很多家長都看過孩子的健康檢查報告顯示「過重」或「肥胖」，這兩者有什麼差異呢？若孩子的身體質量指數(BMI) 跟同齡同性別的孩子相比，落在第85~95百分位定義為體重過重，若超過第95百分位則是肥胖。

兒童及青少年體重過重及肥胖是全世界共同的問題。世界各地的研究統計都顯示兒童青少年過重及肥胖的比例約為20%，而且還持續上升中。國民健康署的研究報告指出，台灣約25%的兒童及青少年為過重或肥胖，比許多國家來得高，因此兒童及青少年肥胖是台灣社會應該重視的議題。

孩子過重不是小事

過重及肥胖的孩子跟成年人一樣會伴隨許多問題，包括第二型糖尿病、心血管疾病、氣喘、肌肉骨骼關節疾患等；更重要的是，過重的孩子常會成為體重過重的成年人，被這些相關疾病持續影響生活。

此外，有些孩子對自己的外型敏感，因為過重與肥胖導致自尊低下或被同儕嘲弄，可能影響孩子的社會心理狀態，在成長過程中留下不愉快的記憶。因此孩子肥胖的問題不可不慎，需要謹慎處理。

為什麼孩子會過重？

孩子過重的成因包括下列幾項：

• 久坐不動：是體重過重的重要因素，包括看電視、使用電腦及3C產品等，建議一天從事上述活動的時間不要超過2個小時
• 睡眠不足：一個統計超過5萬名0到16歲孩子的研究顯示，睡眠不足孩子變肥胖的機會比起其他孩子高出76%，而每天多睡一個小時，可以降低21%變肥胖的機率。睡眠不足會使體內的皮質醇(cortisol)濃度上升，讓孩子食慾更旺盛也堆積更多內臟脂肪進而肥胖。值得一提的是，部分研究顯示睡眠不足還會讓孩子長不高，因此應該盡量讓孩子有充足的睡眠，讓孩子成長中的身體可以修復並茁壯
• 熱量過剩：很多孩子吃進嘴裡的熱量不僅過多而且不健康，因此累積成體內脂肪。美國衛生及公共服務部建議每天攝取至少85%高營養價值的食物，包括新鮮蔬菜水果、全榖類、肉蛋海鮮等，飲品則以水為主；精緻醣類、飽和脂肪等限制在15%以內
• 運動不足：美國運動醫學會建議兒童及青少年每天從事至少60分鐘的運動，而且要包括中等到劇烈強度的運動，讓孩子呼吸微喘、流汗、心跳速度上升。若暫時達不到上述建議，我們可以讓孩子循序漸進增加運動時間，並且搭配遊戲或趣味運動競賽。

運動對體重過重的孩子有什麼好處？

運動對體重過重的孩子最大的好處是增進身體素養（physical literacy），讓孩子對身體活動的技巧、型態，以及可以承受的運動時間強度有更深的自我認知，並且體會到運動的好處，提升信心及動機，培養終身運動的習慣 。

此外，運動能讓體重過重孩子的心肺耐力上升、減少心血管疾病風險、提升新陳代謝；身體組成也會因運動而改變，使體脂肪減少、去除脂肪的淨體重（lean body mass）上升，並且肌肉強度會提升。

要特別提醒的是，很多時候孩子運動的時間被學業犧牲，然而有研究發現，運動能讓過重的孩子大腦更加活化、提升執行及認知功能，可能因此讓學業表現更好。

結語

體重過重或肥胖不僅影響外觀，對孩子的心理層面也有不好的影響。運動可以改善過重孩子的身體組成、遠離疾病，還可能讓學業表現更好，因此請不要剝奪孩子運動的時間。要特別提醒的是，體重過重的孩子運動時比較容易有肌肉骨骼關節的傷害，由醫師及治療師教練團隊為孩子設計適合的運動菜單並且監控可能的運動傷害，才能讓孩子開心運動、快樂減重。

