「執行功能」是什麼？為什麼會影響孩子的學習及學業表現？

柏柏不到一歲就會說話，兩歲就能用完整句子表達自己的需求，柏柏媽媽一直覺得柏柏的發展非常好，以後一定是資優生。然而上大班之後，需要學習的事情變多，柏柏常常遇到挫折就生氣想放棄，學習新知的時候好像都懂，但柏柏沒辦法好好地表達出來，跟他討論事情的時候常常思緒不知道飄到哪裡去，老師講的事情也常常忘東忘西。柏柏媽媽擔心他是不是過動或是自閉傾向，記得聽過柏柏的同學有被評估有「執行功能」問題，經過治療師訓練之後完全看不出來，於是柏柏媽媽決定去復健科門診評估，看柏柏是不是執行功能的問題。

什麼是「執行功能」？

執行功能 (Executive function)是指一連串的認知運作過程，讓孩子可以依據不同的狀況，做出特定合宜的行為並且完成任務。執行功能對於孩子的社交能力、情緒管理、認知發展及學業表現等都有很重要的影響。

打個比方，執行功能就像機場的控制中心，調度航班起降順序，讓機場可以順利運作。執行功能這個控制中心，主要包括三大部門：

  • 工作記憶：理解任務訊息，知道正確的順序及重點後執行。例如講完怎麼玩抽鬼牌後，孩子知道要先抽牌，再確認牌有沒有一對數字相同的卡片
  • 抑制雜訊：可分析環境訊息後選擇正確的刺激才行動。例如在親子館玩玩具時，兒童可否不被其他孩子或玩樂聲音拉走，穩定的玩玩具一段時間
  • 切換專注：執行必要任務時，孩子可否維持、並自由切換、或在不同任務間轉移注意力。例如在教室中抄寫黑板聯絡簿，當老師講話時切換成聽講模式

除了以上三大部門，「執行功能」還有數個二級單位，包括：

  • 規劃及順序性：例如連續性遊戲步驟、或家長交代的兩項或以上的任務
  • 問題解決：在執行遊戲中、或與其他孩子發生問題時，藉由討論、修正計畫而達成目標。例如輪流遊戲中決定誰當第一、輸贏遊戲中為了贏而發展策略、模仿他人
  • 持續調整：藉由預先規劃、或審視執行經驗，修正計畫或策略而增進學習表現。例如投籃，第一次投不進，下次就修正力道、角度等增加投進的機率

執行功能可視為高層次的認知功能，從出生後就逐漸發展，在孩子3 ~ 5歲時快速發展，是孩子自主有意識地對想法、情緒、行為的建構執行過程，因此對於學習能力及課業表現有很大的影響，是學前準備重要的一環。

孩子執行功能不佳會有什麼影響？

若孩子的執行功能不佳，可能會有下列問題

1.行為控制

  • 坐不住、衝動脫口而出，在不該說話時說話
  • 打斷別人講話
  • 想跟其他人玩但無法遵守遊戲規則
  • 沒辦法專注在一件事，容易分心
  • 無法快速轉換情境及適應規則轉變

2.學習表現

  • 忘記或搞錯老師的指令/回家作業
  • 粗心犯不該犯的錯誤
  • 不會做較長期的時間規劃，例如複習作業準備考試
  • 閱讀完沒辦法用自己的話再敘述一次
  • 寫作的邏輯性及完整度不佳

3.自我控制

  • 容易發脾氣
  • 遇到挫折就自暴自棄或放棄
  • 忘東忘西

為什麼孩子會執行功能不佳？

上述執行功能相關的能力，會隨孩子的能力發展、社會適應及家庭教育或遊戲經驗中習得。例如繪本共讀及問答可促進兒童主動思考及工作記憶發展、動靜態團體活動可訓練兒童注意力、抑制雜訊等能力。

但若孩子缺乏刺激及經驗，容易在進入複雜課程時，以及團體生活中跟不上團體進展，或是個人能力隨年齡增長而與他人有明顯差異。

此外，先天氣質不同也可能導致執行功能與他人有落差。例如外向且活動量高的孩子，若缺乏足夠的戶外活動及靜態活動引導，則可能在繪本及團體生活中躁動、容易被其他刺激引走注意力分心。內向且喜歡靜態的孩子可能會因動態活動不足、缺乏互動或對他人的觀察，導致問題解決策略較差，而且因互動及戶外探索較少，可能會對新環境出現適應性不良而導致原先能力下降。

孩子執行功能不佳怎麼辦？

若孩子執行功能較差，建議由復健科兒童發展團隊的醫師及治療師共同評估，確定孩子狀況因先天氣質、環境刺激、活動量或體能等因素而導致執行功能較差，甚至學業能力不如預期。

​​值得開心的是，執行功能不是天生而固定的，可以透過訓練提升。找出執行功能不佳的原因後，可以透過遊戲和提示策略，訓練孩子的執行功能，包括工作記憶、反應抑制和變通能力等。

結語

執行功能不佳很常見卻也容易被忽視，孩子會被貼上不專心、調皮、不乖等標籤。兒童發展團隊的醫師及治療師可以陪同孩子找出執行功能缺少的關鍵拼圖，透過居家訓練、遊戲學習、工作步驟細分等方式，一步步建構孩子的執行能力，讓未來的學業學習更順遂。

仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 物理治療師 林家安

參考資料

  1. Eberhart J, Paes TM, Ellefson MR, Marcovitch S. Executive functions and play. Trends Neurosci Educ. 2023 Mar;30:100198
  2. Walker S., Fleer M., Veresov N., Duhn I. Enhancing executive function through imaginary play: A promising new practice principle. Australas J. Early Child. 2020;45:114–126
  3. Vidal Carulla C, Christodoulakis N, Adbo K. Development of Preschool Children’s Executive Functions throughout a Play-Based Learning Approach That Embeds Science Concepts. Int J Environ Res Public Health. 2021 Jan 12;18(2):588

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孩子不專心、閱讀及表達困難怎麼辦？

孩子有活力、追趕跑跳碰是常態，但睿睿媽媽發現睿睿常常坐不住、沒辦法坐下來看故事書，敘述事情也常常顛三倒四，不能完整講述一個故事，想到睿睿快要五歲，不久後要進入小學，聽說108課綱不只是傳統的記憶背誦就好，「核心素養」及「三面九項」都需要自主學習與互動整合，閱讀及溝通表達的重要性更為提升，睿睿媽媽不由得著急了起來。睿睿媽媽曾帶他去復健科評估過，並沒有過動的問題，但睿睿就是沒辦法好好的靜下心來好好閱讀，睿睿媽媽決定再去一次復健科，諮詢醫師及治療師的建議。

