為什麼會有肩關節唇撕裂？

肩關節唇撕裂的原因主要分成兩類：

一分鐘判斷是不是肩關節唇撕裂

• O’Brien 測試

1. 手臂伸直，向前抬高到肩膀高度，再向中線一些(內收10度)，肩膀內轉到大拇指朝下
2. 施測者將受試者的手往下壓，受試者抵抗維持
3. 跟起始姿勢同，唯一差別在於大拇指朝天花板，再做一次測試
4. 若第一次測試造成肩膀深部疼痛或有響聲，而第二次測試時減少或消失，就可能是肩關節唇撕裂

• 水平內收測試

1. 手臂伸直，向前抬高到肩膀高度，肩膀內轉到大拇指朝下
2. 施測者將受試者的手往身體對側推
3. 跟起始姿勢同，唯一差別在於大拇指朝天花板，再做一次測試
4. 若第一次測試造成肩膀深部疼痛或有響聲，而第二次測試時減少或消失，就可能是肩關節唇撕裂

• Speed 測試

懷疑肩關節唇撕裂怎麼辦？

由於造成肩關節唇撕裂的原因很多，而且症狀很多時候並不明確，因此對醫師來說，診斷並不容易。

肩關節唇是纖維軟骨，因此X光無法看出來；最準確的診斷方式是核磁共振或診斷性關節鏡手術。復健科醫師常用的肌肉骨骼超音波在肩膀可以看到許多重要的肌腱韌帶，但是肩關節唇周圍有許多骨頭，讓超音波無法順利穿透顯像。

然而肌肉骨骼超音波在肩關節唇撕裂的診斷還是有用處。一則是肩關節唇撕裂常會合併其他病變例如旋轉肌肌腱撕裂，二則是若有肱二頭肌的病變或是脫位，就代表病人可能有肩關節唇撕裂。

此外，肌肉骨骼超音波可以輔助診斷性注射。如果將藥物注射至肩關節唇周圍及關節腔內可以使症狀緩解，也是暗示病人可能有肩關節唇撕裂。

肩關節唇撕裂的治療方法

由於肩關節唇撕裂手術的侷限性以及術後的恢復期相當長 (6 ~ 12個月)，原則上會先從保守治療開始

• 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)：非類固醇消炎藥可短期幫助急性止痛，但可能會延遲受傷組織的癒合，建議不要連續使用超過7天。
• 動作調整：避免會造成傷害的活動，例如投手投球、排球羽球殺球、錘子敲打肩膀高度之上的東西。
• 物理儀器復健治療：電療、深層熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
• 徒手復健治療：由治療師執行肌筋膜鬆動、軟組織按摩等技術。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處。可能使用的藥物如下：

1. 類固醇：雖然類固醇可以快速消炎緩解症狀，但可能會減少纖維母細胞的生成，影響組織修復，因此不建議使用類固醇注射。
2. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激肩關節唇自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。
3. 高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。
4. 羊膜萃取物：羊膜萃取物是較新的治療方法，富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於，年紀較大的人，自體PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人，可能會影響治療效果，而羊膜萃取物是來自初生嬰兒的胎盤，因此生長因子跟營養物質不成問題，而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑，自然沒有抗原排斥的問題，因而不用擔心異體組織的排斥。

• 手術：若以上保守治療都失敗，或者是高強度運動的運動員，就可能要考慮手術修補。

肩關節唇撕裂的復健運動

• 肩胛肌群穩定訓練 (1)

1. 將彈力帶固定在堅固處，兩手分別握彈力帶兩端，約在腰部高度
2. 像划船將彈力帶向身體方向拉，想像將肩胛骨收縮把中間的筆固定住，維持兩秒再回到起始姿勢
3. 一組包括兩次20 ~ 25個來回，兩次之間休息30秒，一天至少做3組

• 肩胛肌群穩定訓練 (2)

1. 將彈力帶固定在堅固處，兩手分別握彈力帶兩端，約在腰部高度
2. 手肘打直，將彈力帶向身體方向拉，維持兩秒再回到起始姿勢
3. 一組包括兩次20 ~ 25個來回，兩次之間休息30秒，一天至少做3組

• 旋轉肌肌力訓練 (1)

1. 腳踩彈力帶一端、手抓另一端
2. 手往外上、出力拉彈力帶，抬高到腰部高度維持住
3. 維持5 ~ 10秒算1次，10次算1組，一天至少做5～6組

• 旋轉肌肌力訓練 (2)

