藥或藥膏,但要避免用於12歲以下的孩子。復健治療可以用熱療及電療幫助組織修復,而急性腫脹疼痛時可考慮冰敷,一次10 ~ 15分鐘,每次間隔1 ~ 2小時。症狀緩解後應該做運動訓練,包括下肢肌群的伸展及肌力訓練,也可預防跟骨骨骺炎再犯。此外有研究指出,使用輔具將腳跟墊高,也有助於減緩跟骨骨骺炎的疼痛。

要特別一提的是,治療痊癒後一定要調整孩子的運動狀態,包括給予足夠的休息時間、交叉訓練、強化肌力及協調平衡度等,才能避免跟骨骨骺炎再找上門。

跟骨骨骺炎的復健運動

  • 小腿上提
  • 小腿/阿基里斯腱伸展
  • 股四頭肌伸展
  • 大腿後肌伸展

結語

跟骨骨骺炎是兒童青少年腳跟痛最常見的原因,主因是過度活動造成跟骨生長板的微小創傷,特徵是疼痛部位主要在阿基里斯腱末端附著在跟骨處。多數孩子可以透過復健、運動訓練及鞋子調整等保守治療痊癒。調整孩子的運動狀態,包括給予足夠的休息時間、交叉訓練、強化肌力及協調平衡度等才是預防跟骨骨骺炎的不二解方。

跟陳渝仁醫師一起運動長高➜

參考資料

  1. Ramponi, D. R., & Baker, C. (2019). Sever’s Disease (Calcaneal Apophysitis). Advanced Emergency Nursing Journal, 41(1), 10–14
  2. Rachel, J. N., Williams, J. B., Sawyer, J. R., Warner, W. C., & Kelly, D. M. (2011). Is Radiographic Evaluation Necessary in Children With a Clinical Diagnosis of Calcaneal Apophysitis (Sever Disease)? Journal of Pediatric Orthopaedics, 31(5), 548–550.
  3. James, A. M., Williams, C. M., & Haines, T. P. (2013). Effectiveness of interventions in reducing pain and maintaining physical activity in children and adolescents with calcaneal apophysitis (Sever’s disease): a systematic review. Journal of Foot and Ankle Research, 6(1)

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

小孩做重量訓練會長不高嗎?

舉重為台灣在奧運場上帶來許多光榮時刻,健身風氣也越來越盛行,然而發育中的兒童青少年可以從事重量訓練嗎? 會不會因為施加過多壓力在骨骼而影響生長板的發育,進而導致長不高呢?

小孩可以做重訓嗎?

討論發育中的孩童能不能做重量訓練之前,要談談什麼是「重量訓練」。

很多人想到重量訓練,就聯想到舉重、槓鈴、臥推等等大重量的訓練,但其實重量訓練,或稱「肌力訓練」,泛指所有對肌肉施加力量,讓肌肉主動收縮與其對抗的訓練,包括奧運場上的舉重、健身房的機械式器材,也包括啞鈴、壺鈴及使用彈力帶的阻力訓練。

由於孩童的生長板相較於成熟的骨頭較為脆弱,1980年代的觀念是,重量訓練及肌肉收縮對骨骼施加的壓力可能影響生長,而且也不會有額外好處。然而,越來越多的醫學研究告訴我們,只要根據小孩的年紀及承受力設計適合的重量訓練,不僅造成運動傷害的風險很低,也不會對小孩的生長發育有負面影響。專家認為,從7-8歲開始,孩子就可以安全地從事經過專業評估、調整的重量訓練,而重量訓練不僅沒有壞處,還會為孩子帶來額外的好處。

家長常想了解的是,舉重是否會影響脊椎的發育,甚至讓孩子長不高?許多研究共同的結論是,舉重作為孩子重量訓練的一環,不僅不會影響發育,還可以改善身體組成、增強心肺耐力。常見的啞鈴及壺鈴只要適度使用,也可以讓孩子得到重量訓練的好處而不影響發育。值得一提的是,孩子從事重量訓練的強度要謹慎拿捏,若孩子可做到的最大重量為RM,訓練的重量建議落在60 ~ 80%的RM,可以降低受傷的機率。

