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君君再幾個月就要上小學了,幼兒園開始教注音符號及書寫,但君君似乎很討厭握筆寫東西,君君媽媽很擔心,所以放學後要求君君坐著至少寫字半小時,沒想到君君反而更反感,甚至拿筆就丟。聽說108課綱實施之後,小學生的聽說讀寫跟整合能力越來越重要,君君媽媽擔心君君連寫字都有困難,要怎麼進入小學生活?聽說隔壁的婷婷原本也很討厭寫字,經過復健科的兒童治療師引導教學後,現在不僅喜歡寫字也喜歡上了閱讀,君君媽媽決定帶君君到復健科跟醫師及治療師討論。
為什麼書寫這麼重要?
我們常說「聽說讀寫」,這四種能力確實環環相扣。適當的情境下引導孩子主動口語表達及書寫,能讓孩子有動機逐步學習,也避免落入不僅沒有動機更讓孩子排斥學習的傳統填鴨式被動學習。要特別一提的是,我們說的書寫能力,不只是抄寫及寫出漂亮的字,更包括創造性書寫及書寫策略等面相。
培養孩子的書寫能力有下列好處:
- 增強認知能力及記憶力:書寫不只是書寫,同時需要構思及連結,若進展到創造性書寫則更加強創造力及想像力
- 增加詞彙量及溝通能力
- 強化理解能力
- 提升專注力
- 增加自信心及自我覺察能力
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就實務面來說,108課綱在各年級有不同的目標。低年級要能寫出語意完整的句子並且模仿書寫;中年級進階到學習思考書寫內容並且組織成結構明確的事情;高年級更要能表達出完整起承轉合結構的內容。從幼小銜接開始,培養孩子對於書寫及表達的興趣,能讓孩子減少適應問題及挫折感。
書寫需要哪些能力?
書寫是相當複雜的過程。從解讀任務(抄寫或回答問題)、思考書寫方式及內容,再到實際寫出來,牽涉到許多的能力,因此孩子需要一步步從畫簡單的圖形、著色練習運筆等,才能逐漸進展到書寫能力。良好的書寫能力有賴於下面各項能力的協調:
- 視知覺及空間概念
- 手眼協調
- 軀幹肢體穩定性
- 手腕手指精細動作控制
- 認知邏輯能力
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什麼樣的孩子可能會有書寫問題?
若孩子有下列狀況,可能會有書寫問題或書寫品質不佳,及早介入處理對孩子的長遠發展較好。
- 注意力不佳:書寫任務為大量認知功能合併之結果,因此需要孩子的空間感及順序性,並能區辨字符內容、記憶筆畫,最後合併手部精細功能方能順利,以上過程有賴良好的專注,因此若注意力不佳,很難有良好的書寫品質
- 找東西找很久、自己的東西都亂亂放:表示孩子的空間概念及方位感可能不佳
- 東西看過就馬上忘記
- 筆畫錯漏錯誤、寫字歪七扭八跳行漏字、鏡像字
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孩子書寫能力/品質不佳怎麼辦?
童年期日常生活作息是否穩定、靜態活動的經驗都是書寫能力的基礎。舉例來說,拼圖先由視覺判斷拼圖部分的內容,再推理出拼圖間的關聯性;繪本閱讀則是讓孩子不僅閱讀,更在看的過程中提取正確的內容來理解故事情節。更進一步,孩子執行角色扮演、扮家家酒的活動時,則會藉由擺放不同的玩具扮演不同的劇本時,從中理解空間概念及方位性。
因此若學齡前缺乏上述的遊戲經驗累積,可能導致孩子無法累積足量的靜態注意力、視覺技巧、空間概念,以及並行使用上述能力的技巧,因而造成書寫及學習困難。
若孩子有書寫能力不佳,可以使用的技巧包括:
- 一樣的書寫策略:學校及家長的教法一致
- 從簡易、筆畫較少的生字開始練習
- 利用口訣及自我覺察等技巧,讓經驗內化入孩子記憶
- 強化閱讀能力:以中文為例,注音符號的書寫拼讀,除了可以讓小朋友視覺化的認識符號外,更可以加快孩子拼讀的能力,讓注音符號的解析理解速度加快,而適度的文字書寫訓練,可以提升孩子對方塊字的空間安排及拆解,透過部首部件的概念,能夠幫助孩子未來在面對閱讀或認識生字時有更好的表現。值得一提的是,閱讀表現不佳的小朋友可能也會有書寫的問題,例如兒童失讀(dyslexia)與失寫(dysgraphia)
但仍有部分問題如「鏡像字」、「左撇子書寫策略」、「抄寫練習」、「閱讀及讀寫狀況」,會因家庭文化背景及兒童認知學習能力不同而造成學習狀況不佳,因此建議有書寫困難的孩子,可以尋求專業兒童成長團隊的醫師及治療師評估協助。
結語
書寫不只是溝通工具,更是從抽象到具象化的轉變能力。對孩子來說,書寫能力與認知及智力發展有相當大的關聯性,也會進一步影響未來的學習及課業表現。若孩子書寫有筆畫錯漏、跳行漏字等狀況,及早評估處理,對於孩子的發展成長會有莫大的幫助。
校稿:
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
參考資料
- Arighi P. The power of writing in children. Arch Argent Pediatr. 2016 Oct 1;114(5):402
- Wang . Mirror writing of Chinese characters in children and neurologic patients. Chin Med J (Engl). 1992 Apr;105(4):306-11
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serena9002024-04-29 11:04:492024-04-29 11:05:51孩子學習寫字有哪些必備能力?筆畫錯漏、跳行漏字、書寫品質不佳怎麼辦?![](https://life-clinic.com.tw/wp-content/uploads/2024/04/1-scaled.jpeg)
中班的鈞鈞不喜歡玩拼圖、玩具襪子常放到不對的地方,有時候鈞鈞喜歡的東西出現在他面前也好像視而不見。鈞鈞媽媽擔心他是不是視力有問題,但是眼科檢查一切正常。聽說復健科可以評估兒童成長,於是帶鈞鈞到復健科給醫師跟治療師評估。職能治療師告訴鈞鈞媽媽其實鈞鈞的問題根源在「視知覺」,只要給予適當的指導訓練,假以時日就不會有上述的問題。聽到這裡,鈞鈞媽媽雖然放下心中的大石,但也疑惑著,到底什麼是「視知覺」呢?
什麼是「視知覺」?