注意力原來分五種

我們常在說的注意力，或是專注力，學理上分為五大類：

  • 集中性注意力（focused attention）：直接對環境中的刺激做出反應，例如孩子聽到自己的名字會有反應，可視為最基礎的注意力
  • 持續性注意力（sustained attention）：能夠持續專注在一件事，例如坐著看一本書。持續性注意力的缺乏也就是無法專注，常是孩子第一個被發現的問題。原則上孩子的持續性注意力維持時間約為年紀x3(分鐘)，例如兩歲的孩子應該可以專注從事一個任務6分鐘
  • 選擇性注意力（selective attention）：在外界干擾下，還能維持注意力在應該專注的內容，例如畫畫時不會被別人玩樂的噪音影響。選擇性注意力的缺乏的孩子會容易被外界影響而分心
  • 交替性注意力（alternating attention）：可以在多個任務之間轉換，例如聽指令接著完成動作，要在聽理解跟實際行動兩個模式之間切換
  • 分配性注意力（divided attention）：可以多工處理事情，例如上課時要邊聽課邊寫筆記，同時要注意老師是不是有什麼指令或是比較聽不懂的概念，需要分配專注力及思考，屬於進階的注意力

閱讀表達比你想的更複雜

108課綱許多的核心素養都跟自主學習、互動整合能力有關，因此專注力、閱讀能力、主動思考工作記憶的重要性更為提升。

學習的專注力、閱讀及表達書寫，可視為一個連貫的整合過程，跟孩子的學習整合能力有密切的關連。

閱讀能力主要跟以下面向相關：

  • 視知覺：孩子是否能判斷字行順序；視覺區辨能力若不好，容易找不到東西；視覺空間能力若不佳，容易跳行漏字
  • 注意力：主要跟選擇性注意力及持續性注意力有關，會影響孩子可以有品質的看多久、以及能不能選擇看正確的東西(例如抄寫聯絡簿)
  • 記憶力：可分成「立即記憶」，也就是當下馬上回答問題；以及「延宕記憶」，指進行一段時間的閱讀後可記得多少內容

書寫表達可視為綜合能力呈現，整合的面向包括：

  • 視覺輸入
  • 認知處理：判斷該注意的環境刺激，並且排除不需要的干擾
  • 工作記憶：可記住排除雜訊後正確的刺激
  • 輸出：抄寫、唸讀、動作

如何提升孩子閱讀表達溝通能力？

閱讀的前提是有足夠的專注力，專注力的訓練會回歸到孩子缺乏的是上述五大類的哪一種注意力。例如集中性注意力不足可能跟警醒度不佳有關係，可使用感覺統合、前庭刺激的技巧訓練。

閱讀跟孩子發展初期的聽指令做事情最大的不同在於，多了圖像符號文字的抽象概念，因此需要整體性的去認識符號概念，包含日常生活的文字符號，如：711的符號意義、P代表停車場等等，連接到一個符號一個意義；此外從文字的斷詞概念，再連接到注音符號一個符號一個聲音，銜接音韻發展的能力，並且從音節的切割到注音符號的拼讀組合切割概念。再進階一些的的技巧，包括孩子自我檢查或產生新策略。

此外值得一提的是，許多研究都指出， 孩子的體適能/體力跟注意力、任務執行能力甚至學業表現呈現正相關，特別是體能較差的孩子，提升體能之後看到特別大的學業能力進步。學習及閱讀很重要，但也別忘了讓孩子多活動！

結語

少子化的年代，父母及孩子面臨的競爭壓力反而更大，新課綱期待培養出全面多元，有獨立思辨能力的孩子，然而若孩子有注意力、閱讀及表達困難的問題時，可能遭受壓力挫折。若可能有上述狀況，建議及早讓孩子接受兒童發展復健團隊的評估，由醫師及語言/職能/物理治療師給予適切的建議及方向，陪伴孩子克服挑戰。

校稿：
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜

參考資料

  1. de Greeff JW, Bosker RJ, Oosterlaan J, Visscher C, Hartman E. Effects of physical activity on executive functions, attention and academic performance in preadolescent children: a meta-analysis. J Sci Med Sport. 2018 May;21(5):501-507
  2. de Bruijn AGM, Hartman E, Kostons D, Visscher C, Bosker RJ. Exploring the relations among physical fitness, executive functioning, and low academic achievement. J Exp Child Psychol. 2018 Mar;167:204-221.
  3. Commodari E. Novice Readers: The Role of Focused, Selective, Distributed and Alternating Attention at the First Year of the Academic Curriculum. Iperception. 2017 Jul 7;8(4)

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孩子何時要戒奶嘴? 不戒會有甚麼影響? 戒奶嘴秘訣看這裡

滿兩歲的真真可以穩穩地走路，手拿東西很順，也已經可以說出五十個左右有意義的詞，然而真真爸媽一直很擔憂，真真至今不僅沒有奶嘴沒辦法睡覺，走來走去也一定要吃奶嘴，出外看到一些比真真小的孩子都可以不用奶嘴，覺得有點難為情，此外最近聽說孩子持續吃奶嘴，可能會有語言發展變慢、牙齒長得不好等問題…真真爸媽覺得應該要正視這件事情了，但又不知道該從何著手……

真的需要奶嘴嗎？

許多長輩會覺得孩子吃奶嘴不好，越早戒掉越好，然而奶嘴對孩子並非全無益處，好處包括：

  • 安撫自己：作為安撫小物，減少孩子的焦慮感及長牙的疼痛
  • 增強「功能性吸吮」：孩子3個月大左右進入口腔期，大約會持續到2歲，孩子在這個時期會有吃手手、吃拳頭及奶嘴等非營養性吸吮動作(Non-nutritive sucking)來滿足安全感。吸吮奶嘴可以促進口腔動作表現，特別對於口腔肌力不足以及口腔感覺異常的孩子是一種練習的方法，若孩子的吸吮不足，可能影響進食的順暢度及協調性，表現出來的是流口水或是不愛吃副食品。此外，口腔期的不滿足，可能導致後續適應問題，例如情緒不穩定、焦慮躁動等狀況
  • 降低嬰兒猝死症(Sudden infant death syndrome)的風險：許多文獻都指出，奶嘴可以降低發生嬰兒猝死症的風險，原因可能是奶嘴可以提供呼吸道空間，因此建議孩子睡覺時可以使用奶嘴