1. 將彈力帶一端固定在堅固處，手握另一端，約在腰部高度
2. 手肘彎曲90度，上臂貼在身體側面
3. 將彈力帶由身體外側拉向腹部
4. 維持5 ~ 10秒算1次，10次算1組，一天至少做5～6組

• 旋轉肌肌力訓練 (3)

1. 將彈力帶一端固定在堅固處，手握另一端，約在腰部高度
2. 手肘彎曲90度，上臂貼在身體側面
3. 將彈力帶由腹部拉向身體外側
4. 維持5 ~ 10秒算1次，10次算1組，一天至少做5～6組

造成肩膀疼痛及活動限制最有名的是五十肩，然而根據統計，肩夾擠症候群才是造成最多肩膀疼痛的兇手，佔所有肩痛的三分之一。

多數肩膀疼痛的故事是這樣開始的： 感覺肩膀痛或是「夾到了」一下，只要肩膀動一動會改善，或是痛個一兩天好像就不痛了，於是沒放在心上。事實上，這個「夾到」的感覺，就表示有肩夾擠症候群（shoulder impingement syndrome）了，佔所有肩痛30～35％。

為什麼會有「肩夾擠」？

長時間 、重複做手高舉過肩的動作，是導致肩夾擠症候群的危險因子。例如「手上舉」搬運物品到高處，或是一般家庭主婦拿長柄刷洗窗戶、 伸手拿高櫃裡的物品、反覆舉手過肩的運動者…。因此不管你是從事一般工作、健身愛好者、或是運動員都可能罹患肩夾擠症候群；以運動員而言，自由式游泳選手、棒球投手、網球及排球選手等都是高風險族群。究竟肩夾擠要如何治療及預防呢？

手抬高及肩膀各個方向大角度的活動，需要旋轉肌袖(rotator cuff)、肱二頭肌等肌群的共同合作，若肩關節的穩定度不佳，可能造成肌腱擠壓到周遭組織(包括肩峰、喙突或韌帶)，進而使類似緩衝墊的滑囊發炎，甚至肌腱損傷 。

身體為了避免肩膀內側肌肉(棘上肌; supraspinatous)被夾擠，會在抬手臂時，偷偷加上輕微聳肩的動作避開被夾擠，轉而召喚肩頸肌肉(斜方肌及提肩胛肌)幫忙。然而時間一久，棘上肌的使用量降低，肌力開始下降，反而肩頸肌肉幫忙的頻率越來越高，被拖下水幫忙久了，肩頸肌肉反而硬的跟石頭一樣，但是該工作的肌肉反而肌力不足。

肩夾擠發生在運動員身上的原因，多是過度與重複使用。運動員若有肩夾擠症候群而不處置，可能造成肩膀無力、慢性疼痛，甚至動作失衡影響運動表現。然而不只是運動員會有肩夾擠症候群，久坐辦公桌前的上班族，長期處在圓肩的姿勢，讓前胸肌力失衡(胸小肌緊繃、下斜方肌及前鋸肌肌力下降)，也會使棘上肌滑過的通道狹窄，進而發生肩夾擠及肩頸緊繃。

若懷疑肩夾擠症候群，復健科醫師會以肌肉骨骼超音波檢查旋轉肌袖及滑囊等構造，確認是否已經造成發炎或肌腱撕裂，同時以超音波動態檢查旋轉肌袖通過肩峰下空間時，是否受到夾擠。X光不是必須，然而若懷疑肩峰的外型突出擠壓到旋轉肌袖，則醫師可能安排X光檢查。

口服藥、注射類固醇、高濃度葡萄糖和PRP可治痛

「終結疼痛」絕對是重要的第一步，若疼痛已經影響生活，而且物理儀器治療及口服消炎藥物效果不佳，醫師會使用超音波導引，精準將藥物注射到發炎的滑囊或肌腱附著處。傳統上，注射類固醇短期止痛的效果很好因而廣為使用，只要不長期重複施打，不必太過擔心類固醇的副作用。文獻指出，如果不使用類固醇，將高濃度葡萄糖注射到病灶處，也可以達到治療效果。

增生療法(prolotherapy)在肩夾擠症候群常使用的藥劑包括高濃度葡萄糖及高濃度自體血小板(Platelet-rich plasma; PRP)，增生療法的好處是幾乎不必擔心任何副作用，因此可以是優先考慮的治療方式。若發現肌腱鈣化，體外震波可能可以減少疼痛並且增進功能。