我們平常在講的視覺,是指光線投射到視網膜而感知的影像。然而只有影像沒有意義,「視知覺」是指大腦後續一連串的組織及解讀,給予這個影像意義,進而做出後續的動作。舉例來說,視覺呈現一片紅色的塊狀物,經過大腦解讀後發現這個物體跟記憶中的西瓜一致,沒錯是最愛的西瓜,而且從這個距離看起來應該可以用手拿到,於是伸出手拿起西瓜。上述動作有賴於良好的視知覺能力,看起來簡單其實並不簡單,牽涉到對物體的形狀判斷、空間關係以及眼球追蹤能力等等,視知覺技巧也是孩子日後學習認字閱讀寫字的基礎。視知覺技巧包括下列七項核心能力:
- 視覺分辨(visual discrimination):發現物件/圖形的不同之處,例如在兩張圖片中找出有幾個不同的地方。視覺分辨是其他視知覺核心能力的基礎,若視覺分辨不佳可能影響辨別文字或注音符號
- 視覺記憶(visual memory):能否記得圖形的特徵並且指出,例如看一張動物的圖,5分鐘後還能正確指出同一張圖。若視覺記憶不佳則可能需要搭配其他記憶策略,例如聯想
- 視覺順序記憶(visual sequential-memory):在視覺記憶的基礎上,視覺順序記憶是不僅記憶物品,更要記得順序,例如學習九大行星的名字形狀同時記得正確順序
- 視覺空間關係(visual spatial-relationship):判斷物品的空間相對位置,例如哪一個東西距離比較近。若視覺空間關係判斷技巧有問題,孩子書寫會有困難、東西常會放到不對的位置、不喜歡玩積木這類跟空間概念有關的遊戲
- 物體形狀恆定(visual form-constancy):能辨別經過變大變小或旋轉不同角度後的相同物品,例如知道縮小的貓還是貓
- 背景視知覺 (visual figure-ground):在複雜的背景中找到特定目標,例如從許多動物的圖片中找到獅子。若主題背景視知覺不佳,可能會寫字漏筆劃、閱讀亂跳、拼圖玩不好
- 視覺完形(visual closure):從部分被遮住的圖形確認完整的圖形,例如貓少了耳朵還是看得出是貓
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什麼狀況暗示孩子可能有視知覺問題?
若孩子有下列狀況,建議進一步評估是否有視知覺問題。
- 抓握或用筆/剪刀等用品有困難:孩子的視知覺是不斷演進的過程,從4個月大起就可以用手抓握物品,逐漸發展可以抓更小的物品,再到評估物品的大小形狀重量而用不同的策略抓握,並且使用剪刀及筆等更高難度的動作
- 不太會拼圖:孩子12個月大就會對部分被隱藏的物品產生興趣,理解「物體恆存」而非消失,進而在兩歲前逐漸發展出1-2片拼圖的技巧。孩子的拼圖技巧與日後注意力及視知覺的區辨、推理、空間概念等學習能力息息相關。例如被分成六塊的佩佩豬拼圖,孩子可否判斷各個拼圖上的佩佩豬部位,組合成原本的樣子
- 抄寫抓不到重點:可能是視覺區辨的能力不佳,因此無法在多個視覺刺激中,判斷出正確的任務。例如抄寫黑板聯絡簿時,要排除其他黑板上的塗鴉、板書等,才能找到作業的資訊所在。值得注意的是,此能力不佳的孩子常被誤認為大動作跟不上同齡兒童、精細動作品質不佳、及注意力較不集中,但往往是當孩子們為了找到正確的視覺刺激(前)時,就已經用光所注意力了
- 找不到近在眼前的東西:因孩子眼前有較多視覺刺激,但耗費大量注意力區辨正確的刺激
- 繪本閱讀、抄寫或靜態活動品質不好:靜態活動有大量刺激來源於視覺,因此視知覺不佳的孩子在親子共讀時,孩子可能因跟不上家長的速度、或者較喜歡用聽的。部分原因是因為繪本閱讀對孩子注意力損耗太大,進而讓孩子感到挫敗。抄寫、串珠及各類型美工作業的難度則更為艱鉅,需要先「區辨」、然後「記憶」,最後藉由書寫或組裝來「輸出」,多數孩子會因區辨就已經沒有注意力了,而頻繁因挫折、注意力不集中,導致情緒及品質低落
- 日常生活自理不佳:拿成對的襪子、穿鞋襪及穿衣服等需要視覺-動作合併的任務做不好;不太會將物品分類及整理自己的東西
- 不太參與遊戲:4歲後的孩子因認知及語言發展,開始玩有複雜規則、競爭或輪流的遊戲:靜態遊戲如桌遊、主題繪畫;動態遊戲如躲避球、鬼抓人等。孩子可能會因視知覺及動作合併有狀況,導致參與的狀況不佳、執行的品質不好,進而引發兒童挫敗感及情緒。
- 球類活動表現不佳:3歲還有投球辨距困難、接球無法靈巧找到正確位置,進而影響後續擊球能力,通常不是大動作肌力問題,而是視知覺問題
- 閱讀繪本或是圖卡時總是無法正確注意到主角或是缺乏順序性:家長帶領閱讀繪本時,常常發現孩子會注意到枝微末節的情節,但卻無法正確將繪本連貫起來,此時除了考慮孩子的選擇性注意力缺乏外,亦有可能為主題背景視知覺缺乏。
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孩子視知覺能力不佳有哪些影響?
視知覺與動作技巧讓孩子能手眼協調抓握,並且書寫從直線、形狀到複雜的文字。日常生活的生活自理、穿衣穿鞋一直到與學習閱讀書寫等等都跟視知覺能力有密切的連結,若孩子的視知覺技巧不佳,可能會有下列狀況:
- 學業表現不佳
- 專注力不好、易分心
- 行為及情緒等自我控制不佳
- 抗拒參與需要視知覺的活動,例如躲避球,進而影響社交
- 逃避需要手眼協調的任務、甚至有挫折感
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孩子視知覺能力不佳怎麼辦?
若孩子的視知覺能力不佳且造成上述狀況,建議由兒童成長團隊的醫師及治療師評估並且給予調整策略的建議。常使用的技巧包括:
- 與孩子一同檢討書寫的錯誤,一起調整修正並且給予鼓勵
- 玩積木樂高等空間建構的遊戲
- 記憶遊戲,例如記憶版
- 解構任務或記憶,一次完成一些、記得一些
- 選擇圖像背景較為單純的繪本或是圖卡,循序漸進增加繪本或圖卡的背景豐富度,例如從超神奇系列繪本過度到鱷魚先生在百貨公司上班繪本,並與治療師討論
結語
視知覺是重要但常被忽略的技巧,許多孩子的不專心或動作品質不佳甚至情緒,其實來自視知覺技巧的不足,建議及早評估,與兒童成長團隊共同調整孩子的學習策略,讓孩子的生活自理與學習都讓人放心。
校稿:
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
參考資料
- Jaffe-Dax S, Potter CE, Leung TS, Emberson LL, Lew-Williams C. The Influence of Memory on Visual Perception in Infants, Children, and Adults. Cogn Sci. 2023 Nov;47(11)
- Chen L, Lei J. The development of visual speech perception in Mandarin Chinese-speaking children. Clin Linguist Phon. 2017;31(7-9):514-525
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serena9002024-04-29 10:59:362024-04-29 11:01:07什麼是「視知覺」?視知覺跟孩子發展有什麼關聯?從拼圖說起![](https://life-clinic.com.tw/wp-content/uploads/2024/03/1-3-scaled.jpeg)
兩歲的小玉只要在公園遇到孩子都會湊過去想要看看,但小玉不太會說話,除了走到其他孩子附近有時還會肢體接觸,嚇得小玉媽媽每次都要把小玉抱起來怕驚擾到別的孩子。進入幼兒園後,小玉跟小朋友們的互動變多,但小玉好像不太會玩扮家家酒這類的遊戲,常常只會在旁邊看而不加入。小玉媽媽記得聽職能治療師講過,遊戲技巧跟孩子的成長有很大的關聯性,因此決定帶小玉到復健科診所,請醫師跟職能治療師評估小玉的狀況是不是正常的?有沒有什麼方法讓小玉有更全面的發展?
遊戲不只是遊戲,還跟孩子學習/社交能力有關
孩子的變化總比家長想得來的快。一歲的孩子即使在別的孩子旁邊,就像是在平行時空各玩各的,不太會有互動,反而是跟成人的互動比較多。兩歲左右的孩子對其他孩子會展現出更多的興趣,多是以肢體接觸或是直接伸手拿別人手上的東西表現,還不算是有意義的互動或是社交。
一步一步地,孩子藉由大動作(爬跳跑碰等)來感受世界,訓練達到足夠的體力,而詞彙量及記憶力也逐漸成熟,終於發展出「抽象概念」的建構遊戲,例如用積木將喜愛的卡通人物、公主城堡等蓋出來。
再更近一步,會變成充滿假想、有從簡單至複雜的規則、角色扮演的遊戲,例如扮家家酒。從學習扮演角色、瞭解規則到實際執行,包含相當多的遊戲技巧及探索,可以誘發出孩子的語言發展及社交技巧,並且影響孩子未來的學習能力。
怎麼評估孩子的「遊戲技巧」?
孩子的遊戲技巧具體的觀察重點包括:
- 積木玩得好不好?
- 去公園都是玩相同的幾項設施?
- 扮家家酒都是當同一個人?
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若孩子堆疊積木的技巧單一、在公園只玩固定設施、玩遊戲只扮演單一角色,而且輪流玩遊戲時無法轉換到正確的遊戲規則,就可能是孩子缺乏足夠的遊戲技巧,長此以往可能會使孩子的探索機會較少,或伴隨較低的自信心及挫折忍受度。
值得一提的是,遊戲技巧需要建立在良好的動作發展,若僅有基礎的大動作發展,而動作品質、速度、協調不良,皆會影響後續進階技巧。
原來扮家家酒這麼重要
我們熟知的扮家家酒遊戲,可以視為集大成的抽象遊戲之王。扮家家酒需要與其他孩子扮演不同角色互動,並且運用大量認知能力產生新的劇本,情節包括衝突及各式問題。此外,還需要孩子主動規劃及思考,進而解決現實與想像中遊戲不完全契合之處,例如如何利用家中的器材扮演餐廳中的廚師,就會有桌椅擺放、菜單設計、找錢收銀等橋段,能訓練到空間概念、創意設計、數字數量等能力
扮家家酒遊戲會大量促進認知及語言能力發展,而孩子需要在遊戲中出現不同的語言句型,家長及治療師可以進一步引導使孩子出現更高階的語言學習、情境模擬及劇情扮演等能力。
扮家家酒跟語言發展 – 去情境化的語言能力
當遊戲技巧由簡單的操作性、建構性遊戲,延伸到假扮性遊戲,例如扮家家酒,除了遊戲技巧、認知概念、語言能力各向度的進展外,更代表一個重要的概念 – 去情境化的語言能力。
「去情境化的能力」指不在當下的時空,卻要討論該時刻的人事物。舉例來說,自己不是廚師但卻要在遊戲中扮演廚師。再更經典的例子,則是歷史的學習。例如我們明明不是唐朝人,卻要了解唐朝的歷史,在腦海中建構唐朝的樣子。
缺乏遊戲技巧的小朋友,或許能夠有正常的語言發展里程碑,但進入到童書共讀的世界中,卻無法理解書中的內容,又或是入學後寫小日記經常缺乏素材,進而出現流水帳式的記事。因此,小朋友從小的遊戲技巧,影響的面向相當廣泛。
可以玩電玩遊戲或手遊就好嗎?
3C的年代,給孩子看影音或者玩遊戲是最簡單的選擇,但也是最容易讓家長背負罵名的選擇。過多的電玩遊戲可能導致成癮、心理問題或暴力傾向。然而近期部分研究發現,若能限縮電玩遊戲時間在一週8小時以內,並且以主動式遊戲為主(例如虛擬實境VR遊戲),可能對體適能有幫助,也不會過度影響孩子的社交情緒。
儘管電玩遊戲不一定一無是處,終究不能取代面對面的遊戲,建議家長讓孩子多些互動式遊戲,培養遊戲技巧,對孩子的發展會有明顯的助益。
孩子不太會玩遊戲怎麼辦?
若孩子在與他人遊戲互動過程中,出現下列狀況,則須特別留意:
- 較少出現策略或變化
- 害怕輸,甚至因害怕而逃避
- 自行更改遊戲規則
- 避免或逃避和其他孩子遊玩
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若有上述狀況,建議至復健科兒童發展團隊,由醫師及治療師共同評估孩子遊戲、語言、認知能力技巧的進展,進而確認是什麼情形阻礙孩子的遊戲技巧發展。
要特別注意的是,孩子4、5歲進入中班後,更強調規則理解、遊戲策略及問題解決的能力,因為基礎認知已經成形,所以孩子應該可以理解數字數量、大量相對詞及更多的詞彙。
在與其他孩子的合作、競爭、扮演或輪流遊戲中,孩子須理解「遊戲目標」、「步驟順序」並為了達成目標或贏而產生「策略」。舉例來說,在抽鬼牌或其他簡單桌遊時,可以觀察孩子聽完規則後,執行遊戲的過程,藉以評估理解力、聽覺記憶力、及工作記憶的品質。
因此,進入小學前,孩子若缺乏足夠的遊戲技巧探索各式靜態或動態遊戲及互動,可能在體能、策略發展、認知及抽象概念中略顯弱勢。
結語
遊戲是孩子生活不可或缺的一環,擁有足夠的遊戲技巧能讓孩子探索抽象概念,並且在遊戲中擬定策略及目標,強化認知溝通及語言發展。若擔心孩子的遊戲技巧不足,可與兒童發展團隊的醫師及治療師共同評估孩子遊戲、語言、認知能力技巧的狀況,讓孩子樂在遊戲,適性快樂成長。
校稿:
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
參考資料
- Lobel A, Engels RC, Stone LL, Burk WJ, Granic I. Video Gaming and Children’s Psychosocial Wellbeing: A Longitudinal Study. J Youth Adolesc. 2017 Apr;46(4)
- Johannes N, Vuorre M, Przybylski AK. Video game play is positively correlated with well-being. R Soc Open Sci. 2021 Feb 17;8(2):202049
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serena9002024-03-07 11:04:452024-03-07 11:04:45孩子的遊戲不只是玩樂 ,「遊戲技巧」與兒童發展知多少![](https://life-clinic.com.tw/wp-content/uploads/2024/03/1-2-scaled.jpeg)
柏柏不到一歲就會說話,兩歲就能用完整句子表達自己的需求,柏柏媽媽一直覺得柏柏的發展非常好,以後一定是資優生。然而上大班之後,需要學習的事情變多,柏柏常常遇到挫折就生氣想放棄,學習新知的時候好像都懂,但柏柏沒辦法好好地表達出來,跟他討論事情的時候常常思緒不知道飄到哪裡去,老師講的事情也常常忘東忘西。柏柏媽媽擔心他是不是過動或是自閉傾向,記得聽過柏柏的同學有被評估有「執行功能」問題,經過治療師訓練之後完全看不出來,於是柏柏媽媽決定去復健科門診評估,看柏柏是不是執行功能的問題。
什麼是「執行功能」?
執行功能 (Executive function)是指一連串的認知運作過程,讓孩子可以依據不同的狀況,做出特定合宜的行為並且完成任務。執行功能對於孩子的社交能力、情緒管理、認知發展及學業表現等都有很重要的影響。
打個比方,執行功能就像機場的控制中心,調度航班起降順序,讓機場可以順利運作。執行功能這個控制中心,主要包括三大部門:
- 工作記憶:理解任務訊息,知道正確的順序及重點後執行。例如講完怎麼玩抽鬼牌後,孩子知道要先抽牌,再確認牌有沒有一對數字相同的卡片
- 抑制雜訊:可分析環境訊息後選擇正確的刺激才行動。例如在親子館玩玩具時,兒童可否不被其他孩子或玩樂聲音拉走,穩定的玩玩具一段時間
- 切換專注:執行必要任務時,孩子可否維持、並自由切換、或在不同任務間轉移注意力。例如在教室中抄寫黑板聯絡簿,當老師講話時切換成聽講模式
![](https://life-clinic.com.tw/wp-content/uploads/2024/03/2-2-scaled.jpeg)
除了以上三大部門,「執行功能」還有數個二級單位,包括:
- 規劃及順序性:例如連續性遊戲步驟、或家長交代的兩項或以上的任務
- 問題解決:在執行遊戲中、或與其他孩子發生問題時,藉由討論、修正計畫而達成目標。例如輪流遊戲中決定誰當第一、輸贏遊戲中為了贏而發展策略、模仿他人
- 持續調整:藉由預先規劃、或審視執行經驗,修正計畫或策略而增進學習表現。例如投籃,第一次投不進,下次就修正力道、角度等增加投進的機率
執行功能可視為高層次的認知功能,從出生後就逐漸發展,在孩子3 ~ 5歲時快速發展,是孩子自主有意識地對想法、情緒、行為的建構執行過程,因此對於學習能力及課業表現有很大的影響,是學前準備重要的一環。
孩子執行功能不佳會有什麼影響?
若孩子的執行功能不佳,可能會有下列問題
1.行為控制
- 坐不住、衝動脫口而出,在不該說話時說話
- 打斷別人講話
- 想跟其他人玩但無法遵守遊戲規則
- 沒辦法專注在一件事,容易分心
- 無法快速轉換情境及適應規則轉變
2.學習表現
- 忘記或搞錯老師的指令/回家作業
- 粗心犯不該犯的錯誤
- 不會做較長期的時間規劃,例如複習作業準備考試
- 閱讀完沒辦法用自己的話再敘述一次
- 寫作的邏輯性及完整度不佳
3.自我控制
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為什麼孩子會執行功能不佳?
上述執行功能相關的能力,會隨孩子的能力發展、社會適應及家庭教育或遊戲經驗中習得。例如繪本共讀及問答可促進兒童主動思考及工作記憶發展、動靜態團體活動可訓練兒童注意力、抑制雜訊等能力。
但若孩子缺乏刺激及經驗,容易在進入複雜課程時,以及團體生活中跟不上團體進展,或是個人能力隨年齡增長而與他人有明顯差異。
此外,先天氣質不同也可能導致執行功能與他人有落差。例如外向且活動量高的孩子,若缺乏足夠的戶外活動及靜態活動引導,則可能在繪本及團體生活中躁動、容易被其他刺激引走注意力分心。內向且喜歡靜態的孩子可能會因動態活動不足、缺乏互動或對他人的觀察,導致問題解決策略較差,而且因互動及戶外探索較少,可能會對新環境出現適應性不良而導致原先能力下降。
孩子執行功能不佳怎麼辦?
若孩子執行功能較差,建議由復健科兒童發展團隊的醫師及治療師共同評估,確定孩子狀況因先天氣質、環境刺激、活動量或體能等因素而導致執行功能較差,甚至學業能力不如預期。
值得開心的是,執行功能不是天生而固定的,可以透過訓練提升。找出執行功能不佳的原因後,可以透過遊戲和提示策略,訓練孩子的執行功能,包括工作記憶、反應抑制和變通能力等。
結語
執行功能不佳很常見卻也容易被忽視,孩子會被貼上不專心、調皮、不乖等標籤。兒童發展團隊的醫師及治療師可以陪同孩子找出執行功能缺少的關鍵拼圖,透過居家訓練、遊戲學習、工作步驟細分等方式,一步步建構孩子的執行能力,讓未來的學業學習更順遂。
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
參考資料
- Eberhart J, Paes TM, Ellefson MR, Marcovitch S. Executive functions and play. Trends Neurosci Educ. 2023 Mar;30:100198
- Walker S., Fleer M., Veresov N., Duhn I. Enhancing executive function through imaginary play: A promising new practice principle. Australas J. Early Child. 2020;45:114–126
- Vidal Carulla C, Christodoulakis N, Adbo K. Development of Preschool Children’s Executive Functions throughout a Play-Based Learning Approach That Embeds Science Concepts. Int J Environ Res Public Health. 2021 Jan 12;18(2):588
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serena9002024-03-06 15:19:382024-03-06 15:19:38「執行功能」是什麼?為什麼會影響孩子的學習及學業表現?![](https://life-clinic.com.tw/wp-content/uploads/2024/03/1-1-scaled.jpeg)
孩子有活力、追趕跑跳碰是常態,但睿睿媽媽發現睿睿常常坐不住、沒辦法坐下來看故事書,敘述事情也常常顛三倒四,不能完整講述一個故事,想到睿睿快要五歲,不久後要進入小學,聽說108課綱不只是傳統的記憶背誦就好,「核心素養」及「三面九項」都需要自主學習與互動整合,閱讀及溝通表達的重要性更為提升,睿睿媽媽不由得著急了起來。睿睿媽媽曾帶他去復健科評估過,並沒有過動的問題,但睿睿就是沒辦法好好的靜下心來好好閱讀,睿睿媽媽決定再去一次復健科,諮詢醫師及治療師的建議。
注意力原來分五種
我們常在說的注意力,或是專注力,學理上分為五大類:
- 集中性注意力(focused attention):直接對環境中的刺激做出反應,例如孩子聽到自己的名字會有反應,可視為最基礎的注意力
- 持續性注意力(sustained attention):能夠持續專注在一件事,例如坐著看一本書。持續性注意力的缺乏也就是無法專注,常是孩子第一個被發現的問題。原則上孩子的持續性注意力維持時間約為年紀x3(分鐘),例如兩歲的孩子應該可以專注從事一個任務6分鐘
- 選擇性注意力(selective attention):在外界干擾下,還能維持注意力在應該專注的內容,例如畫畫時不會被別人玩樂的噪音影響。選擇性注意力的缺乏的孩子會容易被外界影響而分心
- 交替性注意力(alternating attention):可以在多個任務之間轉換,例如聽指令接著完成動作,要在聽理解跟實際行動兩個模式之間切換
- 分配性注意力(divided attention):可以多工處理事情,例如上課時要邊聽課邊寫筆記,同時要注意老師是不是有什麼指令或是比較聽不懂的概念,需要分配專注力及思考,屬於進階的注意力
![](https://life-clinic.com.tw/wp-content/uploads/2024/03/2-1-scaled.jpeg)
閱讀表達比你想的更複雜
108課綱許多的核心素養都跟自主學習、互動整合能力有關,因此專注力、閱讀能力、主動思考工作記憶的重要性更為提升。
學習的專注力、閱讀及表達書寫,可視為一個連貫的整合過程,跟孩子的學習整合能力有密切的關連。
閱讀能力主要跟以下面向相關:
- 視知覺:孩子是否能判斷字行順序;視覺區辨能力若不好,容易找不到東西;視覺空間能力若不佳,容易跳行漏字
- 注意力:主要跟選擇性注意力及持續性注意力有關,會影響孩子可以有品質的看多久、以及能不能選擇看正確的東西(例如抄寫聯絡簿)
- 記憶力:可分成「立即記憶」,也就是當下馬上回答問題;以及「延宕記憶」,指進行一段時間的閱讀後可記得多少內容
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書寫表達可視為綜合能力呈現,整合的面向包括:
- 視覺輸入
- 認知處理:判斷該注意的環境刺激,並且排除不需要的干擾
- 工作記憶:可記住排除雜訊後正確的刺激
- 輸出:抄寫、唸讀、動作
如何提升孩子閱讀表達溝通能力?
閱讀的前提是有足夠的專注力,專注力的訓練會回歸到孩子缺乏的是上述五大類的哪一種注意力。例如集中性注意力不足可能跟警醒度不佳有關係,可使用感覺統合、前庭刺激的技巧訓練。
閱讀跟孩子發展初期的聽指令做事情最大的不同在於,多了圖像符號文字的抽象概念,因此需要整體性的去認識符號概念,包含日常生活的文字符號,如:711的符號意義、P代表停車場等等,連接到一個符號一個意義;此外從文字的斷詞概念,再連接到注音符號一個符號一個聲音,銜接音韻發展的能力,並且從音節的切割到注音符號的拼讀組合切割概念。再進階一些的的技巧,包括孩子自我檢查或產生新策略。
此外值得一提的是,許多研究都指出, 孩子的體適能/體力跟注意力、任務執行能力甚至學業表現呈現正相關,特別是體能較差的孩子,提升體能之後看到特別大的學業能力進步。學習及閱讀很重要,但也別忘了讓孩子多活動!
結語
少子化的年代,父母及孩子面臨的競爭壓力反而更大,新課綱期待培養出全面多元,有獨立思辨能力的孩子,然而若孩子有注意力、閱讀及表達困難的問題時,可能遭受壓力挫折。若可能有上述狀況,建議及早讓孩子接受兒童發展復健團隊的評估,由醫師及語言/職能/物理治療師給予適切的建議及方向,陪伴孩子克服挑戰。
校稿:
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
參考資料
- de Greeff JW, Bosker RJ, Oosterlaan J, Visscher C, Hartman E. Effects of physical activity on executive functions, attention and academic performance in preadolescent children: a meta-analysis. J Sci Med Sport. 2018 May;21(5):501-507
- de Bruijn AGM, Hartman E, Kostons D, Visscher C, Bosker RJ. Exploring the relations among physical fitness, executive functioning, and low academic achievement. J Exp Child Psychol. 2018 Mar;167:204-221.
- Commodari E. Novice Readers: The Role of Focused, Selective, Distributed and Alternating Attention at the First Year of the Academic Curriculum. Iperception. 2017 Jul 7;8(4)
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serena9002024-03-06 15:10:322024-03-06 15:20:21孩子不專心、閱讀及表達困難怎麼辦?![](https://life-clinic.com.tw/wp-content/uploads/2023/12/1-scaled.jpeg)
滿兩歲的真真可以穩穩地走路,手拿東西很順,也已經可以說出五十個左右有意義的詞,然而真真爸媽一直很擔憂,真真至今不僅沒有奶嘴沒辦法睡覺,走來走去也一定要吃奶嘴,出外看到一些比真真小的孩子都可以不用奶嘴,覺得有點難為情,此外最近聽說孩子持續吃奶嘴,可能會有語言發展變慢、牙齒長得不好等問題…真真爸媽覺得應該要正視這件事情了,但又不知道該從何著手……
真的需要奶嘴嗎?
許多長輩會覺得孩子吃奶嘴不好,越早戒掉越好,然而奶嘴對孩子並非全無益處,好處包括:
- 安撫自己:作為安撫小物,減少孩子的焦慮感及長牙的疼痛
- 增強「功能性吸吮」:孩子3個月大左右進入口腔期,大約會持續到2歲,孩子在這個時期會有吃手手、吃拳頭及奶嘴等非營養性吸吮動作(Non-nutritive sucking)來滿足安全感。吸吮奶嘴可以促進口腔動作表現,特別對於口腔肌力不足以及口腔感覺異常的孩子是一種練習的方法,若孩子的吸吮不足,可能影響進食的順暢度及協調性,表現出來的是流口水或是不愛吃副食品。此外,口腔期的不滿足,可能導致後續適應問題,例如情緒不穩定、焦慮躁動等狀況
- 降低嬰兒猝死症(Sudden infant death syndrome)的風險:許多文獻都指出,奶嘴可以降低發生嬰兒猝死症的風險,原因可能是奶嘴可以提供呼吸道空間,因此建議孩子睡覺時可以使用奶嘴
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原則上對餵母乳的孩子來說,只要明確建立吸允母乳的習慣或滿一個月後,就可以考慮使用奶嘴;對喝配方奶的孩子來說,只要有孩子有需求就可以使用奶嘴。
奶嘴有甚麼不好的影響?
奶嘴有它的好處,但確實也有不好的影響,包括:
- 中耳炎:部分研究發現,使用奶嘴會讓孩子發生中耳炎的機率增加1倍,原因可能是因為孩子的耳咽管角度比較平,吸吮奶嘴產生的壓力容易導致分泌物往中耳移動,而中耳炎可能會影響聽力及語音接受,甚至使語言發展及構音不佳
- 蛀牙及口腔感染:奶嘴若未好好清潔、殘留的奶或副食品可能滋生病菌,造成蛀牙或口腔感染
- 牙齒排列:孩子通常4~8個月時開始長牙,此時若過度吸吮奶嘴,可能使齒列長歪、咬合不正,影響美觀
- 語言發展:過度吸吮可能會造成口腔肌力不協調、較少時間練習講話,影響言語清晰度
- 抽象思考能力:部分研究發現,若3歲後還使用奶嘴,會影響抽象概念的建構
- 遊戲與社交發展:兒童透過大動作及短句與環境互動,過度依賴可能會導致孩子分散注意力、減少產生新的玩法,如扮家家酒等假扮性遊戲。
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什麼時候必須戒奶嘴?
一般建議孩子滿一歲就應該將奶嘴使用時間限制在睡眠的時候;1.5歲的時候可以開始戒奶嘴,一則是此時的語言表達及理解能力較佳,也有外界更多的刺激可以分散對於奶嘴的關注;一則是此時已經接觸成人質地的食物一段時間,可以有較高的口腔滿足
怎麼幫忙孩子戒奶嘴?
爸媽界流傳最廣的戒奶嘴方法是在奶嘴上抹辣椒醬,讓孩子嚇到再也不敢吃奶嘴,然而這種方法並不好,因為長期以來奶嘴被孩子視為安全感的來源,如今竟然跟可怕的經驗連結,可能造成孩子的不安全感。
建議的戒奶嘴方式如下:
1.行為制約計畫:
- 頻率:逐漸減少吃奶嘴的次數及時間
- 環境:逐步讓奶嘴從家中環境消失
- 替代:找其他引起孩子興趣的事物,例如玩遊戲或讀繪本,並且轉移對奶嘴安全感的依賴
- 約束:跟孩子討論溝通並且明確訂出戒掉奶嘴的目標
2.口腔評估/訓練:透過口腔肌力訓練及感覺調整,逐步戒掉對奶嘴的依賴
每個孩子的狀況不盡相同,建議與兒童發展團隊的醫師及治療師們討論評估,陪孩子一步步成長、戒掉奶嘴。
結語
對奶嘴的依賴源自於孩子口腔期的滿足,奶嘴在特定時期有其角色及好處,然而長期依賴奶嘴確實會影響孩子的發展,建議在孩子滿1.5歲時,依照孩子的特質擬定適合他/她的戒奶嘴計畫。
校稿:
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
參考資料
- Tolppola O, Renko M, Sankilampi U, Kiviranta P, Hintikka L, Kuitunen I. Pacifier use and breastfeeding in term and preterm newborns-a systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr. 2022 Sep;181(9):3421-3428.
- Barca L. Toward a speech-motor account of the effect of Age of Pacifier Withdrawal. J Commun Disord. 2021 Mar-Apr;90:106085
- Jullien S. Sudden infant death syndrome prevention. BMC Pediatr. 2021 Sep 8;21(Suppl 1):320
- Nelson AM. A comprehensive review of evidence and current recommendations related to pacifier usage. J Pediatr Nurs. 2012 Dec;27(6):690-9
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serena9002023-12-18 11:14:332023-12-18 11:16:39孩子何時要戒奶嘴? 不戒會有甚麼影響? 戒奶嘴秘訣看這裡![](https://hitoshi.demo5.marketcept.com/wp-content/uploads/2022/06/兒童成長.jpg)
復健科包山包海,最廣為人知的是骨關節疼痛治療、運動醫學、增生療法、小兒早期療育等。擅長運動醫學的復健科醫師已是少數,而專精兒童及青少年的運動醫學的復健科醫師更為難得,因為孩子不是小大人,成長中的身體要注意的面向遠比成人來得多。
兒童及青少年的運動醫學不只有運動傷害治療,以運動促進孩子的成長、讓孩子長到他應有的高度,並且避免運動傷害,更是重中之重。
透過運動幫忙小孩長高
小孩長高三要素包括睡眠、營養、運動。相信每個家長都知道,然而確切來說,要怎麼運動才能幫助小孩長高呢?小孩不是小大人,尤其在生長發育期,運動要注意的事項跟成年人不盡相同,同時也因為生長板相較於肌腱韌帶,是較為脆弱的組織,更要注意運動傷害的發生。
孩子的運動有以下需特別注意的點:
- 運動之間的休息時間
- 動作的確實度
- 肌力、重量訓練的重量及組數調整,以免傷害生長板
- 多種類、多面向的運動類型
- 平衡及協調度訓練
- 依成長調整訓練內容
醫師能為小孩做什麼?
專精兒童及青少年運動醫學的醫師會針對各年齡層的孩子設計身體能承受而且能輔助長高的運動,以避免運動傷害;若有運動傷害的疑慮時,以肌肉骨骼超音波確認生長板、肌腱、韌帶等組織。
簡而言之,在孩子成長的路上,醫師能為孩子做的事情有:
- 設計該年齡孩子的長高輔助運動
- 肌肉骨骼超音波評估運動傷害
- 孩子不一定只有長高的問題,同時要評估孩子全面的身心發展
結論
每個孩子都是獨一無二的。經過兒童內分泌醫師的評估後,小孩長高若需要運動療程的介入,專精兒童及青少年運動醫學的醫師及治療師教練團隊,會為孩子打造量身訂做的運動課程,即使有運動傷害,也會早期以肌肉骨骼超音波為孩子評估,並且以復健儀器或徒手治療讓孩子不受運動傷害所苦,快快樂樂、健健康康的長大。
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agent062022-06-07 13:46:522022-07-14 22:21:49孩子成長那些事,規律運動最合適作者:陳渝仁 醫師
一一一黃世綱 醫師
![](https://hitoshi.demo5.marketcept.com/wp-content/uploads/2022/06/111-3-scaled.jpeg)
「醫師,我家小凱三不五時就喊腳痛!到底有沒有問題啊?」媽媽問。
眼前這位9歲小男孩,剛剛在診間外跑來跑去,完全看不出有任何不舒服。
「是不是傍晚之後他才喊小腿痛?隔天依然活蹦亂跳,好像沒事一樣?」
醫師一邊幫孩子觸診一邊問。
「對對對!我們之前做了好多檢查,都找不出原因。」媽媽點頭如搗蒜。
「很可能是生長痛喔!」醫師不疾不徐的跟小凱媽媽解釋生長痛的前因後果。究竟什麼是生長痛?生長痛跟孩子成長發育有沒有關係呢?
什麼是生長痛?
「生長痛」是學齡孩童間歇性肌肉骨骼疼痛最常見的原因。據統計,每10個在學的孩子,就有1~2人曾受生長痛之苦。
生長痛典型的症狀,就是像故事中的小凱:早上活蹦亂跳,到了傍晚或睡前,便開始痛起來。疼痛的位置大多在大腿、小腿或是膝窩附近,常常兩腳同時發生。每次痛起來,短則數分鐘,長則數小時。有時症狀太劇烈了,影響到睡眠,讓孩子痛到醒來,然而到了隔天,孩子走路跑跳一如往常,好像完全沒事一樣。上面的狀況常反反覆覆,一個禮拜發生一兩次。
生長痛跟生長有關嗎?
「生長痛」這個名稱乍聽之下,會讓人誤以為是孩子快速成長抽高所導致;不過,生長痛最常發生在3~12歲的孩子,而人類成長最快的時期,其實是在嬰兒與青少年時期,而且生長痛的好發部位跟孩子生長拉高的重點區域並不完全吻合。所以,生長痛跟快速成長沒有很直接的關係。
至於生長痛的原因,雖然目前還是個謎,但是醫學界認為生長痛可能與以下兩者有關:
- 孩子活動力旺盛,造成肌肉過度使用而疲乏
- 孩子可能對疼痛較敏感。研究發現,有生長痛的孩子比其他孩子更容易發生偏頭痛及肚子痛等狀況,對於壓力的忍受度也較低,甚至更容易有憂鬱的症狀
此外,還有部分研究顯示,扁平足、維生素D缺乏或局部組織血流稍微不足的孩子,也比較可能有生長痛。總歸來說,目前沒有任何理論,可以完整解釋生長痛的所有症狀。
什麼時候應該就醫?