原則上對餵母乳的孩子來說，只要明確建立吸允母乳的習慣或滿一個月後，就可以考慮使用奶嘴；對喝配方奶的孩子來說，只要有孩子有需求就可以使用奶嘴。

奶嘴有甚麼不好的影響？

奶嘴有它的好處，但確實也有不好的影響，包括：

  • 中耳炎：部分研究發現，使用奶嘴會讓孩子發生中耳炎的機率增加1倍，原因可能是因為孩子的耳咽管角度比較平，吸吮奶嘴產生的壓力容易導致分泌物往中耳移動，而中耳炎可能會影響聽力及語音接受，甚至使語言發展及構音不佳
  • 蛀牙及口腔感染：奶嘴若未好好清潔、殘留的奶或副食品可能滋生病菌，造成蛀牙或口腔感染
  • 牙齒排列：孩子通常4~8個月時開始長牙，此時若過度吸吮奶嘴，可能使齒列長歪、咬合不正，影響美觀
  • 語言發展：過度吸吮可能會造成口腔肌力不協調、較少時間練習講話，影響言語清晰度
  • 抽象思考能力：部分研究發現，若3歲後還使用奶嘴，會影響抽象概念的建構
  • 遊戲與社交發展：兒童透過大動作及短句與環境互動，過度依賴可能會導致孩子分散注意力、減少產生新的玩法，如扮家家酒等假扮性遊戲。

什麼時候必須戒奶嘴？

一般建議孩子滿一歲就應該將奶嘴使用時間限制在睡眠的時候；1.5歲的時候可以開始戒奶嘴，一則是此時的語言表達及理解能力較佳，也有外界更多的刺激可以分散對於奶嘴的關注；一則是此時已經接觸成人質地的食物一段時間，可以有較高的口腔滿足

怎麼幫忙孩子戒奶嘴？

爸媽界流傳最廣的戒奶嘴方法是在奶嘴上抹辣椒醬，讓孩子嚇到再也不敢吃奶嘴，然而這種方法並不好，因為長期以來奶嘴被孩子視為安全感的來源，如今竟然跟可怕的經驗連結，可能造成孩子的不安全感。

建議的戒奶嘴方式如下：

1.行為制約計畫：

  • 頻率：逐漸減少吃奶嘴的次數及時間
  • 環境：逐步讓奶嘴從家中環境消失
  • 替代：找其他引起孩子興趣的事物，例如玩遊戲或讀繪本，並且轉移對奶嘴安全感的依賴
  • 約束：跟孩子討論溝通並且明確訂出戒掉奶嘴的目標

2.口腔評估/訓練：透過口腔肌力訓練及感覺調整，逐步戒掉對奶嘴的依賴

每個孩子的狀況不盡相同，建議與兒童發展團隊的醫師及治療師們討論評估，陪孩子一步步成長、戒掉奶嘴。

結語

對奶嘴的依賴源自於孩子口腔期的滿足，奶嘴在特定時期有其角色及好處，然而長期依賴奶嘴確實會影響孩子的發展，建議在孩子滿1.5歲時，依照孩子的特質擬定適合他/她的戒奶嘴計畫。

校稿：
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均

陳渝仁醫師的門診資訊

參考資料

  1. Tolppola O, Renko M, Sankilampi U, Kiviranta P, Hintikka L, Kuitunen I. Pacifier use and breastfeeding in term and preterm newborns-a systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr. 2022 Sep;181(9):3421-3428.
  2. Barca L. Toward a speech-motor account of the effect of Age of Pacifier Withdrawal. J Commun Disord. 2021 Mar-Apr;90:106085
  3. Jullien S. Sudden infant death syndrome prevention. BMC Pediatr. 2021 Sep 8;21(Suppl 1):320
  4. Nelson AM. A comprehensive review of evidence and current recommendations related to pacifier usage. J Pediatr Nurs. 2012 Dec;27(6):690-9
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孩子成長那些事，規律運動最合適

復健科包山包海，最廣為人知的是骨關節疼痛治療、運動醫學、增生療法、小兒早期療育等。擅長運動醫學的復健科醫師已是少數，而專精兒童及青少年的運動醫學的復健科醫師更為難得，因為孩子不是小大人，成長中的身體要注意的面向遠比成人來得多。

兒童及青少年的運動醫學不只有運動傷害治療，以運動促進孩子的成長、讓孩子長到他應有的高度，並且避免運動傷害，更是重中之重。

透過運動幫忙小孩長高

小孩長高三要素包括睡眠、營養、運動。相信每個家長都知道，然而確切來說，要怎麼運動才能幫助小孩長高呢？小孩不是小大人，尤其在生長發育期，運動要注意的事項跟成年人不盡相同，同時也因為生長板相較於肌腱韌帶，是較為脆弱的組織，更要注意運動傷害的發生。
孩子的運動有以下需特別注意的點：
  • 運動之間的休息時間
  • 動作的確實度
  • 肌力、重量訓練的重量及組數調整，以免傷害生長板
  • 多種類、多面向的運動類型
  • 平衡及協調度訓練
  • 依成長調整訓練內容

醫師能為小孩做什麼？

專精兒童及青少年運動醫學的醫師會針對各年齡層的孩子設計身體能承受而且能輔助長高的運動，以避免運動傷害；若有運動傷害的疑慮時，以肌肉骨骼超音波確認生長板、肌腱、韌帶等組織。
簡而言之，在孩子成長的路上，醫師能為孩子做的事情有：
  • 設計該年齡孩子的長高輔助運動
  • 肌肉骨骼超音波評估運動傷害
  • 孩子不一定只有長高的問題，同時要評估孩子全面的身心發展

結論

每個孩子都是獨一無二的。經過兒童內分泌醫師的評估後，小孩長高若需要運動療程的介入，專精兒童及青少年運動醫學的醫師及治療師教練團隊，會為孩子打造量身訂做的運動課程，即使有運動傷害，也會早期以肌肉骨骼超音波為孩子評估，並且以復健儀器或徒手治療讓孩子不受運動傷害所苦，快快樂樂、健健康康的長大。

成長必經之痛？「生長痛」前因後果全解析

作者：陳渝仁 醫師
一一一黃世綱 醫師

「醫師，我家小凱三不五時就喊腳痛！到底有沒有問題啊？」媽媽問。
眼前這位9歲小男孩，剛剛在診間外跑來跑去，完全看不出有任何不舒服。
「是不是傍晚之後他才喊小腿痛？隔天依然活蹦亂跳，好像沒事一樣？」
醫師一邊幫孩子觸診一邊問。
「對對對！我們之前做了好多檢查，都找不出原因。」媽媽點頭如搗蒜。
「很可能是生長痛喔！」醫師不疾不徐的跟小凱媽媽解釋生長痛的前因後果。究竟什麼是生長痛？生長痛跟孩子成長發育有沒有關係呢？

什麼是生長痛？

「生長痛」是學齡孩童間歇性肌肉骨骼疼痛最常見的原因。據統計，每10個在學的孩子，就有1~2人曾受生長痛之苦。

生長痛典型的症狀，就是像故事中的小凱：早上活蹦亂跳，到了傍晚或睡前，便開始痛起來。疼痛的位置大多在大腿、小腿或是膝窩附近，常常兩腳同時發生。每次痛起來，短則數分鐘，長則數小時。有時症狀太劇烈了，影響到睡眠，讓孩子痛到醒來，然而到了隔天，孩子走路跑跳一如往常，好像完全沒事一樣。上面的狀況常反反覆覆，一個禮拜發生一兩次。

生長痛跟生長有關嗎？

「生長痛」這個名稱乍聽之下，會讓人誤以為是孩子快速成長抽高所導致；不過，生長痛最常發生在3~12歲的孩子，而人類成長最快的時期，其實是在嬰兒與青少年時期，而且生長痛的好發部位跟孩子生長拉高的重點區域並不完全吻合。所以，生長痛跟快速成長沒有很直接的關係。

至於生長痛的原因，雖然目前還是個謎，但是醫學界認為生長痛可能與以下兩者有關：

  • 孩子活動力旺盛，造成肌肉過度使用而疲乏
  • 孩子可能對疼痛較敏感。研究發現，有生長痛的孩子比其他孩子更容易發生偏頭痛及肚子痛等狀況，對於壓力的忍受度也較低，甚至更容易有憂鬱的症狀

此外，還有部分研究顯示，扁平足、維生素D缺乏或局部組織血流稍微不足的孩子，也比較可能有生長痛。總歸來說，目前沒有任何理論，可以完整解釋生長痛的所有症狀。

什麼時候應該就醫？

生長痛有兩個最重要的特性，就是：「一段時間後，症狀就會消失」以及「不會影響孩子正常的活動」。

如果孩子疼痛的程度一次比一次劇烈，或是有不明原因的發燒、體重減輕、關節或疼痛部位腫脹，甚至影響到走路，使得孩子活動受限，建議盡快就醫。若孩子沒有上述的症狀，爸爸媽媽還是不放心，想給醫生檢查，建議在就醫之前，可以先幫孩子作「疼痛日記」：紀錄每一次疼痛的日期、開始時間、持續時間、疼痛的位置，當天有沒有作什麼體育活動等。如此一來，醫生看了疼痛日記，就能更迅速的給予建議！

若懷疑有肌肉肌腱或關節等結構性的傷害，醫師會先以肌肉骨骼超音波評估，以防生長痛的背後其實藏著運動傷害需要盡快處理的狀況。

如何治療生長痛？

若經醫師評估為生長痛，家長能適當認識生長痛並且不過於擔心相當重要，同時要給予孩子鼓勵及心理支持。孩子的日常生活及運動與醫師討論後適度調整即可，不需要完全終止。

通常局部熱敷、按摩，就能讓孩子舒服不少。若生長痛過度影響睡眠，可以考慮給予有止痛效果的​​乙醯氨酚類藥物(Acetaminophen)。此外，研究發現，適度肌肉伸展，可以幫助孩子遠離生長痛，建議伸展動作如下：

跟陳渝仁醫師一起運動長高➜

參考資料

  1. Margaret Evans, A., & Doreen Scutter, S. (2004). Prevalence of “growing pains” in young children. The Journal of Pediatrics, 145(2), 255–258.
  2. Pavone, V., Vescio, A., Valenti, F., Sapienza, M., Sessa, G., & Testa, G. (2019b). Growing pains: What do we know about etiology? A systematic review. World Journal of Orthopedics, 10(4), 192–205.
  3. OBERKLAID, F., AMOS, D., LIU, C., JARMAN, F., SANSON, A., & PRIOR, M. (1997). Growing Pains: Clinical and Behavioral Correlates in a Community Sample. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 18(2), 102–106.
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評估骨齡的新利器：超音波

孩子的身高成長，不只家長關心，許多孩子在同儕的比較心理下，也希望至少不要落後朋友。評估孩子的成長狀況時，「骨齡」是很重要的評估工具，隨著醫學日新月異，雖然骨齡的重要性依舊，不過除了以傳統的X光評估骨齡，新的研究發現「超音波」也可評估骨齡！究竟骨齡對孩子成長的重要性為何？超音波可以如何協助評估骨齡呢？

什麼是骨齡？

我們都聽過這樣的故事，某個孩子到幾歲前都是全班最矮坐第一排，突然某個時間點抽高變成幾乎是全班最高！然而那個長高的時間點，每個孩子都不一樣。

孩子生理上的發育跟許多因素有關：骨頭的成熟度、女孩月經來潮、男孩的聲音變低沉等等，成長狀況跟實際年齡（chronological age）的關聯性反而不大。因此，骨齡（bone age），也就是骨頭的成熟度，可以幫助醫師評估孩子的成長發育狀況，也可以預測未來可能的身高。

骨齡受許多因素影響，包括性別、營養狀況、基因、新陳代謝、內分泌疾病等，因此孩子的實際年齡跟骨齡常常是不同的，舉例來說若一個14歲的孩子，骨齡只有12歲，意思是他的發育比同齡的孩子慢，即使現在較矮，未來還有機會迎頭趕上。

如何評估骨齡？

傳統上最常用的骨齡評估法是「GP法」（Greulich and Pyle method），制訂於1959年 ，至今依然是相當常使用的方法。評估方法是將孩子左手的X光對照圖譜，找出最類似的骨齡圖，來判定孩子的骨齡。