先緩解疼痛，也才能讓病人盡快進入物理治療及運動訓練的階段。試想當你處於劇烈疼痛時，還要跟你說姿勢調整及運動指導等等議題，雖然重要但相信你也聽不進去吧。當疼痛獲得適當控制，治本的物理治療及運動訓練就要登場了！

三階段物理治療

針對肩夾擠的物理治療會分成幾個階段：

1. 放鬆過緊或過度使用的肌肉
2. 訓練提升肌力下降的肌肉
3. 肩關節活動度訓練

首先在復健科醫師及治療師的專業指導下，做伸展及肌力訓練， 例如棘上肌；再者治療師可用徒手治療先放鬆過度使用或緊繃的肌群，再針對肌力下降的肌群施以肌力訓練。肩關節是活動度很大但穩定度相對差的關節，相關的肌群首重彼此的力量均衡與協調性，所以當太緊與過度使用的肌群被放鬆，而力量不夠的肌群的肌力也回復後，最後還需要做肩膀與肩胛骨的關節活動度訓練，喚醒並重建大腦與關節間溝通的「流暢度」。

運動訓練示意圖

1. 棘上肌的肌力訓練

方法一：腳踩彈力帶一邊、手抓另一邊，然後雙手往外上出力拉彈力帶，抬高到腹部高度維持住，維持十秒算一次，連續做十次算一組，一天至少做五到六組。

方法二：找牆壁當阻礙物，可以單邊操作而且隨時可練，訓練時間及組數同上述(圖三)。

2. 肩膀的活動度訓練

手向前抬高到九十度，在這個角度下，用手臂「畫圓圈」，順時針五圈加上逆時針五圈，做完後再向上抬高到一百二十度，同樣做順時針五圈加上逆時針五圈。

什麼是「腕隧道症候群」？

腕隧道是由下方為腕骨、上方為橫腕韌帶 (transverse carpal ligament)，加上九條肌腱環繞而成的通道，而這個通道是為了讓支配部分手部感覺及動作的「正中神經 (median nerve)」通過。正中神經由腋下的臂神經叢分出，一路往手掌前進，支配大拇指、食指、中指及部分無名指的感覺，以及部分運動功能 (以拇指為主)。

若腕隧道的空間變狹窄，可能會壓迫到正中神經，造成大拇指、食指、中指及部分無名指(不一定全部，可能部分手指受影響)感覺麻木、灼熱、脹痛或緊繃感，甚至大拇指無力，拿東西都拿不穩，嚴重時可能造成大拇指下方的魚際肌 (thenar muscle)萎縮，相較於另一隻手，變得比較小。很多人手部的症狀麻痛脹刺症狀在夜晚會特別明顯，甚至不舒服到醒來好幾次，甩甩手、搓揉手腕手指或是泡一下溫水，症狀就緩解然後繼續睡，原因通常是睡眠的姿勢，可能造成手腕的壓迫 (例如手放在頭下方)，然而值得注意的是，夜晚被腕隧道症狀干擾睡眠的情況越嚴重，通常代表腕隧道症候群越嚴重。

我們常在說神經壓迫 (例如被說到爛掉甚至積非成是的坐骨神經痛)，而腕隧道症候群就是最常見的周邊神經壓迫，造成腕隧道狹窄壓迫正中神經的原因很多，多數跟生活習慣或工作有關，因此我在診間常跟病人說，我們治療有分治標跟治本，治療你的症狀例如疼痛是醫師的工作，但是要避免病症再發，是治本的工作，這個需要醫病雙方一起努力；一起找到病因，然後修正造成疾病的罪魁禍首。

一分鐘判斷是不是腕隧道症候群

我們做三個動作快速評估有沒有腕隧道症候群：

• Phalen測試法

1. 雙手手背互貼，手指朝下，手腕跟前臂呈90度。
2. 維持這個姿勢至少60秒，如果產生跟平常類似的手指麻痛症狀就提前停止測試，表示可能是腕隧道症候群。

• Reverse Phalen測試法

1. 雙手手掌互貼，手指朝上，手腕跟前臂呈90度。
2. 維持這個姿勢至少60秒，如果產生跟平常類似的手指麻痛症狀就提前停止測試，表示可能是腕隧道症候群。

• 神經直接刺激法

1. 手腕的手心側，可以摸到兩條平行而且硬硬的肌腱，正中神經就走在兩條肌腱中間。
2. 手指輕敲肌腱中間的正中神經，如果產生跟平常類似的手指麻痛症狀，表示可能是腕隧道症候群。