生長痛有兩個最重要的特性,就是:「一段時間後,症狀就會消失」以及「不會影響孩子正常的活動」。
如果孩子疼痛的程度一次比一次劇烈,或是有不明原因的發燒、體重減輕、關節或疼痛部位腫脹,甚至影響到走路,使得孩子活動受限,建議盡快就醫。若孩子沒有上述的症狀,爸爸媽媽還是不放心,想給醫生檢查,建議在就醫之前,可以先幫孩子作「疼痛日記」:紀錄每一次疼痛的日期、開始時間、持續時間、疼痛的位置,當天有沒有作什麼體育活動等。如此一來,醫生看了疼痛日記,就能更迅速的給予建議!
若懷疑有肌肉肌腱或關節等結構性的傷害,醫師會先以肌肉骨骼超音波評估,以防生長痛的背後其實藏著運動傷害需要盡快處理的狀況。
如何治療生長痛?
若經醫師評估為生長痛,家長能適當認識生長痛並且不過於擔心相當重要,同時要給予孩子鼓勵及心理支持。孩子的日常生活及運動與醫師討論後適度調整即可,不需要完全終止。
通常局部熱敷、按摩,就能讓孩子舒服不少。若生長痛過度影響睡眠,可以考慮給予有止痛效果的乙醯氨酚類藥物(Acetaminophen)。此外,研究發現,適度肌肉伸展,可以幫助孩子遠離生長痛,建議伸展動作如下:
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參考資料
- Margaret Evans, A., & Doreen Scutter, S. (2004). Prevalence of “growing pains” in young children. The Journal of Pediatrics, 145(2), 255–258.
- Pavone, V., Vescio, A., Valenti, F., Sapienza, M., Sessa, G., & Testa, G. (2019b). Growing pains: What do we know about etiology? A systematic review. World Journal of Orthopedics, 10(4), 192–205.
- OBERKLAID, F., AMOS, D., LIU, C., JARMAN, F., SANSON, A., & PRIOR, M. (1997). Growing Pains: Clinical and Behavioral Correlates in a Community Sample. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 18(2), 102–106.
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serena9002022-06-22 11:44:102022-07-14 22:22:03成長必經之痛?「生長痛」前因後果全解析![](https://hitoshi.demo5.marketcept.com/wp-content/uploads/2022/07/1-1-scaled.jpeg)
孩子的身高成長,不只家長關心,許多孩子在同儕的比較心理下,也希望至少不要落後朋友。評估孩子的成長狀況時,「骨齡」是很重要的評估工具,隨著醫學日新月異,雖然骨齡的重要性依舊,不過除了以傳統的X光評估骨齡,新的研究發現「超音波」也可評估骨齡!究竟骨齡對孩子成長的重要性為何?超音波可以如何協助評估骨齡呢?
什麼是骨齡?
我們都聽過這樣的故事,某個孩子到幾歲前都是全班最矮坐第一排,突然某個時間點抽高變成幾乎是全班最高!然而那個長高的時間點,每個孩子都不一樣。
孩子生理上的發育跟許多因素有關:骨頭的成熟度、女孩月經來潮、男孩的聲音變低沉等等,成長狀況跟實際年齡(chronological age)的關聯性反而不大。因此,骨齡(bone age),也就是骨頭的成熟度,可以幫助醫師評估孩子的成長發育狀況,也可以預測未來可能的身高。
骨齡受許多因素影響,包括性別、營養狀況、基因、新陳代謝、內分泌疾病等,因此孩子的實際年齡跟骨齡常常是不同的,舉例來說若一個14歲的孩子,骨齡只有12歲,意思是他的發育比同齡的孩子慢,即使現在較矮,未來還有機會迎頭趕上。
如何評估骨齡?
傳統上最常用的骨齡評估法是「GP法」(Greulich and Pyle method),制訂於1959年 ,至今依然是相當常使用的方法。評估方法是將孩子左手的X光對照圖譜,找出最類似的骨齡圖,來判定孩子的骨齡。
然而現在距離1959年已經超過50年,飲食及生活習慣不一樣,因此當年孩子的成長發育跟現在的孩子也不盡相同。
另一種常用的骨齡評估方式是「TW法」(Tanner and Whitehouse),儘管更精細,但評估上更花時間也因而較少使用。
骨齡的評估主要以生長板的閉合狀況為標準。生長板是長骨末端的透明軟骨,會不斷分化讓骨頭成長,因此若生長板逐漸閉合,也就暗示身高成長進入尾聲。X光可以評估生長板的閉合狀況,但可近性不佳,而且畢竟有輻射的疑慮,不宜太過密集接受照射,因此也可評估生長板閉合狀況、免去輻射暴露而且可近性更高的超音波,成為骨齡評估的新利器。
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骨齡評估新武器 – 超音波
生長板是軟骨,在超音波的表現跟硬骨完全不同,因此可以評估生長板的閉合程度。許多研究都證實,超音波可以評估生長板的骨化程度,因而可輔助評估骨齡,而因為超音波沒有輻射暴露的問題,可以更密集追蹤孩子的成長狀況。
建議先由兒童內分泌科醫師整體評估孩子的成長是否合併內分泌異常或先天疾病,並且初步以X光評估骨齡,後續成長評估則可以超音波輔助,讓整體評估更為完整。
孩子成長的四本柱:基因、運動、飲食、睡眠。若孩子認真從事成長運動、攝取均衡飲食、維持充足睡眠,就是通往健康成長最好的路。每個孩子都有獨一無二的成長曲線,骨齡評估能讓我們更了解孩子成長的進度,超音波可以輔助骨齡評估,更可以在有疑似運動傷害時評估生長板是否受傷。
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時代的進步讓我們能更精準確認孩子的成長,然而要特別一提的是,儘管做了完整的評估,孩子的身高不一定能如預期的成長。盡最大的努力,陪孩子走發育成長的這一段路,養成健康生活的習慣,是跟孩子共有的美好回憶及珍貴資產。
結語
骨齡可以評估孩子實際的生長發育狀況,傳統以左手X光評估骨齡,近年許多研究發現超音波可以輔助評估骨齡。超音波的可近性、無輻射暴露的特點,可以使骨齡的評估更為完整,此外還可以在有疑似運動傷害時評估生長板是否受傷。時代的進步讓我們能更精準評估孩子的成長,然而別忘了最重要的是規律運動、均衡營養、充足睡眠才是讓孩子健康成長最重要的關鍵。
參考資料
- Cavallo F, Mohn A, Chiarelli F, Giannini C. Evaluation of Bone Age in Children: A Mini-Review. Front Pediatr. 2021 Mar 12;9:580314
- Hajalioghli P, Tarzamni MK. The utility of ultrasonographic bone age determination in detecting growth disturbances; a comparative study with the conventional radiographic technique. Skeletal Radiol. 2015 Sep;44(9):1351-6
- Torenek Ağırman K, Bilge OM, Miloğlu Ö. Ultrasonography in determining pubertal growth and bone age. Dentomaxillofac Radiol. 2018 Oct;47(7):20170398
- Bilgili Y, Hizel S, Kara SA, Sanli C, Erdal HH, Altinok D. Accuracy of skeletal age assessment in children from birth to 6 years of age with the ultrasonographic version of the Greulich-Pyle atlas. J Ultrasound Med. 2003 Jul;22(7):683-90
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serena9002022-07-11 11:38:532022-07-14 22:22:15評估骨齡的新利器:超音波![](https://hitoshi.demo5.marketcept.com/wp-content/uploads/2022/06/111-7.jpeg)
小婷剛滿11歲,出落得亭亭玉立,近一年來長高了10公分,然而小婷媽媽覺得小婷打直身體時兩邊肩膀好像不等高,走起路來也不是很穩,彷彿雙腳長度不一樣,小婷媽媽想起聽鄰居說過,鄰居的女兒青春期時長高長得快,但脊椎也歪了,最後還去醫院開刀。小婷媽媽開始擔心小婷會不會是脊椎側彎……
為什麼會脊椎側彎?
脊椎側彎可能是原發性或肇因於其他疾病,例如腦性麻痺、神經肌肉疾病或馬凡症候群(Marfan’s syndrome)等。兒童青少年(10~18歲)的脊椎側彎超過8成是原發性,意思是原因不明,醫學界尚未找到明確造成這類脊椎側彎的原因,目前認為有可能跟遺傳、生長激素分泌異常、前庭平衡感覺等有關,然而兒童青少年原發性脊椎側彎明確的致病原因仍未明朗。本文以下討論以原發性脊椎側彎為主。
脊椎側彎的定義是站立時,脊椎側彎的角度超過10度。據統計,每100個孩子就有3個有脊椎側彎。若脊椎側彎的角度超過20度,則需要密切追蹤並且給予孩子適當的治療,若不處理,其中10%孩子的脊椎側彎會逐漸惡化,產生背痛或呼吸受限等症狀,其中女孩脊椎側彎惡化的風險比男孩高出10倍。
何時要懷疑孩子有脊椎側彎?
很多家長因為孩子看起來高低肩或長短腳而就診評估脊椎側彎。脊椎側彎常見的症狀包括:
- 肩膀或肩胛不等高
- 腰部髖部不等高
- 手自然下垂時,與身體的距離兩側不同
- 肋骨突出,甚至使呼吸受限
- 腰背疼痛。據統計27~59%脊椎側彎的孩子有疼痛問題
- 頭部歪斜
- 若嚴重脊椎側彎可能壓迫神經,甚至造成肢體痠麻無力
一分鐘評估脊椎側彎
如果懷疑孩子有脊椎側彎,可用「前彎測試」做初步評估。
身體向前彎,讓手貼近腳掌。從背後觀察,若背部左右側高低不平,則可能是脊椎側彎
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孩子脊椎側彎怎麼辦?
若懷疑孩子有脊椎側彎,醫師第一步會評估孩子是原發性脊椎側彎,還是其他例如神經肌肉疾病造成的脊椎側彎,此外部分孩子的脊椎側彎主因是長短腳,而脊椎側彎只是代償性,此時就需要用鞋墊矯正長短腳,才能治本。
疑似脊椎側彎的孩子初步需要到醫院接受X光檢查,一則是確定脊椎側彎的角度及方向,一則是評估孩子目前的發育狀況,預測脊椎側彎惡化的可能性。孩子若有下列情形,則脊椎側彎有較大的惡化可能性。
- 小於12歲
- 女性
- 初經前發現脊椎側彎
- 脊椎側彎診斷時角度就大於20度
- S形側彎或胸椎側彎
- 髂骨骨化程度較低,表示孩子在發育前期
脊椎側彎可以治療嗎?
醫師一般會依照脊椎側彎的角度及進展速度建議治療方向:
- 脊椎側彎10 ~ 19度:密切觀察,每6個月照一次X光
- 脊椎側彎20 ~ 29度:運動訓練並且考慮使用背架
- 脊椎側彎20 ~ 29度,且每6~9個月增加超過5度:建議使用背架並且運動訓練
- 脊椎側彎30 ~ 39度:建議使用背架並且運動訓練
- 脊椎側彎40 ~ 49度:建議開刀,或者先穿背架一陣子觀察
- 脊椎側彎>50度:建議開刀
脊椎側彎在兒童青少年的特別之處在於,孩子成長的過程中,長高也可能使脊椎側彎惡化,在快速成長期時特別明顯。因此密切追蹤、早期介入是對孩子最好的做法,其中運動訓練及背架是醫師最常使用的武器。
- 運動訓練:脊椎側彎運動訓練的流派眾多,主要理論基礎是強化脊椎穩定肌群,包括多裂肌(multifidus muscle)、骨盆肌群及腹橫肌(transverse abdominal muscle)等,增加肌群的穩定度及平衡,此外也包括核心肌群的強化,讓身體維持正確的姿態。
- 背架:以往的觀念是孩子一天要穿23小時的背架來預防脊椎側彎惡化,唯一可以脫離背架的時光是洗澡。新的醫學研究告訴我們,孩子一天穿背架的時間超過13個小時就可以有顯著的效果。
脊椎側彎的復健運動這樣做
脊椎側彎是3D的扭轉,不只是二度空間的彎曲,因此比一般的運動治療需要更密切的評估及指導,建議在專業人員的指導下進行運動訓練會比較安全有效。下面是簡易在家可以做的脊椎側彎復健運動。
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結語
兒童青少年的脊椎側彎若能早期發現、早期治療,可以減緩惡化速度甚至改善。脊椎側彎角度小於40度的話,可先以保守治療為主,包括運動訓練及穿戴背架,並且密切觀察角度的變化。讓孩子遠離脊椎側彎,尾閭中正神貫頂,打直腰桿大步走!
參考資料
- Stirling, A. J., Howel, D., & Millner Et Al., P. A. (1997). Late-onset idiopathic scoliosis in children six to fourteen years old. A cross-sectional prevalence study.. Journal of Pediatric Orthopaedics, 17(2), 275.
- Schlösser, T. P., Colo, D., & Castelein, R. M. (2015). Etiology and pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. Seminars in Spine Surgery, 27(1), 2–8.
- Théroux, J., Le May, S., Fortin, C., & Labelle, H. (2015). Prevalence and Management of Back Pain in Adolescent Idiopathic Scoliosis Patients: A Retrospective Study. Pain Research and Management, 20(3), 153–157.
- Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. (2014). New England Journal of Medicine, 370(7), 680–681.
- Effects of corrective, therapeutic exercise techniques on adolescent idiopathic scoliosis. A systematic review. (2018). Archivos Argentinos de Pediatria, 116(4).
- Weinstein, S. L., Dolan, L. A., Wright, J. G., & Dobbs, M. B. (2013). Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. New England Journal of Medicine, 369(16), 1512–1521.
歡迎社群分享。如需全文轉載編輯,請與我聯絡 drpainlesstw@gmail.com,禁止修改文章內文,禁止商業使用,轉載必須註明原作者名稱並且附上原文連結。陳渝仁醫師保留著作權 © Yu-Jen Chen all rights reserved
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serena9002022-06-23 10:33:342022-07-14 22:22:26孩子高低肩、長短腳是脊椎側彎嗎?脊椎側彎全解析
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