重訓對小孩的好處

現在我們知道,只要小孩從事適合的重量訓練,不僅不會影響生長發育,此外還會有下列的好處:
  • 降低長大後發生心肺疾病的機率:20年前的大型醫學研究已經告訴我們,早期建立小孩的運動習慣,可以讓孩子長大後得到心血管疾病的機會下降,而將重量訓練加入小孩的運動菜單,可以讓運動更多元豐富有趣,小孩也比較不會對單一種類的運動感到厭煩
  • 減少肥胖:許多醫學研究發現,重量訓練可以改變肥胖兒童青少年的新陳代謝以及身體組成,減少體脂肪的比例。最重要的是可以「增加胰島素的敏感性(insulin sensitivity)」,翻成白話文就是讓身體可以更有效率的將血糖代謝掉,不讓過多的血糖堆積成脂肪
  • 促進骨骼健康:直覺上,我們會擔心重量訓練的壓力傷害骨頭,但其實骨頭是一個活的器官,一直在新陳代謝,適度的重量訓練其實可以幫助骨頭生長、增加骨骼強度、降低成年後骨質疏鬆的風險,此外,重量訓練可以增強肌力,而更強的肌力可以增加對骨頭的刺激,幫助骨頭成長
  • 更好的運動表現:研究顯示,重量訓練可以讓運動的表現更好,包括跳躍高度、跑步速度、平衡穩定度等,對於自信心也會有所提升
  • 降低運動傷害的風險:從事運動確實就有造成運動傷害的風險,但研究顯示有從事重量訓練的孩子,發生運動傷害的機會較低
  • 幫助小孩長高

重訓幫助小孩長高

研究發現,重量訓練不僅不會傷害小孩成長,反而會增加血液中類胰島素生長因子(IGF-1)的濃度,而類胰島素生長因子跟長高有很密切的關係。此外,許多研究顯示,重量訓練後,血液中生長因子的濃度會顯著上升。

因此,讓小孩安全地從事重量訓練,可以幫助長高。

如何讓小孩安全做重訓?

讓小孩安全地從事重量訓練重點在於下面幾個面向:

  • 適當的重量及組數
  • 間隔的休息時間
  • 動作的確實度
  • 合適的運動環境
  • 平衡及協調度訓練
  • 依成長調整訓練內容

以下是建議可以讓孩子安全從事的重量訓練

  • 小牛推車:父母抓著孩子雙腳,孩子用手腕撐著自己的體重前進,除了作為重量訓練,更可以作為有趣的遊戲促進親子關係,也加強孩子的感覺統合能力
  • 核心穩定:孩子背靠瑜伽球,雙手拿啞鈴交替舉起,腰背核心肌群出力穩定身體。強化核心肌群也可輔助矯正孩子的姿勢
  • 下肢肌力:前腳弓箭步、後腳背靠在椅子上,蹲下2秒再回到原姿勢,做10次再換腳。強化下肢肌力及穩定度

結語

跟傳統的認知相反,重量訓練對成長中的兒童青少年不僅無害,反而可以輔助長高,並且在減少肥胖等許多面向都有幫助。要提醒的是,小孩的重量訓練原則跟成人不同,在專業人員的陪伴和評估訓練下,才能讓孩子得到重量訓練的好處且遠離運動傷害。

跟陳渝仁醫師一起運動長高➜


參考資料
  1. Kriström, B., Lundberg, E., Jonsson, B., & Albertsson-Wikland, K. (2014). IGF-1 and Growth Response to Adult Height in a Randomized GH Treatment Trial in Short Non-GH-Deficient Children. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 99(8), 2917–2924.
  2. Bareket Falk, Alon Eliakim (2003) .Resistance training, skeletal muscle and growth. Pediatr Endocrinol Rev,1(2):120-7.
  3. Behringer, M., vom Heede, A., Yue, Z., & Mester, J. (2010). Effects of Resistance Training in Children and Adolescents: A Meta-analysis. PEDIATRICS, 126(5), e1199–e1210.
  4. Malina, R. M. (2006). Weight Training in Youth-Growth, Maturation, and Safety: An Evidence-Based Review. Clinical Journal of Sport Medicine, 16(6), 478–487.
  5. Strong, J. P. (1999). Prevalence and Extent of Atherosclerosis in Adolescents and Young AdultsImplications for Prevention From the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. JAMA, 281(8), 727.
歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

打籃球跟跳繩有助長高嗎?孩子想長高別忘了這些運動!

 作者:陳渝仁 醫師
              黃世綱 醫師

兒童與青少年運動傷害,是兒童來復健科求診常見的原因。其中有些略為矮小的孩童,是經過兒童內分泌科醫師評估後,建議加強運動,希望能藉此刺激生長發育。

究竟,什麼樣的運動可以幫助兒童青少年長高?運動時,又有什麼地方需要注意呢?

為什麼我的孩子長不高?

很多家長疑惑為什麼自己的孩子長不高?