得了腕隧道症候群怎麼辦？

復健科醫師會做詳細的身體檢查，評估是否是腕隧道症候群，以及如果是的話，是否有嚴重到造成肌肉萎縮。許多疾病，例如頸部神經壓迫、臂神經壓迫及旋前圓肌症候群等，都可能會有類似腕隧道症候群的症狀，這也是復健科醫師會為你評估的部分。

復健科醫師同時會使用肌肉骨骼超音波檢查正中神經，若正中神經被壓迫，超音波可能會看到腫脹的正中神經，而且神經的型態也會跟平常的形狀不一樣，喪失正常神經的蜂巢形狀。此外，若是肌腱韌帶發炎增厚或是局部囊腫造成神經壓迫，肌肉骨骼超音波下也會發現異狀。

神經電學檢查 (俗稱肌電圖)，可以輔助診斷腕隧道症候群的嚴重度，另外可以幫忙醫師評估除了正中神經的壓迫，是不是還潛藏其他問題，例如頸部神經壓迫或是多發性神經病變等狀況，也可以作為手術前的評估依據。然而要注意的是，神經電學檢查是診斷腕隧道症候群的工具之一，某些情況需要但並不是一定必要，要視臨床狀況而定，其實多數的腕隧道症候群，在醫師的診察及超音波檢查後，就大致有方向，可以進入接下來治療的階段了。

腕隧道症候群的治療方法

腕隧道症候群若不治療，可能從偶爾有症狀，變成整天持續都有症狀、感覺異常惡化及肌力下降，甚至造成肌肉萎縮，影響日常生活。因此當症狀來敲門，請不要把它當作房間裡的大象視而不見，及早接受診斷及治療，不要讓腕隧道症候群每天晚上提醒你它的存在！

• 動作調整：最重要的一環。避免手腕及手指重複性工作的強度與頻率，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 手腕輔具：腕隧道症候群的輔具是將手腕固定在手腕稍微往手背伸展的位置，輔具的手心側有板子擋住，避免手腕過度往手心方向彎曲，造成腕隧道的壓迫。睡覺時要戴著，工作時如果可以的話盡量戴著比較好，戴著輔具覺得動作卡卡是正常的，因為輔具的作用就是阻擋你做出壓迫腕隧道的手腕彎曲動作。

• 維生素B6：口服維生素B6補充對於腕隧道症候群的幫助不明確，但是如果合併其他神經疾患，例如頸部神經壓迫，可能會幫忙神經修復。
• 非類固醇消炎止痛藥：可暫時止痛消炎，但對治療腕隧道症候群沒有特別幫助。
• 物理儀器復健治療：治療用超音波、低能量雷射、電療等儀器有止痛及加速神經及軟組織修復的效果。
• 徒手復健治療：由治療師執行腕骨復位、韌帶伸展或是軟組織按摩等技術。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：
  1. 類固醇：可以快速緩解疼痛，短期效果很好，但研究發現，類固醇注射平均只能緩解症狀1到3個月，之後就打回原形；更重要的是，正中神經周圍都是重要的肌腱韌帶，類固醇可能會使這些軟組織脆化，強度下降，長期來說不是好事。
  2. 神經解套術：既然腕隧道症候群是正中神經受到壓迫，那我們用藥物把正中神經周圍沾黏的組織沖開，讓正中神經自由自在不被壓迫，是不是事情就解決了呢？ 託肌肉骨骼超音波解析度越來越好，以及越來越多的新文獻證據，上述的做法叫做「神經解套術」，已經被認可為治療腕隧道症候群有效的方法之一，也是目前臨床常用的治療方法。研究顯示，使用葡萄糖水執行腕隧道症候群神經解套術，半年後追蹤，症狀跟手部功能改善都比打類固醇更好，而副作用可以說幾乎是零。不過，神經解套術目前是自費項目，你可能會想，不過就是打葡萄糖水，為什麼要收費！葡萄糖水確實不貴，但是導引用的超音波機器所費不貲，而醫師也要經過千錘百鍊才能為你執行這個技術，試想你自己買豬肉拿去鼎泰豐叫師傅做小籠包，叫鼎泰豐算便宜一點，這樣好嗎……?
• 手術：當上述的保守治療失敗，或是一開始的正中神經壓迫就是跟創傷有關，就會考慮手術治療，將壓迫正中神經的組織切開。

腕隧道症候群的復健運動

以下是兩組居家可以做的腕隧道症候群復健運動，要特別提醒的是，做兩組運動活動途中如果引發手麻痛的症狀，表示壓迫到正中神經，就要立即停止。

• 正中神經滑動訓練

1. 1. 手握拳
   2. 手指伸直
   3. 手指往手背方向伸展
   4. 大拇指打開
   5. 回到手握拳姿勢再做一次
   6. 一個循環做3次，一天至少做3個循環

• 肌腱滑動訓練

1. 五指伸直併攏
2. 末端指節向下勾，像是鉤子
3. 手指碰手心
4. 手指跟手掌呈90度，像是鳥嘴
5. 回到五指伸直併攏再做一次
6. 一個循環做3次，一天至少做3個循環

仁仁好關鍵

1. 腕隧道是由下方為腕骨、上方為橫腕韌帶 (transverse carpal ligament)，加上九條肌腱環繞而成的通道，正中神經由此通道走向手掌手指，當腕隧道內壓力變大壓迫到正中神經，就是腕隧道症候群
2. 腕隧道症候群的症狀主要是大拇指、食指、中指及部分無名指的感覺麻木、灼熱、脹痛及緊繃感(不一定是上述三指半全部有症狀，可能部分手指有症狀)，甚至大拇指無力，拿東西都拿不穩，嚴重時可能造成大拇指下方的魚際肌 (thenar muscle)萎縮。
3. 很多人手部的症狀麻痛脹刺症狀在夜晚會特別明顯，甚至不舒服到醒來好幾次，甩甩手、搓揉手腕手指或是泡一下溫水就會比較好。
4. 超音波導引神經解套術是近年發展出的治療技術，以打針的方法撥開正中神經周圍的沾黏組織，相較於傳統的類固醇注射，效果更好也更少副作用。

1. Marshall, S. C., Tardif, G., & Ashworth, N. L. (2007). Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews.
2. Wu, Y. T., Ke, M. J., Ho, T. Y., Li, T. Y., Shen, Y. P., & Chen, L. C. (2018). Randomized double-blinded clinical trial of 5% dextrose versus triamcinolone injection for carpal tunnel syndrome patients. Annals of Neurology, 84(4), 601–610.
3. Michlovitz, S. L. (2005). Is There a Role for Ultrasound and Electrical Stimulation Following Injury to Tendon and Nerve? Journal of Hand Therapy, 18(2), 292–296.
4. Padua, L., Padua, R., Aprile, I., Pasqualetti, P., & Tonali, P. (2001). Multiperspective follow-up of untreated carpal tunnel syndrome: A multicenter study. Neurology, 56(11), 1459–1466

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安安在一次搶籃板落地時不慎踩到隊友的腳，腳踝翻船扭到。安安想起急性運動傷害的處理原則：PRICE (保護患處、休息、冰敷、加壓、抬高)，於是趕緊緊急處理，儘管腫脹慢慢消退，但走起路來還是覺得腳踝怪怪的甚至不穩，又剛好遇到疫情不敢去看診。三個月過去，雖然疫情穩定、籃球場也開放了，安安還是沒辦法從事最愛的籃球運動。安安決定到復健科就診，復健科醫師檢查後告訴安安，他腳踝的韌帶有撕裂。安安擔心自己會不會再也無法在籃球場奔馳……

認識腳踝扭傷

腳踝扭傷是很常見的肌肉骨骼意外傷害，也是常見的運動傷害，其中以腳踝外側的扭傷最為常見，常是運動時腳踝內翻、即俗稱的「翻船」造成，也常肇因於樓梯踩空、踩到石頭，或是行走於不平的地面。

腳踝扭傷的危險因子包括：

• 內在因素：腳踝活動度不佳、平衡感/本體感覺不佳、反覆腳踝扭傷
• 外在因素：特定運動，包括排球、籃球、羽球、桌球等

腳踝扭傷的分類

腳踝扭傷依照受傷區域及受傷原因分為三類

• 高位腳踝扭傷

高位腳踝扭傷佔腳踝扭傷近10%，常見於接觸型的高強度運動，例如足球、橄欖球。可能傷及前下脛腓韌帶(anterior inferior tibiofibular ligament; AITFL)及遠端脛腓骨的骨間膜 (interosseous membrane)。由於高位腳踝扭傷傷及的組織對於腳踝穩定性特別重要，高位腳踝扭傷的病人容易反覆腳踝扭傷。

腳踝扭傷的分級

• 第一度：腳踝韌帶過度伸展或些微撕裂，不影響腳踝穩定度，儘管輕度疼痛，可以正常行走
• 第二度：韌帶部分撕裂，腳踝不穩且活動度受限，走路會疼痛
• 第三度：韌帶完全撕裂，腳踝劇烈疼痛腫脹，無法步行

一分鐘檢查腳踝扭傷

• 觀察+按壓

1. 觀察踝關節(talocrural joint)處是否有腫脹及壓痛
2. 按壓整段腓骨、遠端脛骨、足部及阿基里斯腱，看是否有壓痛點

• 前拉測試

1. 施測者一手抓受試者的小腿，一手抓足跟
2. 固定小腿、抓足跟的手逐漸向腳趾方向拉
3. 比較兩腳的腳踝活動度，若受傷腳踝向前移動較多，可能是前距腓韌帶撕裂
4. 前拉測試在急性期較不準，受傷4 ~ 5天後施測較佳

• 距骨傾斜測試

1. 施測者一手抓受試者的小腿，一手抓足跟
2. 固定小腿、抓足跟的手將足底翻向身體內側
3. 比較兩腳的腳踝活動度，若受傷腳踝活動角度較大，可能是前距腓韌帶或跟腓韌帶受傷
4. 距骨傾斜測試在急性期較不準，受傷4 ~ 5天後施測較佳

腳踝扭傷的治療方法

• 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)：非類固醇消炎藥可短期幫助急性止痛，但可能會延遲受傷組織的癒合，建議不要連續使用超過7天。
• 固定：第一度扭傷通常使用彈性繃帶固定數日即可；第二及第三度扭傷則需使用較穩定的護具保護，視受傷情況，甚至需要固定數週。要注意的是，即使固定腳踝，適度的早期的復健運動對恢復有幫助。
• 物理儀器復健治療：電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
• 徒手復健治療：由治療師執行關節鬆動、軟組織按摩等技術。研究發現，徒手治療合併運動治療可以減少腳踝扭傷的急性疼痛
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處。可能使用的藥物如下：

1. 類固醇：當關節內有急性積水或積血，可透過超音波導引將積液抽出，再注射少量類固醇消炎
2. 高濃度葡萄糖：若有腳踝韌帶或肌腱受傷，可注射高濃度葡萄糖刺激軟組織自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次
3. 高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。有研究發現，單次PRP注射可以使腳踝扭傷的疼痛及功能在受傷初期有較佳的恢復。也有個案報告發現，PRP注射可促進撕裂的前距腓韌帶修復
4. 羊膜/絨毛膜萃取物：羊膜/絨毛膜萃取物是較新的治療方法，富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於，年紀較大的人，PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人，可能會影響治療效果，而羊膜/絨毛膜萃取物是來自初生嬰兒的胎盤，因此生長因子跟修補組織的材料一應俱全；而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑，自然沒有抗原排斥的問題，因而不用擔心異體組織的排斥

• 手術： 多數腳踝扭傷可以透過保守治療回到正常狀態。然而下列情形會考慮手術治療。

1. 工作會對腳踝施加巨大壓力
2. 肌腱斷裂
3. 經過復健治療及運動訓練，腳踝依然不穩定
4. 骨折

腳踝扭傷的復健運動

第一度及第二度腳踝扭傷在疼痛及腫脹緩解後，受傷後一週內就可以開始循序漸進從事復健運動。從關節活動度、肌力強化，一直到特定動作訓練，復健運動的時間可能持續數週，直到腳踝可以無痛且活動自如。

腳踝扭傷後的復健運動是功能回復的關鍵，很多人腳踝扭傷後留有舊傷，就是因為沒有確實做好復健運動。一個關於第二度腳踝扭傷的海軍陸戰隊隊員的研究發現，有接受復健運動的人比沒有的人快上好幾個月回到正常工作。

第一階段

• 阿基里斯腱伸展

1. 面對牆壁，手臂平行地面，手掌貼牆
2. 好腳靠近牆，膝蓋微彎
3. 患側下肢伸直、遠離牆壁，腳掌貼地，感覺小腿及阿基里斯腱些微緊繃
4. 維持10 ~ 30秒
5. 兩腳交換，伸展好腳的小腿及阿基里斯腱
6. 一個循環一腳做3 ~ 5次，一天做3個循環

• 足踝活動度訓練 (2)

以腳踝為圓心，用大腳趾在空中寫A、B、C；一個循環做3輪，一天做3個循環

第二階段

• 腳踝肌力訓練 (1)

1. 彈力帶繞過腳底，兩手抓彈力帶的兩端
2. 腳出力踩彈力帶，跟抓彈力帶的手出力互相對抗，腳踝不動
3. 維持10秒鐘，休息10秒鐘
4. 一個循環做5次，一天做3個循環

• 腳踝肌力訓練 (2)

1. 彈力帶繞過腳背，兩端固定
2. 腳背向身體方向出力，跟彈力帶互相對抗，腳踝不動
3. 維持10秒鐘，休息10秒鐘
4. 一個循環做5次，一天做3個循環

• 腳趾肌力訓練

腳趾抓地上的毛巾，反覆做抓毛巾、鬆開的動作，持續1 ~ 2分鐘，一天做3次

第三階段

• 平衡穩定訓練

1. 雙手抱胸、患側單腳站立5秒鐘，再雙腳站5秒鐘
2. 穩定度沒問題即可改站在不平穩的地面 (例如墊子)
3. 一個循環做5次，一天做3個循環

小美是個十足的運動少女，籃球、排球、羽球都是箇中好手，時常奔馳在校園運動場上。小美近期發現跑步或跳躍的時候，膝蓋前方會疼痛，而且越來越嚴重，連上下樓梯都可以感覺到疼痛的存在。

沒辦法運動的日子，小美很不習慣，於是她到了復健科門診，復健科醫師說小美得了「髕骨肌腱炎」，小美很擔心自己以後會不會再也無法在運動場上大展身手了……

什麼是「髕骨肌腱炎」?

髕骨肌腱 (patellar tendon)可視為股四頭肌肌腱的延伸，連接髕骨下緣到脛骨，因此股四頭肌收縮時，透過髕骨肌腱的連接，可以帶動小腿的伸展。由於髕骨肌腱連接髕骨與脛骨，以定義上來說，連接骨頭跟骨頭的是韌帶，因此髕骨肌腱也可稱作「髕骨韌帶」。

當髕骨肌腱長期承受跑跳等動作帶來的壓力，會造成肌腱的細微創傷，原本應該緊密飽滿的膠原纖維變得雜亂，儘管有新生血管長進來，但也無法驅動修復反應。值得注意的是，雖然我們的主題是髕骨肌腱「炎」，但其實髕骨「肌腱發炎」是舊的觀念，研究發現髕骨肌腱炎病人的肌腱組織內沒有發炎細胞，主要反而是退化的增生組織。因此，髕骨肌腱「病變」其實是比較精準的說法，這篇文章使用舊的名稱髕骨肌腱炎主要是讓大家好理解。為什麼要解釋髕骨肌腱炎其實是肌腱退化病變而不是發炎，是因為這個觀念牽涉到治療的選擇。

為什麼會有髕骨肌腱炎？

髕骨肌腱炎常見於需要快速跑跳的運動，例如籃球、排球、羽球，也常見於登山者。上述族群都時常做讓股四頭肌在伸長的狀態下出力的動作，例如籃球員蹲下猛力跳起、登山者上山的腳彎曲後出力伸直把身體帶上來。這個動作會在髕骨肌腱施加很大的壓力，長久下來便造成髕骨肌腱過度使用的病變。

髕骨肌腱病變的位置可能在髕骨下緣到脛骨上緣的任何位置。但病變的位置常跟病人的運動方式及年紀有關：

• 髕骨下緣 （髕骨肌腱的起始位置）：需爆發跳躍的運動，例如籃球、排球猛力跳躍。
• 脛骨上緣（即髕骨肌腱的末端）：未成年人的脛骨不夠堅硬，長期被髕骨肌腱拉扯，脛骨上緣的骨邊緣會被拉起，又稱為Osgood–Schlatter disease (OSD
• 髕骨肌腱中段：長期長時間走路或跑步。

研究統計，籃球員跟排球員有超過40%的人有髕骨肌腱炎，要怎麼快速判斷自己到底是不是髕骨肌腱炎呢？

一分鐘判斷是不是髕骨肌腱炎

• 直接按壓

站直時，直接按壓髕骨肌腱，若疼痛就可能是髕骨肌腱炎

• 單腳蹲下

疼痛的腳單腳站，想像空中有一把椅子，站著的腳向後蹲下，蹲到膝蓋彎曲到大概30度，另一隻腳向前伸直懸空，如果這個姿勢引發膝蓋前面疼痛，就可能是髕骨肌腱炎

得了髕骨肌腱炎怎麼辦？

復健科醫師先會評估是不是髕骨肌腱炎，並且確認是否有合併其他組織，例如內側副韌帶的受傷。接著以肌肉骨骼超音波確認髕骨肌腱炎的狀況：病變的位置、程度、是否有肌腱撕裂或積水的情形，並確認是否將髕骨或脛骨的邊緣拉起，形成類似骨刺的病變。

髕骨肌腱炎的治療方法

一個研究統計顯示，髕骨肌腱炎造成的疼痛及膝蓋功能的下降平均會持續三年。我們的生活重度依賴膝蓋，所以為了不被疼痛干擾、提升生活品質，還是建議尋求專業醫療協助，縮短病程、善待我們的膝蓋；以下是髕骨肌腱炎的各種治療方法：

• 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15-20分鐘，一天3-4次。
• 口服普拿疼 (acetaminophen)：可以短期作為止痛使用，優點是副作用較少，比較不會造成胃痛。
• 非類固醇消炎止痛藥：可止痛，但勿使用超過兩週。之前提過，「發炎」並不是髕骨肌腱炎的主要問題，更重要的是，研究顯示消炎藥可能影響肌腱修復。以髕骨肌腱炎而言，局部的消炎藥(藥膏跟貼布)跟口服消炎藥效果差異不大，因此若非疼痛難耐，可優先考慮局部消炎藥。
• 動作調整：最重要的一環，暫停跳躍及登山等活動，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 髕骨輔具：髕骨肌腱炎的輔具有兩種。第一種是一圈彈性帶，將髕骨肌腱受到的壓力平均分散，並且幫忙分擔壓力。第二種是包覆整個膝蓋，露出髕骨，功能是限制髕骨的活動，減少對髕骨韌帶的刺激。建議活動及疼痛時都要戴著。

• 物理儀器復健治療：微波、治療用超音波、低能量雷射、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
• 復健運動治療：在指導下，逐步從等長肌力訓練、等張肌力訓練到爆發力訓練，再往回到運動場上的目標邁進。
• 徒手治療：由治療師施行膝關節鬆動以及肌腱按摩等技術。
• 體外震波：以非侵入性、類似隔山打牛的概念，讓能量穿透表皮直達受傷的組織，促進修復，施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問，體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多？確實都是能量，但強度差異很大，施打體外震波的痠痛感是深入骨頭的感覺，你就知道能量多強。以車子做比喻，法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑，但真的開起來就是有差。近年的統合研究分析發現，體外震波治療髕骨肌腱炎的成效比口服藥物、物理治療的效果更好也更持久。
• 乾針：乾針療法的意思是用細針刺入髕骨肌腱，造成一些微小創傷，刺激組織修復，優點是副作用少，缺點是相較於增生療法會加上注射藥物，比較沒有持續性的刺激。我在治療病人時比較少使用純粹的乾針，會將乾針的手法加入增生療法治療中，取兩種治療的優點，合而為一種治療法。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處：

1. 類固醇：可以快速緩解疼痛，但是長期來說對組織反而有害，會傷害膠原纖維的合成。此外，類固醇對發炎疾病有效，但髕骨肌腱炎是肌腱過度使用造成的病變退化，而不是發炎。更重要的是，髕骨肌腱會持續性的受力，需要強健的結構，與其用類固醇，更應該用增生療法或震波加強修復。如果急性期痛到受不了時，在考慮類固醇注射暫時度過難關，務必要跟醫師好好討論利弊。
2. 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激肌腱自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療三次以上。
3. 高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，而PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。美國運動醫學學會期刊的統合分析研究顯示，PRP對於髕骨肌腱炎在疼痛及功能改善上的長期效果都很好，研究建議施打2-3次，長期而言絕對是比類固醇更好的選擇。

髕骨肌腱炎的居家復健運動

已經受傷了，所以沒有超前；為了不再受傷，所以必須部署。髕骨肌腱炎的居家復健運動就是希望根本性的增強股四頭肌的肌力：

• 基礎訓練

1. 疼痛的腳單腳站在平板上，另一隻腳向前伸直懸空
2. 想像空中有一把椅子，站著的腳向後蹲下，上半身打直，蹲到膝蓋彎曲到大概90度
3. 伸直懸空的腳回到平板，出力讓身體回到直立狀態
4. 以10分叫做人生中經歷過最痛的痛，這個動作引發膝蓋前面疼痛最多3分，若超過3分，則減少膝蓋彎曲的角度
5. 一個循環做10 ~ 15次上述動作，一天至少做兩個循環

仁仁好關鍵