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參考資料

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5歲的小智不到2歲就會講爸爸媽媽，可以說出的詞彙很多也有完整的句子，然而很多時候會讓人聽不懂他在說什麼，例如兔子聽起來像是褲子。小智的爸爸媽媽本來想說他只是一般俗稱的「臭乳呆」，假以時日就會自己改善，但隨著進入小學的時間越來越近，小智爸爸媽媽越來越擔心，於是帶小智到復健科門診評估，醫師及治療師評估後告訴小智爸爸媽媽，小智的狀況是「語音異常」，或稱「構音障礙」。

什麼是語音異常/構音障礙？

孩子講話不標準，例如阿公會叫成阿冬，或是ㄍ說成ㄉ等狀況，可能是使用的構音部位錯誤，動作不協調所導致，過去常用的名稱是構音異常(articulation disorder)；然而發音不清晰涵蓋的面向不只是構音，更包括音韻(phonology)發展、動作計劃、動作控制、感覺輸入整合等面向，因此目前較常用語音異常（speech sound disorder)泛指孩子說話咬字發音不正確準確的狀況。

語音異常的小朋友，顯而易見的問題是說話不標準，最常見的原因是功能性構音異常，但可能合併動作協調、感覺統合或聽知覺異常等狀況，因此我們以為可能會自我改善的臭乳呆，背後可能潛藏其他問題。

孩子語音異常會有哪些症狀？

孩子的語言發展一般在1歲左右開始模仿大人說話，發音較不清楚，母音及爸爸媽媽等稍能辨認，但若到孩子兩歲半左右多數的發音都讓人聽不懂，可到復健科評估，最遲建議學齡前評估，否則可能影響孩子就學的溝通與學習。

孩子若有語音異常，常見的症狀包括：

• 特定字音或母音說不清楚，例如把ㄍ說成ㄉ
• 省略子音，只有母音
• 用疊字取代完整字詞，例如回家只說家家
• 音韻不對，例如二聲發成四聲
• 自行省略，例如沒有子音只有母音或是兩個字的詞只說一個字

為什麼孩子會有語音異常？

語音異常常見的原因包括：

• 結構問題：構音器官缺失或功能異常等，導致語音輸出問題，例如唇顎裂
• 聽力異常：聽覺喪失或反覆耳道感染等狀況造成聽力問題，使語音接收異常，進而影響語音輸出。例如高頻聽損導致擦音（ㄒㄕㄙ）扭曲替代、異常的鼻韻添加等
• 動作計劃協調失調：神經肌肉動作控制或協調問題，導致語音輸出異常，例如腦性麻痺、腦傷
• 發展問題：例如發展遲緩、自閉症類群障礙症等
• 感覺統合異常：因為感覺統合異常，注意力較差且孩子無法覺察、或是錯誤覺察構音器官動作及語音回饋。例如過大過小的構音動作、構音技巧在治療師糾正下可正確執行但無法舉一反三
• 音韻發展/構音問題：音韻是大腦當中的語音儲存表徵，構音則是如何表達出來。若孩子將兔子說成褲子，卻能夠正確指認兔子跟褲子的圖卡，代表孩子可能具有［ㄊㄨˋㄗˇ］正確的音韻表徵，但因為構音表達的問題，而唸成/ㄎㄨˋㄗˇ/

家家爸爸是美國人，家家媽媽是台灣人；家家在日本出生，直到1歲跟著爸爸媽媽回到台灣，現在已經2歲半了，家家媽媽發現家家會中英文的單字夾雜，甚至還有一些類似日文的發音，讓人聽的一頭霧水。家家媽媽擔心會不會是從小生長環境跟家庭狀況，讓家家的腦袋接收混亂訊息因而語言發展出問題，於是帶家家到復健科評估。

雙語環境的孩子會被混淆嗎？

據統計，美國加州超過1/3的孩子在雙語或多語環境長大，甚至到了2035，加州預計超過一半以上的孩子會在英語加上其他語言的環境長大。

不只美國，台灣的雙語或多語家庭也越來越多，也許是爸媽來自不同國籍背景，或是因為父母工作的關係，孩子是在外國長大。許多爸媽的擔憂是，孩子在成長期接觸多種語言，會不會造成混淆？

科學研究已經證實，雙語環境的孩子不會在語言之間混淆。即使在嬰兒時期，孩子就能透過音韻聲調節奏辨認是哪種語言，就像我們即使不會說日文，還是聽得出他人是在講日文，因此雙語環境孩子反而會對語言更為敏感。

另一個常見的問題是，部分家庭會自行分工，一個人講一種語言，以免孩子混淆，研究發現這種「一人一語言」的策略其實並不需要，孩子對於不同語言的思考辨別模式跟成人沒有差異，就像我們聽到「我們下週要跟uncle去San Fancisco」這句話，不需要思考馬上就能理解。

雙語孩子有什麼優勢？

很多人都聽過學習語言要趁早，這個觀念是正確的，因為大腦在發展早期確實對於語言的敏感度較高，而雙語孩子對於語言的敏感度又能持續更久。研究發現，4個月大的單語言及雙語孩子對於語言細微區別包括臉部表情等等的敏銳度差異不大，然而到8個月大時，雙語孩子對語言的敏感度明顯高過單語言環境的孩子；孩子越大對於外語語音的敏感性會越差，間接導致如果是習語後（6歲後）獲得的第二語言，不管再怎麼流暢，都不會達到直接該第二外語為母語的使用者的程度，例如雙語環境下的孩子。

此外，雙語環境長大的孩子「讀空氣」，也就是從聲音語調面部表情等線索判斷他人想法的能力更強；任務轉換的速度也更快，可能跟大腦長期在語言之間轉換的訓練有關。

雙語或多語孩子的語言發展會比較慢嗎？

研究證實，雙語或多語環境下長大的孩子相較於單一語言環境長大的孩子，並不會比較容易發生語言發展遲緩、學習障礙等問題。然而家長或老師常會發現雙語的孩子語言發展較慢，常見的原因包括：

• 沈默階段：因為雙語同步輸入，孩子需要整合兩種語言，這時候即使孩子能正確理解，但會有些命名或較少表達的狀況
• 語碼轉換：孩子可能會出現一句話混雜著兩種語言，例如媽咪我要吃apple
• 語言衰退：若孩子優勢語言為中文，可能因為搬遷到美國，導致學習好英語前語言能力看似不彰，中文能力變差
• 音韻/口音問題：排除構音音韻的問題，若優勢語言沒有第二語言的語音，因此表達時可能會有不標準的狀況，如：學習中文的孩子，/th/的音通常不那麼標準，或是日本人的L音等
• 字彙量：同樣學習到50個單字，雙語環境的孩子可能是兩種語言各學到25個單字，表達的精確度勢必比不上單一語言的50個單字，這種狀況不等於語言發展遲緩

和同齡的孩子相比，3歲的君君睡眠時間似乎比較晚也短，君君不到晚上12點不睡覺，早上6點就準時叫爸媽醒來，白天需要工作的君君爸媽長久下來睡眠不足不但精神不濟，脾氣也變得暴躁。君君媽媽覺得這樣下去不是辦法，決定跟醫師及治療師請教，為什麼君君都不睡覺？

為什麼孩子會有睡眠問題？

據統計，高達50%的孩子經歷過睡眠問題，可能是入睡困難也可能是難以持續睡眠，孩子常見的睡眠問題原因包括：

• 睡眠呼吸中止症：約1 ~ 5%的孩子有睡眠呼吸中止症，主要的原因包括肥胖及扁桃腺肥大
• 不寧腿症候群：約1 ~ 5%的孩子有不寧腿症候群，儘管沒有疼痛但會不由自主活動雙腳因而影響睡眠，可能跟缺鐵有關
• 夜間磨牙：夜間磨牙可能跟日間的壓力或咬合有關，宜評估避免後續產生顳顎關節疾患及疼痛
• 注意力不足過動症、衝動控制不佳
• 飲食問題：高油高鹽油炸食物、甜食、攝取過多含咖啡因食物
• 作息因素：白天或睡前過度興奮、白天睡太多
• 心理狀態：分離焦慮害怕睡著後見不到爸媽
• 短期波動：旅行、生病、壓力等

孩子的睡眠問題會有什麼影響？

孩子的睡眠問題不只對孩子，對家庭也會有影響，影響層面包括：

• 孩子情緒波動較大、易怒
• 孩子可能有學習障礙、學業表現較差
• 孩子專注力不佳
• 孩子長不高
• 照顧者睡眠也可能受影響，因而造成憂鬱、效率低下等狀況

如何改善孩子的睡眠？

若孩子的睡眠有問題，可以跟兒童成長團隊的醫師及治療師討論可能的原因及策略，可以使用的方式包括：

• 改善睡眠衛生：建立良好完整的睡眠習慣，包括減少使用3C產品、白天多運動、白天不要睡太多、建立睡前儀式包括聽音樂、親子共讀等
• 減少壓力來源：找出孩子是否有過度壓力，例如來自學習環境或分離焦慮，治療師可視情況以感覺統合訓練，提升孩子的感知能力進而降低壓力
• 優化睡眠環境：睡前就開始避免過多光線、調整適合睡眠的環境及溫度、安撫小物等
• 提升活動量：可與治療師討論整體活動量及大肌群的訓練，不只提升體力也可以幫助睡眠

要特別一提的是，行為模式相關的孩子睡眠問題，不建議使用安眠藥物。

結語

孩子的睡眠問題其實相當常見，不只影響孩子的精神專注力、學習及長高，也會對照顧者的健康造成影響，只要適當調整睡眠衛生、調整環境，並且與醫師治療師討論給孩子需要的行為模式及活動調整，孩子就不會再徹夜不眠。校稿：
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

參考資料

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5歲的家家儘管還要一陣子才進入小學，但家家媽媽近來在群組看到好多家長在分享「幼小銜接」，指孩子從幼兒園進展到小學階段前應有的準備，也看到一些家長分享孩子進入小學遇到的困難與挑戰，家家媽媽一直秉持快樂適性成長的方針陪伴家家長大，但看到這麼多家庭的難關，家家媽媽在想，是不是應該趁家家進小學前做好準備，有備無患？

為什麼要為小學做準備？

小學跟家庭/幼兒園是截然不同的環境，對孩子是一個重要的轉折。進入小學是孩子12年國民義務教育的起點，學校體系的上下課時間規範較為嚴格、班級人數多因此自我管理能力要更強，對於學業的要求及壓力也更大，相較於幼兒園主要以遊戲中學習，強調活動及團體生活的目標差異很大。

以學業來說，小學每堂課40分鐘，且每節課有明確的學習目標及課後學習功課，是更為系統性的學習，此外108課綱相當重視小組討論及表達能力，也跟孩子的團體社交溝通能力高度相關，因此良好的準備可以讓孩子進入小學更為放心自在。

小學的課業學習需要哪些能力？

課業學習是小學其中一個重要的目標，也是許多家長很在意的面向，下列能力跟孩子的課業的學習有很大的關聯：

• 體力：小學一堂課40分鐘，需要足夠體力面對半天或整天的課程
• 專注力及警醒程度：課前準備、上課聽講及回家作業，都需要孩子維持專注
• 閱讀理解：若每個注音幾乎都懂，但合起來就是不懂，表示閱讀理解力需要加強
• 社交互動及語用發展：正確理解老師同學的語言，以及課堂的潛規則，才更能適應新課綱下的小組討論
• 問題解決及主動思考：此能力為108課綱相當重視的一環，在作業及小組討論都很重要
• 執行效率：若每天寫功課寫到10點，會變成惡性循環
• 書寫能力：手弓穩定性及握筆運筆等精細動作

仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