首先,要認知的是,孩子的身高跟父母的遺傳關聯很大。臨床上會以父母給予孩子的遺傳身高(midparental height)來預測孩子成年後的身高,公式如下:

  • 男生目標身高 = (爸爸身高+媽媽身高+12) / 2 ± 7 公分
  • 女生目標身高 = (爸爸身高+媽媽身高−12) / 2 ± 5 公分

公式前半段來自父母的身高平均,加或減12是因為根據研究,男女身高的中位數相差12公分。公式後半段的±7(男生)或5(女生)則是一個標準差,身高加減一個標準差仍在合理範圍。

因此,若父母的身高不高,孩子長得高的機率確實較低。

第二個要考慮的是,評估的時間點對嗎?研究指出,女孩平均在在11.5歲時,長高的速度最快。此外,由兒童內分泌科醫師協助評估骨齡,則可以從骨齡推估出更加準確的時機。

那麼,如果父母身高不高,有什麼方法可以幫助孩子長高呢?

孩子長高的正確觀念——運動

孩子成長的四本柱:基因、運動、飲食、睡眠,雖然我們無法改變先天的基因,但後三者可以努力達標,讓孩子完全發揮父母遺傳基因的潛力,長到應有的目標身高。其中,運動對孩子成長的重要性已是老生常談,但原因為何呢?

運動會消耗能量、使血糖下降,進而刺激生長激素分泌,分解脂肪作為能量,促進身體成長,並且保留重要的身體建材——蛋白質。而缺乏運動會使體內生長激素的濃度下降,累積更多脂肪。值得注意的是,若長期過度運動,使生長激素濃度持續過高,生長激素的受器反而會彈性疲乏,無法達到促進生長的效果。

運動會伴隨肌肉反覆收縮,因而給骨頭施加壓力,刺激生長板的細胞分化。研究指出,符合下列標準的運動較能刺激生長激素作用:

  • 達到一定強度,讓體溫適度增加、心跳呼吸稍微增快、流汗並且微喘
  • 適度肌力訓練
  • 間歇而非持續不間斷的運動

關於運動時間,美國運動醫學會(American College of Sports Medicine)建議兒童青少年一天至少要運動60分鐘,體育課、通勤及遊戲玩樂的時間也要計入。

如何運動可以幫助長高?

籃球是最常被認為可以幫助孩子長高的運動。2020年的義大利研究發現,經過12周籃球訓練的12歲孩子,在身體組成及表現的各個面向,包括淨體重(肌肉為主)、跳躍高度、速度敏捷度等都有進步。籃球運動裡的跳躍及肌肉收縮可以刺激生長板,而衝刺、傳球、投籃等以間歇有氧運動為主的動作,則已經被證實可以促進生長激素的分泌,因此可以讓孩子適度從事籃球運動幫助成長。

跳繩則是另一個常跟長高連在一起的運動。跳繩可以給生長板適度的壓力、刺激長骨成長,此外可以調整頭頸及軀幹的姿態,讓脊椎伸展並且強化肌力。研究發現,短暫快速的有氧運動,例如跳繩,會讓生長激素的濃度在運動15分鐘後開始上升,並且在運動末期達到高峰,一般建議單次運動時間為30分鐘。

下面是有助孩子成長發育的運動:

  • 有氧運動:提升核心體溫,可以促進生長激素分泌,並且加入跳躍的動作刺激生長板
  1. 慢跑
  2. 跳繩
  3. 單腳跳
  4. 球類運動:籃球、羽球等

  • 肌力訓練:一個循環做6~12次,一天做2~4個循環
  1. 弓箭步
  2. 橋式(臀橋)
  3. 跳躍-深蹲

  • 伸展運動:每個姿勢維持30秒、休息10秒,一個循環做10次,一天3個循環
  1. 眼鏡蛇式
  2. 體前彎
  3. 貓拱背
  4. 身體側彎

結語

許多父母都希望孩子「高」人一等,適當的運動是幫助孩子長高最天然的方式,而陪伴孩子運動的同時,也要注意運動的種類、時間及強度,建議定期跟復健科醫師討論孩子運動的狀況,以免揠苗助長,反倒讓運動傷害找上門。

跟陳渝仁醫師一起運動長高➜


參考資料
  1. Chen, W., & Chang, M. H. (2010). New Growth Charts for Taiwanese Children and Adolescents Based on World Health Organization Standards and Health-related Physical Fitness. Pediatrics & Neonatology, 51(2), 69–79.
  2. Kaplowitz, P., & Bloch, C. (2015). Evaluation and Referral of Children With Signs of Early Puberty. Pediatrics, 137(1), e20153732.
  3. Borer, K. T. (1995). The Effects of Exercise on Growth. Sports Medicine, 20(6), 375–397.
  4. Randers, M. B., Hagman, M., Brix, J., Christensen, J. F., Pedersen, M. T., Nielsen, J. J., & Krustrup, P. (2018). Effects of 3 months of full-court and half-court street basketball training on health profile in untrained men. Journal of Sport and Health Science, 7(2), 132–138.
  5. American College of Sports Medicine. Physical activity in children and adolescents
  6. Wideman, L., Weltman, J. Y., Hartman, M. L., Veldhuis, J. D., & Weltman, A. (2002). Growth Hormone Release During Acute and Chronic Aerobic and Resistance Exercise. Sports Medicine, 32(15), 987–1004.
歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved

矯正孩子的扁平足這樣動

據統計,30%的孩童有足部問題,其中「扁平足」是最常見的原因。

孩子在2歲前足弓尚未發育完全,因此多數都是扁平足。隨著年齡漸長,扁平足的比例逐漸下降,到了10歲只有約15%的孩子有扁平足。扁平足不一定會有症狀,部分孩子久站或運動過後感覺足部疼痛,到復健科就診時才發現是扁平足。

到底什麼是扁平足?孩子的扁平足可以透過什麼運動改善呢?