然而現在距離1959年已經超過50年，飲食及生活習慣不一樣，因此當年孩子的成長發育跟現在的孩子也不盡相同。

另一種常用的骨齡評估方式是「TW法」（Tanner and Whitehouse），儘管更精細，但評估上更花時間也因而較少使用。

骨齡的評估主要以生長板的閉合狀況為標準。生長板是長骨末端的透明軟骨，會不斷分化讓骨頭成長，因此若生長板逐漸閉合，也就暗示身高成長進入尾聲。X光可以評估生長板的閉合狀況，但可近性不佳，而且畢竟有輻射的疑慮，不宜太過密集接受照射，因此也可評估生長板閉合狀況、免去輻射暴露而且可近性更高的超音波，成為骨齡評估的新利器。

骨齡評估新武器 – 超音波

生長板是軟骨，在超音波的表現跟硬骨完全不同，因此可以評估生長板的閉合程度。許多研究都證實，超音波可以評估生長板的骨化程度，因而可輔助評估骨齡，而因為超音波沒有輻射暴露的問題，可以更密集追蹤孩子的成長狀況。

建議先由兒童內分泌科醫師整體評估孩子的成長是否合併內分泌異常或先天疾病，並且初步以X光評估骨齡，後續成長評估則可以超音波輔助，讓整體評估更為完整。

孩子成長的四本柱：基因、運動、飲食、睡眠。若孩子認真從事成長運動、攝取均衡飲食、維持充足睡眠，就是通往健康成長最好的路。每個孩子都有獨一無二的成長曲線，骨齡評估能讓我們更了解孩子成長的進度，超音波可以輔助骨齡評估，更可以在有疑似運動傷害時評估生長板是否受傷。

時代的進步讓我們能更精準確認孩子的成長，然而要特別一提的是，儘管做了完整的評估，孩子的身高不一定能如預期的成長。盡最大的努力，陪孩子走發育成長的這一段路，養成健康生活的習慣，是跟孩子共有的美好回憶及珍貴資產。

結語

骨齡可以評估孩子實際的生長發育狀況，傳統以左手X光評估骨齡，近年許多研究發現超音波可以輔助評估骨齡。超音波的可近性、無輻射暴露的特點，可以使骨齡的評估更為完整，此外還可以在有疑似運動傷害時評估生長板是否受傷。時代的進步讓我們能更精準評估孩子的成長，然而別忘了最重要的是規律運動、均衡營養、充足睡眠才是讓孩子健康成長最重要的關鍵。

參考資料

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  2. Hajalioghli P, Tarzamni MK. The utility of ultrasonographic bone age determination in detecting growth disturbances; a comparative study with the conventional radiographic technique. Skeletal Radiol. 2015 Sep;44(9):1351-6
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孩子高低肩、長短腳是脊椎側彎嗎？脊椎側彎全解析


小婷剛滿11歲，出落得亭亭玉立，近一年來長高了10公分，然而小婷媽媽覺得小婷打直身體時兩邊肩膀好像不等高，走起路來也不是很穩，彷彿雙腳長度不一樣，小婷媽媽想起聽鄰居說過，鄰居的女兒青春期時長高長得快，但脊椎也歪了，最後還去醫院開刀。小婷媽媽開始擔心小婷會不會是脊椎側彎……

為什麼會脊椎側彎？

脊椎側彎可能是原發性或肇因於其他疾病，例如腦性麻痺、神經肌肉疾病或馬凡症候群(Marfan’s syndrome)等。兒童青少年(10~18歲)的脊椎側彎超過8成是原發性，意思是原因不明，醫學界尚未找到明確造成這類脊椎側彎的原因，目前認為有可能跟遺傳、生長激素分泌異常、前庭平衡感覺等有關，然而兒童青少年原發性脊椎側彎明確的致病原因仍未明朗。本文以下討論以原發性脊椎側彎為主。

脊椎側彎的定義是站立時，脊椎側彎的角度超過10度。據統計，每100個孩子就有3個有脊椎側彎。若脊椎側彎的角度超過20度，則需要密切追蹤並且給予孩子適當的治療，若不處理，其中10%孩子的脊椎側彎會逐漸惡化，產生背痛或呼吸受限等症狀，其中女孩脊椎側彎惡化的風險比男孩高出10倍。

何時要懷疑孩子有脊椎側彎？

很多家長因為孩子看起來高低肩或長短腳而就診評估脊椎側彎。脊椎側彎常見的症狀包括：

  • 肩膀或肩胛不等高
  • 腰部髖部不等高
  • 手自然下垂時，與身體的距離兩側不同
  • 肋骨突出，甚至使呼吸受限
  • 腰背疼痛。據統計27~59%脊椎側彎的孩子有疼痛問題
  • 頭部歪斜
  • 若嚴重脊椎側彎可能壓迫神經，甚至造成肢體痠麻無力

一分鐘評估脊椎側彎

如果懷疑孩子有脊椎側彎，可用「前彎測試」做初步評估。
身體向前彎，讓手貼近腳掌。從背後觀察，若背部左右側高低不平，則可能是脊椎側彎

孩子脊椎側彎怎麼辦？

若懷疑孩子有脊椎側彎，醫師第一步會評估孩子是原發性脊椎側彎，還是其他例如神經肌肉疾病造成的脊椎側彎，此外部分孩子的脊椎側彎主因是長短腳，而脊椎側彎只是代償性，此時就需要用鞋墊矯正長短腳，才能治本。

疑似脊椎側彎的孩子初步需要到醫院接受X光檢查，一則是確定脊椎側彎的角度及方向，一則是評估孩子目前的發育狀況，預測脊椎側彎惡化的可能性。孩子若有下列情形，則脊椎側彎有較大的惡化可能性。

  • 小於12歲
  • 女性
  • 初經前發現脊椎側彎
  • 脊椎側彎診斷時角度就大於20度
  • S形側彎或胸椎側彎
  • 髂骨骨化程度較低，表示孩子在發育前期

脊椎側彎可以治療嗎？

醫師一般會依照脊椎側彎的角度及進展速度建議治療方向：

  • 脊椎側彎10 ~ 19度：密切觀察，每6個月照一次X光
  • 脊椎側彎20 ~ 29度：運動訓練並且考慮使用背架
  • 脊椎側彎20 ~ 29度，且每6~9個月增加超過5度：建議使用背架並且運動訓練
  • 脊椎側彎30 ~ 39度：建議使用背架並且運動訓練
  • 脊椎側彎40 ~ 49度：建議開刀，或者先穿背架一陣子觀察
  • 脊椎側彎>50度：建議開刀

脊椎側彎在兒童青少年的特別之處在於，孩子成長的過程中，長高也可能使脊椎側彎惡化，在快速成長期時特別明顯。因此密切追蹤、早期介入是對孩子最好的做法，其中運動訓練及背架是醫師最常使用的武器。

  1. 運動訓練：脊椎側彎運動訓練的流派眾多，主要理論基礎是強化脊椎穩定肌群，包括多裂肌(multifidus muscle)、骨盆肌群及腹橫肌(transverse abdominal muscle)等，增加肌群的穩定度及平衡，此外也包括核心肌群的強化，讓身體維持正確的姿態。
  2. 背架：以往的觀念是孩子一天要穿23小時的背架來預防脊椎側彎惡化，唯一可以脫離背架的時光是洗澡。新的醫學研究告訴我們，孩子一天穿背架的時間超過13個小時就可以有顯著的效果。

脊椎側彎的復健運動這樣做

脊椎側彎是3D的扭轉，不只是二度空間的彎曲，因此比一般的運動治療需要更密切的評估及指導，建議在專業人員的指導下進行運動訓練會比較安全有效。下面是簡易在家可以做的脊椎側彎復健運動。

  • 背部伸展

  • 超人式

  • 橋式 (臀橋)

  • 伏地挺身變化式

結語

兒童青少年的脊椎側彎若能早期發現、早期治療，可以減緩惡化速度甚至改善。脊椎側彎角度小於40度的話，可先以保守治療為主，包括運動訓練及穿戴背架，並且密切觀察角度的變化。讓孩子遠離脊椎側彎，尾閭中正神貫頂，打直腰桿大步走！

參考資料
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  3. Théroux, J., Le May, S., Fortin, C., & Labelle, H. (2015). Prevalence and Management of Back Pain in Adolescent Idiopathic Scoliosis Patients: A Retrospective Study. Pain Research and Management, 20(3), 153–157.
  4. Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. (2014). New England Journal of Medicine, 370(7), 680–681.
  5. Effects of corrective, therapeutic exercise techniques on adolescent idiopathic scoliosis. A systematic review. (2018). Archivos Argentinos de Pediatria, 116(4).
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孩子O型腿需要穿鞋墊或開刀嗎？如何運動改善O型腿？

晴晴10個月大就會走路時，家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大，晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏，下半身就像一個O型，晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿，以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。

聽說鄰居的孩子也是O型腿，去橋骨之後不但未見改善還越來越嚴重，於是晴晴爸媽趕緊帶晴晴到復健科門診給醫師評估。醫師評估過後，告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」，只要密切追蹤就好，聽到醫師的答覆，晴晴爸媽終於放下心中的大石。

為什麼孩子會有O型腿？

當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)，醫學的專有名詞是膝內翻(genu varum)。若膝蓋緊靠時，腳踝之間距離過大無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees)，醫學的專有名詞是膝外翻(genu valgum)

胎兒在子宮內時小腿是彎曲的，因此孩子正常的發育在出生時就是O型腿，隨著孩子逐漸成長，大約在2歲時下肢會回到筆直狀態，然後3 ~ 6歲再變成X型腿，之後逐漸發育雙腿越來越直，大約到11歲時，孩子的膝蓋會回到直立或是稍微外翻(X型)，而正常成人的膝蓋本來就有輕微的外翻 (5 ~ 8度)，因此11歲之後有輕微的X型腿不用特別擔心。

若孩子依照上述時程發育，沒有伴隨特別症狀，例如容易跌倒、步態異常等，且雙膝彎曲的角度對稱，比較可能是「生理性O型腿」，只要密切追蹤即可，然而部分的孩子可能是需要處理的「病理性O型腿」。

這樣的O型腿要提高警覺

美國的研究統計，轉診到專科醫師門診評估O型腿的孩子中，超過40%的孩子其實是生理性O型腿。40%聽起來不多，但要注意的是在美國若沒有經過轉診，多數狀況無法看專科門診，因此這個研究告訴我們，孩子究竟是無傷大雅的「生理性O型腿」，還是需要進一步處理的「病理性O型腿」，若非專精兒童成長的專科醫師，很多時候也難以判斷。O型腿的孩子若有以下狀況，就要提高警覺，建議找專科醫師評估：

  • 身材矮小，明顯落後同齡孩子
  • 雙膝的內翻不對稱，一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳
  • 當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向外突出 (lateral thrust)
  • 從出生到2歲這段時間，O型腿不僅沒有改善反而惡化
  • 孩子超過2歲，但O型腿沒有改善
  • 膝蓋內翻角度過大

常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等等。布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因，肇因於外傷或感染等狀況，使脛骨近端內側生長較慢，就可能造成膝內翻，甚至演變成長短腳、軟骨損傷，部分孩子會因此需要開刀矯正。研究發現，罹患布郎特疾病的孩子通常10 ~ 11個月大時就會走路，因此若孩子比同齡孩子早走路且雙膝內翻角度過大，建議及早評估。

要特別一提的是，部分孩子的O型腿並不是病理性，但跟下肢整體的力學有關。當髖部內轉過多，會使膝蓋內翻角度增加，因而使O型腿的角度更大，因此可以透過強化髖部外轉肌力來緩解O型腿。研究也顯示，O型腿會使腳踝距下關節(subtalar joint)的旋前(pronation)增加，因此部分O型腿較嚴重的孩子，可以考慮使用鞋墊來改善足部的活動穩定度。

一分鐘評估孩子的O型腿

出生到2歲這段時間，孩子本來就有O型腿，正常狀況應該要逐漸改善、下肢越來越直。可以用下面的方法評估孩子的O型腿有沒有逐漸改善。

讓孩子的下肢伸直，腳踝內側緊貼。一手抓孩子的兩個腳踝，另一手放在孩子雙膝之間，評估雙膝之間的距離是幾個手指的寬度。舉例來說，一開始量是一個手指的寬度，事隔一個月後再量如果變成是兩個手指的寬度，就可以藉此評估孩子O型腿的嚴重度。

改善O型腿的復健運動這樣做

  • 大腿後肌伸展

  • 內收肌群伸展

  • 髖部外轉肌力訓練

  • 俯臥抬腿

  • 弓箭步

結語

孩子2歲前的O型腿多數是生理性O型腿，會隨著成長逐漸改善。然而若O型腿不僅沒有改善反而惡化，或雙膝明顯不對稱，建議給專精兒童成長的復健科醫師評估孩子是否有病理性O型腿，以及是否合併髖部或足部問題。正確認識孩子O型腿的追蹤及處理原則，能讓孩子有良好的體態，家長也不必過度擔心。

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參考資料

  1. Weiner DS. Pediatric orthopedics for primary care physicians. 2nd ed. Jones K, ed. Cambridge, United Kingdom: Cambridge University Press; 2004.
  2. Dettling S, Weiner DS. Management of bow legs in children: A primary care protocol. J Fam Pract. 2017 May;66(5):E1-E6
  3. Park SH, Lee JW, Kim JH, Tak KS, Lee BH, Suh IS. Effectiveness of Hip External Rotator Strengthening Exercise in Korean Postural Bowleg Women. Aesthetic Plast Surg. 2017 Aug;41(4):887-892
  4. Namkoong, S. R. P. L. R. (2017). The Effect of Stretching and Elastic Band Exercises Knee Space Distance and Plantar Pressure Distribution during Walking in Young Individuals with Genu Varum. Journal of The Korean Society of Physical Medicine, 12(1), 83–91.
  5. Van Gheluwe, B., Kirby, K. A., & Hagman, F. (2005). Effects of Simulated Genu Valgum and Genu Varum on Ground Reaction Forces and Subtalar Joint Function During Gait. Journal of the American Podiatric Medical Association, 95(6), 531–541.

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孩子腳跟痛怎麼辦？談跟骨骨骺炎

11歲理應是活蹦亂跳的年紀，然而小智已經受腳跟疼痛困擾一個多月，無法在他最愛的籃球場及足球場上奔馳。從一開始運動完會隱隱作痛到現在一跑就痛。小智的爸媽本來以為他是足底筋膜炎，但也沒聽過這麼小的孩子得到足底筋膜炎，於是決定帶小智到復健科就診。醫師確認過小智的腳沒有過重大外傷後用超音波檢查，看到影像後醫師心裡就有底了，告訴小智他有「跟骨骨骺炎」。

小智急著問醫師：「醫師這要怎麼治療呢？我還能運動嗎？」

腳跟痛就是足底筋膜炎嗎？

腳跟痛是兒童青少年最常見的肌肉骨骼問題。足底筋膜炎是成人的足跟痛最惡名昭彰的兇手，然而足底筋膜炎在孩子身上並不常見，兒童青少年足跟痛最常見的原因是——跟骨骨骺炎(Calcaneal apophysitis; Sever’s disease)。

跟骨骨骺炎好發於8 ~ 15歲的孩子，據統計每100個孩子就有2到16個孩子有跟骨骨骺炎。跟骨骨骺炎的位置在阿基里斯腱末端接在跟骨處，而這個位置就是跟骨生長板的所在。孩子的生長板大約於14歲閉合，生長板由未骨化的軟骨構成，雖然生長板的延展可以讓孩子長高，但長高的同時，生長板也處於脆弱的狀態，主要原因是骨頭拉長的速度大於肌肉的成長速度，使肌肉變得緊繃且不平衡，而且骨質密度增加的骨化速度跟不上生長板的分化，因此骨頭強度不夠。

當肌腱長期持續施力拉扯生長板，就可能造成肌腱附著在生長板的位置累積微小創傷，逐漸形成骨骺炎。以跟骨骨骺炎為例，就是阿基里斯腱在跑跳等活動中持續對跟骨的生長板施加壓力，因此造成跟骨骨骺炎。

跟骨骨骺炎常見的特徵如下：

  • 沒有外傷
  • 疼痛位在阿基里斯腱遠端附著於跟骨的地方，不會轉移到其他地方
  • 腳踝活動受限，做背屈(腳背向上)動作會疼痛
  • 孩子會墊腳尖走路，避免足跟著地疼痛

要特別注意的是，除了常常跑跳會讓孩子容易得到跟骨骨骺炎，若孩子體重過重或穿到不合足型的鞋子，也是跟骨骨骺炎的高危險群。

如何診斷跟骨骨骺炎？

醫師會從孩子腳跟疼痛位置及關節活動狀況做初步判斷，並輔以肌肉骨骼超音波檢查，有時會發現跟骨被阿基里斯腱拉扯下的骨頭碎片，而肌肉骨骼超音波的另一個重要功能在於檢查是否合併其他狀況，例如阿基里斯肌腱炎及跟骨後囊炎等。

家長若懷疑孩子有跟骨骨骺炎，可以從兩側擠壓孩子後腳跟，若疼痛就可能是跟骨骨骺炎。

跟骨骨骺炎怎麼治療？

處理疼痛的第一步是消除致病原因，因此要減少孩子的運動量，加上非類固醇消炎止痛藥(NSAID)的口服藥或藥膏，但要避免用於12歲以下的孩子。復健治療可以用熱療及電療幫助組織修復，而急性腫脹疼痛時可考慮冰敷，一次10 ~ 15分鐘，每次間隔1 ~ 2小時。症狀緩解後應該做運動訓練，包括下肢肌群的伸展及肌力訓練，也可預防跟骨骨骺炎再犯。此外有研究指出，使用輔具將腳跟墊高，也有助於減緩跟骨骨骺炎的疼痛。

要特別一提的是，治療痊癒後一定要調整孩子的運動狀態，包括給予足夠的休息時間、交叉訓練、強化肌力及協調平衡度等，才能避免跟骨骨骺炎再找上門。

跟骨骨骺炎的復健運動

  • 小腿上提
  • 小腿/阿基里斯腱伸展
  • 股四頭肌伸展
  • 大腿後肌伸展

結語

跟骨骨骺炎是兒童青少年腳跟痛最常見的原因，主因是過度活動造成跟骨生長板的微小創傷，特徵是疼痛部位主要在阿基里斯腱末端附著在跟骨處。多數孩子可以透過復健、運動訓練及鞋子調整等保守治療痊癒。調整孩子的運動狀態，包括給予足夠的休息時間、交叉訓練、強化肌力及協調平衡度等才是預防跟骨骨骺炎的不二解方。

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參考資料

  1. Ramponi, D. R., & Baker, C. (2019). Sever’s Disease (Calcaneal Apophysitis). Advanced Emergency Nursing Journal, 41(1), 10–14
  2. Rachel, J. N., Williams, J. B., Sawyer, J. R., Warner, W. C., & Kelly, D. M. (2011). Is Radiographic Evaluation Necessary in Children With a Clinical Diagnosis of Calcaneal Apophysitis (Sever Disease)? Journal of Pediatric Orthopaedics, 31(5), 548–550.
  3. James, A. M., Williams, C. M., & Haines, T. P. (2013). Effectiveness of interventions in reducing pain and maintaining physical activity in children and adolescents with calcaneal apophysitis (Sever’s disease): a systematic review. Journal of Foot and Ankle Research, 6(1)

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小孩做重量訓練會長不高嗎？

舉重為台灣在奧運場上帶來許多光榮時刻，健身風氣也越來越盛行，然而發育中的兒童青少年可以從事重量訓練嗎? 會不會因為施加過多壓力在骨骼而影響生長板的發育，進而導致長不高呢?

小孩可以做重訓嗎？

討論發育中的孩童能不能做重量訓練之前，要談談什麼是「重量訓練」。

很多人想到重量訓練，就聯想到舉重、槓鈴、臥推等等大重量的訓練，但其實重量訓練，或稱「肌力訓練」，泛指所有對肌肉施加力量，讓肌肉主動收縮與其對抗的訓練，包括奧運場上的舉重、健身房的機械式器材，也包括啞鈴、壺鈴及使用彈力帶的阻力訓練。

由於孩童的生長板相較於成熟的骨頭較為脆弱，1980年代的觀念是，重量訓練及肌肉收縮對骨骼施加的壓力可能影響生長，而且也不會有額外好處。然而，越來越多的醫學研究告訴我們，只要根據小孩的年紀及承受力設計適合的重量訓練，不僅造成運動傷害的風險很低，也不會對小孩的生長發育有負面影響。專家認為，從7-8歲開始，孩子就可以安全地從事經過專業評估、調整的重量訓練，而重量訓練不僅沒有壞處，還會為孩子帶來額外的好處。

家長常想了解的是，舉重是否會影響脊椎的發育，甚至讓孩子長不高？許多研究共同的結論是，舉重作為孩子重量訓練的一環，不僅不會影響發育，還可以改善身體組成、增強心肺耐力。常見的啞鈴及壺鈴只要適度使用，也可以讓孩子得到重量訓練的好處而不影響發育。值得一提的是，孩子從事重量訓練的強度要謹慎拿捏，若孩子可做到的最大重量為RM，訓練的重量建議落在60 ~ 80%的RM，可以降低受傷的機率。

重訓對小孩的好處

現在我們知道，只要小孩從事適合的重量訓練，不僅不會影響生長發育，此外還會有下列的好處：
  • 降低長大後發生心肺疾病的機率：20年前的大型醫學研究已經告訴我們，早期建立小孩的運動習慣，可以讓孩子長大後得到心血管疾病的機會下降，而將重量訓練加入小孩的運動菜單，可以讓運動更多元豐富有趣，小孩也比較不會對單一種類的運動感到厭煩
  • 減少肥胖：許多醫學研究發現，重量訓練可以改變肥胖兒童青少年的新陳代謝以及身體組成，減少體脂肪的比例。最重要的是可以「增加胰島素的敏感性(insulin sensitivity)」，翻成白話文就是讓身體可以更有效率的將血糖代謝掉，不讓過多的血糖堆積成脂肪
  • 促進骨骼健康：直覺上，我們會擔心重量訓練的壓力傷害骨頭，但其實骨頭是一個活的器官，一直在新陳代謝，適度的重量訓練其實可以幫助骨頭生長、增加骨骼強度、降低成年後骨質疏鬆的風險，此外，重量訓練可以增強肌力，而更強的肌力可以增加對骨頭的刺激，幫助骨頭成長
  • 更好的運動表現：研究顯示，重量訓練可以讓運動的表現更好，包括跳躍高度、跑步速度、平衡穩定度等，對於自信心也會有所提升
  • 降低運動傷害的風險：從事運動確實就有造成運動傷害的風險，但研究顯示有從事重量訓練的孩子，發生運動傷害的機會較低
  • 幫助小孩長高

重訓幫助小孩長高

研究發現，重量訓練不僅不會傷害小孩成長，反而會增加血液中類胰島素生長因子(IGF-1)的濃度，而類胰島素生長因子跟長高有很密切的關係。此外，許多研究顯示，重量訓練後，血液中生長因子的濃度會顯著上升。

因此，讓小孩安全地從事重量訓練，可以幫助長高。

如何讓小孩安全做重訓？

讓小孩安全地從事重量訓練重點在於下面幾個面向：

  • 適當的重量及組數
  • 間隔的休息時間
  • 動作的確實度
  • 合適的運動環境
  • 平衡及協調度訓練
  • 依成長調整訓練內容

以下是建議可以讓孩子安全從事的重量訓練

  • 小牛推車：父母抓著孩子雙腳，孩子用手腕撐著自己的體重前進，除了作為重量訓練，更可以作為有趣的遊戲促進親子關係，也加強孩子的感覺統合能力
  • 核心穩定：孩子背靠瑜伽球，雙手拿啞鈴交替舉起，腰背核心肌群出力穩定身體。強化核心肌群也可輔助矯正孩子的姿勢
  • 下肢肌力：前腳弓箭步、後腳背靠在椅子上，蹲下2秒再回到原姿勢，做10次再換腳。強化下肢肌力及穩定度

結語

跟傳統的認知相反，重量訓練對成長中的兒童青少年不僅無害，反而可以輔助長高，並且在減少肥胖等許多面向都有幫助。要提醒的是，小孩的重量訓練原則跟成人不同，在專業人員的陪伴和評估訓練下，才能讓孩子得到重量訓練的好處且遠離運動傷害。

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參考資料
  1. Kriström, B., Lundberg, E., Jonsson, B., & Albertsson-Wikland, K. (2014). IGF-1 and Growth Response to Adult Height in a Randomized GH Treatment Trial in Short Non-GH-Deficient Children. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 99(8), 2917–2924.
  2. Bareket Falk, Alon Eliakim (2003) .Resistance training, skeletal muscle and growth. Pediatr Endocrinol Rev,1(2):120-7.
  3. Behringer, M., vom Heede, A., Yue, Z., & Mester, J. (2010). Effects of Resistance Training in Children and Adolescents: A Meta-analysis. PEDIATRICS, 126(5), e1199–e1210.
  4. Malina, R. M. (2006). Weight Training in Youth-Growth, Maturation, and Safety: An Evidence-Based Review. Clinical Journal of Sport Medicine, 16(6), 478–487.
  5. Strong, J. P. (1999). Prevalence and Extent of Atherosclerosis in Adolescents and Young AdultsImplications for Prevention From the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. JAMA, 281(8), 727.
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