什麼是扁平足?

足部除了骨頭支撐人體的重量,還需要肌腱及韌帶等軟組織構成的足弓,才能像彈簧一樣在跑跳等動作時吸收地面的反作用力,不僅保護足部,也讓動作更順暢。足弓由三個部位構成:內側縱弓、外側縱弓及橫弓,當支撐足弓的力量不足或是因結構性因素而塌陷,就稱為扁平足。其中內側縱弓正常時較高也較明顯,因此扁平足常是以內側縱弓的塌陷來判斷。

扁平足有兩種:

  • 彈性扁平足(flexible flat foot):又稱功能性扁平足。沒有受力時看得到足弓,然而著地承受身體重量時足弓就塌陷。彈性扁平足是最為常見的型態,可能原因包括肌腱韌帶支撐力不足、韌帶鬆弛低張力、阿基里斯腱過度緊繃、肥胖。其中阿基里斯腱過度緊繃常出現在快速生長期(8 ~ 15歲)的孩子,踝關節背屈(腳背向上的動作)角度受限,故以中足的動作代償,造成足弓發育異常甚至足部疼痛
  • 僵硬扁平足(rigid flat foot):又稱病理性扁平足。不管有沒有承重,足弓都呈塌陷狀態。可能原因包括足部結構異常、韌帶鬆弛低張力、疼痛、肥胖

扁平足的孩子由於足部支撐力及穩定度不佳,較無法長時間站立,跑跳也可能感到足部疼痛,若已有症狀則建議就醫由復健科醫師評估。

扁平足的孩子要注意什麼?

足弓塌陷使足部直接跟地面接觸,缺少了足弓的彈性緩衝,壓力直接施加在足底,長期可能造成足底筋膜炎、拇指外翻、腳踝容易扭傷、膝蓋疼痛等問題。

可以透過下面的方法讓扁平足的孩子遠離傷害:

  • 體重控制:體重過重是扁平足的危險因子,不僅給足部施加過多壓力,還會影響足弓發育
  • 鞋墊:矯正鞋墊可以撐起足弓、讓足部回到正常的位置,並且分散足部壓力
  • 運動:透過伸展緊繃肌群、強化足部肌肉,促進足弓發育,維持足部穩定性及功能

扁平足孩子可以這樣動

孩子的足弓從2歲發育直到12歲,而6歲前是足弓發育最重要的時間。研究顯示,足部內在肌群肌力訓練可以增加足部穩定性、減少疼痛及促進足弓發育。以下是建議扁平足孩子可以做的居家運動。

  • 縮足運動(short foot exercise):足部內在肌群猶如軀幹的核心肌群,負責足部穩定,透過縮足運動強化足部內在肌群,增強足部穩定性

  • 小腿上提

  • 腳趾上抬

  • 腳趾捲曲

  • 小腿/阿基里斯腱伸展

結語

很多孩子的足踝或膝蓋疼痛,其實跟扁平足有關。若孩子不耐久站及運動時反覆疼痛,建議至門診評估孩子是否有扁平足,並且從事適合孩子的扁平足矯正運動。

跟陳渝仁醫師一起運動長高➜

參考資料

  1. Ozonoff MB. Pediatric Orthopedic Radiology. J Pediatr Orthop. 1992; 12(4): 548.
  2. Volpon, J. B. (1994). Footprint Analysis During the Growth Period. Journal of Pediatric Orthopaedics, 14(1), 83–85.
  3. Pauk, J., Ezerskiy, V., Raso, J. V., & Rogalski, M. (2012). Epidemiologic Factors Affecting Plantar Arch Development in Children with Flat Feet. Journal of the American Podiatric Medical Association, 102(2), 114–121.
  4. Allam, H. H., Muhsen, A., Al-walah, M. A., Alotaibi, A. N., Alotaibi, S. S., & Elsayyad, L. K. (2021). Effects of Plyometric Exercises versus Flatfoot Corrective Exercises on Postural Control and Foot Posture in Obese Children with a Flexible Flatfoot. Applied Bionics and Biomechanics, 2021, 1–8.

歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved